醫(yī)院信息體系的結(jié)構(gòu)及特征

1、醫(yī)院信息體系的結(jié)構(gòu)及特征 隨著國家醫(yī)療保險制度和社會保障制度的改革，以及區(qū)域協(xié)作醫(yī)療體系的逐步建立，我國醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行信息化管理的需要越來越迫切。數(shù)字化醫(yī)院(digitalhospital)和公共醫(yī)療信息服務(wù)是信息技術(shù)在醫(yī)院應(yīng)用的必然產(chǎn)物。世界各國對醫(yī)療電子信息化的發(fā)展是高度重視的，早在2000年，歐盟實施以建立知識經(jīng)濟(jì)為目標(biāo)的里斯本戰(zhàn)略，其行動計劃eeurope的一大重點就是電子醫(yī)療。美國所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均實現(xiàn)了信息化管理。到2004年，約20%的醫(yī)院已完成了電子病歷系統(tǒng)(emr)改造、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)(pacs)實驗。日本已實施ehealth戰(zhàn)略，移動通信、遠(yuǎn)程醫(yī)療等技術(shù)正廣泛地應(yīng)用于病人監(jiān)控、家庭

2、病床、老年衛(wèi)生等。在我國，1995年正式啟動了金衛(wèi)工程，其主要內(nèi)容之一就是開發(fā)醫(yī)院信息系統(tǒng)，實現(xiàn)我國自主開發(fā)的，集門診、病區(qū)和行政管理于一體，集人、財、物管理于一體，涉及全院規(guī)模的醫(yī)院信息系統(tǒng)。 甘肅電信經(jīng)過多年的實踐和探索，在建立數(shù)字化醫(yī)院的進(jìn)程中始終走在甘肅醫(yī)療信息化的前沿。從早期的醫(yī)院信息系統(tǒng)逐漸演進(jìn)到目前全面推動his、pacs和lis等系統(tǒng)的信息融合，新一代遠(yuǎn)程醫(yī)療中心采用了多種通信手段進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，分布病房和辦公室的無線局域網(wǎng)以及手持便攜終端極大地方便了醫(yī)生、護(hù)士的日常工作。同時醫(yī)院的信息化部門堅持不懈地進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化工作和信息流程的調(diào)整工作。但在信息化過程中，由于我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展

3、現(xiàn)狀所致，醫(yī)院與患者之間的數(shù)字鴻溝逐漸顯現(xiàn)，醫(yī)院信息化流程鏈在患者交互環(huán)節(jié)出現(xiàn)阻滯，使用傳統(tǒng)的觸摸屏、醫(yī)療網(wǎng)站已經(jīng)不能解決快速發(fā)展的醫(yī)院信息化與低速緩進(jìn)的個人信息化之間的矛盾，也無法解決海量醫(yī)療信息與現(xiàn)有信道傳播效率低下的矛盾。因此，如何構(gòu)建高效、合理地移動醫(yī)療信息服務(wù)平臺是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)過程中一個重要的研究課題。 就此，提出了一種以tna(技術(shù)無關(guān)架構(gòu))為核心，配之以高性能的數(shù)據(jù)實時采集及安全互聯(lián)網(wǎng)傳輸?shù)囊苿俞t(yī)療信息服務(wù)平臺設(shè)計方案，該系統(tǒng)在實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的自動采集存儲及標(biāo)準(zhǔn)化處理的同時，可通過我國現(xiàn)有2g、3g移動通信網(wǎng)的短消息業(yè)務(wù)將信息發(fā)送到確定的患者移動電話上，從而實現(xiàn)醫(yī)院預(yù)約掛

4、號、候診排號、檢驗檢查結(jié)果、住院提示、出院隨訪等信息的大規(guī)模自動傳播和反饋。 1系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)及其功能 移動醫(yī)療信息服務(wù)平臺總體分為醫(yī)院數(shù)據(jù)采集中心和電信云計算中心兩部分，如圖1所示。醫(yī)院數(shù)據(jù)采集中心包括裝有數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)和數(shù)據(jù)采集軟件的接口服務(wù)器，其功能是提取來自各個被測醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，并將接收到的信息加以篩選、存儲，按照預(yù)先確定的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，也可對已存儲的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。電信云計算中心主要包括中心計算平臺和sms/mms管理服務(wù)器，中心平臺通過接口服務(wù)器獲得標(biāo)準(zhǔn)化后的監(jiān)控點數(shù)據(jù)，根據(jù)業(yè)務(wù)規(guī)則批量向指定的信息接收者發(fā)送信息并可以接收反饋。 1.1功能設(shè)計 移動醫(yī)療信息服務(wù)平

5、臺總體分為醫(yī)院數(shù)據(jù)采集中心和電信云計算中心兩部分，包括6大子系統(tǒng)，覆蓋患者可能參與的所有主要醫(yī)療過程。1)呼叫中心預(yù)約掛號業(yè)務(wù)子系統(tǒng):利用號碼百事通平臺的呼叫中心外包，建立預(yù)約掛號呼叫中心，提供人工導(dǎo)醫(yī)咨詢、醫(yī)療資源查詢、醫(yī)務(wù)咨詢、疫情控制等功能。2)短信預(yù)約掛號子系統(tǒng):建立短信預(yù)約掛號平臺，可24小時通過電話和短信接受患者掛號，實現(xiàn)患者信息和掛號信息的采集、傳輸、存儲、處理、分析過程的信息化、自動化和網(wǎng)絡(luò)化。3)門診分診短信叫號子系統(tǒng):成功掛號繳費的患者經(jīng)分診系統(tǒng)分配至各診室排號候診，醫(yī)院利用本產(chǎn)品通過短信通知患者排號位置和即將就診提示，減少患者等待時間，減輕醫(yī)院患者現(xiàn)場候診壓力，實現(xiàn)衛(wèi)生部

6、要求的居家候診。4)檢驗結(jié)果短信通知子系統(tǒng):通過與有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中his、lis和pacs系統(tǒng)建立實時接口，實現(xiàn)門診體檢病人檢驗、檢查結(jié)果的短信或彩信方式定向發(fā)布，減少紙質(zhì)檢驗、檢查結(jié)果單的寄送和領(lǐng)取，尤其是為慢性病非住院病人和體檢結(jié)果完全正常的門診病人提供方便。5)入院關(guān)懷和出院隨訪子系統(tǒng):通過與有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中his、住院管理系統(tǒng)建立實時接口，實現(xiàn)住院病人入院即收到醫(yī)院充滿關(guān)切的問候短信，減少病人和家屬的緊張和困惑;出院病人在離院后可以收到醫(yī)院出院休養(yǎng)提示和問候短信。6)醫(yī)療信息服務(wù)門戶網(wǎng)站:醫(yī)院建立公共醫(yī)療信息服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)門戶網(wǎng)站，實現(xiàn)各種醫(yī)療資源的集中信息發(fā)布和服務(wù)反饋管理，實行環(huán)節(jié)

7、清晰、操作簡單的網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)醫(yī)服務(wù)機(jī)制。上述所有子系統(tǒng)均提供系統(tǒng)配置功能和元數(shù)據(jù)管理能力。 1.2通信機(jī)制的設(shè)計 通信方式采用定時發(fā)送和查詢兩種方式。1)定時發(fā)送方式:用戶可以根據(jù)自己的需要通過xml配置文件方便地設(shè)定定時發(fā)送的時間，如每小時發(fā)送或每天發(fā)送，也可設(shè)定具體是幾點幾分幾秒發(fā)送。當(dāng)所設(shè)定的發(fā)送時間到時，系統(tǒng)會自動將此時采集到的信息以短消息的方式向?qū)?yīng)的移動終端發(fā)出。2)請求發(fā)送方式:在任意時刻，用戶都可以通過web客戶端直接向中心平臺發(fā)出短信發(fā)送請求，指定的電話號碼或醫(yī)療卡號發(fā)送信息，信息內(nèi)容僅受安全協(xié)議限制。當(dāng)醫(yī)院用戶向指定的電話號碼或醫(yī)療卡號發(fā)送短消息后，云計算中心首先會進(jìn)行身份驗證，

8、通過身份驗證后會發(fā)送信息;若未通過身份驗證，則不會發(fā)送任何信息。這樣設(shè)計可以屏蔽掉盜用終端用戶賬號發(fā)送的短消息。 1.3通信的具體實現(xiàn) 1.3.1數(shù)據(jù)發(fā)送格式 短消息業(yè)務(wù)是中國電信提供的一項數(shù)據(jù)通信服務(wù)。短消息一次可傳輸?shù)臄?shù)據(jù)量較少(不多于70漢字)，價格低廉，非常適合大規(guī)模信息發(fā)布和反饋。網(wǎng)絡(luò)的運行質(zhì)量決定短消息數(shù)據(jù)的傳輸效果，數(shù)據(jù)傳輸時延通常為幾秒，如果信令網(wǎng)絡(luò)擁擠或基站檢修時有比較大的時延。本平臺采用webservicesoap通信方式，醫(yī)院數(shù)據(jù)采集中心通過技術(shù)中立和無業(yè)務(wù)特征的實時數(shù)據(jù)接口實現(xiàn)對his、lis、pacs等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集。通信協(xié)議是對數(shù)據(jù)傳送方式的規(guī)定，包括:數(shù)據(jù)格式定義

9、和數(shù)據(jù)位定義等。在本系統(tǒng)中，具體的通信協(xié)議指定如下:1)采用tcp/ip通信協(xié)議，不支持udp，通過rj45電纜進(jìn)行信號的收發(fā);2)醫(yī)院數(shù)據(jù)采集中心可以發(fā)送和接收數(shù)據(jù);3)醫(yī)院數(shù)據(jù)采集中心的調(diào)用webservice基于soap協(xié)議;4)數(shù)據(jù)接口格式:function_name(array、string、long、string、md5)，無奇偶校驗位;5)采用定時或請求方式發(fā)送。具體如下:下位機(jī)向手機(jī)或上位機(jī)發(fā)送的數(shù)據(jù)信息，包括目標(biāo)電話號、格式化后的信息內(nèi)容、測點id、鑒權(quán)密鑰。舉例2010年10月20日10點26分10秒獲得lis系統(tǒng)新增xx男患者檢驗結(jié)果，無異常指標(biāo)，發(fā)送數(shù)據(jù)格式如下:sen

10、dbatchmsg(18919818，xx先生:您在本院參加了血常規(guī)檢查，經(jīng)檢查各項指標(biāo)正常。咨詢電話:09318994686。蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院祝您身體健康!，106200，123456，83aa400af464c76d);接口自動記錄接收時間和接收日志。#p#分頁標(biāo)題#e# 1.3.2醫(yī)院與云計算中心通信的實現(xiàn) 醫(yī)院數(shù)據(jù)采集中心的接口程序采用java語言來實現(xiàn)，這里通過主程序流程如圖2所示，來說明監(jiān)測終端通信的過程。對于一些無法采用mstpvpn通信進(jìn)行數(shù)據(jù)連接的醫(yī)院可以采用adsl或cdmaevdo撥號的方式，平臺實現(xiàn)不受接入網(wǎng)技術(shù)的影響。 1.4短信掛號的實現(xiàn) 移動醫(yī)療信息服務(wù)平臺可隨

11、時通過電話和短信接受患者掛號，實現(xiàn)患者信息和掛號信息的采集、傳輸、存儲、處理、分析過程的信息化和網(wǎng)絡(luò)化。持有本院醫(yī)療卡者可直接通過撥打熱線號碼或發(fā)送手機(jī)短信，將醫(yī)療卡號、持卡人真實姓名、就醫(yī)時間、預(yù)約科室或?qū)＜颐Q到青年上行通道號碼進(jìn)行預(yù)約，短信會提示用戶預(yù)約是否成功。無醫(yī)療卡的預(yù)約用戶需要先通過手機(jī)發(fā)送短信到青年上行通道號碼獲取注冊號，然后將注冊號、掛號人本人真實姓名、手機(jī)(小靈通)號碼、身份證號碼、就醫(yī)時間、預(yù)約科室或?qū)＜颐Q發(fā)送到青年上行通道號碼進(jìn)行預(yù)約，短信會提示用戶預(yù)約是否成功。預(yù)約成功后，用戶在就診當(dāng)日持醫(yī)療卡或身份證到醫(yī)院掛號大廳1號窗口取號，先取號者先就診。上午號保留至900點

12、，下午號保留至1400點，夜間號保留至1730點，逾期不候。掛號費在取號時一并收取。掛號費可能由于專家職稱調(diào)整而發(fā)生變化，以當(dāng)日掛號時為準(zhǔn)。每人一次限約一個號，有效期為3天，每日16點之后停止預(yù)約第二天的號。如果某用戶號碼連續(xù)3次預(yù)約成功后未取消也未真實取號，則通知機(jī)主暫停該號碼一個月的短信掛號服務(wù)。 2系統(tǒng)特點 1)系統(tǒng)可靠性高。中國電信mstpvpn網(wǎng)絡(luò)可靠性、保密性、抗干擾能力、數(shù)據(jù)傳輸速率是目前國內(nèi)已投入使用的接入網(wǎng)技術(shù)中綜合性能最好的，因此，在此基礎(chǔ)上架構(gòu)的遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)也具有較高的可靠性。2)系統(tǒng)支持遠(yuǎn)距離無線傳輸，利用現(xiàn)有cdma或3g網(wǎng)絡(luò)，不需新增基礎(chǔ)設(shè)施費用投入，而醫(yī)院數(shù)據(jù)采集

13、中心硬件成本小，軟件標(biāo)準(zhǔn)化程度高，適合大面積推廣應(yīng)用。3)架構(gòu)簡單，維護(hù)方便。該系統(tǒng)維護(hù)工作量小，不需承擔(dān)空中通道的維護(hù)費用。4)運行成本低，目前國內(nèi)的sms信息費用低廉，特別是使用運營商提供的sms批發(fā)業(yè)務(wù)，運行成本完全可控，可進(jìn)一步降低運行成本。5)覆蓋范圍廣，隨著我國通信事業(yè)的發(fā)展，移動通信網(wǎng)絡(luò)已覆蓋我國的大部分地區(qū)，只要移動通信網(wǎng)絡(luò)覆蓋的地方，均可使用本系統(tǒng)。6)便于改造安裝和系統(tǒng)擴(kuò)展，國內(nèi)醫(yī)療信息服務(wù)平臺安裝維護(hù)及系統(tǒng)擴(kuò)展的難點在于數(shù)據(jù)規(guī)范不統(tǒng)一，而本系統(tǒng)利用tna設(shè)計和webservice接口，只需在醫(yī)院進(jìn)行一次數(shù)據(jù)適配即可實現(xiàn)與大部分醫(yī)院信息系統(tǒng)的互聯(lián)，安裝和擴(kuò)展十分方便。 3總結(jié)與展望 甘肅電信移動醫(yī)療信息服務(wù)平臺涉及監(jiān)控的系統(tǒng)數(shù)量大且數(shù)據(jù)模型不統(tǒng)一。目前，蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院應(yīng)用該平臺后已成功地實現(xiàn)了檢驗檢查結(jié)果、門診候診排號等信息的自動采集