中藥對(duì)高脂血癥的作用機(jī)制

1、中藥對(duì)高脂血癥的作用機(jī)制 摘要 中藥對(duì)降血脂的作用主要體現(xiàn)為多途徑、多靶點(diǎn)、廣譜降血脂、副作用少等優(yōu)點(diǎn),本文主要論述中藥從抑制脂類吸收、影響膽汁酸循環(huán)、抑制脂類合成、抗過氧化、提高h(yuǎn)dl,降低ldl等方面的作用來達(dá)到降血脂的目的,為臨床上針對(duì)性選擇中藥降血脂提供依據(jù)。 關(guān)鍵詞 中藥;高脂血癥;作用機(jī)制 中圖分類號(hào) r259 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 a文章編號(hào)1673-7210(2010)01(a)-085-02 血脂是指人體血液中的脂類,主要包括三酰甘油、磷脂、膽固醇及其酯。血漿中的脂類易受膳食成分及體內(nèi)代謝的影響,故血脂含量及成分在不斷變動(dòng),但通過機(jī)體的自我調(diào)節(jié),可處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),正常人體空腹?jié)舛戎等?/p>

2、酰甘油20110 mg/100 ml,膽固醇及其酯110220 mg/100 ml,臨床上所指高脂血癥主要指膽固醇高于220230 mg/100 ml、三酰甘油高于130150 mg/100 ml的人群,所以衡量血脂的高低主要取決于三酰甘油、膽固醇及其酯類。高脂血癥主要分為5類,型為高三酰甘油血癥外源性,最為少見(乳糜微粒的增高),a型為自發(fā)性家族性高膽固醇血癥,較為常見(低密度脂蛋白的增高),b型為自發(fā)性家族性高膽固醇血癥較為常見(低密度脂蛋白及極低密度脂蛋白的增高),型為高膽固醇血癥及高三酰甘油血癥,較少見(中間型脂蛋白的增高),型為高三酰甘油血癥內(nèi)源性,最為常見(極低密度脂蛋白增高),型

3、為高三酰甘油癥(外源性和內(nèi)源性的混合型,乳糜微粒和極低密度脂蛋白增高)。高脂血癥及脂質(zhì)代謝障礙是造成動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的主要原因。 脂類不溶于水,在體內(nèi)運(yùn)輸時(shí)必須與蛋白質(zhì)結(jié)合在一起,以增加與水的親和力,這種與脂類結(jié)合在一起的蛋白質(zhì)叫脂蛋白,脂蛋白常見的包括乳糜微粒(cm),有小腸黏膜上皮細(xì)胞合成,主要是轉(zhuǎn)運(yùn)外源性三酰甘油至肝和脂肪組織,極低密度脂蛋白(vldl),由肝臟合成,主要是從肝臟運(yùn)轉(zhuǎn)內(nèi)源性三酰甘油至脂肪組織及其他組織;低密度脂蛋白(ldl),由極低密度脂蛋白轉(zhuǎn)變而來,能與肝外組織細(xì)胞膜上低密度脂蛋白受體結(jié)合而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),然后,被細(xì)胞內(nèi)的溶酶體分解為自由膽固醇而利用;高密度脂蛋白(hd

4、l),由肝和小腸合成,有助于乳糜微粒和低密度脂蛋白分解及膽固醇酯的合成,促進(jìn)血漿中自由膽固醇轉(zhuǎn)化為膽固醇酯,并轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟。 造成高脂血癥的原因是由于脂類代謝紊亂,或因脂類產(chǎn)生過多,或因其降解或轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生障礙。例如,食物中脂類含量過多,體脂分解加強(qiáng),肝內(nèi)合成膽固醇過多,而磷脂質(zhì)量差或含量不足,以及脂蛋白酯酶活性下降等都可以產(chǎn)生高脂蛋白血癥。近年來,隨著對(duì)降血脂中藥的研究不斷深入和發(fā)現(xiàn),證實(shí)中藥對(duì)高脂血癥有多途徑、多靶點(diǎn)、廣譜降血脂以及防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用,且副作用少。本文從脂類的吸收,運(yùn)轉(zhuǎn),代謝,氧化,合成等方面論述中藥對(duì)高脂血癥的影響方式。 1 對(duì)脂類吸收的抑制作用 這類中藥主要是抑制機(jī)體對(duì)外

5、源性脂類的吸收和膽固醇轉(zhuǎn)化物膽酸在肝腸循環(huán)中減少膽酸重吸收的數(shù)量從而達(dá)到降血脂的目的1。外源性脂類主要為食物中的三酰甘油和膽固醇經(jīng)過小腸的消化吸收而進(jìn)入到人體內(nèi),食入的三酰甘油被腸脂肪酶水解為甘油一酯和脂肪酸才能吸收,膽固醇在腸黏膜細(xì)胞經(jīng)酶作用從新酯化成膽固醇酯再進(jìn)入淋巴管,淋巴管和血液中的膽固醇大部分以膽固醇酯的形式存在。這類中藥如何首烏、草決明、虎杖、大黃等含有蒽醌類化合物及其衍生物,能促進(jìn)腸的蠕動(dòng),減少脂類在腸道停留時(shí)間,減少三酰甘油和膽固醇在腸道的吸收;荷葉能使腸道形成一層膜,阻止脂類進(jìn)入小腸黏膜細(xì)胞減少吸收;植物固醇可以與膽固醇競(jìng)爭(zhēng)酯化酶,使膽固醇不能酯化,從而減少膽固醇的吸收,如大

6、豆、綠豆等豆類含有的豆固醇,海藻類、蒲黃等所含有的谷固醇,能抑制膽固醇的吸收。 2 中藥影響膽汁酸的腸肝循環(huán) 膽鹽為膽固醇的轉(zhuǎn)化物,在膽汁酸的肝腸循環(huán)中,有些植物中的纖維素、果膠等和膽鹽結(jié)合形成復(fù)合物,阻斷膽汁酸的肝腸循環(huán),減少膽汁酸重吸收的數(shù)量,不僅增加膽汁酸及其衍生物的排泄量,還能通過反饋機(jī)制增加膽汁酸合成限速酶活性,促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸,從而達(dá)到降膽固醇目的2。甘薯中的黏蛋白,決明子蛋白質(zhì),大豆蛋白等這類活性蛋白質(zhì),能與膽汁酸相結(jié)合,減少肝腸循環(huán)中膽汁酸重吸收量,達(dá)到降膽固醇目的。枸杞多糖,海帶多糖,魔芋中所含的葡甘聚糖等都有相似這樣的功效。 3 通過抑制脂類的合成來達(dá)到降血脂 內(nèi)源性

7、脂類主要是指人體自身合成的膽固醇和三酰甘油,三酰甘油主要在脂肪組織和肝臟中合成,膽固醇的主要在肝臟合成,中藥通過抑制膽固醇和三酰甘油的生物合成途徑中一個(gè)或幾個(gè)環(huán)節(jié),從而達(dá)到降低膽固醇和三酰甘油的目的。如澤瀉中的三萜類化合物,能抑制外源性膽固醇和三酰甘油的吸收,影響內(nèi)源性膽固醇代謝,可加速三酰甘油的水解或影響肝臟對(duì)其合成,升高高密度脂蛋白,促進(jìn)動(dòng)脈壁正常膽固醇的清除并運(yùn)至肝臟代謝和排泄,預(yù)防低密度脂蛋白對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷作用,通過競(jìng)爭(zhēng)細(xì)胞表面受體,抑制低密度脂蛋白進(jìn)入內(nèi)皮細(xì)胞,抑制膽固醇合成和抗血栓形成作用,從而防止或減輕動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展,大黃有抑制內(nèi)源性膽固醇的作用,香菇能抑制體內(nèi)膽

8、固醇的合成,絞股藍(lán)總皂苷可減少合成中的脂肪,阿魏酸能抑制肝臟合成膽固醇3。 4 通過抗過氧化來實(shí)現(xiàn)降血脂 機(jī)體在生命活動(dòng)的氧化代謝過程中不斷產(chǎn)生各種活性氧自由基(ros),它們獨(dú)立存在,含有一個(gè)或多個(gè)不成對(duì)電子或分子,易損傷組織,過多的活性氧自由基有利于脂質(zhì)過氧化的鏈?zhǔn)阶杂苫磻?yīng),造成膜脂質(zhì)破壞,脂質(zhì)代謝紊亂,動(dòng)脈硬化,有些中藥通過清除體內(nèi)多余自由基、減少脂質(zhì)化來達(dá)到降血脂的目的,如山楂中的黃酮、蕎麥總黃酮、銀杏葉總黃酮、黃芩莖葉總黃酮、淡豆豉中的大豆異黃酮等均有抑制脂質(zhì)過氧化作用,減少自由基的生成,明顯降低所有脂質(zhì)化參數(shù),對(duì)高脂血癥有顯著的預(yù)防和治療作用。 5 通過提高h(yuǎn)dl,降低vldl、

9、ldl來實(shí)現(xiàn)降血脂 經(jīng)研究表明,血漿中的高密度脂蛋白(hdl)水平與動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病有密切關(guān)系,高密度脂蛋白能和血漿低密度脂蛋白競(jìng)爭(zhēng)血管壁平滑肌胞漿膜上的受體,抑制細(xì)胞攝取ldl和積聚ldl的能力,減少脂類在血管壁蓄積,保護(hù)動(dòng)脈壁,而且hdl能與游離的膽固醇結(jié)合成酯,并轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟代謝、排泄,使膽固醇不易沉積于內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi),免受損傷,從而抑制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。如南瓜多糖,月見草油所含的不飽和脂肪酸,澤瀉中的三萜類化合物,姜黃中的姜黃素,山楂中的黃酮等。 6 討論 中醫(yī)認(rèn)為高脂血癥屬本虛標(biāo)實(shí),血瘀,痰濁范疇;中醫(yī)學(xué)上無高脂血癥的病名,臨床辨證多歸于肝腎虧虛,脾虛痰濁,氣滯血瘀4。治療時(shí)大多用補(bǔ)益肝腎,健脾益氣,滋陰養(yǎng)血,活血化瘀,清熱通便,消食化痰這些藥。中醫(yī)中藥治療疾病講究整體觀念,畢竟現(xiàn)在研究單味中藥對(duì)高血脂的影響比較多,復(fù)方中藥如何降血脂的機(jī)制深入研究比較少,根據(jù)已知單味中藥降血脂的有效成分和降血脂機(jī)制進(jìn)行組方,多方面,多途徑,以整體觀來進(jìn)行降血脂的中藥復(fù)方研究,才能達(dá)到有效,安全,質(zhì)量可控,才能為人們所接受,這方面有待于進(jìn)一步的探討。 參考文獻(xiàn) 1姜建國(guó).中藥治療高脂血癥臨床研究進(jìn)展j.實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2008,249:614-615. 2張勇,尚德靜,李慶偉,中藥降血脂的研究進(jìn)展 j.遼寧師