腹壁及會陰切口子宮內(nèi)膜異位癥18例臨床分析

1、腹壁及會陰切口子宮內(nèi)膜異位癥18例臨床分析 【摘要】目的:探討切口疤痕子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療。方法：對1995年1月2006年12月12月收治的18例腹壁切口及會陰切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療進行回顧性分析。結(jié)果：18例患者均有剖宮產(chǎn)史或經(jīng)陰道分娩時會陰側(cè)切史，所有病例均行病灶切除，術(shù)后15年隨訪，無1例復(fù)發(fā)。結(jié)論：切口疤痕子宮內(nèi)膜異位癥可根據(jù)病史、典型臨床表現(xiàn)及婦科檢查做出診斷，手術(shù)治療是首選手段。 【關(guān)鍵詞】腹壁切口；會陰切口；子宮內(nèi)膜異位癥 文章編號：1009-5519（2008）07-0991-02 中圖分類號：r71 文獻標識碼：a 子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女的常見病及多發(fā)病，近

2、年來其發(fā)病率逐年升高1。異位子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體的不同部位，但絕大多數(shù)位于盆腔內(nèi)。現(xiàn)將我院1995年1月2006年12月收治的18例腹壁切口及會陰疤痕處的子宮內(nèi)膜異位癥的臨床資料及治療方法分析如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料：本組18例，年齡2032歲，平均26歲，病灶24 cm不等，均為單發(fā)，有8例為足月妊娠，經(jīng)陰道分娩，腫塊發(fā)生在會陰側(cè)切口的疤痕上，10例發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)后的腹壁切口的疤痕上。產(chǎn)后出現(xiàn)癥狀時間為955個月，平均32個月，所有病例術(shù)后均經(jīng)病理診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。 1.2 癥狀及體征：所有病例均有與月經(jīng)相關(guān)的周期性切口疤痕處疼痛，局部觸及痛性結(jié)節(jié)或腫塊，經(jīng)期病灶明顯增大，

3、月經(jīng)后可變小。2例會陰部的包塊在疼痛時坐位困難，檢查時在切口疤痕處可觸及一質(zhì)韌、活動性差、與周圍組織邊界不清、表面觸痛的腫塊。 1.3 治療與效果：18例患者在診斷明確后均采取手術(shù)治療，切除范圍應(yīng)盡可能切除病灶及包括病灶周圍1 cm的正常組織，術(shù)后未給予藥物治療，經(jīng)過14年隨訪，18例患者均無復(fù)發(fā)。 2 討論 2.1 子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制:子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)于2540歲的婦女，雖然子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制尚未完全闡明，但目前有子宮內(nèi)膜種植學說、淋巴及靜脈播散學說、體腔上皮化生學說、免疫學說。本組18例患者或有剖產(chǎn)史或有陰道分娩時會陰側(cè)切史，表明婦產(chǎn)科手術(shù)與腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）及

4、會陰切口內(nèi)異癥的發(fā)生有一定關(guān)系，以上均支持了直接種植學說。種植學說意味著醫(yī)源性內(nèi)異癥，各種宮腔操作均可將子宮內(nèi)膜移植到切口引起內(nèi)異癥。因此，在實施婦產(chǎn)科手術(shù)時，一定要嚴格掌握手術(shù)時機及操作步驟，避免手術(shù)操作所引起的子宮內(nèi)膜異位癥。 2.2 切口疤痕子宮內(nèi)膜異位癥的診斷：切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷并不難，此類患者均有經(jīng)陰道分娩，會陰裂傷或側(cè)切史及經(jīng)腹行剖宮產(chǎn)史，在一定時間后，在切口疤痕處可觸及與月經(jīng)周期相關(guān)的周期發(fā)作的疼痛性包塊或結(jié)節(jié)，經(jīng)期增大，經(jīng)后變小，一般不需輔助檢查即可明確診斷4，但有時也可依靠b超來分辨包塊的深度及浸潤范圍。 2.3 腹壁及會陰切口內(nèi)異癥的治療：手術(shù)是首選方法，手術(shù)應(yīng)徹底切除病灶周圍的結(jié)締組織及部分正常組織，以保證無異位灶的殘留。經(jīng)過對我院收治的18例切口異位癥患者的觀察，術(shù)中只要病灶切除徹底，術(shù)后不需要給予輔助藥物治療，經(jīng)過14年隨訪，均未復(fù)發(fā)。 2.4 切口子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防：子宮內(nèi)膜種植學說與子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生有關(guān)，18例患者均有手術(shù)操作史，因此，為了避免切口內(nèi)異癥的發(fā)生，我們在手術(shù)時應(yīng)盡量避免不必要的宮腔操作，慎重對待清宮；必須清宮時盡量保護切口，以免有活性的蛻膜組織的間質(zhì)成分種植在手術(shù)切口處；如懷疑有子宮內(nèi)膜散落在切口處時，應(yīng)及時使用生理鹽水充分清洗切口；同時，產(chǎn)后盡量延長哺乳時間，使月經(jīng)復(fù)潮推遲，對該癥的預(yù)防有一定作用。 參考文獻: