腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠66例分析

1、腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠66例分析 摘要目的:探討腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床價(jià)值。方法：腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠66例，與開腹手術(shù)治療異位妊娠60例相比較，進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后病率及住院時(shí)間與開腹組比較差異有顯著性(p0.05)，各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于開腹組。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠具有效果好、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、醫(yī)療成本低以及美容等優(yōu)點(diǎn)。 關(guān)鍵詞腹腔鏡；外科手術(shù)；異位妊娠 中圖分類號(hào)r714 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a 文章編號(hào)1673-7210（2007）08（c）-033-02 異位妊娠是婦科常見病，在婦科急癥中居首位，近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。對(duì)于破裂

2、休克型病例，通常行急診剖腹探查術(shù)。近年來(lái)，由于診斷技術(shù)的提高，早期異位妊娠診斷率明顯提高，從而使腹腔鏡手術(shù)得以廣泛應(yīng)用于異位妊娠的治療。我院于2005年5月開展腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠，至今手術(shù)病例共66例，隨機(jī)抽取既往開腹手術(shù)病例60例作為對(duì)照進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠66例，為腹腔鏡組，年齡1744歲，平均28.1歲，未婚18例，未產(chǎn)婦26例；對(duì)照組開腹手術(shù)治療異位妊娠60例，年齡1843歲，平均27.2歲，未婚16例，未產(chǎn)婦25例。腹腔鏡組61例有停經(jīng)史，平均停經(jīng)時(shí)間46.2 d，無(wú)明顯停經(jīng)史者5例；對(duì)照組58例有停經(jīng)史，平均停經(jīng)時(shí)

3、間44.3 d，無(wú)明顯停經(jīng)史者2例。腹腔鏡組有腹痛癥狀45例，無(wú)明顯腹痛者21例；對(duì)照組有腹痛者43例，無(wú)明顯腹痛者17例。腹腔鏡組尿hcg陽(yáng)性42例，可疑6例；對(duì)照組陽(yáng)性41例，可疑3例。腹腔鏡組后穹窿穿刺抽出不凝血28例，對(duì)照組30例。兩組b超檢查均見宮旁混合性包塊，且直徑均3 cm，腹腔鏡組b超見盆腔少至中量積液42例，對(duì)照組40例。腹腔鏡組不孕史者16例，對(duì)照組15例。兩組術(shù)前資料差異無(wú)顯著性(p0.05)。 1.2 方法 1.2.1 腹腔鏡組采用氣管內(nèi)插管全麻，氣腹針穿刺建立氣腹后，使腹內(nèi)壓在1214 mmhg，于臍孔上插入1 cm穿刺套管，放入腹腔鏡，于下腹兩側(cè)穿刺分別放入0.5

4、cm穿刺套管，放入手術(shù)器械。全面探查盆腔情況，明確妊娠部位，如盆腔積血明顯，影響術(shù)野，應(yīng)及時(shí)吸出積血。對(duì)于無(wú)生育要求者，行患側(cè)輸卵管切除術(shù)。對(duì)于包塊直徑5 cm、有生育要求者，行患側(cè)輸卵管切開取胚術(shù)。對(duì)于卵巢妊娠者行部分卵巢切除術(shù)。術(shù)后觀察生命體征，留置導(dǎo)尿管624 h，用抗生素預(yù)防感染23 d，術(shù)后3 d復(fù)查血-hcg后出院，囑出院后7 d返院復(fù)查血-hcg。有生育要求者于術(shù)后月經(jīng)干凈37 d返院行輸卵管通液術(shù)。 1.2.2 開腹組采用腰麻+硬外麻聯(lián)合麻醉，取恥骨聯(lián)合上3 cm橫切口，長(zhǎng)約45 cm，逐層開腹，手術(shù)方法參照婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)1方法進(jìn)行操作。術(shù)后用抗生素預(yù)防感染35 d，出院前復(fù)查血

5、-hcg，囑出院后7 d返院復(fù)查血-hcg。有生育要求者，術(shù)后月經(jīng)干凈37 d返院行輸卵管通液術(shù)。 1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后3 d平均體溫、平均住院時(shí)間等。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t 檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 腹腔鏡組58例有腹腔內(nèi)出血，出血量50800 ml不等，平均250 ml，對(duì)照組55例有腹腔內(nèi)出血，出血量502 000 ml不等，平均400 ml。腹腔鏡組術(shù)中見合并另側(cè)輸卵管閉鎖和(或)盆腔粘連27例、子宮內(nèi)膜異位癥8例、卵巢囊腫7例；對(duì)照組分別為24例、2例、8例，兩組均分別行輸卵管造口術(shù)及盆腔粘連松解術(shù)、子宮內(nèi)膜異位病灶清

6、除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)等。所有腹腔鏡手術(shù)均成功，無(wú)1例中轉(zhuǎn)開腹。腹腔鏡組術(shù)后6例出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱，體溫38，對(duì)照組13例出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱。所有患者術(shù)后3 d、1周、1個(gè)月復(fù)查血-hcg，未發(fā)現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生，術(shù)后病理診斷均與臨床相符。腹腔鏡組與對(duì)照組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較見表1。 3 討論 3.1 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠比較，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、肛門排氣早、術(shù)后下床活動(dòng)早、術(shù)后病率少及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，兩者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有顯著性（p0.05），腹腔鏡組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于開腹組，可增加保留輸卵管的機(jī)會(huì)，并可減少術(shù)后粘連的發(fā)生，腹腔鏡手術(shù)視野更

7、清晰，能夠直接觀察妊娠部位、組織破壞程度及內(nèi)出血量。此外，腹腔鏡有放大作用，能更徹底地清除異位病灶，減少了術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生，可作為異位妊娠保守性手術(shù)的首選2。 腹腔鏡手術(shù)能夠發(fā)現(xiàn)盆腔其他病變，利于一并處理，對(duì)于盆腔粘連、輸卵管閉鎖引起不孕癥的患者，效果更明顯，達(dá)到一次手術(shù)同時(shí)治療幾種疾病，避免了再次手術(shù)的痛苦，醫(yī)療成本更低。目前已有23例有生育要求合并盆腔粘連、輸卵管閉鎖的患者，經(jīng)腹腔鏡行造口術(shù)，術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)干凈37 d返院行輸卵管通液術(shù)，均顯示輸卵管通暢，復(fù)通率85.2%；對(duì)照組類似患者16例顯示輸卵管通暢，復(fù)通率66.7%。另外腹腔鏡可依據(jù)盆腔或卵巢上見到的典型種植灶或盆腔腹膜缺損

8、診斷子宮內(nèi)膜異位癥，這種微小病灶在開腹檢查時(shí)常易漏診，腹腔鏡下由于觀察病灶清楚，對(duì)微小病灶行病理檢查幫助確診，同時(shí)對(duì)病灶燒灼治療。 3.2 持續(xù)性異位妊娠的預(yù)防 持續(xù)性異位妊娠是保守性手術(shù)后最常見的并發(fā)癥。范保維等3研究顯示， 持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生與停經(jīng)時(shí)間及手術(shù)技巧有關(guān)，停經(jīng)時(shí)間較短（40 d）和停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)（60 d）者持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率高于停經(jīng)4060 d者，與術(shù)前血尿-hcg水平無(wú)關(guān)。我們對(duì)于停經(jīng)時(shí)間較短和較長(zhǎng)、術(shù)中見到活絨毛不完整或疑似清除不徹底時(shí)，均在病灶部位注入mtx 20 mg，術(shù)后監(jiān)測(cè)血-hcg 12周。本組66例腹腔鏡治療異位妊娠無(wú)1例術(shù)后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠。 3.3

9、術(shù)中術(shù)后出血的預(yù)防 我們對(duì)腹腔鏡組在輸卵管切開前在病灶部位的輸卵管系膜注入垂體后葉素6 u+生理鹽水10 ml，直至系膜變白色，然后在發(fā)白區(qū)電凝切開，盡量取凈絨毛胚胎組織，對(duì)不易去除的殘余絨毛予電凝燒灼，沖洗后觀察無(wú)滲血才撤氣腹。術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，尤其是術(shù)后24 h內(nèi)密切監(jiān)測(cè)有無(wú)內(nèi)出血。本研究中未出現(xiàn)術(shù)后內(nèi)出血再次手術(shù)的病例。 綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠是一種微創(chuàng)手術(shù)，可縮短住院時(shí)間，術(shù)后用藥減少，有效降低醫(yī)療費(fèi)用4，近期和遠(yuǎn)期效果均優(yōu)于開腹手術(shù)，但是異位妊娠腹腔鏡手術(shù)后的再次妊娠和術(shù)后生殖能力的維持和恢復(fù)尚有待進(jìn)一步探討。 參考文獻(xiàn) 1蘇應(yīng)寬，劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)m.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.187-194. 2yao m，tulandi t. surgical and medical management of tubal and non-tubal ectopic pregnanciesj.curr opin obster gynecol,1998,10(5):371-374. 3范保維，毛玲芝，和秀魁. 腹腔鏡下保守性手術(shù)后的持續(xù)性異位妊