腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)研究論文

1、腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)研究論文 【關(guān)鍵詞】腹股溝疝術(shù) 腹股溝疝是一種常見病、多發(fā)病,手術(shù)是可靠的治療方法。隨著對(duì)疝解剖學(xué)及病因?qū)W認(rèn)識(shí)的不斷提高和手術(shù)效果的觀察、分析，對(duì)疝手術(shù)方式進(jìn)行了多方面的改進(jìn)，獲得了滿意的治療效果，但是腹股溝疝術(shù)后的復(fù)發(fā)率仍然較高?，F(xiàn)回顧性分析本院2000年12月至2007年12月收治的112例腹股溝復(fù)發(fā)疝患者資料，探討?zhàn)迯?fù)發(fā)的原因。 1臨床資料 1.1一般資料 本組112例，其中男98例，女14例，年齡3285歲(平均62.5歲)。單側(cè)復(fù)發(fā)102例（左側(cè)30例，右側(cè)72例），雙側(cè)復(fù)發(fā)10例(其中嵌頓疝9例)。首次手術(shù)復(fù)發(fā)時(shí)間1周16年，平均17個(gè)月。2年內(nèi)復(fù)發(fā)61例，首次復(fù)發(fā)

2、92例、第2次復(fù)發(fā)16例、第3次或4次以上復(fù)發(fā)4例。首次行疝修補(bǔ)時(shí)伴發(fā)疾?。焊哐獕盒呐K病30例、慢性支氣管炎合并肺氣腫18例、前列腺增生38例、慢性便秘10例、糖尿病9例，其中34例伴有2種或2種以上其他疾病。 1.2首次治療方法 首次行腹股溝疝修補(bǔ)時(shí)疝的分類：直疝43例，斜疝42例，復(fù)合疝15例，記錄不詳12例。既往手術(shù)方式：傳統(tǒng)張力疝修補(bǔ)術(shù)52例(包括bassini47例、mcvay2例、shouldice3例)，各類無張力疝修補(bǔ)術(shù)60例?；颊叩?次手術(shù)單位其中包括三甲醫(yī)院21例、二甲醫(yī)院73例、一甲醫(yī)院18例。 1.3結(jié)果及復(fù)發(fā)原因分析 (1)遺漏疝：本組112例中15例原發(fā)為斜疝，再次

3、手術(shù)中證實(shí)為直疝8例和股疝7例。(2)復(fù)發(fā)部位：首次疝修補(bǔ)部位復(fù)發(fā)85例，其中有疝環(huán)缺損過大32例，首次行疝修補(bǔ)時(shí)當(dāng)時(shí)伴發(fā)基礎(chǔ)性疾病45例、切口感染引起復(fù)發(fā)2例、疝囊高位無結(jié)扎2例、補(bǔ)片過小卷曲移位4例；其他部位復(fù)發(fā)27例，包括恥骨結(jié)節(jié)處和恥骨支上腹直肌旁等。 2討論 傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)常有較高的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道其術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)10151，無張力疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率1左右2。導(dǎo)致腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的原因是多方面的，就傳統(tǒng)手術(shù)而言，術(shù)式本身存在固有的缺點(diǎn)和局限性，如張力性縫合，將不同的解剖層次肌肉、腱膜縫合在一起及術(shù)者的不規(guī)范操作等，使疝的修補(bǔ)可靠性降低。結(jié)合本組病例分析，作者認(rèn)為復(fù)發(fā)原

4、因主要可歸納為如下幾點(diǎn)。(1)患者因素：與復(fù)發(fā)有關(guān)的患者因素包括吸煙、病理性肥胖、肺部疾病、前列腺增生、慢性便秘及年齡等。本組患者絕大多數(shù)均存在以上易引起腹內(nèi)壓增加的因素。復(fù)發(fā)性腹股溝疝的發(fā)生隨年齡的增大而增高，可能與中老年人的腹壁組織日趨退化，易患可增加腹內(nèi)壓的慢性病有關(guān)，再加上術(shù)后腹壓增高因素未能有效控制，并過早從事重體力活動(dòng)等有關(guān)。(2)局部因素：按照中華外科學(xué)會(huì)腹壁與疝外科學(xué)組的分型，型疝易復(fù)發(fā)3，疝復(fù)發(fā)之后再次修補(bǔ)由于其局部解剖結(jié)構(gòu)改變，瘢痕組織較正常組織難愈合易復(fù)發(fā)；與原發(fā)疝類型及大小有關(guān)，腹股溝直疝術(shù)后復(fù)發(fā)率比斜疝高，聯(lián)合疝比單一疝術(shù)后復(fù)發(fā)率高；與手術(shù)所用的縫線材料有關(guān)，用不吸收

5、縫線修補(bǔ)后復(fù)發(fā)率較用可吸收縫線修補(bǔ)復(fù)發(fā)率低。另外疝復(fù)發(fā)與切口感染之間有明顯的關(guān)系，切口感染后疝易復(fù)發(fā)。(3)術(shù)者因素：疝修補(bǔ)熟練程度高的醫(yī)師較熟練程度低的醫(yī)師術(shù)后復(fù)發(fā)率低。有報(bào)道，10.6%是手術(shù)適應(yīng)證掌握不當(dāng)，46.8%是由于手術(shù)技術(shù)失誤，42.6%未發(fā)現(xiàn)可以解釋的原因，或可歸之于術(shù)式缺陷4。一般認(rèn)為，術(shù)后一年內(nèi)發(fā)生復(fù)發(fā)多與手術(shù)失誤有關(guān)，或者是遺留疝。手術(shù)操作過程關(guān)系密切，特別是對(duì)于恥骨支上腹直肌旁和恥骨結(jié)節(jié)處多為內(nèi)環(huán)擴(kuò)大未作修補(bǔ)或修補(bǔ)不徹底引起，恥骨結(jié)節(jié)處修補(bǔ)時(shí)，聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶間縫合時(shí)未緊貼恥骨結(jié)節(jié)骨膜致恥骨結(jié)節(jié)處產(chǎn)生缺損，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。隨著術(shù)者熟練程度的提高，內(nèi)環(huán)及腹股溝管后壁能得到合

6、理修補(bǔ)，恥骨結(jié)節(jié)處可避免。但是腹直肌前鞘同腹股溝韌帶縫合時(shí)，常規(guī)術(shù)式因張力大可能出現(xiàn)腹直肌前鞘外側(cè)與恥骨支交界處遺留缺損致此處易發(fā)生疝，且易被外科醫(yī)師忽視。 疝修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)原因是多方面的，但術(shù)中解剖層次要清楚，結(jié)構(gòu)要明確，堅(jiān)持無菌概念、仔細(xì)止血、注意修補(bǔ)材料和縫線的選擇和固定，以及注意圍術(shù)期的各種措施，并積極控制復(fù)發(fā)的誘發(fā)因素如吸煙、前列腺增生、慢性咳嗽、便秘等，可望腹股溝疝的復(fù)發(fā)率降低。 【參考文獻(xiàn)】 1haapaniemis,gunnarssonu,nordinp,etal.reoperationafterrecurrentgroinherniareair.annsurg,2001,234:122126. 2nordinp,bartelmessp,janssonc,etal.randomizedtrialoflichetensteinversusshouldiceherniareairingeneralsurgicalpractice.brjsurg,2002,89:4549. 3時(shí)