根管治療中的感染控制

1、根管治療中的感染控制 【中圖分類號(hào)】 r72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0492-01 石冰教授畢業(yè)于中國(guó)基科大學(xué)口腔系，任遼源市石冰口腔診所、石冰口腔疾病研究所所長(zhǎng)、口腔主任醫(yī)師，遼源市政協(xié)委員。石冰診所是在改革開放初期創(chuàng)立的遼源市第一家口腔正畸診所，是在逆境中起步、發(fā)展、壯大的。1998年又創(chuàng)立了遼源市首家民營(yíng)科技企業(yè)石冰口腔疾病研究所。鑒于兩個(gè)診所有科技含量的不斷增加，遼源市衛(wèi)生局特批了石冰口腔疾病研究所醫(yī)療門診部。2012升級(jí)為遼源石冰口腔醫(yī)院，成為遼源市唯一的口腔?？漆t(yī)院。這幾年來(lái)，她投入了大量資金引進(jìn)了新設(shè)備、新技術(shù)、改善了就診環(huán)境，為患者就醫(yī)

2、提供了科技、人性化服務(wù)的保證，并培訓(xùn)了口腔專業(yè)人才200余人，真正地把醫(yī)學(xué)、教育、科學(xué)、精湛技藝、審美藝術(shù)完美地結(jié)合起來(lái)，石冰齒科治療范圍輻射全國(guó)各地，每年平均接待口腔疾病患者達(dá)5000余人，治愈率達(dá)98%以上。誠(chéng)以待人，精益求精、價(jià)格合理，面向社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)專業(yè)的服務(wù)，溫馨回訪、想您所想，是您貼心的解除病痛的口腔醫(yī)療專家門診。 根管治療的發(fā)展變化緊緊圍繞“徹底清除感染源”這一思想核心，體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：（1）去除感染源機(jī)械和化學(xué)的方法預(yù)備根管，達(dá)到清創(chuàng)的目的；（2）杜絕再感染嚴(yán)密地封閉根管，達(dá)到堵塞空腔和無(wú)害化，消滅再感染的途徑。根管治療成功的關(guān)鍵：正確的診斷；充分了解根管系統(tǒng)的解剖；徹底的

3、清創(chuàng)和嚴(yán)密的封閉。 一、辨識(shí)牙髓感染的范圍并區(qū)別對(duì)待是根管治療成功的基礎(chǔ) 1、活髓患牙，作為非感染根管對(duì)待。預(yù)備根管的主要任務(wù)：去除根管內(nèi)的牙髓組織并成形根管，以利根管充填。操作中要特別注意避免醫(yī)源性將感染帶入根管深部，最有效的方法是應(yīng)用橡皮障。應(yīng)該放棄使用失活劑。2、死髓患牙（根尖周病患牙），作為感染根管對(duì)待。根管治療更重要的任務(wù)是清創(chuàng)，不通濫用髓腔開放。3、再治療患牙，作為感染難以控制根管對(duì)待。分析既往失敗的原因，才可能找到有效控制感染的對(duì)策。 二、根管系統(tǒng)解剖的復(fù)雜性造成根管清創(chuàng)的困難 根管系統(tǒng)的解剖十分復(fù)雜，如何去除感染，又如何杜絕再再感染，是根管清創(chuàng)和充填技術(shù)中的難題。需要掌握根管解

4、剖學(xué)知識(shí)并具備x線相的解讀能力。 三、根管的清創(chuàng)和封閉具有局限性 1、根管預(yù)備面臨的挑戰(zhàn)：（1）機(jī)械清創(chuàng)有盲點(diǎn) 在操作中應(yīng)體現(xiàn)出工作長(zhǎng)度（working length，wl）和工作寬度（working width，ww）的作用。（2）牙體組織的喪失和保存患牙間存在矛盾在協(xié)商矛盾時(shí)應(yīng)遵循的原則是：盡可能清創(chuàng)；適當(dāng)成形；最大保存。 2、根管用藥的有效性和安全笥之間的相互制約：現(xiàn)代的概念強(qiáng)調(diào)機(jī)械預(yù)備過程中的流體沖洗，強(qiáng)調(diào)化學(xué)沖洗劑的重要作用。不強(qiáng)調(diào)根管內(nèi)封藥，尤其反對(duì)在根管內(nèi)長(zhǎng)期封入快速失效的藥物?；钏杌佳溃ǚ歉腥靖埽┮话悴恍枰龈芊馑?，提倡根管預(yù)備和根管充填一次完成；感染根管，若存在嚴(yán)重的腫痛癥狀或活動(dòng)性滲出，需要根管封藥。目前更提倡使用殺菌力強(qiáng)的湖劑，藥物需與作用部位接觸并密封髓腔。 3、需重視清創(chuàng)后根管兩端的封閉：（1）根管充填的適合性和封閉性。目前所用的根管充填材料以牙膠為主，輔以根管封閉劑。但其對(duì)不規(guī)則根管的適合性關(guān)非理想，也豐了根尖和冠方兩個(gè)方向滲漏的潛在可能性。（2）根充后冠部封閉的重要性：根充后如未封閉冠部，3周-3月根尖可發(fā)現(xiàn)有來(lái)自冠部的滲漏。 根管治療過程控制和消除感染的原則是：不使感染擴(kuò)散，不增加新的感染，盡可能清除感染，將殘存的感染封閉并使之無(wú)害化。同時(shí)，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，所有的醫(yī)療干預(yù)性措施最終的目的是幫助機(jī)體的修復(fù)而不可能取而代之。在施加控制感染措施