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文檔簡介
1、兒童發(fā)熱的護理論文 【關鍵詞】兒童體溫 【摘要】發(fā)熱是兒童到醫(yī)院就診的主要臨床癥狀,能夠退熱是就診兒童家長的急盼。根據(jù)目前醫(yī)院對兒童發(fā)熱、盲目給予退熱的現(xiàn)狀,探討發(fā)熱時常見病因及發(fā)熱時的機體生理變化及處理方法,充分認識發(fā)熱的概念及發(fā)病機制,耐心做通兒童家長工作,正確對待、處理發(fā)熱。做好以上工作是新時期世界衛(wèi)生組織對醫(yī)務工作者要求。 【關鍵詞】兒童體溫;致熱源;護理對策 在兒科門診,發(fā)熱是兒科最常見的癥狀,是發(fā)熱性疾病的重要病理過程和臨床表現(xiàn)。嬰幼兒對發(fā)熱較為敏感,易致“高熱驚厥”,發(fā)熱是機體對疾病的防御反應,且熱型和熱程又可反映病情變化,故發(fā)熱可作為診斷疾病、評價療效和估計預后的重要參考。但是
2、目前大多數(shù)醫(yī)院門診不少醫(yī)生凡遇高熱均應用地塞米松、安痛定、柴胡等藥物注射或各種口服退熱藥強行解熱,極易貽誤診斷,耽誤治療,因此有必要正確認識和處理發(fā)熱。 1發(fā)熱的概念 臨床上常把體溫上升超過正常值0.5稱發(fā)熱,正常小兒肛溫波動于36.537.5,腋下溫度為3637,個體略有差異。根據(jù)體溫調定點學說:即體溫的調節(jié)類似于恒溫器的調節(jié),po/ah中有個調定點,即規(guī)定數(shù)值(如37),如果體溫偏離此規(guī)定數(shù)值,則由反饋系統(tǒng)將信息傳輸?shù)娇刂葡到y(tǒng),然后經過對受控系統(tǒng)的調節(jié)來維持體溫的恒定。下丘腦熱調節(jié)中樞體溫調定點增高引起的體溫升高,即致熱源引起體溫調節(jié)機能的內控性反應,把體溫上調到符合體溫調定點的新水平。所
3、以體溫升高是通過生理機制而實際體溫調節(jié)功能并無障礙。少數(shù)病理性體溫升高可超過體溫調定點水平稱超高熱,是體溫調節(jié)體制失控或調節(jié)障礙的結果,可見于中暑、甲狀腺功能亢進、下丘腦有退行性變破壞體溫調控、神經系統(tǒng)疾病時,嚴重皮膚病患兒因散熱障礙亦可致體溫過高。 2發(fā)熱原因 致熱原和激活物:分內外兩種致熱原。內源性致熱原(ep)是人體多種細胞經各種激活劑刺激所產生的致熱物質,ep是一種小分子蛋白質,能直接作用于體溫調節(jié)中樞的神經細胞。內致熱原是感染與炎癥引起發(fā)熱的共同因素,可通過血腦屏障直接作用于體溫調節(jié)中樞,最終由肝、腎滅活和排泄。外源性致熱原(病原體、致炎刺激物)乃是體內產生致熱細胞的激活物,也稱發(fā)熱
4、激活物。 2.1內源性致熱原(ep) 白細胞致熱原(lp)能釋放致熱原,因來自體內,故稱內生致熱原。中性粒細胞、單核細胞、巨噬細胞受激活后均能產生、釋放lp。lp除引起發(fā)熱外,還引起許多疾病的炎癥反應。現(xiàn)已公認lp即il-1。除lp外近年來又發(fā)現(xiàn)3種內生致熱原:(1)干擾素(ifn)是細胞對病毒感染的反應產物;(2)腫瘤壞死因子(tnf)是巨噬細胞分泌的一種蛋白質,inf雙相熱的第一峰是tnf直接作用于體溫中樞所致,第二熱相是通過lp而引起的;(3)巨噬細胞炎癥蛋白-1是一種肝素結合蛋白質,對人體多形核白細胞有促活作用。內生致熱原的作用方式:即要經過一段潛伏期,很可能要通過某種或多個中間環(huán)節(jié),
5、導致調定點上移,再通過調溫反應而引起發(fā)熱。 2.2外源性致熱原 2.2.1微生物 革蘭陰性菌的細胞壁內含有內毒素(et),是一種有代表性的細菌致熱原。et激活產生了內生致熱原細胞,使其釋放白細胞致熱原引起發(fā)熱。革蘭陽性菌體內可分離出外毒素亦可釋放白細胞致熱原。病毒感染激活白細胞致熱原,引起發(fā)熱。 2.2.2致炎物和炎癥激活物 有些致炎物如尿酸結晶、硅酸結晶及非傳染性滲出液中都含有激活物,均可釋放白細胞致熱原。 2.2.3抗原抗體復合物 抗原抗體復合物可激活產生和釋放白細胞致熱原。 2.2.4淋巴因子 淋巴細胞不產生和釋放內生致熱原,但抗原或外凝集素能刺激淋巴細胞產生淋巴因子,后者對產生內致熱原
6、細胞有刺激作用。 2.2.5類固醇 人體內某些類固醇產物對人體有明顯的致熱性,如睪酮的中間代謝產物本膽烷醇酮,石膽堿也有類似作用。 3發(fā)熱時機體代謝與主要機能變化 3.1代謝改變 3.1.1蛋白質代謝 傳染病伴高熱者蛋白質分解加強,尿氮較正常增加23倍。 3.1.2糖和脂肪代謝 發(fā)熱時糖代謝加強,葡萄糖無氧酵解也加強,組織內乳酸增加。發(fā)熱時脂肪分解也顯著加強,并且氧化不全,患兒出現(xiàn)酮血癥和酮尿。 3.1.3水鹽代謝 發(fā)熱高峰時,尿量常明顯減少,na+和cl-滯留體內。高熱使皮膚和呼吸道水分蒸發(fā)增多,加之出汗和飲水不多,可引起脫水而加重發(fā)熱。 3.2生理機能變化 3.2.1心血管機能變化 機體溫
7、度每升高1,心率每分鐘平均增加18次,由于心率的加快使心輸出量增多,對有心肌勞損或心肌有潛在病灶的患者,則會加重心肌負擔誘發(fā)心衰。如若體溫驟退,特別是用解熱藥引起體溫驟退,可因大量出汗而休克。 3.2.2呼吸機能改變 發(fā)熱時體溫刺激呼吸中樞并提高了呼吸中樞對co2的敏感性,使呼吸加快,危重患兒可出現(xiàn)一過性呼吸性堿中毒。 3.2.3中樞神經系統(tǒng)機能改變 表現(xiàn)為頭痛,甚者出現(xiàn)高熱驚厥、幻覺和譫語。發(fā)熱時不僅可以加劇炎癥反應,也是機體的適應性反應,是機體抗感染的機制之一。發(fā)熱時各種特異和非特異性免疫成分均增強,如中性粒細胞的移行性增加,中性粒細胞產生大量抗菌物質,干擾素生成增加,干擾素的抗病毒及抗腫
8、瘤活性增加,t細胞繁殖旺盛,以及缺鐵環(huán)境中微生物生長減少等。盲目藥物降溫,實際上是支持了微生物的致病作用,可加重病情,至少可使病程延長。 4發(fā)熱的處理 進入20世紀以來,獨生子女比率越來越高,由于家庭成員對兒童的嬌慣、寵愛,一旦出現(xiàn)兒童發(fā)熱,通常是全家出動,異常焦急,提出盡快給孩子降溫的急切要求,常易產生糾紛,故在兒童發(fā)熱后,醫(yī)護人員要向家長耐心解釋,依據(jù)病情正確處理。如有嚴重肺或心血管疾病患兒,降低體溫有助于減少氧的消耗和心輸出量,5歲以下有發(fā)熱驚厥史者,應積極退熱治療。在其他疾病兒童中是否給退熱藥應根據(jù)病情而定。who規(guī)定肛溫39以上方可應用解熱劑,此外可根據(jù)患兒是否在發(fā)熱時有明顯不適或痛
9、苦。在夏季,應高度重視流腦菌痢的發(fā)生,除了胸透、血常規(guī)檢查外,神經系統(tǒng)檢查、眼底檢查、大便常規(guī)、血沉等應得到重視。傳統(tǒng)治療包括藥物和非藥物兩方面。 4.1非藥物治療 首先要用非藥物治療,包括降低室溫(夏季),使兒童保持涼爽,防止穿著過多。近年來不主張冷水或酒精擦浴,因為這樣違反了生理機制,且療效不佳,還會經皮膚吸收引起酒精中毒。 4.2藥物治療 世界衛(wèi)生組織推薦首選對乙酰氨基酚,每次1015mg/kg,q6h,口服3060min血藥濃度達高峰,吸收迅速,且安全,副作用小,偶可引起皮疹。萘普生為解熱藥最好的一種,為高效(相當阿司匹林7倍)、低毒的消炎、鎮(zhèn)痛、解熱藥,口服吸收迅速安全,60min血
10、藥濃度達高峰,劑量每次810mg/kg,副作用少,有消化道潰瘍者慎用。阿司匹林口服2h血藥濃度達高峰,可刺激胃,增加胃潰瘍出血危險。流感、水痘或其他病毒感染者服用阿司匹林,有可能患reys綜合證。貝諾酯為阿司匹林與醋氨酚的酯化物,口服易吸收,并迅速達到有效濃度,不良反應較阿司匹林少。賴氨匹林為阿司匹林與賴氨酸的復鹽,用于肌注或靜點,起效快,血濃度高(為口服1.8倍),毒副作用小,無胃腸刺激作用,每次1020mg/kg。安痛定又名復方氨基比林(2ml含氨基比林100mg、安替比林40mg、巴比妥18mg)氨基比林可致急性粒細胞性白細胞缺乏,發(fā)生率遠遠高于氯霉素,有致命危險;安替比林易產生皮疹、發(fā)
11、紺、虛脫等嚴重毒副作用。腎上腺皮質激素,雖可抑制致熱原釋放,但是非特異性的,且可能使感染播散,所以不可濫用。必須是在高熱、其他治療無效,并且在有效抗生素控制細菌感染的同時方可應用,病毒感染者禁用。 5護理措施 首先要明確護理診斷,根據(jù)護理診斷,施以正確的護理措施,并且取得家長的信任和配合。 5.1做好一般護理工作讓患兒臥床休息,保持室內環(huán)境安靜,溫度適中,通風良好;嬰幼兒高熱時,不可包裹過緊,以免影響散熱;保持皮膚清潔,避免汗腺阻塞可用溫水擦浴,保持衣物干燥,并保證充足水分攝入,飲食易消化食物或半流質,同時加強口腔護理。 5.2觀察病情(1)定期測體溫,觀察熱型。一般每4h測1次,如系高熱、高熱驚厥趨勢或其他特殊情況時,須12h測量1次,進行退熱處理在1h后應測體溫。(2)應注意
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