醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修申請(qǐng)表-北京大學(xué)人民醫(yī)院.doc

1、北京大學(xué)人民醫(yī)院進(jìn)修申請(qǐng)表(醫(yī)生、技術(shù)人員 )姓名：進(jìn)修學(xué)科及專(zhuān)業(yè) :擬進(jìn)修時(shí)間：三個(gè)月（）半年（）一年（）擬進(jìn)修期限：自年月至年月注： 1、長(zhǎng)期進(jìn)修（半年、一年）每年2 月、8月開(kāi)班，短期進(jìn)修（三個(gè)月）每年5 月、11月開(kāi)班。2、進(jìn)修西醫(yī)專(zhuān)業(yè)的學(xué)員醫(yī)師執(zhí)業(yè)證上需具備西醫(yī)執(zhí)業(yè)范圍或中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)范圍，中醫(yī)執(zhí)業(yè)范圍的不予接收。3、放射工作人員（包括放射科、放療科、核醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)電生理介入、心內(nèi)冠脈介入 ) 須具有放射工作人員證、原單位 2 年內(nèi)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案或當(dāng)?shù)厥〖?jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)可的職業(yè)健康檢查結(jié)果、原單位的放射工作人員培訓(xùn)檔案或當(dāng)?shù)厥〖?jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)可的培訓(xùn)記錄、原單位的個(gè)人劑量

2、監(jiān)測(cè)檔案。工作單位名稱(chēng)單位詳細(xì)通訊地址（必填，用于發(fā)放錄取通知書(shū)）單位郵編備注：1、快遞地址：北京市西城區(qū)西直門(mén)南大街11 號(hào) 北京大學(xué)人民醫(yī)院繼續(xù)教育處收聯(lián)系電話： 010 88325961010 883259622、長(zhǎng)期進(jìn)修 ( 半年 、一年 ) 開(kāi)班時(shí)間：每年2 月和 8 月；短期進(jìn)修（ 3 個(gè)月），開(kāi)班時(shí)間：每年 5 月和 11 月，具體日期詳見(jiàn)錄取通知書(shū)。請(qǐng)?zhí)崆皟蓚€(gè)月提交進(jìn)修申請(qǐng)表。3、錄取通知方式：于開(kāi)班日期前半個(gè)月發(fā)錄取通知書(shū)到電子郵箱，以此確認(rèn)是否被錄取。4、 進(jìn)修申請(qǐng)表所填信息請(qǐng)打印，簽字、蓋章處需原件。姓名性別民族政治面貌身份證號(hào)電子郵箱執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)號(hào)( 執(zhí)業(yè)范圍 )執(zhí)業(yè)范圍：曾在何種專(zhuān)業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)過(guò)（學(xué)制）現(xiàn)任職務(wù)年月日個(gè)人簡(jiǎn)歷（包括學(xué)歷）年齡學(xué)歷照片手機(jī)單位電話現(xiàn)任何種專(zhuān)業(yè)熟悉程度職稱(chēng)健康情況在何學(xué)校（機(jī)關(guān)）任何職務(wù)關(guān)系姓名年政治齡工作單位及職務(wù)面貌家庭主要成員請(qǐng)?jiān)诳剖艺猩鷮?zhuān)業(yè)方向及要求列表中選擇， 并打印該頁(yè)附在此報(bào)名表后邊一起寄到北京大學(xué)人民醫(yī)院。本人擬進(jìn)修何種專(zhuān)業(yè)有何要求選送單位意見(jiàn)：選送單位領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)（蓋章）主管部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字：蓋章：接收科室意見(jiàn)：同意（）不