醫(yī)院感染管理組織及工作制度

1、書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟。醫(yī)院感染管理組織及工作制度 【制度】 1.醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)組織.（1）組織形式： 1）3000張床位以上的醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會。.2）3000張床位以下的醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理小組。.（2）組成人員： 醫(yī)院感染管理委員會（小組）一般設(shè)主任（組長）1人，由主管業(yè)務(wù)的副院長兼任；副主任（副組長）12人，分別由醫(yī)院感染管理科主任兼任，或由預(yù)防保健科主任、護理部主任兼任。委員由醫(yī)務(wù)科、內(nèi)、外、婦、兒、傳染科醫(yī)師、檢驗科主任、藥劑科主任、供應(yīng)室護士長、手術(shù)室護士長、總務(wù)科科長等有關(guān)人員兼任，人數(shù)可視醫(yī)院規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)而定，一般委員會不少于10人，小組不少于6人為

2、宜。 （3）任務(wù)和職責(zé)： 1）根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、消毒管理辦法以及省、市衛(wèi)生管理部門防止醫(yī)院感染的有關(guān)規(guī)定，制定全院控制醫(yī)院感染的規(guī)劃，各項衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及管理制度。 2）負責(zé)醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出對策，考評管理效果，研究改進措施。 3）負責(zé)對新建設(shè)施進行衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的審定。 4）負責(zé)醫(yī)院感染管理有關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提供有關(guān)技術(shù)咨詢。 5）負責(zé)按規(guī)定向衛(wèi)生主管部門填報醫(yī)院感染發(fā)病情況監(jiān)測表。發(fā)生暴發(fā)流行時，立即向上級主管部門報告。 2.醫(yī)院感染機構(gòu) （1）機構(gòu)設(shè)置： 醫(yī)院感染管理科是醫(yī)院感染管理的二級機構(gòu)，也是醫(yī)院感染管理委員會的辦事機構(gòu)。由專職人員組成，具體負責(zé)醫(yī)院

3、感染各項計劃的實施。2021張床位以下的醫(yī)院，可在預(yù)防保健科或護理部設(shè)立感染管理小組，由專職人員組成。 （2）人員編制： 1）醫(yī)院感染管理科應(yīng)設(shè)主任、副主任、專職醫(yī)師和護師、專職或兼職檢驗師，并經(jīng)過相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)。科主任應(yīng)具有中、高級技術(shù)職稱；擔(dān)任感染管理的醫(yī)師，要求是醫(yī)學(xué)院校公衛(wèi)系畢業(yè)或臨床醫(yī)師經(jīng)專門訓(xùn)練者；擔(dān)任感染管理的護師，要求正規(guī)護校畢業(yè)，有豐富的臨床經(jīng)驗，經(jīng)專門訓(xùn)練的護師以上人員。 2）按照每人負責(zé)250張床位的比例配備醫(yī)院感染監(jiān)控護師。 3）醫(yī)院感染管理科在行政上屬職能科室，在業(yè)務(wù)上屬醫(yī)技科室，具有雙重性質(zhì)。該科醫(yī)護人員享有同級醫(yī)護人員的一切待遇，如晉升、護齡、衛(wèi)生津貼等。 （3）

4、任務(wù)和職能： 1）在院長和醫(yī)院感染管理委員會（小組）的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負責(zé)擬定全院控制醫(yī)院感染計劃，并具體組織實施。 2）執(zhí)行各項監(jiān)控制度，每月監(jiān)測、分析、報告發(fā)病情況和消毒效果。. 3）對醫(yī)院感染流行及時調(diào)查分析，向醫(yī)院感染管理委員會（小組）報告，并提出改進措施。發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行時必須立即報告醫(yī)院感染管理委員會，同時報告上一級衛(wèi)生行政管理部門。 4）協(xié)調(diào)全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢。 5）開展醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)管理的專題研究，推廣新的消毒方法和制劑。 6）開展全員醫(yī)院感染在職教育，組織對監(jiān)控人員的培訓(xùn)，舉辦各種類型的講座。 3.各科室醫(yī)院感染管理小組為醫(yī)院感染管理機構(gòu)中的三級管理機構(gòu)

5、，由科（副）主任、病房監(jiān)控醫(yī)師、護士長和監(jiān)控護士組成。在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下做好本科室的感染管理工作。主要任務(wù)是： （1）做好本科室住院病人醫(yī)院感染的監(jiān)測工作。經(jīng)治醫(yī)師對于醫(yī)院感染病例應(yīng)于24小時內(nèi)以報告卡的形式上報醫(yī)院感染管理科。一旦發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行，必須立即報告醫(yī)院感染管理科。 （2）做好本科室的消毒、滅菌、隔離工作，防止外源性感染。 （3）遵守抗菌藥物的合理使用原則，做好微生物監(jiān)測工作。 （4）落實各種消毒隔離和感染控制制度。 （5）實施本科室職工的醫(yī)院感染在職教育?！颈O(jiān)督檢查】 市、區(qū)衛(wèi)生局每年組織檢查，內(nèi)容包括： 1.設(shè)立醫(yī)院感染管理各級機構(gòu)的有關(guān)文件、培訓(xùn)證書、職稱證書等資料。 2.

6、醫(yī)院感染管理委員會的運作和醫(yī)院感染管理科的日常工作情況，如 會議記錄、各項工作記錄、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒隔離監(jiān)測等資料。.3.醫(yī)院感染控制的各項制度、年度計劃、再教育和培訓(xùn)等工作的文字資料，聽取工作匯報，并給予效果評價。 醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度 【制度】 1.臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)所經(jīng)管的病人出現(xiàn)醫(yī)院感染時，須及時填寫“醫(yī)院感染病例報告卡（登記表）”，并于兩天內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科或相應(yīng)職能科室。出院時應(yīng)在病歷首頁“院內(nèi)感染名稱”欄上填寫醫(yī)院感染部位的診斷。 2.醫(yī)院感染專職人員至少每2天一次下到病房和微生物室查閱、收集、核實感染病例。確系醫(yī)院感染后填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。 3.醫(yī)院感染專職人員每周到

7、病案室查閱所有的出院病歷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感 染病例漏報應(yīng)及時進行登記，并反饋給漏報科室。 4.各病區(qū)（科室）加強環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的自檢工作，每月定期做好七項標(biāo)本的監(jiān)測（滅菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管）。特殊科室加強特殊項目的監(jiān)測（如：供應(yīng)室對高壓鍋的監(jiān)測、血透室對透析器、透析液的監(jiān)測等）。 5.醫(yī)院感染專職護士每月對重點病區(qū)（科室）（如。供應(yīng)室、血透室、手術(shù)室、產(chǎn)房、愛嬰?yún)^(qū)、外科病區(qū)、監(jiān)護病房、治療室等）進行微生物學(xué)監(jiān)測，非重點科室每季度監(jiān)測一次。 6.為有效地控制醫(yī)院感染，醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)每月對本院住院病人的醫(yī)院感染發(fā)病情況進行統(tǒng)計及流行病學(xué)分析，內(nèi)容包

8、括全院的醫(yī)院感染發(fā)病率、各病區(qū)（科室）的醫(yī)院感染率，各部位的感染發(fā)生率，全院及各科室的醫(yī)院感染病例漏報率，以及醫(yī)院感染易感因素、醫(yī)院感染病原體分布及藥敏試驗結(jié)果、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等項目的統(tǒng)計、分析。 7.醫(yī)院感染專職人員每月把統(tǒng)計分析出來的結(jié)果及時反饋給各科室，并及時上報給主管院長和有關(guān)部門如醫(yī)務(wù)科、護理部等，并幫助不合格的科室查找原因，提出控制措施。 8.每月的醫(yī)務(wù)例會上主管院長應(yīng)在會上通報上個月全院醫(yī)院感染的情況，并提出進一步的要求。 9.一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)同一病區(qū)（科室），發(fā)生三例同種病原體引起的感染，病區(qū)應(yīng)在24小時內(nèi)及時上報給醫(yī)院感染管理科或相應(yīng)職能部門，并進一步做病原體的分型鑒定。如確定

9、為醫(yī)院感染暴發(fā)流行，醫(yī)院感染管 理科或相應(yīng)職能部門應(yīng)在24小時內(nèi)上報給醫(yī)院管理委員會或小組，同時上報上一級衛(wèi)生行政部門。醫(yī)院感染管理委員會（小組）要立即召開緊急會議，制定控制措施。 10.醫(yī)院感染專職人員以及各病區(qū)（科室）如監(jiān)測出滅菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等出現(xiàn)不合格的情況時應(yīng)在24小時內(nèi)查找原因，并上報醫(yī)院感染管理委員會（或小組）及時制定整改措施?！颈O(jiān)督檢查】 1.各病區(qū)（科室）的醫(yī)院感染管理小組要做好科室醫(yī)院感染的日常監(jiān)測工作。 2.感染管理職能部門負責(zé)統(tǒng)計漏報率，漏報率應(yīng)20。 3.成立消毒隔離小組，每月不定期對全院各臨床科室進行清潔、消毒，滅菌質(zhì)量檢查。 4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流

10、行時，醫(yī)院必須按規(guī)定逐級上報，對不報者將追究各級有關(guān)人員的責(zé)任。 一次性使用醫(yī)療用品管理制度 【制度】 1.醫(yī)院感染管理科或有關(guān)管理科室應(yīng)對本單位一次性醫(yī)療用品的采購、儲存、發(fā)放、使用和銷毀等環(huán)節(jié)實施監(jiān)督管理，保證產(chǎn)品質(zhì)量合格和使用安全。 2.醫(yī)療衛(wèi)生單位使用的一次性醫(yī)療用品，必須是獲得省級以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“衛(wèi)生許可證”和“生產(chǎn)許可證”的產(chǎn)品。包裝上應(yīng)當(dāng)注明批準(zhǔn)文號、廠名、批號、消毒方法、消毒日期和有效期，并附詳細使用說明，介紹產(chǎn)品保存條件和使用注意事項等。 3.設(shè)備科每次購置一次性醫(yī)療用品，必須進行質(zhì)量驗收，做到推銷員證件、定貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號與生產(chǎn)企業(yè)相一致，查驗每一批號

11、產(chǎn)品的檢驗合格證、消毒日期、出廠日期和有效期，作詳細登記并保存。 4.一次性醫(yī)療用品的儲存環(huán)境應(yīng)保持整潔、干燥，要嚴(yán)格防止再污染。消毒供應(yīng)室負責(zé)一次性醫(yī)療用品的發(fā)放工作，并作詳細登記。各科室在領(lǐng)取后應(yīng)按用途設(shè)專柜妥善保管。 5.臨床科室在使用一次性醫(yī)療用品前，應(yīng)認真做好查對工作，凡包裝破損或過期產(chǎn)品一律不得使用。對產(chǎn)品質(zhì)量有懷疑時，應(yīng)停止使用并及時報告設(shè)備科和醫(yī)院感染管理科，監(jiān)測其消毒效果。 6.一次性醫(yī)療用品在使用后，必須及時進行消毒、毀形或焚燒，作無害化處理。受到嚴(yán)重污染的，應(yīng)與生活垃圾分開存放，密封后直接進行焚燒處理?！颈O(jiān)督檢查】 1.醫(yī)院感染管理科或有關(guān)管理科室每季度對設(shè)備科購置的一次

12、性醫(yī) 療用品進行“衛(wèi)生許可證”和“生產(chǎn)許可證”等查驗，持省級衛(wèi)生許可證率須達1000，無不合格產(chǎn)品。 2.醫(yī)院感染管理科或有關(guān)管理科室每季度對使用后的一次性醫(yī)療用品進行檢查，是否做到及時消毒、毀形或焚燒。 3.凡不按制度要求購買使用不合格一次性醫(yī)務(wù)用品者按有關(guān)規(guī)定處理，造成感染者追究責(zé)任。 4.醫(yī)院感染科及衛(wèi)生防疫部門每次檢查到不符合標(biāo)準(zhǔn)物品要追查進貨渠道，追究采購人員及主管人員責(zé)任。 消毒劑管理制度 【制度】 1.醫(yī)院感染管理委員會負責(zé)審定消毒劑的使用品種，確定供貨廠家。購置消毒液或更換消毒液生產(chǎn)廠家，必須經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會同意方可執(zhí)行。 2.供貨廠家應(yīng)具有醫(yī)藥部門和省級以上衛(wèi)生行政部門頒

13、發(fā)的“生產(chǎn)許可證”和“衛(wèi)生許可證”。 3.藥劑科每次購置消毒劑，必須進行質(zhì)量驗收，查驗每一批號消毒液的檢驗合格證、批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)批號、濃度、有效期和使用說明等， 并做詳細登記。 4.由醫(yī)院制劑室配制的各種消毒劑必須標(biāo)明批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)批號、有效濃度和有效期，并經(jīng)過質(zhì)檢部門檢測合格后方能投入臨床使用。儲存的各種消毒劑必須達到其相應(yīng)的有效濃度，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)。其他科室不得擅自配制和稀釋消毒劑。 5.科室領(lǐng)回消毒液后應(yīng)存放于整潔、陰暗避光處，每次打開后應(yīng)立即密封，避免揮發(fā)和污染，影響消毒效果。盛裝消毒劑的容器在使用前必須經(jīng)過滅菌處理。使用消毒液前必須二人以上查對濃度、有效期、出廠日期及領(lǐng)回日期

14、，并有簽字紀(jì)錄。 6.臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解各種消毒液的性能、作用、有效濃度、作用時間、使用方法及影響因素，并嚴(yán)格按照對物品消毒與滅菌的要求程度選用合適的消毒劑和消毒方法，不得擅自更改。若遇質(zhì)量問題，應(yīng)停止使用并及時報告醫(yī)院感染管理科和制劑室。 7.醫(yī)院感染管理科負責(zé)監(jiān)督消毒劑的購置和配制，并指導(dǎo)臨床使用各種消毒劑。應(yīng)每月監(jiān)測使用中消毒劑的消毒效果。臨床上凡不符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的消毒劑，必須立即停止使用?！颈O(jiān)督檢查】 1.醫(yī)院感染管理科或有關(guān)管理科室每季度檢查藥劑科購置的消毒劑，持省級衛(wèi)生許可證率須達100，配制的消毒劑必須經(jīng)過質(zhì)檢，標(biāo)明批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)批號、濃度、有效期，無不合格產(chǎn)品。 2.醫(yī)院

15、感染管理科或有關(guān)管理科室每月對使用中的消毒劑進行檢查，是否符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，有無使用不合格消毒劑。 3.市、區(qū)衛(wèi)生防疫部門負責(zé)對特別的消毒劑定期進行檢測，并將結(jié)果反饋有關(guān)醫(yī)院。 4.凡不按上述制度購買、配制、使用消毒劑者為失職，按有關(guān)規(guī)定處理，造成院內(nèi)感染者依情節(jié)嚴(yán)肅處理。 醫(yī)院污水、廢棄物管理制度 【制度】 1.醫(yī)院應(yīng)有污水處理設(shè)施，并由專人負責(zé)管理。 2.醫(yī)院污水排放必須符合標(biāo)準(zhǔn)。 3.無機廢棄物應(yīng)定點集中，定時清除外運。 4.有機廢棄物應(yīng)采用焚燒處理。焚燒爐應(yīng)有專人負責(zé)管理，并有工作記錄。 5.焚燒爐排放的廢氣應(yīng)符合國家環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)?！颈O(jiān)督檢查】 . 1.現(xiàn)場檢查污水處理設(shè)施，是否有專人

16、管理，每日消毒工作記錄，每日余氯和每季度消毒效果是否達標(biāo)。 2.現(xiàn)場檢查有機廢棄物的收集和焚燒處理過程。 3.焚燒爐應(yīng)由專人管理，設(shè)備應(yīng)運作完好，工作記錄完整。焚燒爐排放的廢氣應(yīng)符合國家環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)。 醫(yī)院感染在職教育與培訓(xùn)制度 【制度】 1.對醫(yī)院感染科專業(yè)人員必須加強在職教育，提高醫(yī)院感染專職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，每月科內(nèi)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每季專題講座一次，每年外出學(xué)習(xí)一次。 2.對醫(yī)院感染監(jiān)控員的培訓(xùn)。由各臨床科室挑選有實際工作經(jīng)驗、有威信的醫(yī)師和護師擔(dān)任醫(yī)院感監(jiān)控員，由醫(yī)院感染科對他們進行定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)。 3.做好全員醫(yī)院感染知識再教育，每年對全院醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染 知識普及教育，強化醫(yī)院感染預(yù)

17、防意識。培訓(xùn)方式可采用學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的文件、書刊或講義，觀看醫(yī)院感染控制教學(xué)錄像片，請專家作專題講座，舉辦學(xué)術(shù)報告，醫(yī)院感染知識考試等。 4.凡在臨床科室任總住院醫(yī)師或即將晉升主治醫(yī)師者，均應(yīng)到醫(yī)院感染科短期學(xué)習(xí)一周。 5.新分配來院的醫(yī)護人員在崗前教育課程中應(yīng)接受醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，未經(jīng)培訓(xùn)不得上崗。 6.有針對性的開展各種專業(yè)培訓(xùn)班，對其他人員進行培訓(xùn)。如醫(yī)生抗生素學(xué)習(xí)班、護士消毒滅菌學(xué)習(xí)班、行政人員醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班、清潔工的保潔培訓(xùn)班等?！颈O(jiān)督檢查】 醫(yī)院每年定期逐項檢查醫(yī)院感染科專業(yè)人員及其它各類人員在職教育的各種記錄。 第二篇：醫(yī)院感染管理組織會議制度醫(yī)院感染管理組織會議制度 （一

18、）會議準(zhǔn)備 1、 2、 3、醫(yī)院感染控制科負責(zé)人與主任委員商定會議的主要內(nèi)容，擬定對上一階段的醫(yī)院感染管理工作進行總結(jié)，介紹監(jiān)測項目進展列出委員們討論的議題內(nèi)容：下一階段的工作重點、下一步需會議大綱，對大綱的內(nèi)容逐條落實。情況，用具體的數(shù)據(jù)說明監(jiān)測與控制的效果和存在的問題。 要推行的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的重要性和依據(jù)，盡可能多地為委員提供有關(guān)該措施的指南、論文等資料，評估推行該措施可能遇到的問題，并提出解決問題的方案，如人員、設(shè)施、院內(nèi)成本核算方面，列表說明。 4、 5、 1、 2、在會前3-5日，將會議大綱及有關(guān)資料通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)發(fā)將會議的內(nèi)容制作成課件，提高會議效率。參加人員：醫(yī)院感染

19、管理三級網(wǎng)絡(luò)組織人員。各科室會議給委員，方便委員熟悉資料，征求科室意見。 （二）會議形式與時間召開次數(shù)。每年2次。 參加人員。醫(yī)院感染管理小組成員為主。 召開次數(shù)。每季度1次。 3、會議要求：有文字記錄，重點內(nèi)容為針對醫(yī)院感染管理存在問 題進行整改措施的討論、制定和實施。 （三）會議記錄 會議記錄包括參加人員、時間、地點、討論的主要事項、形成的決議。 （四）將會議紀(jì)要在辦公會議匯報，在院周會傳達，經(jīng)委員會討論通過的重要議題，以醫(yī)院文件的形式下發(fā)。 第三篇：醫(yī)院感染管理組織工作醫(yī)院感染管理組織工作（4.19.1.1） 1蚌埠市交通醫(yī)院醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)圖 2醫(yī)院感染管理辦法 3醫(yī)院感染管理職責(zé)

20、及規(guī)章制度 42021年交通醫(yī)院感染管理委員會會議記錄 52021年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)計劃 62021年醫(yī)院感染管理科工作重點總結(jié)計劃 72021年蚌埠市交通醫(yī)院感染管理質(zhì)量督查反饋表 82021年蚌埠市交通醫(yī)院感染管理質(zhì)量督查反饋表 第四篇：醫(yī)院感染管理組織辛集市第二醫(yī)院醫(yī)院感染管理組織 一、醫(yī)院感染管理委員會主任： 馬玉虎 院長副主任 李 平 主管院長成員： 馮文彬 副院長 張廣信 副院長 喬小栗 防?？崎L賈占表 總務(wù)科長趙培榮 護理部主任 二、醫(yī)院感染管理小組 內(nèi)一科：王滿良 內(nèi)一科主任 田云寧 內(nèi)一科護士長高麗華 內(nèi)一科副主任宋秋麗 內(nèi)一科副護士長 內(nèi)二科：張廣佩 內(nèi)二科主任 肖靈欣

21、 內(nèi)二科護士長 王秋欣 內(nèi)二科副主任 尹 轉(zhuǎn) 內(nèi)二科副護士長內(nèi)三科：付 強 內(nèi)三科主任 曹 靜 內(nèi)三科護士長 李 崟 內(nèi)三科副主任 馮 莎 內(nèi)三科護師婦產(chǎn)科：常曉欽 婦科主任 楊艷芳 婦科護士長 郝志超 婦科副主任 王 想 婦科副護士長 郭俊領(lǐng) 產(chǎn)科副護士長外一科：崔增活 外一科主任 武小玉 外一科護士長 賈亞寧 外一科副主任 趙小款 外一科主管護師外二科：張東來 外二科主任 楊艷麗 外二科護士長 馬秋波 外二科副主任 劉新省 外二科副護士長骨外科：王欣樂 骨外科主任 李婭 骨外科護士長 錢建華 骨外科副主任 張建新 骨外科主管護師腦外科：劉永吉 腦外科主任 劉中曉 腦外科護士長 郭 健 腦外

22、科主管醫(yī)師 劉會芝 腦外科主管兒科趙穎 兒科主任 楊銘 兒科護士長 魏 蘭 兒科副主任 劉建運 兒科副護士長五官科：秦青錄 耳鼻喉主任 房秀平 耳鼻喉護士長 周明亮 耳鼻喉副主任李 引 耳鼻喉副護士長口腔科：沈會玲 口腔科主任 王秋平 口腔科護士長 李瑞奇 口腔科副主任 郭 靜 口腔科副護士長眼科：王芝 眼科主任 師秀 眼科護士長 急診科：耿敬肖 急診科主任 張栗 急診科護士長血透室：楊 崇 血透室副主任 趙 捧 血透室副主任 楊 舵 血透室副護士長 崔向麗 血透室副護士長手術(shù)室：房鳳鎖 手術(shù)室主任 周靈 手術(shù)室護士長 王樹青 手術(shù)室副主任 李會來 手術(shù)室副護士長理療科：趙永來 理療科主任 馮

23、士燦 理療科醫(yī)師皮膚科：孟冀胄 皮膚科主任 劉坤敬 皮膚科護士長放化療：王守剛 放化療主任 王喬 放化療護士長檢驗科：劉志國 檢驗科主任 劉仁通 檢驗科副主任功能科：田鋒 功能科主任 呂玉茹 功能科副主任 賈玉洲 功能科副主任 李 亞 功能科醫(yī)師放射科：裴運利 放射科主任病理科：鄔秀林 病理科主任感染性疾病科：田秀坤 主任藥房：王瑞琴 藥房主任ct室：王振影 ct室主任供應(yīng)室：高彩孌 供應(yīng)室護士長 王曉敏 供應(yīng)室主管護師 魏 新 供應(yīng)室主管護 第五篇：醫(yī)院感染管理制度及職責(zé)醫(yī)院感染管理制度及職責(zé) 一、門診的醫(yī)院感染管理 1、在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)門診病人就醫(yī)特點以及疾病不同的傳播途徑采取

24、相應(yīng)的消毒隔離措施。 2、建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)到指定隔離診室診治，并及時消毒。 3、健立健全日常清潔、消毒制度；各診室要有流動水洗手設(shè)施。 4、各診室應(yīng)定時開窗通風(fēng)，診桌、診椅等應(yīng)每日清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時進行擦拭消毒處理。 5、血壓計袖帶保持清潔，被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用500mg/l含氯消毒劑浸泡30min后再清洗干凈，晾干備用；血壓計外殼、聽診器保持清潔，有污染時可在清潔的基礎(chǔ)上用乙醇擦拭消毒。 6、所有工作人員在接診過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程并做好自我防護；每次診療操作前后必須認真洗手。 7、產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理條例中的規(guī)定

25、分類收集、轉(zhuǎn)運和處置，禁止與生活垃圾混放。 二、發(fā)熱門診的醫(yī)院感染管理 1、布局合理，有流動水洗手設(shè)施。 2、每日定時開窗通風(fēng)，每次2030分鐘。 3、上班時衣帽整潔，操作時戴口罩；必要時穿隔離衣、戴手套、穿高筒套鞋或鞋套。 4、各種物體表面、地面每日用含有效氯500mg/l消毒劑擦拭消毒。 5、使用后的體溫表、血壓計、聽診器用含500mg/l含氯消毒劑浸泡或擦拭消毒作用30min。 6、病人的糞便加2倍量10%-20%漂白粉乳液；嘔吐物加1/5量干漂白粉，攪勻后加蓋作用2h，再倒入廁所。 7、每次診療操作后應(yīng)用肥皂或皂液和流動水洗手。 8、所產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物嚴(yán)格按醫(yī)療廢物管理條例進行管理。

26、三、治療室的醫(yī)院感染管理 1、布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，無菌物品必須一人一用一滅菌。無菌物品過期重新滅菌。設(shè)有流動水洗手設(shè)施. 2、一次性使用無菌用品應(yīng)去除外包裝，存放在防塵良好的容器內(nèi). 3、醫(yī)、護人員工作時衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程;接觸病人前后、每項操作前后應(yīng)洗手。 4、抽出的藥液、啟開的靜脈輸入用無菌液體必須注明時間，超過2h不得使用。啟封抽吸的各種溶媒超過24h不得使用，提倡采用小包裝。 5、碘伏、酒精應(yīng)密閉存放，每星期更換2次，容器每周高壓滅菌2次。 6、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。 7、每日開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生；每日用清潔抹布濕擦治療

27、室臺面、柜子，地面濕式擦拭。 四、病房的醫(yī)院感染管理 1、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。 2、在醫(yī)院感染兼職人員的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。 3、患者的安置原則應(yīng)為。感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。 4、病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣；地面應(yīng)濕式清掃，如有血液、體液、分泌物、排瀉物污染時，用1000mg/l含氯消毒劑即刻進行消毒。 5、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換12次，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房清點更換下來衣物。 6、病床應(yīng)濕式清掃，一床一巾，床頭柜一桌一抹布，用后

28、毛巾抹布用250mg/l含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后清洗晾干，干燥保存。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。 7、治療盤、網(wǎng)袋、止血帶、藥杯、離心器、微泵每日清潔，有污染時應(yīng)立即用250mg/l含氯消毒劑擦拭或浸泡消毒；病人出院時須進行終末消毒處理。 8、加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。氧氣濕化瓶、呼吸機螺旋管、氧氣面罩、吸引器、引流瓶、霧化管道等用500mg/l含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后清洗晾干，干燥保存。 9、接觸皮膚一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器等保持清潔，血壓計袖帶如被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用500mg/l含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后洗凈晾

29、干備用，聽診器可在清潔的基礎(chǔ)上用乙醇擦拭消毒。 10、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。 11、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。 12、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。 13、治療室、病室、廁所等應(yīng)設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。 14、垃圾分類放置塑料袋內(nèi)，封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運；感染性垃圾置黃色或有明顯標(biāo)識的塑料袋內(nèi)，必須進行無害化處理。 五、產(chǎn)房的醫(yī)院感染管理 1、產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源。布局合理，劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。 2、墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良

30、好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。 3、凡進入產(chǎn)房的工作人員必須更衣、戴帽子、口罩及更換產(chǎn)房專用鞋。接生前，嚴(yán)格按外科要求刷手及穿無菌衣、戴無菌手套;處理臍帶和縫合傷口前，應(yīng)更換新的無菌手套。 4、工作人員或產(chǎn)婦不得攜帶雜物進入產(chǎn)房或待產(chǎn)室。 5、嚴(yán)格參觀、學(xué)習(xí)和陪產(chǎn)制度，最大限度減少人員流動。有外傷或感染性疾病患者不得進入產(chǎn)房。 6、使用后的一次性用具及各種導(dǎo)管和引流管要嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一用一滅菌制度。 7、重復(fù)使用的無菌布單，一經(jīng)打開無論是否用完，均必須重新清洗滅菌；一次性物品一旦開啟，若未用完，也應(yīng)視為污染。 8、吸引器、吸引瓶、吸引導(dǎo)管等用完后盡快清洗、消毒、干燥。 9、碘酒、酒精應(yīng)密

31、閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次;泡鑷桶高壓滅菌每4小時一換或用2戊二醛浸泡，每周更換一次，容器每周滅菌一次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌;置于無菌儲槽中的的物品（如棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝。 10、產(chǎn)婦拖鞋用后刷洗消毒，工作人員的拖鞋應(yīng)每日洗刷，每周一次集中所有拖鞋徹底洗刷、消毒。 11、產(chǎn)房內(nèi)各室應(yīng)每天通風(fēng)并用紫外線燈照射消毒，每次30-60分鐘.每日清潔;地面若有血漬，用1000mg/l含氯消毒劑拖地;拖把、抹布分區(qū)專用，并標(biāo)識清楚。 12、接生后的所有廢棄物嚴(yán)格按醫(yī)療廢物管理條例中的規(guī)定進行管理。 六、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理 、布局合理，

32、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。 、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。 、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌原則為耐熱、耐濕物品首選蒸汽滅菌，不耐熱物品應(yīng)用滅菌。加強消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測。、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。 、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。 、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日. 8、格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。 、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染

33、情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終未消毒。 10手術(shù)廢棄物品須置黃色或有明顯標(biāo)識的塑料袋內(nèi)，封閉運送，無害化處理。 七、供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理 1、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)。 2、周圍環(huán)境無污染源。 3、內(nèi)部布局合理，滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用，滅菌包體積（303025cm2）符合要求。 4、無菌物品存放排列有序，包布或容器清潔、干燥；無菌物品儲存于柜櫥（距地面20cm距天花板不少于50cm距墻壁超過5cm）。 5、防護措施與用品符合要求。； 八、檢驗科的醫(yī)院感染管理 1、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必

34、要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套;作區(qū)內(nèi)禁止飲食、吸煙。 2、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。 3、使用后的廢棄物品，應(yīng)及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。 4、各種器具應(yīng)及時消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本等應(yīng)消毒滅菌后廢棄。 5、報告單應(yīng)電腦打印后發(fā)放。 6、檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，擦手毛巾不能公用應(yīng)一人一用一消毒或使用一次性紙巾。 7、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應(yīng)避免污染. 九、營養(yǎng)食堂的醫(yī)院感染管理 1、布局合理；設(shè)有消毒、通風(fēng)、冷藏、防腐、防塵、防蠅、防鼠、洗滌等設(shè)施。 2、工作人員應(yīng)注意衛(wèi)生，勤洗手。 3、食堂餐桌、椅保持清

35、潔，有污染時應(yīng)及時消毒，地面、墻面保持清潔、干燥。 4、病人使用后的碗筷應(yīng)進行消毒處理后，方可再次使用。 5、營養(yǎng)廚房配置，衛(wèi)生及管理要求，食品與食具的衛(wèi)生要求，對工作人員的要求，參照中華人民共和國食品衛(wèi)生法執(zhí)行。 十、消毒藥械的管理 1、醫(yī)院感染管理部門對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。 2、醫(yī)院感染管理部門按照國家有關(guān)規(guī)定，具體負責(zé)對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對存在問題及時匯報院長 3、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理部門對消毒滅菌藥械選購的審定意見進行采購，按照國家有關(guān)規(guī)定，查驗必要證件，監(jiān)督進貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進行登記。 4、使用部門應(yīng)準(zhǔn)確

36、掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)院感染管理部門予以解決。 5、使用的消毒劑消毒器械必須獲得衛(wèi)生行政許可批件、生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證資格方可使用。 十 一、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理 1、醫(yī)院所用一次性無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備部門統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。 2、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證、醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證的企業(yè)購進合格產(chǎn)品；進口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部

37、門頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證，必須有有效期、滅菌日期的中文標(biāo)識。 3、每次購置，采購部門必須進行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯集賬號應(yīng)于生廠企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證、生廠日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效。 4、醫(yī)院保管部門專人負責(zé)建立登記賬冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生廠產(chǎn)家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。 5、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20cm，距墻壁5cm；不得將包裝破損、實效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。 6、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、實效

38、、產(chǎn)品有無不潔凈等。 7、使用時若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備采購部門。 8、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督部門，不得自行作退、換貨處理。 9、一次性使用無菌醫(yī)療用品后，須進行消毒、毀形、并按衛(wèi)生行政部門的規(guī)定進行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。 10、醫(yī)院感染管理部門須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。 十 二、導(dǎo)尿感染的預(yù)防、控制措施 （一）嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征一般指征為： 1、解除尿道梗阻； 2、對神經(jīng)性膀胱功能失調(diào)和尿潴留病人進行尿引

39、流； 3、泌尿道或周圍器官的外科手術(shù)； 4、準(zhǔn)確測量危重病人的尿量。 （二）限制不必要的導(dǎo)尿 1、嚴(yán)禁病人能主動排尿，而為做尿培養(yǎng)或其他診斷實驗而使用導(dǎo)尿管。 2、不要用導(dǎo)尿管代替對尿失禁病人的護理。 （三）洗手操作導(dǎo)尿器械及護理導(dǎo)尿插入部位之前后，都應(yīng)洗手。 （四）插管 1、安插導(dǎo)尿管應(yīng)采用無菌技術(shù)及滅菌的導(dǎo)尿管； 2、安插導(dǎo)尿管時，要用無菌手套、手術(shù)孔巾、海綿，并準(zhǔn)備有清潔尿道周圍的消毒液及一次性的潤滑消毒油膏。 3、盡量選用引流通暢而最細小的導(dǎo)尿管，減少尿道損傷。 4、留置導(dǎo)尿管，在插入后要妥善固定，防止滑動及牽引尿道。 （五）插管后 1、自導(dǎo)尿管到儲尿袋，應(yīng)使用一次性密閉式集尿系統(tǒng)。應(yīng)

40、保持無菌的、持續(xù)的封閉尿袋，如要取標(biāo)本，可從集尿袋采集。 2、除清洗導(dǎo)尿管外，導(dǎo)尿管及引流管之間不應(yīng)任意脫離，患者洗澡或擦身時，要注意對導(dǎo)管的保護，不要把導(dǎo)管浸入水中。 3、若導(dǎo)尿管與集尿管接頭脫落及滲漏發(fā)生，應(yīng)采用無菌技術(shù)消毒導(dǎo)尿管、集尿管接頭處之后更換滅菌的集尿管。 4、避免沖洗（堵塞除外）。 5、保持尿液引流通暢，避免管道扭結(jié)，集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，并及時清空袋中尿液，發(fā)生堵塞及時沖洗或更換集尿系統(tǒng)。 6、長期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)管1次/2周和集尿袋（2次/周）。 7、保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔，大便失禁患者清潔以后還需消毒。 十 三、皮膚、軟組織感染的預(yù)防、控制措施

41、（一）褥瘡的預(yù)防、控制措施 1、避免局部皮膚長期受壓，勤翻身，保護骨隆起處和支持身體空隙處。 2、避免潮濕、摩擦及排泄物刺激。 3、增進局部血液循環(huán)，對于易發(fā)生褥瘡的病員應(yīng)經(jīng)常檢查受壓部位，定時用50%酒精按摩受壓處。 4、增進營養(yǎng)攝入，增強體質(zhì)。 （二）外科切口感染預(yù)防、控制措施 定義。手術(shù)切口有膿性分泌物或傷口裂開并有典型的感染癥狀，可診斷切口感染。手術(shù)切口感染分為淺部感染（筋膜層以上組織感染）和深部組織感染（筋膜層以下組織或腔內(nèi)臟器的感染） 無植入的手術(shù)在術(shù)后30天以內(nèi)的感染屬醫(yī)院感染。 有植入物的手術(shù)并與手術(shù)有關(guān)的在術(shù)后1年內(nèi)的感染屬醫(yī)院感染。預(yù)防切口感染措施： （一）縮短住院時間：

42、為盡量縮短術(shù)前住院時間，能在門診治療的疾病盡量在門診治愈或好轉(zhuǎn)后再住院手術(shù)。 （二）術(shù)前措施 1、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前最好用消毒肥皂沐浴； 一般不主張除毛，若必須除毛，應(yīng)剪短或脫毛劑；嚴(yán)格進行手術(shù)區(qū)皮膚消毒，先消毒切口處，再向切口周圍進行擴散；先消毒清潔處，再消毒污染處； 無菌巾單干燥，鋪巾單操作嚴(yán)格按外科學(xué)要求進行。 2、術(shù)前合理使用抗菌藥物 在下列情況下進行圍術(shù)期預(yù)防性用藥； 胃切除術(shù)、小腸切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、腎切除術(shù)；結(jié)腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備營養(yǎng)不良等全身情況差者接受激素、抗代謝藥等治療者有休克癥狀者進行人造物置留者 有心臟瓣或植入人工瓣膜因病需再進行手術(shù)者嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，如開放性骨折等預(yù)防應(yīng)用抗

43、生素的方法： 術(shù)前正麻醉誘導(dǎo)期或術(shù)前3060min能予一次足量抗菌藥物； 手術(shù)時間超過46h或超過給予的抗菌藥物的半衰期，應(yīng)在手術(shù)中再給予一次足量的抗菌藥物； 術(shù)后回病房或icu后再給一次足量的抗菌藥物。有人提出分散給藥，不超過48小時。 （三）手術(shù)人員的準(zhǔn)備醫(yī)務(wù)人員術(shù)前應(yīng)認真清洗、消毒雙手；必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌操作技術(shù)規(guī)程；嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。 （四）術(shù)后控制措施： 1、敷料滲濕后立即更換； 2、四肢損傷區(qū)及肢體應(yīng)加壓包扎，近端壓力小于遠端壓力； 3、抬高患技 （五）手術(shù)器械的管理 1、手術(shù)器械及布類在消毒前必須徹底清潔，能高壓滅菌的前行高壓滅菌，不能高壓滅菌的選用下相應(yīng)的滅

44、菌方法： 2、備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌； 3、麻醉用器具應(yīng)定期清洗、消毒，接觸病人的用品一用一消毒； 4、嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。 十 四、胃腸道感染預(yù)防、控制措施 （一）、加強對住院病人及家屬進行預(yù)防腸道傳染病的衛(wèi)生宣傳教育，尤其注意飲食衛(wèi)生。 （二）、加強對營養(yǎng)食堂的管理，保證食品新鮮、不過期。 （三）、加強對患兒的管理 工作人員接觸患兒必須著裝整潔，并認真洗手，對患兒密切觀察大便次數(shù)、外觀及性狀，對可疑病兒及時留取標(biāo)本送細菌培養(yǎng)。對感染性腹瀉患兒應(yīng)進行隔離。 （四）、實行流行中的綜合控制措施 一旦發(fā)生急性胃腸炎暴發(fā)流行，應(yīng)對該病區(qū)進行現(xiàn)場調(diào)查、常規(guī)暴發(fā)流行的

45、三個分布（時間、病房或病室及在病人當(dāng)中的分布）資料，掌握病人飲食來源，對醫(yī)療、衛(wèi)生護理等情況做出判斷，提出緊急控制措施。 1、將病人分組隔離，確診病人進行隔離治療，可疑病人進行隔離觀察及必要治療，確診病人與隔離病人實施分室隔離。 2、重病人污染的環(huán)境及生活用品用含有效氯500mg/l消毒劑進行消毒處理。限制病人活動，以避免致病菌擴散到外環(huán)境。 3、嚴(yán)格洗手和消毒（按衛(wèi)生部規(guī)范進行）。 4、在暴發(fā)流行時應(yīng)對病房工作人員進行手、糞便、咽和環(huán)境采樣做細菌培養(yǎng)，進一步查清帶菌者及可疑傳播途徑。 5、保護易感人群，對免疫功能差的患兒進行保護性隔離。 十 五、治療室醫(yī)院感染預(yù)防、控制措施 （一）、對治療室

46、醫(yī)院感染管理的基本要求 1、治療室是準(zhǔn)備、貯存治療藥械和進行某些治療的場所。 2、做好治療室的物品消毒、滅菌工作是切斷醫(yī)院外源性感染的重要環(huán)節(jié)。 3、經(jīng)治療室所準(zhǔn)備的直接接觸或進入人體的藥械必需符合消毒、滅菌的原則。 4、在治療室中的一些技術(shù)操作必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)規(guī)范。 （二）、治療室的設(shè)置根據(jù)醫(yī)院大小性質(zhì)不同而異。 1、環(huán)境要求： 房間寬敞明亮，采光良好。 室內(nèi)應(yīng)設(shè)有洗手池，水籠頭應(yīng)設(shè)腳踏式、肘開式或感應(yīng)式開關(guān)。擦手毛巾專人專用，每日消毒。 2、治療室區(qū)域劃分及物品的放置： 治療室內(nèi)物品根據(jù)其無菌的程度，大致按不同分區(qū)分別放置。清潔區(qū)： 相對無菌區(qū)。該區(qū)是進行各種穿刺、靜脈液體配制等無

47、菌操作區(qū)。區(qū)內(nèi)可放置無菌物品柜、配液臺等。 清潔區(qū)：該區(qū)擺放口服藥品、治療器具的場所，區(qū)內(nèi)可放置治療車、洗手池等。污染區(qū)：存放治療后用過的物品及器械。放置盛有消毒液容器分別浸泡用過的各種引流管、輸液管、注射器等。 3、人員素質(zhì)要求： （1）、需在治療室進行操作的各級各類人員，進入治療室應(yīng)衣帽整齊。操作前后應(yīng)洗手、戴好口罩，應(yīng)熟悉治療室的各項規(guī)章制度及各項操作規(guī)程。工作中不得談笑或大聲喧嘩，非工作需要不得在治療室停留。 （2）、全體工作人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，遵守治療室的規(guī)章制度，保持治療室內(nèi)各種物品有序放置及完好無損，私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)。 4、環(huán)境管理 控制工作人員流動，無關(guān)人員不得進入治療室，

48、病人及病人家屬不得入內(nèi)，減少不必要的治療室內(nèi)操作。 （2）處理污物時要避免污物擴散污染。 （3）堅持每日清潔及消毒制度，每日開窗通風(fēng)，地面保持清潔，濕式拖掃，若有血液、體液污染可用含有效氯1000mg/l消毒劑擦地。 5、治療室物品的管理 治療室各類物品放置標(biāo)志醒目，無菌包合格（有滅菌日期、有效日期、操作者姓名、無菌包名稱、封口處有3m指示膠帶） （2）病房醫(yī)院感染兼職人員每日檢查無菌包（盒）的消毒日期，外包裝是否完整，如懷疑無菌包被打開或污染應(yīng)重新滅菌。 （3）一次性注射器、輸液器等用品如外包裝有破損或超過有效期應(yīng)禁止使用。（4）配制藥物的一次性注射器不需浸泡消毒，毀形即可回收，使用后的一次

49、性注射器（含注射及采血）、一次性使用輸血器（袋）用含有效氯2021mg/l消毒劑浸泡60分鐘后統(tǒng)一回收毀形處理）。（5）治療室管理人員要掌握各種化學(xué)消毒劑的基本理化性質(zhì)，應(yīng)用范圍、使用方法等。 （6）清洗管腔類物品及處理各種引流時要注意自身防護。 6、物品存放等具體工作應(yīng)注意以下各項： （1）治療室內(nèi)物品擺放整齊，根據(jù)物品性質(zhì)分別置于清潔區(qū)，污染區(qū)。（2）容器中的滅菌物品、棉球、紗布、穿刺包一經(jīng)打開雖未污染，保存時間不得超過24小時。 （3）治療車載物時，上為清潔區(qū)，下為污染區(qū)。進入病房備快速手手消毒劑。（4）配液臺、清潔柜、治療車應(yīng)清潔（每日用清潔濕抺布擦拭），污染時用消毒液擦拭消毒。 （三

50、）、治療室物品消毒、滅菌要求 1、與體內(nèi)無菌部位接觸的器具，必須滅菌。滅菌后器具不得檢出一切微生物。 2、與皮膚、粘膜接觸物品，選用中效或高效消毒；消毒后的物品不得檢出病原微生物。 3、不直接接觸病人或與健康無損皮膚接觸的物品，如（彎盤、治療盤、網(wǎng)袋、止血帶）、血壓計袖帶清潔即可。如有污染，應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用含有效氯（250mg/l）、500mg/l消毒劑擦拭或浸泡消毒；聽診器在清潔的基礎(chǔ)上用75%乙醇擦拭消毒。 4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注意開啟的時間，超過2小時不得使用。 5、皮試液配制現(xiàn)配現(xiàn)用，不得更換針頭重復(fù)使用。 十 六、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防、控制措施 （一）、經(jīng)呼吸

51、道傳播疾病的預(yù)防 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中接觸的主要經(jīng)呼吸道傳播的疾病有傳染性非典型肺炎、肺結(jié)核、支原體肺炎、依原體肺炎、嗜肺軍團菌肺炎、流感、炭疽、麻疹、呼吸道合胞病毒、流腦、白喉、百日咳、腮腺炎、風(fēng)疹等。 一般預(yù)防控制措施如下： 1、做好傳染性呼吸道感染病人的隔離工作 2、進行呼吸道疾病的診療和護理時，應(yīng)嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作規(guī)范和消毒、隔離要求進行，做好個人防范。 3、正確使用口罩，4小時更換一次，不可將口罩折疊，放在工作衣口袋再次使用。 4、注意病房自然通風(fēng)對流，保持室內(nèi)、外空氣交換。 5、給每個病人診、治前后，接觸呼吸道分泌物后、及不同部位護理操作前后均應(yīng)進行手的清洗與消毒，必要時戴手套進行操作。 6、洗手應(yīng)采用非接觸式洗手，使用液體皂。 7、無人情況下，空氣消毒可用紫外線燈照射消毒60min.有人情況下，可進行空氣動態(tài)消毒。 8、呼吸機治療裝置在使用后應(yīng)及時清除污染物，預(yù)處理后清洗干凈再進行滅菌或高水平消毒。