步態(tài)分析[沐風(fēng)書苑]

1、 步 態(tài) 分 析 1業(yè)內(nèi)優(yōu)講 一、定義一、定義 步行牽涉全身眾多關(guān)節(jié)和肌群的一種協(xié)調(diào)、 對(duì)稱、均勻、穩(wěn)定的周期性運(yùn)動(dòng)。因此，步態(tài)分 析是康復(fù)評(píng)價(jià)中重要的一環(huán)，用在診斷與評(píng)估神 經(jīng)骨骼肌肉系統(tǒng)疾病上有其優(yōu)點(diǎn)與必要性。而藉 由步態(tài)分析技術(shù)發(fā)展的治療方法、輔具、假體等 則可回饋到治療與矯正異常步態(tài)之上，以協(xié)助病 人恢復(fù)正常行動(dòng)功能。 2業(yè)內(nèi)優(yōu)講 二、正常步態(tài)二、正常步態(tài) （一）步態(tài)分析所用術(shù)語（一）步態(tài)分析所用術(shù)語 步長(zhǎng)步長(zhǎng) 步行時(shí)間步行時(shí)間 步頻步頻 步速步速 步寬步寬 足偏角足偏角 3業(yè)內(nèi)優(yōu)講 4業(yè)內(nèi)優(yōu)講 5業(yè)內(nèi)優(yōu)講 （二）正常步行周期分析（二）正常步行周期分析 正常行走時(shí)，從一側(cè)足跟著地，到此

2、側(cè)足跟再次 著地，為一個(gè)步行周期或稱為一復(fù)步。 6業(yè)內(nèi)優(yōu)講 7業(yè)內(nèi)優(yōu)講 8業(yè)內(nèi)優(yōu)講 9業(yè)內(nèi)優(yōu)講 10業(yè)內(nèi)優(yōu)講 正常步行周期中骨盆和下肢各關(guān)節(jié)的角度變化正常步行周期中骨盆和下肢各關(guān)節(jié)的角度變化 步態(tài)周期 關(guān) 節(jié) 運(yùn) 動(dòng) 角 度 骨盆髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié) 首次著地 （足跟著地） 5旋前30屈曲00 承重反應(yīng) （足放平） 50旋前30屈曲015屈曲015跖屈 站立中期中立位30屈曲00155屈曲15跖屈10背屈 站立末期 （足跟離地） 5旋后010過伸5屈曲10背屈0 邁步前期 （足趾離地） 5旋后10過伸0535屈曲020跖屈 邁步初期 （加速期） 5旋后020屈曲3560屈曲2010跖屈 邁步中期

3、中立位2030屈曲6030屈曲10跖屈0 邁步末期 （減速期） 5旋前30屈曲30屈曲00 11業(yè)內(nèi)優(yōu)講 （三）正常步行過程中肌肉和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)分析 髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸 重心運(yùn)動(dòng) 。 骨盆運(yùn)動(dòng) 12業(yè)內(nèi)優(yōu)講 正常步態(tài)中主要下肢肌群活動(dòng)變化正常步態(tài)中主要下肢肌群活動(dòng)變化 步行周期正常運(yùn)動(dòng) 肌 群 活 動(dòng) 髖關(guān)節(jié)肌群膝關(guān)節(jié)肌群踝關(guān)節(jié)肌群 足跟著地 足放平 髖關(guān)節(jié)：30屈 曲 膝關(guān)節(jié)：0 15屈曲 踝關(guān)節(jié)：0 15屈曲 骶棘肌、臀大肌、 腘繩肌收縮 股四頭肌先 向心性收縮 后離心性收 縮 脛前肌離心性收 縮，防止足放平 時(shí)前腳掌拍擊地 面 足放平 站立中期 髖關(guān)節(jié)：30 5屈曲 膝關(guān)節(jié)：15 5屈曲

4、 踝關(guān)節(jié)：15跖 屈10背曲 臀大肌逐漸停止收 縮 股四頭肌逐 漸停止活動(dòng) 腓腸肌和比目魚 肌離心性收縮控 制小腿前傾 站立中期 足跟離地 膝關(guān)節(jié)：5屈曲 踝關(guān)節(jié)：10 15背屈 腓腸肌、比目魚 肌離心性收縮對(duì) 抗踝關(guān)節(jié)背屈 13業(yè)內(nèi)優(yōu)講 足跟離地 足趾離地 髖關(guān)節(jié)：10過伸位中 立位 膝關(guān)節(jié)：535屈曲 踝關(guān)節(jié)：15背屈20 跖屈 髂腰肌、內(nèi) 收大肌、內(nèi) 收長(zhǎng)肌收縮 股四頭肌離 心收縮控制 膝關(guān)節(jié)過屈 腓腸肌、比目 魚肌腓骨短肌、 足拇長(zhǎng)屈肌收 縮引起踝關(guān)節(jié) 屈曲 加速期 邁步中期 髖關(guān)節(jié)：2030屈曲 膝關(guān)節(jié)：4060屈曲 踝關(guān)節(jié)：背屈中立位 髖關(guān)節(jié)屈肌、 髂腰肌、股 直肌、股薄 肌、縫匠

5、肌、 闊筋膜張肌 收縮，啟動(dòng) 邁步期 股二頭肌 （短頭）、 股薄肌、縫 匠肌向心性 收縮使膝關(guān) 節(jié)屈曲 背屈肌收縮使 踝關(guān)節(jié)呈中立 位，防止足趾 拖地 邁步中期 減速期 髖關(guān)節(jié)：3020屈曲 膝關(guān)節(jié)：60300 踝關(guān)節(jié)：中立位 腘繩肌收縮股四頭肌向 心性收縮以 穩(wěn)定膝關(guān)節(jié) 伸展位，為 足跟著地作 準(zhǔn)備 背屈 14業(yè)內(nèi)優(yōu)講 （四）常見的異常步態(tài) 1、疼痛步態(tài) 如果患肢負(fù) 重時(shí)產(chǎn)生疼痛，患者常試 圖縮短患肢支撐期，以減 輕疼痛，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)下肢 擺動(dòng)加速步長(zhǎng)縮短，致 使左、右不對(duì)稱，故又稱 為短促步。腰部有疼痛時(shí)， 患者常小步慢行，以減少 震動(dòng)。腰椎間盤突出癥病 人為了減輕神經(jīng)跟疼痛而 有脊柱側(cè)彎，

6、從而導(dǎo)致軀 體傾斜，患側(cè)支撐期時(shí)足 跟輕輕觸地。 15業(yè)內(nèi)優(yōu)講 2、短腿步態(tài) 如一例下肢縮 短了3cm以上， 在患腿支撐期 可見同側(cè)骨盆 搖擺及肩部下 垂，又稱之為 斜肩步，患者 常用踮足行走 動(dòng)作來代償。 短縮在1cm以 內(nèi)一般外觀無 異常。 16業(yè)內(nèi)優(yōu)講 3、臀大肌步態(tài)； 當(dāng)臀大肌伸髖 肌無力時(shí)，患 者常在支撐期 后仰軀干，使 上體的重力線 在髖關(guān)節(jié)后方 通過，以維持 被動(dòng)伸髖，并 控制身體的慣 性前沖，結(jié)果 形成挺胸凸肚 的步態(tài) 17業(yè)內(nèi)優(yōu)講 4、脛前肌步 態(tài)：因足下垂， 擺動(dòng)期髖及膝 屈曲度代償性 增大，形成跨 檻步態(tài)或垂足 步態(tài)；輕度脛 前肌無力時(shí)， 足跟著地時(shí)不 能控制足掌下 落速

7、度，致使 足掌拍地有聲。 18業(yè)內(nèi)優(yōu)講 5、股四頭肌無力 步態(tài)：因股四頭肌 無力，在支撐期不 能保持穩(wěn)定伸膝， 致使患者身體前傾， 使上身的重力線在 膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸前方 通過，從而維持被 動(dòng)伸膝，久之會(huì)造 成膝反曲畸形。當(dāng) 被動(dòng)伸膝機(jī)制不能 奏效時(shí)，患者在支 撐期常俯身用手后 壓大腿，使膝伸直， 稱為扶膝步態(tài)。 19業(yè)內(nèi)優(yōu)講 6、臀中肌步態(tài)：當(dāng) 臀中、小肌無力使 髖外展時(shí)，難以維 持髖關(guān)節(jié)的側(cè)向穩(wěn) 定，在患腿的支撐 期軀干常彎向患側(cè)， 使上體的重力線在 髖關(guān)節(jié)外側(cè)通過， 以體重與內(nèi)收肌的 平衡來維持髖關(guān)節(jié) 側(cè)向穩(wěn)定，同時(shí)便 于對(duì)側(cè)下肢邁步。 兩側(cè)臀中、小肌受 損時(shí)，步行時(shí)上體 大幅度左右搖擺，

8、呈典型的鴨步。 20業(yè)內(nèi)優(yōu)講 7、踝跖屈攣 縮時(shí)，足跟 不能著地而 出現(xiàn)馬蹄足。 在擺動(dòng)期以 髖及膝過度 屈曲來代替 踝背屈障礙 防止足尖觸 地，狀如跨 過門檻，故 又稱為跨檻 步。 21業(yè)內(nèi)優(yōu)講 8、膝屈曲攣 縮30以內(nèi)時(shí) 一般外觀無明 顯異常，快速 行走時(shí)可表現(xiàn) 出墜落性步態(tài)。 膝屈曲攣縮 30以上時(shí)會(huì) 出現(xiàn)短腿步態(tài)； 膝伸直攣縮或 強(qiáng)直時(shí)，患腿 擺動(dòng)期常有下 肢外展或健側(cè) 側(cè)骨盆上提， 以避免足部拖 地。 22業(yè)內(nèi)優(yōu)講 9、偏癱步態(tài)： 可有不同的表現(xiàn)， 比較典型的是患足 下垂、內(nèi)翻，膝伸 直，下肢外旋，擺 動(dòng)時(shí)患肢經(jīng)外側(cè)繞 弧線向前，而且足 跟不能著地與蹬離 地面，以足外緣著 地。同時(shí)上體常彎 向患側(cè)，患側(cè)肩下 垂、內(nèi)收，上肢及 手掌屈曲，停