創(chuàng)建二甲中醫(yī)院各科室任務(護理部學習資料.doc

1、學習 -好資料護理部評審指標評審細則相關部門評審方法備注查閱本年度人事每低于標準1 個百分點，扣 1分。檔案及相關證明材料。護理部、人事科2.1.4護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓（培訓時間 100 學時）的比例70%。6.1 參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理6.1.1 制定落實 指南 的計查閱相關資料并無相關計劃和措施， 不得分； 措施工作指南（試行） 開展中醫(yī)劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)抽查 1 項措施的落未落實，每項扣 1 分。護理部護理工作。（ 22 分）院年度工作計劃中） 。實情況。6.1.2 明確護理管理部門的查閱相關資料。護理管理部門的職能不明確，扣 1中醫(yī)護理管理職能和管理人分；主管院

2、長、 護理部主任、 護士護理部員職責。長的職責不明確， 每人扣 0.5分。6.1.3 病房護理人員總數(shù)與實地考查，并抽查病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開護理部病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例近 3 個月護理人員放床位數(shù)的比例不符合要求，不得更多精品文檔學習 -好資料達到 0.4:1 的要求。排班表。分。6.1.4 制定護理人員中醫(yī)藥查閱培訓計劃及無計劃或計劃中未體現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)知識與技能的培訓計劃，體中級、初級護士技容，不得分；計劃未落實或原始資現(xiàn)不同層次人員的培訓內(nèi)容術檔案各 2 份。料記錄不全面，每份技術檔案扣護理部與學時要求，定期考核，措0.5 分；培訓內(nèi)容與學時不符合要施到位。求，每份技術檔案扣 0.

3、5 分。 6.1.5 積極開展中醫(yī)護理抽查 2 個科室，查醫(yī)院未開展中醫(yī)護理技術操作，不技術操作，科室開展中醫(yī)護閱相關資料并實得分；科室開展中醫(yī)護理技術項目護理部理技術項目不少于 2 項。地考查。少于 2 項，每科扣 1 分。6.1.6 開展中醫(yī)特色護理質查閱上年度相關未開展中醫(yī)特色護理質量評價工量評價工作。資料。作，不得分；記錄不完整，扣1護理部分。6.1.7建立護理與醫(yī)務、藥劑、后勤等相關部門支持開展中查閱相關資料。無會議記錄， 不得分；協(xié)調(diào)機制落護理部醫(yī)護理工作的協(xié)調(diào)機制， 并定期（至少每年 1 次）召開會議。實不到位，扣 1 分。6.2.1制定中醫(yī)護理常規(guī)并組織實施?，F(xiàn)場抽查 2 個病

4、區(qū)中醫(yī)護理常規(guī)少于 2 個，每個病區(qū)的相關資料?？?3 分；未組織實施， 每個病種扣護理部1 分。6.2.2積極開展?？浦嗅t(yī)特色護理，包括為患者提供具有中抽查 1 個病區(qū)，查未開展?？浦嗅t(yī)特色護理，不得醫(yī)藥特色的康復和健康指導。閱相關資料并實分；未提供具有中醫(yī)藥特色的康復護理部地考查，每個病區(qū)和健康指導，扣 3 分。訪談 1 名患者。更多精品文檔學習 -好資料6.2.3在入院評估等資料中，體現(xiàn)辨證施護內(nèi)容。抽查 2 份相關記未體現(xiàn)辨證施護內(nèi)容， 每份記錄扣護理部錄，并實地考查。2 分。6.3.1護士掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)?，F(xiàn)場考核 2 名護士護士長未掌握本科常見病的中醫(yī)（含 1 名護士長

5、）。 護理常規(guī)，扣 3.5 分，護士未掌握，扣 2.5 分；掌握不全面， 酌情扣分護理部（每人最少扣 0.5 分，最多扣 2分）。6.3.2護士掌握中醫(yī)護理技術操作。按照護理操作百分制打分表進行打分，每項操作得分 85 但 90分，每人扣 1 分； 80 但 85 分，護理部每人扣 3 分； 80 分，每人扣 5分。6.3.3護士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導?，F(xiàn)場考核 2 名護護士不能提供具有中醫(yī)藥特色的士?？祻秃徒】抵笇?， 不得分； 內(nèi)容不護理部完整，酌情扣分（每人最少扣 0.5分，最多扣2 分。）2.4.2制定壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規(guī)查閱相關資料，現(xiàn)無風險評估與報

6、告制度，不得分；范。場訪談 2 名護士。不了解診療及護理規(guī)范，每人扣 1護理部分；掌握不全面，每人扣0.5 分。3.1.3醫(yī)療、護理等職能部門負責實施全面醫(yī)療質量與安全查閱評審前 3 年相無醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進實施醫(yī)務科、護理部更多精品文檔學習 -好資料管理和持續(xù)改進方案，承擔指導、檢查、考核和評價醫(yī)療質關資料。方案，不得分；未建立考核標準、量管理工作。 （ 4 分）考核辦法、質量指標等，每項扣1分；考核評價記錄不詳實，扣1分。5.1 護理管理組織體系健全，5.1.1有在院長（或副院長）查閱相關資料。管理體系不健全， 扣 1 分；未按照實施護理人員分級管理，明領 導 下 的 護 理 組織 管

7、 理 體標準配置各層次護理管理崗位和確崗位職責及工作規(guī)范，落系，對護理工作實施目標管人員，崗位職責不明確，扣1 分；實責任制護理措施。 （ 6 分）理。各層次護理管理崗位職未對各層次護理管理者進行考核，責明確并實行考核?？?0.5 分。5.1.2逐步建立護理垂直管查閱相關資料。無逐步建立護理垂直管理體系的理體系，有相關工作方案。工作方案，不得分。5.1.3實施護理人員分級管查閱相關資料，并未實施分級管理或無崗位職責，不理，制定并落實分級護理崗現(xiàn)場考核2 名護得分 ; 護士不知曉本崗位職責，每位職責，護理人員知曉本崗士。人扣 0.5 分。位的職責要求。5.2護理人力資源配備與醫(yī)5.2.1有護理單

8、元護理人員查閱相關資料，并無配置原則， 或每位護理人員平均院的功能和任務一致，有護的配置依據(jù)和原則，依據(jù)護實地考查。負責病人數(shù)10 人，不得分；護理 單 元 護 理 人 員 的 配 置 原理人員能力、專業(yè)特點，合理人員能力與病人危重程度不相則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護理理配置護理人力資源，體現(xiàn)符，扣 1 分。人力資源的預案。 （4 分）護理人員能力與病人危重程度相符的原則。護理部護理部護理部護理部更多精品文檔學習 -好資料5.2.2有各級護理管理部門查閱上年度相關無各級護理管理部門緊急護理人緊急護理人力資源調(diào)配的規(guī)資料。力資源調(diào)配的規(guī)定，或無執(zhí)行方護理部定，有執(zhí)行方案。案，不得分。5.3 根據(jù)分級護

9、理的原則和5.3.1 制定符合醫(yī)院實際的查閱相關資料，并無分級護理制度 , 不得分；不掌握要求實施護理措施，有護理分級護理制度，護理人員掌考核 2 名護士。分級護理內(nèi)容，每人扣1 分 .護理部質量評價標準， 并定期評估。握分級護理的內(nèi)容。（10 分）5.3.2科室對分級護理落實查閱近 1 年相關資未進行定期檢查或無記錄，不得情況進行定期檢查并有記料，并實地考查。分；記錄不全面，扣 1 分。護理部錄。5.3.3主管部門對分級護理未定期檢查、 評價、分析記錄， 不落實情況進行定期檢查、評得分；少于每月 1 次，扣 0.5分。護理部價、分析，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議。5.4 實行責任制整

10、體護理， 為 5.4.1 醫(yī)院有優(yōu)質護理服查閱相關資料，并無規(guī)劃目標及實施方案， 或無保障患者提供連續(xù)、全程的基礎務規(guī)劃、目標及實施方案，抽查 2 項措施的落制度和措施及考評激勵機制，不得護理和專業(yè)技術服務，優(yōu)質有推進開展優(yōu)質護理服務的實情況。分；措施未落實，每項扣1 分。護理部護理服務落實到位。 （ 10 分） 保障制度和措施及考評激勵機制。5.4.2優(yōu)質護理服務病房覆查閱相關材料，并 30%，不得分。護理部蓋率30%。實地考查。5.4.3根據(jù)“以病人為中心”查閱相關資料，并無實施方案， 不得分；護理人員未護理部更多精品文檔學習 -好資料的整體護理工作模式，制定現(xiàn)場考核 3名護掌握相關的知識

11、， 未結合患者實際實施方案，體現(xiàn)護理人員工士。情況實施護理，每人扣0.5 分。作中的責任制，護理人員掌握相關的知識，并結合患者實際情況實施護理。5.4.4 有危重患者護理常規(guī)，查閱相關資料，并無常規(guī) , 不得分；護理措施不到位、護理措施到位，安全措施有查看 1 名危重患者記錄不完整，扣 0.5分。護理部效，記錄規(guī)范。護理情況。5.4.5 護士掌握基本護理技現(xiàn)場考核 2名護不符合要求，每人扣1 分。術（如靜脈輸液、口腔護理、士，每人考核1 項護理部測量血壓、吸氧等） 。記錄。5.5 有手術室、 消毒供應中心5.5.1 建立手術室各項規(guī)章查閱相關資料，并無制度、 崗位職責及操作常規(guī)， 不（室）護理質量管理標準與制度、崗位