創(chuàng)建二甲中醫(yī)院各科室任務(wù)(護理部學(xué)習(xí)資料.doc

1、學(xué)習(xí) -好資料護理部評審指標(biāo)評審細則相關(guān)部門評審方法備注查閱本年度人事每低于標(biāo)準(zhǔn)1 個百分點，扣 1分。檔案及相關(guān)證明材料。護理部、人事科2.1.4護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時間 100 學(xué)時）的比例70%。6.1 參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理6.1.1 制定落實 指南 的計查閱相關(guān)資料并無相關(guān)計劃和措施， 不得分； 措施工作指南（試行） 開展中醫(yī)劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)抽查 1 項措施的落未落實，每項扣 1 分。護理部護理工作。（ 22 分）院年度工作計劃中） 。實情況。6.1.2 明確護理管理部門的查閱相關(guān)資料。護理管理部門的職能不明確，扣 1中醫(yī)護理管理職能和管理人分；主管院

2、長、 護理部主任、 護士護理部員職責(zé)。長的職責(zé)不明確， 每人扣 0.5分。6.1.3 病房護理人員總數(shù)與實地考查，并抽查病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開護理部病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例近 3 個月護理人員放床位數(shù)的比例不符合要求，不得更多精品文檔學(xué)習(xí) -好資料達到 0.4:1 的要求。排班表。分。6.1.4 制定護理人員中醫(yī)藥查閱培訓(xùn)計劃及無計劃或計劃中未體現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)知識與技能的培訓(xùn)計劃，體中級、初級護士技容，不得分；計劃未落實或原始資現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容術(shù)檔案各 2 份。料記錄不全面，每份技術(shù)檔案扣護理部與學(xué)時要求，定期考核，措0.5 分；培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時不符合要施到位。求，每份技術(shù)檔案扣 0.

3、5 分。 6.1.5 積極開展中醫(yī)護理抽查 2 個科室，查醫(yī)院未開展中醫(yī)護理技術(shù)操作，不技術(shù)操作，科室開展中醫(yī)護閱相關(guān)資料并實得分；科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目護理部理技術(shù)項目不少于 2 項。地考查。少于 2 項，每科扣 1 分。6.1.6 開展中醫(yī)特色護理質(zhì)查閱上年度相關(guān)未開展中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工量評價工作。資料。作，不得分；記錄不完整，扣1護理部分。6.1.7建立護理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中查閱相關(guān)資料。無會議記錄， 不得分；協(xié)調(diào)機制落護理部醫(yī)護理工作的協(xié)調(diào)機制， 并定期（至少每年 1 次）召開會議。實不到位，扣 1 分。6.2.1制定中醫(yī)護理常規(guī)并組織實施?，F(xiàn)場抽查 2 個病

4、區(qū)中醫(yī)護理常規(guī)少于 2 個，每個病區(qū)的相關(guān)資料。扣 3 分；未組織實施， 每個病種扣護理部1 分。6.2.2積極開展?？浦嗅t(yī)特色護理，包括為患者提供具有中抽查 1 個病區(qū)，查未開展專科中醫(yī)特色護理，不得醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。閱相關(guān)資料并實分；未提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)護理部地考查，每個病區(qū)和健康指導(dǎo)，扣 3 分。訪談 1 名患者。更多精品文檔學(xué)習(xí) -好資料6.2.3在入院評估等資料中，體現(xiàn)辨證施護內(nèi)容。抽查 2 份相關(guān)記未體現(xiàn)辨證施護內(nèi)容， 每份記錄扣護理部錄，并實地考查。2 分。6.3.1護士掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)?，F(xiàn)場考核 2 名護士護士長未掌握本科常見病的中醫(yī)（含 1 名護士長

5、）。 護理常規(guī)，扣 3.5 分，護士未掌握，扣 2.5 分；掌握不全面， 酌情扣分護理部（每人最少扣 0.5 分，最多扣 2分）。6.3.2護士掌握中醫(yī)護理技術(shù)操作。按照護理操作百分制打分表進行打分，每項操作得分 85 但 90分，每人扣 1 分； 80 但 85 分，護理部每人扣 3 分； 80 分，每人扣 5分。6.3.3護士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)?，F(xiàn)場考核 2 名護護士不能提供具有中醫(yī)藥特色的士?？祻?fù)和健康指導(dǎo)， 不得分； 內(nèi)容不護理部完整，酌情扣分（每人最少扣 0.5分，最多扣2 分。）2.4.2制定壓瘡風(fēng)險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規(guī)查閱相關(guān)資料，現(xiàn)無風(fēng)險評估與報

6、告制度，不得分；范。場訪談 2 名護士。不了解診療及護理規(guī)范，每人扣 1護理部分；掌握不全面，每人扣0.5 分。3.1.3醫(yī)療、護理等職能部門負責(zé)實施全面醫(yī)療質(zhì)量與安全查閱評審前 3 年相無醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施醫(yī)務(wù)科、護理部更多精品文檔學(xué)習(xí) -好資料管理和持續(xù)改進方案，承擔(dān)指導(dǎo)、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)關(guān)資料。方案，不得分；未建立考核標(biāo)準(zhǔn)、量管理工作。 （ 4 分）考核辦法、質(zhì)量指標(biāo)等，每項扣1分；考核評價記錄不詳實，扣1分。5.1 護理管理組織體系健全，5.1.1有在院長（或副院長）查閱相關(guān)資料。管理體系不健全， 扣 1 分；未按照實施護理人員分級管理，明領(lǐng) 導(dǎo) 下 的 護 理 組織 管

7、 理 體標(biāo)準(zhǔn)配置各層次護理管理崗位和確崗位職責(zé)及工作規(guī)范，落系，對護理工作實施目標(biāo)管人員，崗位職責(zé)不明確，扣1 分；實責(zé)任制護理措施。 （ 6 分）理。各層次護理管理崗位職未對各層次護理管理者進行考核，責(zé)明確并實行考核?？?0.5 分。5.1.2逐步建立護理垂直管查閱相關(guān)資料。無逐步建立護理垂直管理體系的理體系，有相關(guān)工作方案。工作方案，不得分。5.1.3實施護理人員分級管查閱相關(guān)資料，并未實施分級管理或無崗位職責(zé)，不理，制定并落實分級護理崗現(xiàn)場考核2 名護得分 ; 護士不知曉本崗位職責(zé)，每位職責(zé)，護理人員知曉本崗士。人扣 0.5 分。位的職責(zé)要求。5.2護理人力資源配備與醫(yī)5.2.1有護理單

8、元護理人員查閱相關(guān)資料，并無配置原則， 或每位護理人員平均院的功能和任務(wù)一致，有護的配置依據(jù)和原則，依據(jù)護實地考查。負責(zé)病人數(shù)10 人，不得分；護理 單 元 護 理 人 員 的 配 置 原理人員能力、專業(yè)特點，合理人員能力與病人危重程度不相則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護理理配置護理人力資源，體現(xiàn)符，扣 1 分。人力資源的預(yù)案。 （4 分）護理人員能力與病人危重程度相符的原則。護理部護理部護理部護理部更多精品文檔學(xué)習(xí) -好資料5.2.2有各級護理管理部門查閱上年度相關(guān)無各級護理管理部門緊急護理人緊急護理人力資源調(diào)配的規(guī)資料。力資源調(diào)配的規(guī)定，或無執(zhí)行方護理部定，有執(zhí)行方案。案，不得分。5.3 根據(jù)分級護

9、理的原則和5.3.1 制定符合醫(yī)院實際的查閱相關(guān)資料，并無分級護理制度 , 不得分；不掌握要求實施護理措施，有護理分級護理制度，護理人員掌考核 2 名護士。分級護理內(nèi)容，每人扣1 分 .護理部質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)， 并定期評估。握分級護理的內(nèi)容。（10 分）5.3.2科室對分級護理落實查閱近 1 年相關(guān)資未進行定期檢查或無記錄，不得情況進行定期檢查并有記料，并實地考查。分；記錄不全面，扣 1 分。護理部錄。5.3.3主管部門對分級護理未定期檢查、 評價、分析記錄， 不落實情況進行定期檢查、評得分；少于每月 1 次，扣 0.5分。護理部價、分析，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議。5.4 實行責(zé)任制整

10、體護理， 為 5.4.1 醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護理服查閱相關(guān)資料，并無規(guī)劃目標(biāo)及實施方案， 或無保障患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實施方案，抽查 2 項措施的落制度和措施及考評激勵機制，不得護理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)有推進開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實情況。分；措施未落實，每項扣1 分。護理部護理服務(wù)落實到位。 （ 10 分） 保障制度和措施及考評激勵機制。5.4.2優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房覆查閱相關(guān)材料，并 30%，不得分。護理部蓋率30%。實地考查。5.4.3根據(jù)“以病人為中心”查閱相關(guān)資料，并無實施方案， 不得分；護理人員未護理部更多精品文檔學(xué)習(xí) -好資料的整體護理工作模式，制定現(xiàn)場考核 3名護掌握相關(guān)的知識

11、， 未結(jié)合患者實際實施方案，體現(xiàn)護理人員工士。情況實施護理，每人扣0.5 分。作中的責(zé)任制，護理人員掌握相關(guān)的知識，并結(jié)合患者實際情況實施護理。5.4.4 有危重患者護理常規(guī)，查閱相關(guān)資料，并無常規(guī) , 不得分；護理措施不到位、護理措施到位，安全措施有查看 1 名危重患者記錄不完整，扣 0.5分。護理部效，記錄規(guī)范。護理情況。5.4.5 護士掌握基本護理技現(xiàn)場考核 2名護不符合要求，每人扣1 分。術(shù)（如靜脈輸液、口腔護理、士，每人考核1 項護理部測量血壓、吸氧等） 。記錄。5.5 有手術(shù)室、 消毒供應(yīng)中心5.5.1 建立手術(shù)室各項規(guī)章查閱相關(guān)資料，并無制度、 崗位職責(zé)及操作常規(guī)， 不（室）護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與制度、崗位