肝硬化住院患者的調(diào)查與分析宣講

1、肝硬化住院患者的癥狀調(diào)查與分析肝硬化住院患者的癥狀調(diào)查與分析 -摘自中華實(shí)用護(hù)理雜志 姜麗麗姜麗麗 肝硬化住院患者的癥狀調(diào)查與分析肝硬化住院患者的癥狀調(diào)查與分析 -摘自中華實(shí)用護(hù)理雜志 姜麗麗姜麗麗 目的：了解住院肝硬化患者癥狀的特點(diǎn)，為臨 床護(hù)理進(jìn)行有效的癥狀管理提供依據(jù)，緩解患 者的癥狀困擾。 調(diào)查與分析目標(biāo) 方法：運(yùn)用記憶癥狀評(píng)估量表（MSAS）結(jié)合自 行條目調(diào)查125例住院的肝硬化患者癥狀特點(diǎn)。 結(jié)果：肝硬化患者住院期間主要發(fā)生的癥狀 有疲乏、腹脹、疼痛、昏昏欲睡、體質(zhì)量下 降、沒有食欲、睡眠不好、感到悲傷、口干、 焦慮不安。 調(diào)查與分析目標(biāo) 結(jié)論：住院肝硬化患者的癥狀普遍存在，癥狀

2、的頻繁程度、嚴(yán)重程度和困擾程度比例不盡一 致。 肝臟的解剖 肝硬化肝硬化 是由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、是由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、 彌漫性肝病。彌漫性肝病。 病理特征：病理特征： 廣泛纖維化廣泛纖維化 假小葉形成假小葉形成 再生結(jié)節(jié)形成再生結(jié)節(jié)形成 病因病因 病毒性肝炎：主要為乙型、丙型、丁型病毒重疊感 染，甲型和戊型一般不發(fā)展為肝硬化。 慢性酒精中毒：長(zhǎng)期大量飲酒，乙醇及其中間代謝 產(chǎn)物（乙醛）的毒性作用引起肝炎，繼而發(fā)展為肝硬 化。 膽汁淤積：包括原發(fā)性和繼發(fā)性膽汁性肝硬化。 循環(huán)障礙： 世界范圍內(nèi)肝硬化已成為僅次于心血管病和惡性腫 瘤的重大疾病。肝硬化是我國(guó)常見的慢性疾病，是人

3、類主要死亡原因之一。癥狀管理的關(guān)鍵是進(jìn)行有效全 面的癥狀評(píng)估其也是測(cè)評(píng)生活質(zhì)量的一個(gè)重要方面。 本研究的目的：為對(duì)住院肝硬化患者的癥狀進(jìn)行全 面測(cè)評(píng)，為臨床更好地開展癥狀管理提供依據(jù)。 現(xiàn)報(bào)道如下： 一、調(diào)查資料一、調(diào)查資料 1、一般資料：采用便利抽樣法，選取2013年 7-9月江西省某三甲醫(yī)院消化科住院治療的肝 硬化患者。 2、納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）臨床診斷為肝硬化患者； （2）年齡在18周歲以上具有小學(xué)及以上文化 程度，有良好語言溝通； （3）經(jīng)知情同意主動(dòng)加入研究項(xiàng)目者。 3、排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）排除精神類疾病、糖尿病、甲狀腺機(jī)能 障礙、惡性腫瘤和嚴(yán)重的心腦血管疾??； （2）言語、聽覺功能障礙

4、，經(jīng)解釋后對(duì)量表 填寫方法及內(nèi)容仍無法理解者； （3）合并有急性消化道出血、肝癌、肝性腦 病者。 二、調(diào)查方法二、調(diào)查方法 1、調(diào)查工具： （1）一般資料調(diào)查表 （2）記憶癥狀評(píng)估量表 2、資料收集： 患者入院當(dāng)天經(jīng)患者許可后，遵循自愿原 則，請(qǐng)受試者獨(dú)立完成量表的填寫，填寫后 由研究者統(tǒng)一收回，并當(dāng)場(chǎng)檢查完成情況， 及時(shí)補(bǔ)漏和糾正錯(cuò)誤，保證資料質(zhì)量。 3、數(shù)據(jù)處理： 使用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)搜集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 1、MSAS量表信效度： 本研究共發(fā)放問卷150份，回收有效問卷125 份，有效回收率為83.3%。 2、一般資料： a、年齡：本研究調(diào)查的125例患者中，年齡 22-69歲，男96例女2

5、9例。 b、文化程度：小學(xué)38例，初中51例，高中中 專20例，大學(xué)及以上16例。居住地：城鎮(zhèn)50例， 農(nóng)村75例。 c、婚姻狀況：已婚119例，未婚5例，離異1 例。 d、病因：病毒性肝炎92例，乙醇性肝硬化7 例，膽源性肝硬化5例，血吸蟲性肝硬化7例， 其他14例。Child分級(jí)：A級(jí)97例B級(jí)25例C級(jí)3 例。 三、調(diào)查結(jié)果三、調(diào)查結(jié)果 3、肝硬化患者住院期間癥狀的發(fā)生情況見表1。 三、調(diào)查結(jié)果三、調(diào)查結(jié)果 4、肝硬化患者的癥狀得分情況見表2。 三、調(diào)查結(jié)果三、調(diào)查結(jié)果 1、肝硬化患者癥狀發(fā)生情況。本研究中，肝 硬化患者住院期間各癥狀的發(fā)生率為 6.3%98.4%，多數(shù)癥狀的發(fā)生率較高，

6、在 被評(píng)估的36個(gè)癥狀中，有19個(gè)癥狀的發(fā)生 率50%，可見肝硬化患者存在的癥狀多 樣化。發(fā)生率居前10位的癥狀有疲乏、腹 脹、疼痛、昏昏欲睡、體重下降、沒有食 欲、睡眠不好、感到悲傷、口干、焦慮不 安。肝硬化患者住院期間癥狀頻繁出現(xiàn)的 比例在0.8%44.0%，排列前3位的依次為 疲乏、腹脹、口干。癥狀達(dá)中度至很嚴(yán)重 的患者比例為1.6%61.6%，排列前3位的 依次為疲乏、體重下降、腹脹?；颊叽嬖?不同程度的癥狀困擾，其癥狀困擾程度比 例為022.4%，排列前3位的是腹脹、肌肉 痙攣、睡眠不好。 四、肝硬化發(fā)生病因討論四、肝硬化發(fā)生病因討論 一、 表1顯示： 1、疲乏在發(fā)生率、頻繁程度和嚴(yán)

7、重程度 方面都位居第一。疲乏是個(gè)人的一種主觀感 受，是一種無法抵御的、持續(xù)的精疲力竭感， 以及正在正常水平下體力和腦力的下降。疲 乏可以在生理、心理、社會(huì)等多方面嚴(yán)重影 響患者的自理能力和生活質(zhì)量。疲乏也是肝 硬化患者最常見的癥狀之一。 2、因此我們有必要關(guān)注肝硬化患者的疲 乏癥狀，采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，緩解患者 的癥狀困擾。 四、肝硬化發(fā)生病因討論四、肝硬化發(fā)生病因討論 二、肝硬化患者的癥狀總體水平。 1、表2顯示患者的心理癥狀分、生理癥狀分、總 困擾指數(shù)分、MSAS量表總評(píng)分與國(guó)外一項(xiàng)研究 COPD癥狀患者的水平結(jié)果類似，慢性病患者持有相 同水平的癥狀困擾。 2、可能因?yàn)楦闻K有很強(qiáng)的再生能

8、力，有較大的 代償功能，患者在肝硬化的代償期很少有不適癥狀 的困擾，他們可以進(jìn)行正常的日常生活和工作。但 肝硬化患者的心理癥狀分與一些癌癥人群相當(dāng)，患 者存在不同程度的焦慮、緊張和悲傷，有較高的心 理癥狀困擾。 3、其原因可能有：肝硬化疾病病程長(zhǎng)，久治不 愈，國(guó)內(nèi)外尚缺乏有效的根治手段。同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用 的昂貴，造成一種沉重的心理壓力。因此我們護(hù)理 人員要注重肝硬化患者的心理問題，在臨床上要加 強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)，提高整體護(hù)理的質(zhì)量。 四、肝硬化發(fā)生病因討論四、肝硬化發(fā)生病因討論 本研究結(jié)果顯示，肝硬化患者癥狀普遍 存在，同時(shí)各癥狀的發(fā)生率、頻繁程度和嚴(yán) 重程度及困擾程度比例并不一致，支持了不 悅癥狀理論的觀點(diǎn)。 該理論認(rèn)為癥狀發(fā)生包括3個(gè)維