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文檔簡介

1、護理人員職業(yè)安全防護的研究進展摘要目的:總結研究護理人員職業(yè)安全防護研究進展。方法:通過查閱國內(nèi)數(shù)據(jù)庫的文獻查閱,以護理人員的職業(yè)危害因素、職業(yè)防護對策及存在的的問題為綜述重點,總結了護理人員職業(yè)安全防護的現(xiàn)狀。結果:護士因其工作的特殊性,常暴露于多種職業(yè)性危害因素中,是職業(yè)危害的高危人群。結論:提高廣大護士對職業(yè)危害的認識,提高職業(yè)防護意識,加強培訓和防護措施,做到有效防護,維護身心健康。關鍵詞護理人員;安全防護;研究現(xiàn)代醫(yī)學科學的迅速發(fā)展,新的化學物質及高科技技術在臨床上廣泛應用帶來了新的職業(yè)性危害,護士由于其工作的特殊性,常暴露于多種職業(yè)性危害因素中,在護理、操作過程中如果不注意個人防護

2、,容易造成職業(yè)性損傷,影響了醫(yī)療護理質量的提高,同時也嚴重損害護理人員的身心健康1。隨著對醫(yī)院感染和職業(yè)性危害認識的提高。越來越多的人重新評估醫(yī)院環(huán)境及職業(yè)的特殊性對醫(yī)務人員現(xiàn)存及潛在的危害。為進一步研究護士的職業(yè)防護問題,特查閱近年來國內(nèi)外對于臨床護士自身防護的文章進行綜述。1.職業(yè)危害因素工作場所中各種有害的化學、物理、生物等環(huán)境因素及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素叫做職業(yè)危害因素。護士的職業(yè)危害因素分4類:生物、化學、物理和心理危害2。1.1 生物性危害因素大量調(diào)查結果表示,護理人員在職業(yè)工作中有較高的職業(yè)損傷率和職業(yè)暴露率,導致了較高的感染率和帶菌率。常見的生物性因素為細菌、病毒、

3、真菌或寄生蟲等,與感染患者的直接接觸或接觸其分泌物、組織、體液等可導致護理人員感染。含病毒濃度較高的血液和體液依次為:血液、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等,還有其他的體液,如滑膜液、胸膜液也可能傳播疾病3。世界衛(wèi)生組織的一篇綜合報道指出,醫(yī)務人員乙型肝炎的感染率比一般人群高36倍。美國疾病控制中心(CDC)資料顯示,到2000年底,美國已有多名醫(yī)務人員被確診由于職業(yè)暴露而感染了艾滋病病毒。醫(yī)護人員的結核患病率逐年升高,據(jù)調(diào)查2002年醫(yī)務人員的結核患病率為4.O,超過半數(shù)的在職醫(yī)務人員結核菌素實驗陽性。風疹、皰疹、腮腺炎、水痘、甲型肝炎等疾病對醫(yī)護人員亦有一定的危險性。1.2 化學性危害

4、因素對護理人員造成職業(yè)危害的化學性因素主要是一些藥物及消毒劑的接觸,如抗腫瘤藥、麻醉劑、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液等。這些藥物的共同特點是容易入空氣中,或由于接觸暴露,多有致畸和致癌作用。1.2.1 抗腫瘤藥物對護理人員職業(yè)衛(wèi)生安全影響最大的化學因素是抗腫瘤中藥物的接觸,現(xiàn)階段使用的抗腫瘤藥物大多數(shù)為細胞毒劑,具有致突性、致癌性、致畸性。護理人員在配置和應用抗腫瘤藥物及處理患者排泄物、分泌物時,可通過皮膚、呼吸道、消化道等途徑受到危害,特別是增殖活躍、不斷更新的造血細胞、生殖細胞、消化道黏膜組織和毛囊。男性睪丸萎縮、精子減少,女性子宮內(nèi)膜增生低下及不育,是應用烷化劑后常見的不良反應4。有文獻

5、報道,隨著護士在腫瘤科工作時間的延長,白細胞計數(shù)明顯減少,月經(jīng)異常、畸胎、流產(chǎn)、慢性肝損害、脫發(fā)的發(fā)生率增多;淋巴細胞染色體斷裂明顯增多,突變率明顯增加,接觸抗癌藥后若干年有可能產(chǎn)生白血病、惡性淋巴瘤等惡性腫瘤5。有研究證實,在工作間空氣或工作臺表面可測到抗癌藥物,有學者用氣相色譜分光技術在職業(yè)接觸細胞毒性藥物護士尿液中檢測出甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺、鉑類等藥物。職業(yè)暴露于抗癌藥對護士可造成毒性反應,謝金輝等進行的職業(yè)接觸抗癌對護士生殖結局影響的流行病學研究表明,護士職業(yè)接觸抗癌藥可導致妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結局的危險增加。金力奮等對某醫(yī)院腫瘤科護士職業(yè)接觸抗腫瘤藥對護士的遺傳損傷研究顯示,腫瘤科護士

6、外圍血淋巴細胞的染色體和DNA已受到不同程度的損傷。蔣紅等6調(diào)查顯示,有大部分的護士未完全知曉細胞毒性藥物的危害,同時由于防護知識欠缺,護士在思想上重視不夠,主觀上認為有些措施麻煩、費時間、影響操作等,甚至不愿戴手套進行操作,是導致防護不夠的重要原因。毛秀英等7對多所醫(yī)院的腫瘤病房和多家醫(yī)院的骨髓移植層流病房的化療防護現(xiàn)狀調(diào)查結果顯示,我國化療防護現(xiàn)狀與國際發(fā)達水平相差甚遠,主要體現(xiàn)在化療藥物使用管理模式滯后與化療防護設施匱乏,大多數(shù)醫(yī)院采用的是不科學的分散式管理,沒有中心配藥室、專職護士配藥、垂直層流生物安全柜及化療操作裝備的防護設施。1.2.2 化學性消毒劑臨床常用于消毒空氣、物品和地面的

7、消毒劑有甲醛、環(huán)氧乙烷、臭氧、戊二醛、過氧乙酸、84消毒液、碘、乳酸等,這些多是揮發(fā)性消毒劑,對人體的皮膚、黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定程度的影響?;瘜W消毒劑可導致護理人員頭痛、職業(yè)性皮炎、鼻炎、哮喘,還可導致妊娠期護士胎兒畸形、流產(chǎn)。趙玉萍8認為在使用含氯消毒劑時,人對氯氣嗅覺敏感度為35mg/L,而在40mg/L環(huán)境中停留lh,即可引起中毒。蔣紅等調(diào)查發(fā)現(xiàn),少部分護士認為消毒藥物濃度越高越好。只有一部分護士認識到了甲醛的危害。臨床上甲醛常用于手術切除標本的固定,甲醛能通過人體呼吸道及皮膚接觸引發(fā)呼吸道和皮膚的炎癥,還會對眼睛產(chǎn)生刺激,它是護士職業(yè)性皮炎、職業(yè)性哮喘的最常見原因。長期接觸會

8、引起女性月經(jīng)紊亂、妊娠綜合征、慢性呼吸道疾病等。1.2.3 各種廢氣、污染氣體麻醉廢氣主要是指在全身麻醉的過程中,從麻醉機閉合管路中排出的安氟醚、異氟醚等可揮發(fā)麻醉劑,手術室護士每日暴露于這種低濃度麻醉廢氣的環(huán)境中,會發(fā)生慢性氟化物中毒和影響遺傳(包括致突變、致畸、致癌)。臭氧是眼和肺最危險的刺激劑之一。長期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。醫(yī)療用品外漏的水銀在室溫下即可蒸發(fā)形成汞蒸氣,汞蒸氣通過呼吸道和皮膚進入人體致慢性汞中毒,對大腦、脊髓、腎臟、肝臟毒性作用9。輸液器等醫(yī)用衛(wèi)生材料是PVC產(chǎn)品,含有戴奧辛,研究認為,它與子宮內(nèi)膜異位、內(nèi)分泌失調(diào)及癌癥有關10。1.3 物理危害因素1.3.1 物

9、理刺激1.3.1.1 銳器刺傷銳器傷害是護士職業(yè)危害中導致感染血源性疾病最常見的原因。調(diào)查顯示。19972000年銳器損傷發(fā)生率為7.1,其中最常見為注射器針刺傷,全世界每年約有100萬意外針刺傷,其他還有手術縫針、刀、玻璃類等造成的損傷。有20多種血源性傳播疾病通過針刺傷傳播11,其中最常見、危害性最大的是HIV、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)。針刺傷時只需0.004ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染。醫(yī)護人員被HCV污染的針刺傷而感染的幾率為1.812。1.3.1.2 噪聲及放射損傷隨著高新醫(yī)療技術發(fā)展,放射性的檢查診斷和放射介入治療產(chǎn)生的電離輻射蓄積會造成護士機體損傷,

10、如白細胞減少、不良生育結構、放射病及致癌、致畸等。長期接觸X線可對人體造成很多損害,如植物神經(jīng)功能紊亂,造血功能低下,晶狀體混濁、精子生成障礙,甚至誘發(fā)腫瘤13。非電離輻射有微波、激光、磁場、超聲、紫外線和紅外線。紫外線可致皮膚起皰、脫皮甚至致癌,還可引起電光性眼炎。紅外線可使皮膚毛細血管擴張,形成永久性色素沉著或眼部損傷等。噪聲主要來源于各種報警聲、儀器的機械聲、部分醫(yī)療操作聲、電話鈴聲等。長時間暴露于90dB以上的噪聲環(huán)境能引起頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。噪聲不僅可以引起醫(yī)護人員心理緊張,還可以出現(xiàn)心率加快、血壓升高等生理改變。1.3.2 功能性損傷最典型的運動功能性損傷是腰背痛,這種職業(yè)相

11、關性疾病最基本的特點就是疼痛和運動功能障礙,許多國家把腰背痛列入職業(yè)病的榜首。有報道稱ICU護士腰痛發(fā)生率較高 14。護理人員普遍存在頸椎病、下肢靜脈曲張等問題,這些疾病的發(fā)生主要與護理人員彎腰動作多,站立時間長,低頭工作多且工作中不能正確運用力學原理等有關。比如手術室護士長時間的固定姿勢易使肌肉疲勞,久而久之造成局部血液循環(huán)不良,組織增生,嚴重者發(fā)生下肢靜脈曲張或頸椎病。1.4 心理社會性危害李小妹等15調(diào)查發(fā)現(xiàn),由于護士工作壓力大,其疲憊感較其他職業(yè)嚴重。其中臨床護士有情緒。護士人群的心境抑郁、心理緊張、焦慮失眠發(fā)生率較高,心理狀況不佳的檢出率達到13.3%。護理工作壓力源主要有:不良的工

12、作環(huán)境;緊急的工作性質;沉重的工作負荷。如頻繁的夜班及加班、搶救危重患者,容易使護理人員處于職業(yè)應激狀態(tài),經(jīng)常夜班使冠心病的發(fā)生率升高。另有研究表明,夜班與乳癌的發(fā)生率相關。2. 職業(yè)安全防護對策政府及醫(yī)院保證足夠的人員編制,采購使用標準安全防護器材,健全規(guī)章制度,加強職業(yè)防護培訓。護理人員在操作中要做好以下防護:2.1 加強職業(yè)防護培訓張帆等16研究表明,多次的職業(yè)培訓、制訂嚴格的規(guī)章制度、熟悉患者感染狀況等措施可提高護理人員防護意識,減少皮膚黏膜接觸血液次數(shù)和皮膚損傷。培訓內(nèi)容包括醫(yī)務人員職業(yè)暴露、職業(yè)防護相關的法規(guī),護士銳器傷的現(xiàn)狀及預防知識,發(fā)生職業(yè)暴露后的應對措施,消毒隔離技術及制度

13、,有關職業(yè)暴露處置方法。培訓要貫穿于日常護理活動中,并將職業(yè)防護作為管理職責的一部分,督促大家嚴格遵守操作規(guī)程。護理人員應當熟悉防護用物的選擇,污染銳器、血液標本、醫(yī)療垃圾的處理及操作技能等。2.2 生物危害因素的防護按照標準預防原則,認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性,須進行隔離,不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜,接觸上述物質者,必須采取防護措施。戴手套是護士在護理操作過程中減少血液接觸的最主要措施之一,能減少皮膚接觸血液次數(shù)并且不增加皮膚的損傷。從而有效控制血源性疾病的傳播16。提倡使用一次性的安全型醫(yī)療器械,規(guī)定護士絕對不要將針罩罩回針頭;操作后針頭或銳

14、器在使用地立即被扔進耐刺的銳器收集箱中。乙型肝炎要積極接受主動免疫,可疑暴露于HBV感染血液、體液時,注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗;可疑暴露于HCV感染血液、體液時,要盡早做HCV抗體檢查,專家建議暴露46周后檢測HCVRNA;可疑暴露于HIV感染血液、體液時,最好24小時內(nèi)服大劑量疊氮脫氧核苷預防,盡快于暴露后檢測HIV抗體,然后隨訪復查(如6周、12周、6個月等),在最初的612周,不要獻血、捐贈器官及母乳喂養(yǎng),避免性生活 17。2.3 理化因素的防護護理人員在使用消毒劑、抗生素、細胞毒素藥物時。須戴好口罩、帽子、手套,避免直接接觸,濺到眼睛里或皮膚上,要用流水沖洗,把傷害降到最低。搬

15、抬患者時,正確運用人體力學原理和技巧以保持身體平衡、省力;盡量避免床邊攝片,需接觸放射線時應穿防護衣,避免短期內(nèi)大劑量被X線的輻射;使用可產(chǎn)生臭氧的設備后開窗通風,臭氧消毒期避免進入消毒區(qū)域,定期測定空氣臭氧濃度。用甲醛消毒時,嚴禁人員進入,消毒后必須開窗通風2h,將甲醛刺激氣味降至最低18 。使用戊二醛時,容器需加蓋,室內(nèi)保持良好的通風。2.4 社會心理因素的防護醫(yī)護人員職業(yè)要注意調(diào)整緊張和心理壓力。處理好人際關系,保持和諧的工作氛圍,減輕心理緊張,放松情緒。在目前醫(yī)護人員缺編的情況下,采取科學彈性排班、輪班的方法,將心理性職業(yè)損傷降到最低限度。護士的職業(yè)性危害已引起了國內(nèi)外的普遍關注,醫(yī)學

16、科學的不斷發(fā)展將會伴隨新的職業(yè)危害因素的產(chǎn)生。2.5現(xiàn)存問題2.5.1 自我防護意識臨床護士的自我防護意識普遍較差,且各科室之間的差異無顯著性,但急診科的防護意識最差,內(nèi)科的防護意識相對較強19 。對急診科的調(diào)查顯示:在呼吸道防護、洗手及皮膚和黏膜防護方面能做到優(yōu)秀防護的只有一小部分20 。防護意識的弱點問題主要表現(xiàn)在用手去掰安瓿時不墊紗布、遇可疑傳染病人和發(fā)生針刺傷時的處理方法以及在配置化療藥物時不避風等問題上。2.5.2 人員編制我國衛(wèi)生部規(guī)定床護比例是1:0.4,但幾乎大多數(shù)的醫(yī)院達不到21 。由于護士嚴重缺編,工作量超負荷,致使護士身心處于高度緊張狀態(tài),從而增加了職業(yè)傷害的次數(shù)。2.5

17、.3 防護用具不到位由于醫(yī)院成本核算,大多數(shù)醫(yī)院很難為護士提供符合標準的安全防護器材,甚至連防漏、耐刺、密封收集箱都很難使用22。有人觀察:護士在完成一次性注射器、輸液器、消毒、毀形、回收處理工作后,受針刺傷占總刺傷率的一半以上23。2.5.4 職業(yè)防護培訓不到位美國等先進發(fā)達國家已將職業(yè)安全教育和普及性預防策略納入醫(yī)學教育課程設置中,但毛秀英和金得燕等24在2001年對新畢業(yè)護士問卷調(diào)查顯示:護校/護理學院均沒開設職業(yè)防護教育的課程,也無相應教材。2.5.5 報告制度不健全孫伯英和李明艷25調(diào)查22所二、三級綜合醫(yī)院中,僅有9所醫(yī)院有上報制度,1499名發(fā)生針刺傷后的上報率21.15 %,說

18、明既缺乏管理,又缺乏意識。而在發(fā)達國家對針頭醫(yī)院銳器損傷有嚴格的管理和報告制度。綜上所述,護士自我防護的研究在國內(nèi)并不匱乏,但研究的范圍相當局限,大多以單獨的科室為研究范圍, 未將護理人員所接觸的有害物質、環(huán)境污染及超負荷的勞動強度作為行政管理的問題進行課題研究,對全體護士的研究少見。護士在臨床一線,是各種操作的執(zhí)行者,最易受到職業(yè)暴露的傷害。必須高度重視各種因素的潛在職業(yè)性傷害 ,加強防護知識教育,增強自我防護意識,制定護士職業(yè)暴露的防護措施,同時建議借鑒國外經(jīng)驗,結合我國實際情況,將護士的職業(yè)傷害及職業(yè)保險作為重要研究課題,另外,各醫(yī)院需建立一整套完善的檢測系統(tǒng),以便在發(fā)生針刺傷后對醫(yī)務人

19、員做必要的檢查。護士的防護問題應引起社會,特別是醫(yī)療管理部門的足夠重視。建議各級管理部門依照法律制定相應職業(yè)防護措施, 出臺可操作性的法律、法規(guī),加強崗前培訓,對護理人員進行職業(yè)防護知識、意識、操作技能、行為的培訓。對接觸烈性傳染病的護理人員提供必要的安全防護用具、藥物及設備,為意外損傷的護理人員進行健康檢查及預防性治療,以保障護理人員的身心健康,提高醫(yī)療護理質量。致謝:青春的火花在碰撞中產(chǎn)生,年輕的激情在奮斗中激蕩。大學兩年的學習生活即將以本篇論文的完成而畫上句號,在這兩年的時間里,我不僅收獲了知識、友誼,更收獲了人生的真理、明確了人生的方向。在此,我首先要感謝一直以來關心我、幫助我的各位老

20、師,是他們讓我的知識得以豐富、能力得以提高,感謝他們的精心栽培。通過進行畢業(yè)論文的寫作,讓我更近距離的了解了護士職業(yè)性危害、的重要性和特殊性,更明確了作為一名護理人員的責任和人生的方向,正如那句誓言“為祖國護理事業(yè)的發(fā)展奮斗終身”。在整個論文的寫作過程中得到了指導老師的點撥,非常感謝指導老師的精心指導!參考文獻1戴青梅,王立英,劉素美,等.醫(yī)護人員職業(yè)性損傷的危險因素及防護對策J.中華護理雜志,2012,37(7):532-5342徐建鳴.護士的職業(yè)危害和防護J.上海護理,2010,4(2):58-593宋亦男,李紅.護理人員職業(yè)環(huán)境危害因素的研究進展J.國際護理學雜志,2011,26(1):

21、684朱紅艷,羅紅,龔建.化療護理行為中職業(yè)危險及管理對策J.國際護理學雜志,2009,26(7):7047065賈曉燕,李榮香,許蘊琳,等.化療藥物對護理人員職業(yè)性危害因素調(diào)查J.護理研究,2010,15(2):74756蔣紅,呂海燕,楊曉莉.護士對化學性職業(yè)損害防護的認知和行為調(diào)查J.中華護理雜志,2010,40(12):947-9497毛秀英,郭娜,于荔梅.我國部分醫(yī)院護士化療防護現(xiàn)狀詞查J.中華護理雜志,2008,37(11):8098128趙玉萍.含氯消毒劑使用不當對護士傷害的報道J.中國消毒學雜志,2009,21(1):73.9羅洪編譯.醫(yī)院的環(huán)境枵染及防護J.國外醫(yī)學護理學分冊,2011,19(10):45010哈智華.護士職業(yè)防護研究進展J.護理研究,2010,28(6):957-95811殷小基.醫(yī)院職業(yè)性銳器傷害監(jiān)測和處理J.中國

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