版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、護理人員職業(yè)安全防護的研究進展摘要目的:總結研究護理人員職業(yè)安全防護研究進展。方法:通過查閱國內(nèi)數(shù)據(jù)庫的文獻查閱,以護理人員的職業(yè)危害因素、職業(yè)防護對策及存在的的問題為綜述重點,總結了護理人員職業(yè)安全防護的現(xiàn)狀。結果:護士因其工作的特殊性,常暴露于多種職業(yè)性危害因素中,是職業(yè)危害的高危人群。結論:提高廣大護士對職業(yè)危害的認識,提高職業(yè)防護意識,加強培訓和防護措施,做到有效防護,維護身心健康。關鍵詞護理人員;安全防護;研究現(xiàn)代醫(yī)學科學的迅速發(fā)展,新的化學物質及高科技技術在臨床上廣泛應用帶來了新的職業(yè)性危害,護士由于其工作的特殊性,常暴露于多種職業(yè)性危害因素中,在護理、操作過程中如果不注意個人防護
2、,容易造成職業(yè)性損傷,影響了醫(yī)療護理質量的提高,同時也嚴重損害護理人員的身心健康1。隨著對醫(yī)院感染和職業(yè)性危害認識的提高。越來越多的人重新評估醫(yī)院環(huán)境及職業(yè)的特殊性對醫(yī)務人員現(xiàn)存及潛在的危害。為進一步研究護士的職業(yè)防護問題,特查閱近年來國內(nèi)外對于臨床護士自身防護的文章進行綜述。1.職業(yè)危害因素工作場所中各種有害的化學、物理、生物等環(huán)境因素及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素叫做職業(yè)危害因素。護士的職業(yè)危害因素分4類:生物、化學、物理和心理危害2。1.1 生物性危害因素大量調(diào)查結果表示,護理人員在職業(yè)工作中有較高的職業(yè)損傷率和職業(yè)暴露率,導致了較高的感染率和帶菌率。常見的生物性因素為細菌、病毒、
3、真菌或寄生蟲等,與感染患者的直接接觸或接觸其分泌物、組織、體液等可導致護理人員感染。含病毒濃度較高的血液和體液依次為:血液、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等,還有其他的體液,如滑膜液、胸膜液也可能傳播疾病3。世界衛(wèi)生組織的一篇綜合報道指出,醫(yī)務人員乙型肝炎的感染率比一般人群高36倍。美國疾病控制中心(CDC)資料顯示,到2000年底,美國已有多名醫(yī)務人員被確診由于職業(yè)暴露而感染了艾滋病病毒。醫(yī)護人員的結核患病率逐年升高,據(jù)調(diào)查2002年醫(yī)務人員的結核患病率為4.O,超過半數(shù)的在職醫(yī)務人員結核菌素實驗陽性。風疹、皰疹、腮腺炎、水痘、甲型肝炎等疾病對醫(yī)護人員亦有一定的危險性。1.2 化學性危害
4、因素對護理人員造成職業(yè)危害的化學性因素主要是一些藥物及消毒劑的接觸,如抗腫瘤藥、麻醉劑、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液等。這些藥物的共同特點是容易入空氣中,或由于接觸暴露,多有致畸和致癌作用。1.2.1 抗腫瘤藥物對護理人員職業(yè)衛(wèi)生安全影響最大的化學因素是抗腫瘤中藥物的接觸,現(xiàn)階段使用的抗腫瘤藥物大多數(shù)為細胞毒劑,具有致突性、致癌性、致畸性。護理人員在配置和應用抗腫瘤藥物及處理患者排泄物、分泌物時,可通過皮膚、呼吸道、消化道等途徑受到危害,特別是增殖活躍、不斷更新的造血細胞、生殖細胞、消化道黏膜組織和毛囊。男性睪丸萎縮、精子減少,女性子宮內(nèi)膜增生低下及不育,是應用烷化劑后常見的不良反應4。有文獻
5、報道,隨著護士在腫瘤科工作時間的延長,白細胞計數(shù)明顯減少,月經(jīng)異常、畸胎、流產(chǎn)、慢性肝損害、脫發(fā)的發(fā)生率增多;淋巴細胞染色體斷裂明顯增多,突變率明顯增加,接觸抗癌藥后若干年有可能產(chǎn)生白血病、惡性淋巴瘤等惡性腫瘤5。有研究證實,在工作間空氣或工作臺表面可測到抗癌藥物,有學者用氣相色譜分光技術在職業(yè)接觸細胞毒性藥物護士尿液中檢測出甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺、鉑類等藥物。職業(yè)暴露于抗癌藥對護士可造成毒性反應,謝金輝等進行的職業(yè)接觸抗癌對護士生殖結局影響的流行病學研究表明,護士職業(yè)接觸抗癌藥可導致妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結局的危險增加。金力奮等對某醫(yī)院腫瘤科護士職業(yè)接觸抗腫瘤藥對護士的遺傳損傷研究顯示,腫瘤科護士
6、外圍血淋巴細胞的染色體和DNA已受到不同程度的損傷。蔣紅等6調(diào)查顯示,有大部分的護士未完全知曉細胞毒性藥物的危害,同時由于防護知識欠缺,護士在思想上重視不夠,主觀上認為有些措施麻煩、費時間、影響操作等,甚至不愿戴手套進行操作,是導致防護不夠的重要原因。毛秀英等7對多所醫(yī)院的腫瘤病房和多家醫(yī)院的骨髓移植層流病房的化療防護現(xiàn)狀調(diào)查結果顯示,我國化療防護現(xiàn)狀與國際發(fā)達水平相差甚遠,主要體現(xiàn)在化療藥物使用管理模式滯后與化療防護設施匱乏,大多數(shù)醫(yī)院采用的是不科學的分散式管理,沒有中心配藥室、專職護士配藥、垂直層流生物安全柜及化療操作裝備的防護設施。1.2.2 化學性消毒劑臨床常用于消毒空氣、物品和地面的
7、消毒劑有甲醛、環(huán)氧乙烷、臭氧、戊二醛、過氧乙酸、84消毒液、碘、乳酸等,這些多是揮發(fā)性消毒劑,對人體的皮膚、黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定程度的影響?;瘜W消毒劑可導致護理人員頭痛、職業(yè)性皮炎、鼻炎、哮喘,還可導致妊娠期護士胎兒畸形、流產(chǎn)。趙玉萍8認為在使用含氯消毒劑時,人對氯氣嗅覺敏感度為35mg/L,而在40mg/L環(huán)境中停留lh,即可引起中毒。蔣紅等調(diào)查發(fā)現(xiàn),少部分護士認為消毒藥物濃度越高越好。只有一部分護士認識到了甲醛的危害。臨床上甲醛常用于手術切除標本的固定,甲醛能通過人體呼吸道及皮膚接觸引發(fā)呼吸道和皮膚的炎癥,還會對眼睛產(chǎn)生刺激,它是護士職業(yè)性皮炎、職業(yè)性哮喘的最常見原因。長期接觸會
8、引起女性月經(jīng)紊亂、妊娠綜合征、慢性呼吸道疾病等。1.2.3 各種廢氣、污染氣體麻醉廢氣主要是指在全身麻醉的過程中,從麻醉機閉合管路中排出的安氟醚、異氟醚等可揮發(fā)麻醉劑,手術室護士每日暴露于這種低濃度麻醉廢氣的環(huán)境中,會發(fā)生慢性氟化物中毒和影響遺傳(包括致突變、致畸、致癌)。臭氧是眼和肺最危險的刺激劑之一。長期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。醫(yī)療用品外漏的水銀在室溫下即可蒸發(fā)形成汞蒸氣,汞蒸氣通過呼吸道和皮膚進入人體致慢性汞中毒,對大腦、脊髓、腎臟、肝臟毒性作用9。輸液器等醫(yī)用衛(wèi)生材料是PVC產(chǎn)品,含有戴奧辛,研究認為,它與子宮內(nèi)膜異位、內(nèi)分泌失調(diào)及癌癥有關10。1.3 物理危害因素1.3.1 物
9、理刺激1.3.1.1 銳器刺傷銳器傷害是護士職業(yè)危害中導致感染血源性疾病最常見的原因。調(diào)查顯示。19972000年銳器損傷發(fā)生率為7.1,其中最常見為注射器針刺傷,全世界每年約有100萬意外針刺傷,其他還有手術縫針、刀、玻璃類等造成的損傷。有20多種血源性傳播疾病通過針刺傷傳播11,其中最常見、危害性最大的是HIV、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)。針刺傷時只需0.004ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染。醫(yī)護人員被HCV污染的針刺傷而感染的幾率為1.812。1.3.1.2 噪聲及放射損傷隨著高新醫(yī)療技術發(fā)展,放射性的檢查診斷和放射介入治療產(chǎn)生的電離輻射蓄積會造成護士機體損傷,
10、如白細胞減少、不良生育結構、放射病及致癌、致畸等。長期接觸X線可對人體造成很多損害,如植物神經(jīng)功能紊亂,造血功能低下,晶狀體混濁、精子生成障礙,甚至誘發(fā)腫瘤13。非電離輻射有微波、激光、磁場、超聲、紫外線和紅外線。紫外線可致皮膚起皰、脫皮甚至致癌,還可引起電光性眼炎。紅外線可使皮膚毛細血管擴張,形成永久性色素沉著或眼部損傷等。噪聲主要來源于各種報警聲、儀器的機械聲、部分醫(yī)療操作聲、電話鈴聲等。長時間暴露于90dB以上的噪聲環(huán)境能引起頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。噪聲不僅可以引起醫(yī)護人員心理緊張,還可以出現(xiàn)心率加快、血壓升高等生理改變。1.3.2 功能性損傷最典型的運動功能性損傷是腰背痛,這種職業(yè)相
11、關性疾病最基本的特點就是疼痛和運動功能障礙,許多國家把腰背痛列入職業(yè)病的榜首。有報道稱ICU護士腰痛發(fā)生率較高 14。護理人員普遍存在頸椎病、下肢靜脈曲張等問題,這些疾病的發(fā)生主要與護理人員彎腰動作多,站立時間長,低頭工作多且工作中不能正確運用力學原理等有關。比如手術室護士長時間的固定姿勢易使肌肉疲勞,久而久之造成局部血液循環(huán)不良,組織增生,嚴重者發(fā)生下肢靜脈曲張或頸椎病。1.4 心理社會性危害李小妹等15調(diào)查發(fā)現(xiàn),由于護士工作壓力大,其疲憊感較其他職業(yè)嚴重。其中臨床護士有情緒。護士人群的心境抑郁、心理緊張、焦慮失眠發(fā)生率較高,心理狀況不佳的檢出率達到13.3%。護理工作壓力源主要有:不良的工
12、作環(huán)境;緊急的工作性質;沉重的工作負荷。如頻繁的夜班及加班、搶救危重患者,容易使護理人員處于職業(yè)應激狀態(tài),經(jīng)常夜班使冠心病的發(fā)生率升高。另有研究表明,夜班與乳癌的發(fā)生率相關。2. 職業(yè)安全防護對策政府及醫(yī)院保證足夠的人員編制,采購使用標準安全防護器材,健全規(guī)章制度,加強職業(yè)防護培訓。護理人員在操作中要做好以下防護:2.1 加強職業(yè)防護培訓張帆等16研究表明,多次的職業(yè)培訓、制訂嚴格的規(guī)章制度、熟悉患者感染狀況等措施可提高護理人員防護意識,減少皮膚黏膜接觸血液次數(shù)和皮膚損傷。培訓內(nèi)容包括醫(yī)務人員職業(yè)暴露、職業(yè)防護相關的法規(guī),護士銳器傷的現(xiàn)狀及預防知識,發(fā)生職業(yè)暴露后的應對措施,消毒隔離技術及制度
13、,有關職業(yè)暴露處置方法。培訓要貫穿于日常護理活動中,并將職業(yè)防護作為管理職責的一部分,督促大家嚴格遵守操作規(guī)程。護理人員應當熟悉防護用物的選擇,污染銳器、血液標本、醫(yī)療垃圾的處理及操作技能等。2.2 生物危害因素的防護按照標準預防原則,認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性,須進行隔離,不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜,接觸上述物質者,必須采取防護措施。戴手套是護士在護理操作過程中減少血液接觸的最主要措施之一,能減少皮膚接觸血液次數(shù)并且不增加皮膚的損傷。從而有效控制血源性疾病的傳播16。提倡使用一次性的安全型醫(yī)療器械,規(guī)定護士絕對不要將針罩罩回針頭;操作后針頭或銳
14、器在使用地立即被扔進耐刺的銳器收集箱中。乙型肝炎要積極接受主動免疫,可疑暴露于HBV感染血液、體液時,注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗;可疑暴露于HCV感染血液、體液時,要盡早做HCV抗體檢查,專家建議暴露46周后檢測HCVRNA;可疑暴露于HIV感染血液、體液時,最好24小時內(nèi)服大劑量疊氮脫氧核苷預防,盡快于暴露后檢測HIV抗體,然后隨訪復查(如6周、12周、6個月等),在最初的612周,不要獻血、捐贈器官及母乳喂養(yǎng),避免性生活 17。2.3 理化因素的防護護理人員在使用消毒劑、抗生素、細胞毒素藥物時。須戴好口罩、帽子、手套,避免直接接觸,濺到眼睛里或皮膚上,要用流水沖洗,把傷害降到最低。搬
15、抬患者時,正確運用人體力學原理和技巧以保持身體平衡、省力;盡量避免床邊攝片,需接觸放射線時應穿防護衣,避免短期內(nèi)大劑量被X線的輻射;使用可產(chǎn)生臭氧的設備后開窗通風,臭氧消毒期避免進入消毒區(qū)域,定期測定空氣臭氧濃度。用甲醛消毒時,嚴禁人員進入,消毒后必須開窗通風2h,將甲醛刺激氣味降至最低18 。使用戊二醛時,容器需加蓋,室內(nèi)保持良好的通風。2.4 社會心理因素的防護醫(yī)護人員職業(yè)要注意調(diào)整緊張和心理壓力。處理好人際關系,保持和諧的工作氛圍,減輕心理緊張,放松情緒。在目前醫(yī)護人員缺編的情況下,采取科學彈性排班、輪班的方法,將心理性職業(yè)損傷降到最低限度。護士的職業(yè)性危害已引起了國內(nèi)外的普遍關注,醫(yī)學
16、科學的不斷發(fā)展將會伴隨新的職業(yè)危害因素的產(chǎn)生。2.5現(xiàn)存問題2.5.1 自我防護意識臨床護士的自我防護意識普遍較差,且各科室之間的差異無顯著性,但急診科的防護意識最差,內(nèi)科的防護意識相對較強19 。對急診科的調(diào)查顯示:在呼吸道防護、洗手及皮膚和黏膜防護方面能做到優(yōu)秀防護的只有一小部分20 。防護意識的弱點問題主要表現(xiàn)在用手去掰安瓿時不墊紗布、遇可疑傳染病人和發(fā)生針刺傷時的處理方法以及在配置化療藥物時不避風等問題上。2.5.2 人員編制我國衛(wèi)生部規(guī)定床護比例是1:0.4,但幾乎大多數(shù)的醫(yī)院達不到21 。由于護士嚴重缺編,工作量超負荷,致使護士身心處于高度緊張狀態(tài),從而增加了職業(yè)傷害的次數(shù)。2.5
17、.3 防護用具不到位由于醫(yī)院成本核算,大多數(shù)醫(yī)院很難為護士提供符合標準的安全防護器材,甚至連防漏、耐刺、密封收集箱都很難使用22。有人觀察:護士在完成一次性注射器、輸液器、消毒、毀形、回收處理工作后,受針刺傷占總刺傷率的一半以上23。2.5.4 職業(yè)防護培訓不到位美國等先進發(fā)達國家已將職業(yè)安全教育和普及性預防策略納入醫(yī)學教育課程設置中,但毛秀英和金得燕等24在2001年對新畢業(yè)護士問卷調(diào)查顯示:護校/護理學院均沒開設職業(yè)防護教育的課程,也無相應教材。2.5.5 報告制度不健全孫伯英和李明艷25調(diào)查22所二、三級綜合醫(yī)院中,僅有9所醫(yī)院有上報制度,1499名發(fā)生針刺傷后的上報率21.15 %,說
18、明既缺乏管理,又缺乏意識。而在發(fā)達國家對針頭醫(yī)院銳器損傷有嚴格的管理和報告制度。綜上所述,護士自我防護的研究在國內(nèi)并不匱乏,但研究的范圍相當局限,大多以單獨的科室為研究范圍, 未將護理人員所接觸的有害物質、環(huán)境污染及超負荷的勞動強度作為行政管理的問題進行課題研究,對全體護士的研究少見。護士在臨床一線,是各種操作的執(zhí)行者,最易受到職業(yè)暴露的傷害。必須高度重視各種因素的潛在職業(yè)性傷害 ,加強防護知識教育,增強自我防護意識,制定護士職業(yè)暴露的防護措施,同時建議借鑒國外經(jīng)驗,結合我國實際情況,將護士的職業(yè)傷害及職業(yè)保險作為重要研究課題,另外,各醫(yī)院需建立一整套完善的檢測系統(tǒng),以便在發(fā)生針刺傷后對醫(yī)務人
19、員做必要的檢查。護士的防護問題應引起社會,特別是醫(yī)療管理部門的足夠重視。建議各級管理部門依照法律制定相應職業(yè)防護措施, 出臺可操作性的法律、法規(guī),加強崗前培訓,對護理人員進行職業(yè)防護知識、意識、操作技能、行為的培訓。對接觸烈性傳染病的護理人員提供必要的安全防護用具、藥物及設備,為意外損傷的護理人員進行健康檢查及預防性治療,以保障護理人員的身心健康,提高醫(yī)療護理質量。致謝:青春的火花在碰撞中產(chǎn)生,年輕的激情在奮斗中激蕩。大學兩年的學習生活即將以本篇論文的完成而畫上句號,在這兩年的時間里,我不僅收獲了知識、友誼,更收獲了人生的真理、明確了人生的方向。在此,我首先要感謝一直以來關心我、幫助我的各位老
20、師,是他們讓我的知識得以豐富、能力得以提高,感謝他們的精心栽培。通過進行畢業(yè)論文的寫作,讓我更近距離的了解了護士職業(yè)性危害、的重要性和特殊性,更明確了作為一名護理人員的責任和人生的方向,正如那句誓言“為祖國護理事業(yè)的發(fā)展奮斗終身”。在整個論文的寫作過程中得到了指導老師的點撥,非常感謝指導老師的精心指導!參考文獻1戴青梅,王立英,劉素美,等.醫(yī)護人員職業(yè)性損傷的危險因素及防護對策J.中華護理雜志,2012,37(7):532-5342徐建鳴.護士的職業(yè)危害和防護J.上海護理,2010,4(2):58-593宋亦男,李紅.護理人員職業(yè)環(huán)境危害因素的研究進展J.國際護理學雜志,2011,26(1):
21、684朱紅艷,羅紅,龔建.化療護理行為中職業(yè)危險及管理對策J.國際護理學雜志,2009,26(7):7047065賈曉燕,李榮香,許蘊琳,等.化療藥物對護理人員職業(yè)性危害因素調(diào)查J.護理研究,2010,15(2):74756蔣紅,呂海燕,楊曉莉.護士對化學性職業(yè)損害防護的認知和行為調(diào)查J.中華護理雜志,2010,40(12):947-9497毛秀英,郭娜,于荔梅.我國部分醫(yī)院護士化療防護現(xiàn)狀詞查J.中華護理雜志,2008,37(11):8098128趙玉萍.含氯消毒劑使用不當對護士傷害的報道J.中國消毒學雜志,2009,21(1):73.9羅洪編譯.醫(yī)院的環(huán)境枵染及防護J.國外醫(yī)學護理學分冊,2011,19(10):45010哈智華.護士職業(yè)防護研究進展J.護理研究,2010,28(6):957-95811殷小基.醫(yī)院職業(yè)性銳器傷害監(jiān)測和處理J.中國
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2024八年級數(shù)學上冊第12章一次函數(shù)12.1函數(shù)第2課時函數(shù)的表示法列表法解析法習題課件新版滬科版
- 2024年吉林市客運從業(yè)資格證模擬考試題庫
- 2024年武漢客運資格證考試題目及答案
- 2024年黑龍江駕??瓦\從業(yè)資格證模擬考試題庫
- 2024年合作客運資格證考試題庫下載
- 2024年浙江客運上崗證模擬考試題庫
- 2024年雙鴨山道路旅客運輸從業(yè)資格證模擬試題
- 建議書保護環(huán)境800字(31篇)
- 開學典禮幼兒演講稿(33篇)
- 我要當班長演講稿
- 中小企業(yè)數(shù)字化轉型研究報告2024年
- 習作:生活萬花筒【新課標版】-四年級語文上冊課件
- 2024江西省家政服務行業(yè)職業(yè)技能競賽(家政服務員)理論考試題庫(含答案)
- 大學與文化傳承智慧樹知到期末考試答案章節(jié)答案2024年浙江大學
- 高風險群體健康干預計劃的開展與實施三篇
- 新《主體結構及裝飾裝修》考試習題庫大全-下(判斷題)
- 【《青島海爾公司應收賬款狀況調(diào)研分析報告》16000字】
- 服裝行業(yè)競爭對手分析報告
- 拔叉標準工藝卡片和專項說明書
- GB/T 43884-2024金屬覆蓋層鋼鐵制件的鋅擴散層-滲鋅技術要求
- (高清版)JTST 325-2024 水下深層水泥攪拌樁法施工質量控制與檢驗標準
評論
0/150
提交評論