Koch 三角解剖與臨床_第1頁
Koch 三角解剖與臨床_第2頁
Koch 三角解剖與臨床_第3頁
Koch 三角解剖與臨床_第4頁
Koch 三角解剖與臨床_第5頁
已閱讀5頁,還剩30頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、KochKoch三角解剖與三角解剖與 臨床臨床 1 一、一、Koch 三角解三角解 剖與組織學剖與組織學 2 KochKoch三角的解剖三角的解剖 1.Koch 1909年首先年首先 描述,由描述,由Todaro腱、腱、 冠狀靜脈竇口及三冠狀靜脈竇口及三 尖瓣膈環(huán)組成。尖瓣膈環(huán)組成。 2.房室結位于房室結位于Koch三三 角的頂部角的頂部 3.解剖和功能上是心解剖和功能上是心 房和希氏束的連接房和希氏束的連接 (房室交界區(qū))(房室交界區(qū)) 3 KochKoch三角的組織學三角的組織學 v房室結細胞:房室結細胞:小細胞、小細胞、 緊密無序排列,細胞間緊密無序排列,細胞間 連接極少連接極少 v移行

2、細胞:移行細胞:介于結細胞介于結細胞 與心房肌細胞之間,有與心房肌細胞之間,有 2 2個移行方向個移行方向 v心房肌細胞心房肌細胞 4 房室結后延伸(房室結后延伸(PNEPNE) 5 人人房室結后延伸(房室結后延伸(PNEPNE) v人人房室結具有房室結具有右和左后右和左后 延伸延伸 v左后延伸朝左行向房間左后延伸朝左行向房間 隔隔 v右后延伸與三尖瓣隔瓣右后延伸與三尖瓣隔瓣 近乎平行近乎平行,可達冠狀竇可達冠狀竇 口附近,被認為參與了口附近,被認為參與了 慢徑傳導慢徑傳導 6 房室結后延伸(房室結后延伸(PNEPNE) N=8 N=2 N=6 N=1 右右+ +左左 右右左左無無 Inoue

3、 N=21 13710 周聊生周聊生 N=17 8612 7 二、二、 KochKoch三角與三角與 房室結雙徑路房室結雙徑路 8 房室結雙徑路房室結雙徑路 v1956年年Moe在犬的心臟在犬的心臟 找到房室結雙徑路的電找到房室結雙徑路的電 生理證據(jù),即快徑傳導生理證據(jù),即快徑傳導 快快/不應期長;慢徑傳不應期長;慢徑傳 導慢導慢/不應期短不應期短 v1968年該概念應用于人年該概念應用于人 的心臟。的心臟。 9 Aschoff Aschoff 標準:組織學差別、蹤跡連續(xù)、與正常心肌絕緣標準:組織學差別、蹤跡連續(xù)、與正常心肌絕緣 10 房室結雙徑路房室結雙徑路 v房室結真結細胞和移行房室結真結

4、細胞和移行 細胞雖有組織學差別和細胞雖有組織學差別和 蹤跡連續(xù),但無絕緣層蹤跡連續(xù),但無絕緣層 v移行細胞即為房室結真移行細胞即為房室結真 結細胞與心房肌的傳導結細胞與心房肌的傳導 紐帶紐帶 11 房室結雙徑路房室結雙徑路 v慢徑組成:慢徑組成:KochKoch三角下三角下 后緣心房肌、移行細胞、后緣心房肌、移行細胞、 PNEPNE、真結細胞真結細胞 v快徑:房間隔心肌細胞、快徑:房間隔心肌細胞、 移行細胞、真結細胞移行細胞、真結細胞 12 房室結雙徑路房室結雙徑路 13 14 KochKoch三角傳導的異向性:三角傳導的異向性: 雙徑路的解剖基礎雙徑路的解剖基礎 vKochKoch三角內(nèi)心房

5、肌非均一三角內(nèi)心房肌非均一 排列排列傳導的異向性傳導的異向性傳導傳導 延緩延緩/ /單向傳導阻滯單向傳導阻滯折返折返 形成形成 vHocinHocin:犬和豬心臟方向依:犬和豬心臟方向依 賴性早搏僅引起賴性早搏僅引起KochKoch三角三角 傳導延遲傳導延遲4 421ms21ms,而,而AHAH延延 長達長達8080120ms120ms。說明傳導。說明傳導 延遲主要發(fā)生在房室結后延遲主要發(fā)生在房室結后 延伸與真結細胞延伸與真結細胞 15 房室結后延伸(房室結后延伸(PNEPNE):): 慢徑的解剖與電生理基礎慢徑的解剖與電生理基礎 vInoue: 人右人右PNE沿三尖瓣沿三尖瓣 環(huán)延伸,可記錄

6、到雙電位,環(huán)延伸,可記錄到雙電位, 是慢徑消融位置。是慢徑消融位置。 vMedkour: 兔心兔心PNE沿三尖沿三尖 瓣環(huán)延伸至冠狀靜脈竇口,瓣環(huán)延伸至冠狀靜脈竇口, 與房室結相比,具有更短與房室結相比,具有更短 的周長依賴性不應期,不的周長依賴性不應期,不 連續(xù)傳導,延遲的房室結連續(xù)傳導,延遲的房室結 反應與折返反應與折返 16 17 18 慢徑消融靶點慢徑消融靶點 vQuintanaQuintana:1 1例例AVNRTAVNRT行慢徑消融行慢徑消融 的患者尸檢發(fā)現(xiàn)消融線在心房肌的患者尸檢發(fā)現(xiàn)消融線在心房肌 慢徑消融時消融的可能是正常慢徑消融時消融的可能是正常 心房肌。心房肌。 v慢徑消融

7、時避免損傷房室結動脈。慢徑消融時避免損傷房室結動脈。 KozlowskiKozlowski:5050例人心房室結動例人心房室結動 脈中,脈中,2020位于冠狀竇口附近心位于冠狀竇口附近心 內(nèi)膜下。內(nèi)膜下。 v冠狀竇口附近消融及快徑消融可冠狀竇口附近消融及快徑消融可 消弱迷走神經(jīng)的支配,導致心臟消弱迷走神經(jīng)的支配,導致心臟 迷走神經(jīng)功能下降迷走神經(jīng)功能下降 v起搏標測起搏標測KochKoch三角可以發(fā)現(xiàn)快徑三角可以發(fā)現(xiàn)快徑 缺如或靠近慢徑,從而避免房室缺如或靠近慢徑,從而避免房室 傳導阻滯傳導阻滯 19 慢徑消融靶點慢徑消融靶點 影像分區(qū)影像分區(qū) A A區(qū)區(qū) : : A1 A2A1 A2 M M

8、區(qū)區(qū) : : M1 M2M1 M2 P P區(qū)區(qū) : : P1 P2P1 P2 20 腺苷對房室結雙徑路的作用腺苷對房室結雙徑路的作用 Effects of ATP (20 mg) on AV conduction before (A) and after (B) radiofrequency ablation of the slow pathway 21 三、三、 KochKoch三角與三角與 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 22 KochKoch三角內(nèi)迷走神經(jīng)分布與作用三角內(nèi)迷走神經(jīng)分布與作用 vKochKoch三角的迷走神經(jīng)支配三角的迷走神經(jīng)支配 主要來自下腔靜脈與左房主要來自下腔靜脈與左房 交界處脂肪

9、墊內(nèi)的迷走神交界處脂肪墊內(nèi)的迷走神 經(jīng)節(jié)團經(jīng)節(jié)團 v迷走神經(jīng)主要支配結細胞迷走神經(jīng)主要支配結細胞 v刺激房室結區(qū)迷走神經(jīng)可刺激房室結區(qū)迷走神經(jīng)可 以減慢房顫心室率以減慢房顫心室率 v消融慢徑可以縮短快徑有消融慢徑可以縮短快徑有 效不應期效不應期 23 KochKoch三角迷走神經(jīng)分布與作用三角迷走神經(jīng)分布與作用 vShahShah:閾下刺激方法證明迷走神經(jīng)多位于:閾下刺激方法證明迷走神經(jīng)多位于HisHis束下束下 (7/137/13),也有位于),也有位于HisHis束和束和CSCSO O(3/133/13,3/133/13) 24 臨床意義臨床意義 v房顫時房室結的遞減性與隱匿性傳導導致了房

10、顫時房室結的遞減性與隱匿性傳導導致了 慢的和不規(guī)則的心室率。慢的和不規(guī)則的心室率。 v房顫時慢徑和快徑均參與了傳導,慢徑前傳房顫時慢徑和快徑均參與了傳導,慢徑前傳 多于快徑前傳。故消融慢徑可以減慢房顫時多于快徑前傳。故消融慢徑可以減慢房顫時 的心室率。的心室率。 v消融慢徑可以縮短快徑有效不應期消融慢徑可以縮短快徑有效不應期 v刺激房室結區(qū)迷走神經(jīng)可以減慢房顫心室率刺激房室結區(qū)迷走神經(jīng)可以減慢房顫心室率 25 Ventricular Rate Control by Selective Vagal Stimulation Is Superior to Rhythm Regularization

11、by Atrioventricular Nodal Ablation and Pacing During Atrial Fibrillation v Selective atrioventricular nodal (AVN) vagal stimulation (AVN-VS) was delivered to the epicardial fat pad that projects parasympathetic nerve fibers to the AVN in 12 dogs during AF. A computer-controlled algorithm adjusted AV

12、N-VS beat by beat to achieve a mean ventricular RR interval of 75%, 100%, 125%, or 150% of spontaneous sinus cycle length. The AVN was then ablated, and the right ventricular (RV) apex was paced either irregularly (i-RVP) using the RR intervals collected during AVN-VS or regularly (r-RVP) at the cor

13、responding mean RR. The results indicated that all 3 strategies improved hemodynamics compared with AF. However, AVN-VS resulted in significantly better responses than either r-RVP or i- RVP. i-RVP resulted in worse hemodynamic responses than r-RVP. The differences among these modes became less sign

14、ificant when mean VR was slowed to 150% of sinus cycle length. v ConclusionsAVN-VS can produce graded slowing of the VR during AF without destroying the AVN. It was hemodynamically superior to AVN ablation with either r- RVP or i-RVP, indicating that the benefits of preserving the physiological ante

15、grade ventricular activation sequence outweigh the detrimental effect of irregularity. ShaoweiZhuang Circulation. 2002;106:1853-1858 26 Selective AV nodal vagal stimulation improves hemodynamics during acute atrial fibrillation in dogs v Electrophysiological-echocardiographic experiments were perfor

16、med on 11 anesthetized open-chest dogs. Hemodynamic measurements were performed during three distinct periods: 1) sinus rate, 2) AF, and 3) AF with vagal nerve stimulation. AF was associated with significant deterioration of all measured parameters (P ,0.025). The vagal nerve stimulation produced sl

17、owing of the ventricular rate, significant reversal of the pressure and contractile indexes (P , 0.025), and a sharp reduction in one-half of the abortive ventricular contractions. v Slowing of the ventricular rate during AF by selective ganglionic stimulation of the vagal nerves that innervate the

18、AVN successfully improved the hemodynamic responses. Wallick, Don W Am J Physiol Heart Circ Physiol 2001;281: H1490H1497 27 謝謝 謝!謝! 28 房室結后延伸(房室結后延伸(PNEPNE) 兔心PNE沿三尖瓣隔環(huán)延伸至冠狀靜脈竇口。與房室結相比有更短的周長 依賴性不應期、不連續(xù)傳導、延遲的房室結反應及折返。 Medkour 29 房室結后延伸(房室結后延伸(PNEPNE) vInoue:21例人尸體心例人尸體心 臟臟房室結房室結有向右和向左有向右和向左 后延伸,右后延伸沿

19、三后延伸,右后延伸沿三 尖瓣隔環(huán)向下,被認為尖瓣隔環(huán)向下,被認為 參與了慢徑傳導參與了慢徑傳導 v右右+左左 13 v右右 7 v左左 1 30 上腔靜脈上腔靜脈 下腔靜脈下腔靜脈 卵圓窩卵圓窩 房間隔房間隔 右心耳右心耳 梳狀肌梳狀肌 冠狀竇口冠狀竇口 Todaro 腱腱 31 vKoch 三角解剖與組織學三角解剖與組織學 vKoch 三角與房室結雙徑路三角與房室結雙徑路 vKoch 三角與迷走神經(jīng)三角與迷走神經(jīng) vKoch 三角與腺苷三角與腺苷 32 33 34 v起搏標測起搏標測KochKoch三角可以發(fā)現(xiàn)快徑缺如或靠近慢徑,三角可以發(fā)現(xiàn)快徑缺如或靠近慢徑, 從而避免房室傳導阻滯。從而避免房室傳導阻滯。 the anterogradely the anterogradely c

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論