《腦血管疾病》PPT課件

1、腦血管疾病 腦血管疾病的概述 一、概一、概 念念 腦血管疾?。X血管疾病（cerebral vascular diseases，CVD） 在腦血管病變或血流障礙基礎(chǔ)上發(fā)生的局限性或彌漫性腦在腦血管病變或血流障礙基礎(chǔ)上發(fā)生的局限性或彌漫性腦 功能障礙。功能障礙。 腦卒中（腦卒中（stroke） 急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺 損綜合征，癥狀持續(xù)時(shí)間至少損綜合征，癥狀持續(xù)時(shí)間至少24 小時(shí)以上，包括腦梗死、小時(shí)以上，包括腦梗死、 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 短暫性腦缺血發(fā)作（短暫性腦缺血發(fā)作（trans

2、ient ischemic attack，TIA） 腦缺血癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最多不超過(guò)腦缺血癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最多不超過(guò)24 小時(shí)，且小時(shí)，且 無(wú)無(wú)CT或或MRI顯示的結(jié)構(gòu)性改變。顯示的結(jié)構(gòu)性改變。 二、流行病學(xué)二、流行病學(xué) 高發(fā)病率：我國(guó)年發(fā)病率高發(fā)病率：我國(guó)年發(fā)病率 城市：城市：219/10萬(wàn)萬(wàn) 農(nóng)村：農(nóng)村：185/10萬(wàn)萬(wàn) 高死亡率：我國(guó)年死亡率高死亡率：我國(guó)年死亡率 城市：城市：116/10萬(wàn)萬(wàn) 農(nóng)村：農(nóng)村：142/10萬(wàn)萬(wàn) 高致殘率：約高致殘率：約3/4不同程度的喪失勞動(dòng)能力，不同程度的喪失勞動(dòng)能力， 其中，重度致殘者約占其中，重度致殘者約占40% 我國(guó)：北方高于南方、西

3、部高于東部，且寒冷季我國(guó)：北方高于南方、西部高于東部，且寒冷季 節(jié)發(fā)病率高；男：女節(jié)發(fā)病率高；男：女=（）：（）：1 腦卒中的發(fā)病率、死亡率和患病率與年齡成正相腦卒中的發(fā)病率、死亡率和患病率與年齡成正相 關(guān)，關(guān)，75歲以上者發(fā)病率是歲以上者發(fā)病率是4554歲組的歲組的58倍倍 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)和種族等，均與腦血管疾病社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)和種族等，均與腦血管疾病 的發(fā)病有關(guān)的發(fā)病有關(guān) 二、流行病學(xué)二、流行病學(xué) 三、腦血管疾病的分類三、腦血管疾病的分類 依據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間依據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間 n 短暫性腦缺血發(fā)作、短暫性腦缺血發(fā)作、 腦卒中腦卒中 依據(jù)病理性質(zhì)依據(jù)病理性質(zhì) n 缺血性卒中、缺血性卒中、

4、出血性卒中出血性卒中 依據(jù)發(fā)病急緩依據(jù)發(fā)病急緩 n 急性腦血管疾病、慢性腦血管疾病急性腦血管疾病、慢性腦血管疾病 四、腦的血液循環(huán)四、腦的血液循環(huán) 1.腦的血液供應(yīng)腦的血液供應(yīng) 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) - 供應(yīng)眼部和大腦半球前供應(yīng)眼部和大腦半球前 3/5部分的血液部分的血液 椎椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)基底動(dòng)脈系統(tǒng) - 供應(yīng)小腦、腦干和大腦半球后供應(yīng)小腦、腦干和大腦半球后 2/5部分的血液部分的血液 （前循環(huán)）（前循環(huán)） （后循環(huán)）（后循環(huán)） 腦底動(dòng)脈環(huán)腦底動(dòng)脈環(huán)（cirle of Willis) 腦部動(dòng)脈分支示意圖腦部動(dòng)脈分支示意圖 2.腦血流量的調(diào)節(jié)腦血流量的調(diào)節(jié) 正常成人腦重正常成人腦重1500

5、g，僅占體重的，僅占體重的2%3%； 腦血流量為腦血流量為8001000ml/min，占每分心搏出量的，占每分心搏出量的 20%； 腦組織幾乎無(wú)葡萄糖和氧的儲(chǔ)備，對(duì)缺血缺氧性損害腦組織幾乎無(wú)葡萄糖和氧的儲(chǔ)備，對(duì)缺血缺氧性損害 十分敏感；十分敏感； 腦組織血供完全中斷，腦組織血供完全中斷，2分鐘內(nèi)腦電活動(dòng)停止，分鐘內(nèi)腦電活動(dòng)停止，5分鐘分鐘 后腦組織出現(xiàn)不可逆性損傷。后腦組織出現(xiàn)不可逆性損傷。 四、腦的血液循環(huán)四、腦的血液循環(huán) 2.腦血流量的調(diào)節(jié)腦血流量的調(diào)節(jié) 腦血流量與腦灌注壓成正比，與腦血管阻力成反比；腦血流量與腦灌注壓成正比，與腦血管阻力成反比； 腦血管具有自動(dòng)調(diào)節(jié)能力；腦血管具有自動(dòng)調(diào)節(jié)

6、能力； 與腦血流量的自動(dòng)調(diào)節(jié)有關(guān)的因素包括腦灌注壓、與腦血流量的自動(dòng)調(diào)節(jié)有關(guān)的因素包括腦灌注壓、 腦血管阻力、化學(xué)和神經(jīng)因素和血液黏滯度等。腦血管阻力、化學(xué)和神經(jīng)因素和血液黏滯度等。 四、腦的血液循環(huán)四、腦的血液循環(huán) 五、腦血管疾病的病因五、腦血管疾病的病因 1血管壁病變血管壁病變 2血液流變學(xué)及血液成分異常血液流變學(xué)及血液成分異常 3心臟病和血流動(dòng)力學(xué)異常心臟病和血流動(dòng)力學(xué)異常 4其他其他 六、腦血管疾病的危險(xiǎn)因素六、腦血管疾病的危險(xiǎn)因素 不可干預(yù)因素不可干預(yù)因素 年齡、性別、性格、種族、遺傳等年齡、性別、性格、種族、遺傳等 糖尿糖尿 病病 高血壓高血壓 高鹽飲食高鹽飲食 心臟病心臟病 高同

7、型半胱高同型半胱 氨酸血癥氨酸血癥 超重超重 高血脂高血脂 吸煙吸煙 感染感染 腦卒中史腦卒中史 酗酒酗酒體力活動(dòng)少體力活動(dòng)少 可可 干干 預(yù)預(yù) 的的 危危 險(xiǎn)險(xiǎn) 因因 素素 七、腦血管疾病的預(yù)防七、腦血管疾病的預(yù)防 1. 1.一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防 指發(fā)病前的預(yù)防。對(duì)有卒中傾向，尚無(wú)卒中指發(fā)病前的預(yù)防。對(duì)有卒中傾向，尚無(wú)卒中 病史的個(gè)體，通過(guò)早期改變不健康的生活方式，病史的個(gè)體，通過(guò)早期改變不健康的生活方式， 積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素，達(dá)到使腦血管病積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素，達(dá)到使腦血管病 不發(fā)生或推遲發(fā)生的目的。不發(fā)生或推遲發(fā)生的目的。 2. 2.二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防 針對(duì)發(fā)生過(guò)一次或多次腦卒中

8、的病人，通過(guò)針對(duì)發(fā)生過(guò)一次或多次腦卒中的病人，通過(guò) 尋找卒中事件發(fā)生的原因，對(duì)所有可干預(yù)的危險(xiǎn)尋找卒中事件發(fā)生的原因，對(duì)所有可干預(yù)的危險(xiǎn) 因素進(jìn)行治療，以達(dá)到預(yù)防或降低再次發(fā)生卒中因素進(jìn)行治療，以達(dá)到預(yù)防或降低再次發(fā)生卒中 的危險(xiǎn)，減輕殘疾程度。的危險(xiǎn)，減輕殘疾程度。 七、腦血管疾病的預(yù)防七、腦血管疾病的預(yù)防 腦梗死 （cerebral infarction， CI） 一、概一、概 念念 腦梗死腦梗死（cerebral infarction，CI） 又稱缺血性腦卒中（又稱缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke） 指各種原因引起腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所指各種原因引起

9、腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所 致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。 占全部腦占全部腦卒中的卒中的60%80%。 臨床最常見(jiàn)類型為臨床最常見(jiàn)類型為腦血栓形成腦血栓形成和和腦栓塞腦栓塞。 動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死 （atherosclerotic thrombotic cerebral infarction） 在腦動(dòng)脈粥樣硬化等動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上，腦動(dòng)脈在腦動(dòng)脈粥樣硬化等動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上，腦動(dòng)脈 主干或分支管腔狹窄、閉塞或形成血栓，造成該動(dòng)脈主干或分支管腔狹窄、閉塞或形成血栓，造成該動(dòng)脈 供血區(qū)局部腦組織血流中斷而發(fā)生缺血、缺氧性壞死

10、，供血區(qū)局部腦組織血流中斷而發(fā)生缺血、缺氧性壞死， 引起偏癱、失語(yǔ)等相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。引起偏癱、失語(yǔ)等相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。 是最常見(jiàn)的腦血管疾病，也是腦梗死最常見(jiàn)的臨床是最常見(jiàn)的腦血管疾病，也是腦梗死最常見(jiàn)的臨床 類型，約占全部腦梗死的類型，約占全部腦梗死的60%。 腦血栓形成腦血栓形成（cerebral thrombosis，CT） 二、病二、病 因因 1腦動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化 2腦動(dòng)脈炎腦動(dòng)脈炎 3其他其他 真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、彌真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、彌 散性血管內(nèi)凝血、腦淀粉樣血管病、顱內(nèi)外夾層散性血管內(nèi)凝血、腦淀粉樣血管病、顱內(nèi)外夾層 動(dòng)脈瘤等。動(dòng)脈瘤

11、等。 三、發(fā)病機(jī)制三、發(fā)病機(jī)制 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)-臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 多見(jiàn)于多見(jiàn)于50歲以上有動(dòng)脈粥歲以上有動(dòng)脈粥 樣硬化、高血壓、高血脂、樣硬化、高血壓、高血脂、 糖尿病者。糖尿病者。 Ischemic core Penumbr a 缺血半暗帶缺血半暗帶 安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分病人發(fā)病前有肢體麻木、安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分病人發(fā)病前有肢體麻木、 無(wú)力等前驅(qū)癥狀或無(wú)力等前驅(qū)癥狀或TIA發(fā)作。發(fā)作。 起病緩慢，癥狀多在發(fā)病后起病緩慢，癥狀多在發(fā)病后10小時(shí)或小時(shí)或12天達(dá)高峰。天達(dá)高峰。 以偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙和共濟(jì)失調(diào)等局灶定位以偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙和共濟(jì)失調(diào)等局灶定位 癥狀為

12、主。癥狀為主。 部分病人可有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀。部分病人可有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀。 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)-臨床類型臨床類型 1. 完全型完全型 起病后起病后6小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰，病情重，表現(xiàn)為一小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰，病情重，表現(xiàn)為一 側(cè)肢體完全癱瘓甚至昏迷。側(cè)肢體完全癱瘓甚至昏迷。 2. 進(jìn)展型進(jìn)展型 發(fā)病后癥狀在發(fā)病后癥狀在48小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重。小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重。 3. 緩慢進(jìn)展型緩慢進(jìn)展型 起病起病2周后癥狀仍逐漸發(fā)展。周后癥狀仍逐漸發(fā)展。 多見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血栓形成，與全身或局部多見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血栓形成，與全身或局部 因素所致腦灌注減少有

13、關(guān)。因素所致腦灌注減少有關(guān)。 4. 可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失 癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過(guò)癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，但在小時(shí)，但在13周內(nèi)周內(nèi) 完全恢復(fù)，不留任何后遺癥。完全恢復(fù)，不留任何后遺癥。 可能與缺血未導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)細(xì)胞損害，側(cè)可能與缺血未導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)細(xì)胞損害，側(cè) 支循環(huán)迅速而充分地代償，發(fā)生的血栓不牢固，支循環(huán)迅速而充分地代償，發(fā)生的血栓不牢固， 伴發(fā)的血管痙攣及時(shí)解除等有關(guān)。伴發(fā)的血管痙攣及時(shí)解除等有關(guān)。 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)-臨床類型臨床類型 五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1. 血液檢查血液檢查 包括血常規(guī)、血流變、血糖、血脂、腎功能

14、、包括血常規(guī)、血流變、血糖、血脂、腎功能、 凝血功能凝血功能 有助于發(fā)現(xiàn)腦梗死危險(xiǎn)因素和病因有助于發(fā)現(xiàn)腦梗死危險(xiǎn)因素和病因 2. 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 頭顱頭顱CT、MRI、血管造影、血管造影 可顯示腦梗死的部位、范圍、血管分布可顯示腦梗死的部位、范圍、血管分布 3. TCD 正常頭顱正常頭顱CT 腦梗死后頭顱腦梗死后頭顱CT 六、診斷要點(diǎn)六、診斷要點(diǎn) 中、老年病人，存在動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、中、老年病人，存在動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、 高血糖等腦卒中的危險(xiǎn)因素高血糖等腦卒中的危險(xiǎn)因素 靜息狀態(tài)下或睡眠中起病，病前有反復(fù)的靜息狀態(tài)下或睡眠中起病，病前有反復(fù)的TIA 發(fā)作史發(fā)作史 偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障

15、礙等局灶性神經(jīng)功能缺損偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損 的癥狀和體征在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多無(wú)的癥狀和體征在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多無(wú) 意識(shí)障礙意識(shí)障礙 結(jié)合結(jié)合CT或或MRI可明確診斷。可明確診斷。 七、治療要點(diǎn)七、治療要點(diǎn) 卒中病人應(yīng)收入卒中單元卒中病人應(yīng)收入卒中單元 治療原則：超早期、個(gè)體化和整體化治療原則：超早期、個(gè)體化和整體化 急性期治療急性期治療 恢復(fù)期治療恢復(fù)期治療 （一）急性期治療（一）急性期治療 早期溶栓早期溶栓 在發(fā)病后在發(fā)病后6 小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行溶栓（小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行溶栓（rt-PA，UK） 調(diào)整血壓調(diào)整血壓 急性期應(yīng)維持病人血壓于較平時(shí)稍高水平急性期應(yīng)維持病人血壓于較

16、平時(shí)稍高水平 防治腦水腫防治腦水腫 高顱壓征象時(shí)，應(yīng)用藥物（呋塞米、高顱壓征象時(shí)，應(yīng)用藥物（呋塞米、20%甘露醇）甘露醇） 控制血糖控制血糖 抗血小板聚集抗血小板聚集 抗凝治療抗凝治療 常用藥物包括肝素、低分子肝素和華法林常用藥物包括肝素、低分子肝素和華法林 腦保護(hù)治療腦保護(hù)治療 高壓氧艙治療高壓氧艙治療 中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療 丹參、川芎嗪、三七、葛根素、銀杏葉制劑等丹參、川芎嗪、三七、葛根素、銀杏葉制劑等 （一）急性期治療（一）急性期治療 10. 外科或介入治療外科或介入治療 開(kāi)顱降壓術(shù)，部分腦組織切除術(shù)開(kāi)顱降壓術(shù)，部分腦組織切除術(shù), 腦室引流腦室引流 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，血管成形術(shù)，血管

17、內(nèi)支架置入術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，血管成形術(shù)，血管內(nèi)支架置入術(shù) 11. 早期康復(fù)治療早期康復(fù)治療 良肢位的擺放良肢位的擺放 加強(qiáng)呼吸道管理和皮膚的管理加強(qiáng)呼吸道管理和皮膚的管理 進(jìn)行肢體被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行肢體被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng) （一）急性期治療（一）急性期治療 （二）恢復(fù)期治療（二）恢復(fù)期治療 進(jìn)入恢復(fù)期后，病人的患側(cè)肢體由遲緩性癱瘓進(jìn)入恢復(fù)期后，病人的患側(cè)肢體由遲緩性癱瘓 逐漸進(jìn)入痙攣性癱瘓。逐漸進(jìn)入痙攣性癱瘓。 1. 繼續(xù)穩(wěn)定病情繼續(xù)穩(wěn)定病情 2. 康復(fù)治療康復(fù)治療 物理療法、針灸物理療法、針灸 言語(yǔ)訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練言語(yǔ)訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練 合理使用各種支具合理使用各種支具 八

18、、護(hù)理八、護(hù)理 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題 目標(biāo)目標(biāo) 其他護(hù)理診斷其他護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 護(hù)理措施及依據(jù)護(hù)理措施及依據(jù) 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) （一）護(hù)理評(píng)估（一）護(hù)理評(píng)估 1病史病史 2身體評(píng)估身體評(píng)估 3實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 病病 史史 1 （1）病因和危險(xiǎn)因素）病因和危險(xiǎn)因素 （2）起病情況和臨床表現(xiàn)）起病情況和臨床表現(xiàn) （3）心理）心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況 （一）護(hù)理評(píng)估（一）護(hù)理評(píng)估 （1）生命體征）生命體征 ：BP、P、R、T （2）意識(shí)狀態(tài)）意識(shí)狀態(tài) ：意識(shí)狀態(tài)、類型及嚴(yán)重程度：意識(shí)狀態(tài)、類型及嚴(yán)重程度 （3）頭頸部檢查）頭頸部檢查 ：瞳孔

19、、視野、眼球、面部表情、：瞳孔、視野、眼球、面部表情、 聽(tīng)力、吞咽等聽(tīng)力、吞咽等 （4）四肢脊柱檢查：）四肢脊柱檢查： 肢體活動(dòng)、步態(tài)、四肢肌力、肢體活動(dòng)、步態(tài)、四肢肌力、 肌張力、皮膚、括約肌肌張力、皮膚、括約肌 身體評(píng)估身體評(píng)估 2 （一）護(hù)理評(píng)估（一）護(hù)理評(píng)估 分級(jí)分級(jí)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 0 0級(jí)級(jí)肌肉無(wú)任何收縮（完全癱瘓）。肌肉無(wú)任何收縮（完全癱瘓）。 1 1級(jí)級(jí)肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作（不能活肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作（不能活 動(dòng)關(guān)節(jié)）。動(dòng)關(guān)節(jié)）。 2 2級(jí)級(jí)肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗地心肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗地心 引力，即無(wú)能抬起。引力，即無(wú)能抬起。 3

20、 3級(jí)級(jí)肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力。肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力。 4 4級(jí)級(jí)肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。 5 5級(jí)級(jí)正常肌力。正常肌力。 肌力分級(jí)肌力分級(jí) （1）血液檢查）血液檢查 （2）影像學(xué)檢查）影像學(xué)檢查 （3）TCD 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 3 （一）護(hù)理評(píng)估（一）護(hù)理評(píng)估 （二）常用護(hù)理診斷（二）常用護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題 1軀體活動(dòng)障礙軀體活動(dòng)障礙 與運(yùn)動(dòng)中樞損害致肢體癱瘓有關(guān)。與運(yùn)動(dòng)中樞損害致肢體癱瘓有關(guān)。 2語(yǔ)言溝通障礙語(yǔ)言溝通障礙 與語(yǔ)言中樞損害有關(guān)。與語(yǔ)言中樞損害有關(guān)。 3吞咽障礙吞咽障礙 與意識(shí)障礙或延

21、髓麻痹有關(guān)。與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)。 （三）目標(biāo)（三）目標(biāo) 1病人能掌握肢體功能鍛煉的方法并主動(dòng)配合進(jìn)行病人能掌握肢體功能鍛煉的方法并主動(dòng)配合進(jìn)行 肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，軀體活動(dòng)能力逐步增強(qiáng)。肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，軀體活動(dòng)能力逐步增強(qiáng)。 2能采取有效的溝通方式表達(dá)自己的需求，能掌握能采取有效的溝通方式表達(dá)自己的需求，能掌握 語(yǔ)言功能訓(xùn)練的方法并主動(dòng)配合康復(fù)活動(dòng)，語(yǔ)言語(yǔ)言功能訓(xùn)練的方法并主動(dòng)配合康復(fù)活動(dòng)，語(yǔ)言 表達(dá)能力逐步增強(qiáng)。表達(dá)能力逐步增強(qiáng)。 3能掌握恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)食方法，并主動(dòng)配合進(jìn)行吞咽功能掌握恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)食方法，并主動(dòng)配合進(jìn)行吞咽功 能訓(xùn)練，營(yíng)養(yǎng)需要得到滿足，吞咽功能逐漸恢復(fù)。能訓(xùn)練，營(yíng)養(yǎng)需要得到

22、滿足，吞咽功能逐漸恢復(fù)。 （四）護(hù)理措施及依據(jù)（四）護(hù)理措施及依據(jù)-軀體活動(dòng)障礙軀體活動(dòng)障礙 1. 生活、安全護(hù)理生活、安全護(hù)理 生活護(hù)理生活護(hù)理：舒適臥位、床單位整潔、皮膚護(hù)理、：舒適臥位、床單位整潔、皮膚護(hù)理、 大小便護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理等。大小便護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理等。 安全護(hù)理安全護(hù)理：防止墜床或跌倒、保護(hù)性床欄、建：防止墜床或跌倒、保護(hù)性床欄、建 立立“無(wú)障礙通道無(wú)障礙通道”、地面干燥防濕防滑、地面干燥防濕防滑 病房走道扶手病房走道扶手 保護(hù)性床欄保護(hù)性床欄 2. 康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理 早期康復(fù)干預(yù)：早期康復(fù)有助于抑制和減輕早期康復(fù)干預(yù)：早期康復(fù)有助于抑制和減輕 肢體痙攣?zhàn)藙?shì)的出

23、現(xiàn)與發(fā)展，能預(yù)防并發(fā)癥、促肢體痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)與發(fā)展，能預(yù)防并發(fā)癥、促 進(jìn)康復(fù)、減輕致殘程度和提高生活質(zhì)量進(jìn)康復(fù)、減輕致殘程度和提高生活質(zhì)量。 （四）護(hù)理措施及依據(jù)（四）護(hù)理措施及依據(jù)-軀體活動(dòng)障礙軀體活動(dòng)障礙 良肢位的擺放良肢位的擺放 仰臥位仰臥位患側(cè)臥位患側(cè)臥位 健側(cè)臥位健側(cè)臥位 床上坐姿床上坐姿 上肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)上肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 下肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)下肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 床上翻身訓(xùn)練床上翻身訓(xùn)練 向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身 向健側(cè)翻身向健側(cè)翻身 臥位到坐位臥位到坐位 把健側(cè)腿放在把健側(cè)腿放在 患側(cè)下，帶動(dòng)患側(cè)患側(cè)下，帶動(dòng)患側(cè) 到床邊到床邊 把較強(qiáng)的手放至把較強(qiáng)的手放至 床的另一邊來(lái)推床的另一邊來(lái)

24、推 動(dòng)上身起床動(dòng)上身起床 雙腳移至床邊。用較強(qiáng)的手來(lái)幫助身體坐立雙腳移至床邊。用較強(qiáng)的手來(lái)幫助身體坐立 墊上運(yùn)動(dòng)墊上運(yùn)動(dòng) 跪姿下，雙肘支撐跪姿下，雙肘支撐爬的姿勢(shì)下，用患側(cè)的手來(lái)支撐爬的姿勢(shì)下，用患側(cè)的手來(lái)支撐 雙手支撐，使身體向前移動(dòng)雙手支撐，使身體向前移動(dòng)雙手交叉握緊，用跪姿走路雙手交叉握緊，用跪姿走路 橋式運(yùn)動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng) 多媒體運(yùn)動(dòng)跟隨訓(xùn)練多媒體運(yùn)動(dòng)跟隨訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練室康復(fù)訓(xùn)練室 站立訓(xùn)練站立訓(xùn)練 3. 心理護(hù)理心理護(hù)理 關(guān)心、尊重病人，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的感受關(guān)心、尊重病人，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的感受 多與病人和家屬溝通多與病人和家屬溝通 （四）護(hù)理措施及依據(jù)（四）護(hù)理措施及依據(jù)-軀體活動(dòng)障礙軀體

25、活動(dòng)障礙 4. 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 （1）溶栓和抗凝藥物：嚴(yán)格掌握藥物劑量，監(jiān)測(cè)）溶栓和抗凝藥物：嚴(yán)格掌握藥物劑量，監(jiān)測(cè) BT、PT、 APTT，觀察有無(wú)黑便、牙齦出血、皮，觀察有無(wú)黑便、牙齦出血、皮 膚瘀點(diǎn)瘀斑等出血表現(xiàn)；觀察有無(wú)并發(fā)顱內(nèi)出血；膚瘀點(diǎn)瘀斑等出血表現(xiàn)；觀察有無(wú)并發(fā)顱內(nèi)出血； 觀察有無(wú)栓子脫落所致其他部位栓塞的表現(xiàn)。觀察有無(wú)栓子脫落所致其他部位栓塞的表現(xiàn)。 （2）甘露醇：監(jiān)測(cè)尿量及尿液顏色；有無(wú)頭痛、嘔）甘露醇：監(jiān)測(cè)尿量及尿液顏色；有無(wú)頭痛、嘔 吐、意識(shí)障礙等低顱壓綜合征的表現(xiàn)。吐、意識(shí)障礙等低顱壓綜合征的表現(xiàn)。 （四）護(hù)理措施及依據(jù)（四）護(hù)理措施及依據(jù)-軀體活動(dòng)障礙軀體活動(dòng)障礙

26、1. 溝通方法指導(dǎo)溝通方法指導(dǎo) 提問(wèn)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，借助卡片、筆、本、圖片、表情或手提問(wèn)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，借助卡片、筆、本、圖片、表情或手 勢(shì)溝通勢(shì)溝通 安靜的語(yǔ)言交流環(huán)境，關(guān)心、體貼，緩慢、耐心等安靜的語(yǔ)言交流環(huán)境，關(guān)心、體貼，緩慢、耐心等。 2. 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練 肌群運(yùn)動(dòng)、發(fā)音、復(fù)述、命名訓(xùn)練等肌群運(yùn)動(dòng)、發(fā)音、復(fù)述、命名訓(xùn)練等 由少到多、由易到難、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜原則，循序漸進(jìn)由少到多、由易到難、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜原則，循序漸進(jìn)。 （四）護(hù)理措施及依據(jù)（四）護(hù)理措施及依據(jù)-語(yǔ)言溝通障礙語(yǔ)言溝通障礙 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練 鼓腮 吹吸訓(xùn)練 舔 舌 語(yǔ)言訓(xùn)練(肌群運(yùn)動(dòng)） （四）（四）護(hù)理措施及依據(jù)護(hù)理

27、措施及依據(jù)-吞咽障礙吞咽障礙 1. 病情評(píng)估病情評(píng)估 吞咽困難持續(xù)的時(shí)間和發(fā)生頻度吞咽困難持續(xù)的時(shí)間和發(fā)生頻度 觀察病人能否經(jīng)口進(jìn)食及進(jìn)食類型（固體、流觀察病人能否經(jīng)口進(jìn)食及進(jìn)食類型（固體、流 質(zhì)、半流質(zhì)）、進(jìn)食量和進(jìn)食速度質(zhì)、半流質(zhì)）、進(jìn)食量和進(jìn)食速度 飲水時(shí)有無(wú)嗆咳飲水時(shí)有無(wú)嗆咳 評(píng)估病人吞咽功能評(píng)估病人吞咽功能 2. 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 體位選擇體位選擇 能坐者坐位進(jìn)食，頭略前屈能坐者坐位進(jìn)食，頭略前屈 不能坐起者將床頭搖起不能坐起者將床頭搖起30，頭下墊枕頭部前屈，頭下墊枕頭部前屈 食物選擇食物選擇 食物柔軟、密度與性狀均一；不易松散有一定黏度；食物柔軟、密度與性狀均一；不易松散有一定黏

28、度； 能夠變形；不易粘在黏膜上。能夠變形；不易粘在黏膜上。 吞咽方法選擇吞咽方法選擇 空吞咽和吞咽食物交替進(jìn)行；側(cè)方吞咽：空吞咽和吞咽食物交替進(jìn)行；側(cè)方吞咽： 吞咽時(shí)頭側(cè)向健側(cè)肩部；點(diǎn)頭樣吞咽；吞咽時(shí)頭側(cè)向健側(cè)肩部；點(diǎn)頭樣吞咽； 不能吞咽的病人給予鼻飼飲食。不能吞咽的病人給予鼻飼飲食。 （四）（四）護(hù)理措施及依據(jù)護(hù)理措施及依據(jù)-吞咽障礙吞咽障礙 體位選擇體位選擇 能坐起者，在坐位能坐起者，在坐位 姿勢(shì)進(jìn)食；姿勢(shì)進(jìn)食； 不能坐起者，取不能坐起者，取30 臥位，頭部臥位，頭部前屈。前屈。 禁忌平躺體位喂食。禁忌平躺體位喂食。 3. 防止窒息防止窒息 進(jìn)食前應(yīng)注意休息；保持進(jìn)餐環(huán)境的安靜、進(jìn)食前應(yīng)注

29、意休息；保持進(jìn)餐環(huán)境的安靜、 舒適；減少進(jìn)餐時(shí)環(huán)境中分散注意力的干擾因素舒適；減少進(jìn)餐時(shí)環(huán)境中分散注意力的干擾因素 （四）（四）護(hù)理措施及依據(jù)護(hù)理措施及依據(jù)-吞咽障礙吞咽障礙 吞咽訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練 吞咽訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練 （五）評(píng)（五）評(píng) 價(jià)價(jià) 1病人掌握了肢體功能鍛煉的方法并在醫(yī)護(hù)人員病人掌握了肢體功能鍛煉的方法并在醫(yī)護(hù)人員 和家屬協(xié)助下主動(dòng)活動(dòng)，肌力增強(qiáng)，生活自理和家屬協(xié)助下主動(dòng)活動(dòng)，肌力增強(qiáng)，生活自理 能力提高，無(wú)壓瘡和墜積性肺炎等并發(fā)癥。能力提高，無(wú)壓瘡和墜積性肺炎等并發(fā)癥。 2能通過(guò)非語(yǔ)言溝通表達(dá)自己的需求，主動(dòng)進(jìn)行能通過(guò)非語(yǔ)言溝通表達(dá)自己的需求，主動(dòng)進(jìn)行 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，語(yǔ)言表達(dá)能力增強(qiáng)。語(yǔ)言

30、康復(fù)訓(xùn)練，語(yǔ)言表達(dá)能力增強(qiáng)。 3掌握正確進(jìn)食或鼻飼方法，吞咽功能逐漸恢復(fù)，掌握正確進(jìn)食或鼻飼方法，吞咽功能逐漸恢復(fù)， 未發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、誤吸、窒息等并發(fā)癥。未發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、誤吸、窒息等并發(fā)癥。 （六）其他護(hù)理診斷（六）其他護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題 1有失用綜合征的危險(xiǎn)有失用綜合征的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙、偏癱所致長(zhǎng)與意識(shí)障礙、偏癱所致長(zhǎng) 期臥床有關(guān)。期臥床有關(guān)。 2焦慮焦慮/抑郁抑郁 與癱瘓、失語(yǔ)、缺少社會(huì)支持及擔(dān)與癱瘓、失語(yǔ)、缺少社會(huì)支持及擔(dān) 心疾病預(yù)后有關(guān)。心疾病預(yù)后有關(guān)。 3知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療、護(hù)理、康復(fù)和預(yù)防知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療、護(hù)理、康復(fù)和預(yù)防 復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)。復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)。 九、健康指導(dǎo)

31、九、健康指導(dǎo) 1疾病預(yù)防指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等。飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等。 2疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo) 用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 3. 康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo) 4. 鼓勵(lì)生活自理鼓勵(lì)生活自理 十、預(yù)后十、預(yù)后 急性期病死率約為急性期病死率約為10%，致殘率達(dá)，致殘率達(dá)50%； 存活者中存活者中40%可復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)次數(shù)越多，可復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)次數(shù)越多， 病死率和致殘率越高。病死率和致殘率越高。 影響預(yù)后的因素：神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程影響預(yù)后的因素：神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程 度、年齡、病因等。度、年齡、病因等。 腦出血 (intracerebral hemorrhage， ICH) 一、概一、概 念念 腦出血

32、是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血， 也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%30%。 - 年發(fā)病率為（年發(fā)病率為（6080）/10萬(wàn)人萬(wàn)人 - 急性期病死率為急性期病死率為30%40% - 是是病死率最高病死率最高的腦卒中類型。的腦卒中類型。80%為大腦半球出血，為大腦半球出血， 腦干和小腦出血約占腦干和小腦出血約占20%。 二、病二、病 因因 高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化 腦動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形 腦動(dòng)脈炎腦動(dòng)脈炎 血液病血液病 梗死后出血梗死后出血 腦

33、淀粉樣血管病腦淀粉樣血管病 腦底異常血管網(wǎng)病腦底異常血管網(wǎng)病 三、發(fā)病機(jī)制三、發(fā)病機(jī)制 基礎(chǔ)病變：高血壓和腦血管病變基礎(chǔ)病變：高血壓和腦血管病變 外加因素：用力和情緒改變外加因素：用力和情緒改變 腦內(nèi)小動(dòng)脈外膜不發(fā)達(dá)、無(wú)外彈力層、中層肌細(xì)胞較少腦內(nèi)小動(dòng)脈外膜不發(fā)達(dá)、無(wú)外彈力層、中層肌細(xì)胞較少 高高BPBP 腦小動(dòng)脈腦小動(dòng)脈硬化硬化脂肪玻璃樣變脂肪玻璃樣變微動(dòng)脈微動(dòng)脈瘤瘤破裂出血破裂出血 大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出深穿支豆紋動(dòng)脈，壓力易傳導(dǎo)大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出深穿支豆紋動(dòng)脈，壓力易傳導(dǎo) 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)-臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 多見(jiàn)于多見(jiàn)于50歲以上有高血壓病史者，男性較女性多歲以上有高血壓病史者，

34、男性較女性多 見(jiàn)，冬季發(fā)病率較高。見(jiàn)，冬季發(fā)病率較高。 體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無(wú)前驅(qū)癥狀。體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無(wú)前驅(qū)癥狀。 起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰。起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰。 有肢體癱瘓、失語(yǔ)等局灶定位癥狀和劇烈頭痛、有肢體癱瘓、失語(yǔ)等局灶定位癥狀和劇烈頭痛、 噴射性嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀。噴射性嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀。 發(fā)病時(shí)血壓明顯升高。發(fā)病時(shí)血壓明顯升高。 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)-不同部位出血的表現(xiàn)不同部位出血的表現(xiàn) 1. 殼殼核核出血（占出血（占50%60%） 對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲（對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲（“三偏征

35、三偏征”） 2. 丘腦出血（丘腦出血（20%） “三偏征三偏征”，通常感覺(jué)障礙重于運(yùn)動(dòng)障礙，通常感覺(jué)障礙重于運(yùn)動(dòng)障礙 3. 腦干出血（腦干出血（10%） 突發(fā)頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、交叉性癱瘓或突發(fā)頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、交叉性癱瘓或 偏癱、四肢癱。偏癱、四肢癱。 4 . 小腦出血（小腦出血（10% ） 發(fā)病突然，眩暈和共濟(jì)失調(diào)明顯，可伴頻繁嘔發(fā)病突然，眩暈和共濟(jì)失調(diào)明顯，可伴頻繁嘔 吐和枕部疼痛。吐和枕部疼痛。 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)-不同部位出血的表現(xiàn)不同部位出血的表現(xiàn) 5. 腦室出血（腦室出血（3%5%） 出血量較少時(shí)，僅表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征出血量較少時(shí)，僅表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦

36、膜刺激征 陽(yáng)性，出血量大時(shí)，很快進(jìn)入昏迷或昏迷逐漸加深陽(yáng)性，出血量大時(shí)，很快進(jìn)入昏迷或昏迷逐漸加深 6. 腦葉出血（腦葉出血（5%10%） 常由常由CAA、腦動(dòng)靜脈畸形、高血壓、血液病等所致。、腦動(dòng)靜脈畸形、高血壓、血液病等所致。 出血以頂葉最為常見(jiàn)，其次為顳葉、枕葉及額葉出血以頂葉最為常見(jiàn)，其次為顳葉、枕葉及額葉 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)-不同部位出血的表現(xiàn)不同部位出血的表現(xiàn) 五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1頭顱頭顱CT 確診腦出血的首選檢查方法確診腦出血的首選檢查方法 2頭顱頭顱MRI 3腦脊液腦脊液 4DSA 5其他檢查其他檢查 血常規(guī)、血生化、凝血功能、心電圖等血常規(guī)、血生

37、化、凝血功能、心電圖等 殼核出血?dú)ず顺鲅?丘腦出血丘腦出血 腦干出血腦干出血 腦葉出血腦葉出血小腦出血小腦出血 六、診斷要點(diǎn)六、診斷要點(diǎn) 50歲以上中老年病人。歲以上中老年病人。 有長(zhǎng)期高血壓病史，情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)時(shí)突然有長(zhǎng)期高血壓病史，情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)時(shí)突然 發(fā)病。發(fā)病。 迅速出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)和偏癱、迅速出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)和偏癱、 失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀，血壓明顯升失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀，血壓明顯升 高，可伴有意識(shí)障礙，應(yīng)高度懷疑腦出血。高，可伴有意識(shí)障礙，應(yīng)高度懷疑腦出血。 頭顱頭顱CT檢查有助于明確診斷。檢查有助于明確診斷。 腦梗死腦梗死

38、腦出血腦出血 發(fā)病年齡發(fā)病年齡6060歲以上多見(jiàn)歲以上多見(jiàn)506565歲多見(jiàn)歲多見(jiàn) 常見(jiàn)病因常見(jiàn)病因動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化高血壓及動(dòng)脈硬化高血壓及動(dòng)脈硬化 TIATIA史史多見(jiàn)多見(jiàn)少見(jiàn)少見(jiàn) 發(fā)病狀態(tài)發(fā)病狀態(tài)安靜或睡眠中安靜或睡眠中活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí) 發(fā)病速度發(fā)病速度 緩慢，數(shù)小時(shí)或緩慢，數(shù)小時(shí)或12 2日癥狀日癥狀 達(dá)高峰達(dá)高峰 快，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)癥狀快，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)癥狀 達(dá)高峰達(dá)高峰 全腦癥狀全腦癥狀無(wú)或輕無(wú)或輕 多見(jiàn)（劇烈頭痛、噴射性多見(jiàn)（劇烈頭痛、噴射性 嘔吐）嘔吐） 意識(shí)障礙意識(shí)障礙無(wú)或較輕無(wú)或較輕多見(jiàn)（較重，持續(xù)）多見(jiàn)（較重，持續(xù)） 腦膜刺激征腦膜刺激征無(wú)無(wú)可有

39、（高顱壓）可有（高顱壓） 頭顱頭顱CT腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度灶腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度灶 腦脊液腦脊液多正常多正常壓力增高，可為血性壓力增高，可為血性 腦出血與腦梗死的鑒別腦出血與腦梗死的鑒別 七、治療要點(diǎn)七、治療要點(diǎn) 脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防止繼續(xù)出血、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防止繼續(xù)出血、 減輕血腫所致繼發(fā)性損害、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、減輕血腫所致繼發(fā)性損害、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、 加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥。加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥。 1一般治療一般治療 臥床休息，密切觀察生命體征，保持呼吸道通臥床休息，密切觀察生命體征，保持呼吸道通 暢，吸氧，保持肢體的功能位，鼻飼，預(yù)防感染，暢，吸氧，保持肢體

40、的功能位，鼻飼，預(yù)防感染， 維持水、電解質(zhì)平衡等。維持水、電解質(zhì)平衡等。 2脫水降顱壓脫水降顱壓 目的：控制腦水腫目的：控制腦水腫 藥物：藥物：20% 甘露醇、呋塞米、甘油果糖、甘露醇、呋塞米、甘油果糖、 人血白蛋白人血白蛋白 七、治療要點(diǎn)七、治療要點(diǎn) 腦出血病人血壓的控制無(wú)一定標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)腦出血病人血壓的控制無(wú)一定標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng) 視病人的年齡、既往有無(wú)高血壓、有無(wú)顱內(nèi)視病人的年齡、既往有無(wú)高血壓、有無(wú)顱內(nèi) 壓增高、出血病因及發(fā)病時(shí)間等情況而定。壓增高、出血病因及發(fā)病時(shí)間等情況而定。 3調(diào)控血壓調(diào)控血壓 腦出血后血壓升高，是機(jī)體對(duì)顱內(nèi)壓升高的自腦出血后血壓升高，是機(jī)體對(duì)顱內(nèi)壓升高的自 動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)，當(dāng)顱內(nèi)

41、壓下降時(shí)血壓也隨之下降。動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)，當(dāng)顱內(nèi)壓下降時(shí)血壓也隨之下降。 血壓血壓200/110mmHg時(shí)，可給予硫酸鎂等。時(shí)，可給予硫酸鎂等。 七、治療要點(diǎn)七、治療要點(diǎn) 4止血和凝血治療止血和凝血治療 僅用于并發(fā)消化道出血或有凝血障礙者，對(duì)高僅用于并發(fā)消化道出血或有凝血障礙者，對(duì)高 血壓性腦出血無(wú)效（血壓性腦出血無(wú)效（6-氨基己酸、對(duì)羧基芐氨、氨基己酸、對(duì)羧基芐氨、 氨甲環(huán)酸等）氨甲環(huán)酸等）。 5外科治療外科治療 開(kāi)顱血腫清除、腦室穿刺引流、經(jīng)皮鉆孔血腫開(kāi)顱血腫清除、腦室穿刺引流、經(jīng)皮鉆孔血腫 穿刺抽吸等。穿刺抽吸等。 6康復(fù)治療康復(fù)治療 早期置于功能位早期置于功能位 病情穩(wěn)定后宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療

42、病情穩(wěn)定后宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療 七、治療要點(diǎn)七、治療要點(diǎn) 八、護(hù)理八、護(hù)理 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題 目標(biāo)目標(biāo) 其他護(hù)理診斷其他護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 護(hù)理措施及依據(jù)護(hù)理措施及依據(jù) 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) （一）護(hù)理評(píng)估（一）護(hù)理評(píng)估 （1）病因和危險(xiǎn)因素）病因和危險(xiǎn)因素 （2）起病情況和臨床表現(xiàn)）起病情況和臨床表現(xiàn) （3）心理）心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況 病病 史史 1 BP、R、P、T 、意識(shí)、瞳孔、言語(yǔ)、吞咽、意識(shí)、瞳孔、言語(yǔ)、吞咽、 運(yùn)動(dòng)、排便、排尿、有無(wú)腦膜刺激征及頸部抵運(yùn)動(dòng)、排便、排尿、有無(wú)腦膜刺激征及頸部抵 抗、營(yíng)養(yǎng)狀況抗、營(yíng)養(yǎng)狀況 身體評(píng)估身體評(píng)估 2 （

43、一）護(hù)理評(píng)估（一）護(hù)理評(píng)估 意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估 意識(shí)意識(shí) 狀態(tài)狀態(tài) 語(yǔ)言刺語(yǔ)言刺 激反應(yīng)激反應(yīng) 痛刺激痛刺激 反應(yīng)反應(yīng) 生理生理 反應(yīng)反應(yīng) 大小便大小便 自理自理 配合配合 檢查檢查 嗜睡嗜睡醒后靈敏醒后靈敏靈敏靈敏正常正常能能能能 昏睡昏睡遲鈍遲鈍不靈敏不靈敏正常正常不能不能尚能尚能 淺昏迷淺昏迷無(wú)無(wú)遲鈍遲鈍正常正常不能不能不能不能 昏迷昏迷無(wú)無(wú)無(wú)防御無(wú)防御減弱減弱不能不能不能不能 深昏迷深昏迷無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)不能不能不能不能 Glasgow coma scale評(píng)分法評(píng)分法 睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 自動(dòng)睜眼自動(dòng)睜眼 4回答正確回答正確 5遵囑動(dòng)作遵囑動(dòng)作 6

44、 呼喚睜眼呼喚睜眼 3回答錯(cuò)誤回答錯(cuò)誤 4疼痛定位疼痛定位 5 刺痛睜眼刺痛睜眼 2吐詞不清吐詞不清 3肢體回縮肢體回縮 4 無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng) 1有音無(wú)語(yǔ)有音無(wú)語(yǔ) 2四肢屈曲四肢屈曲 3 無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng) 1四肢伸直四肢伸直 2 無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng) 1 瞳孔檢查瞳孔檢查 瞳孔檢查 腦膜刺激征檢查腦膜刺激征檢查 （1）頭顱）頭顱CT：有無(wú)高密度影像及其出現(xiàn)時(shí)間。有無(wú)高密度影像及其出現(xiàn)時(shí)間。 （2）頭顱）頭顱MRI和和DSA：有無(wú)腦血管畸形、腫瘤及有無(wú)腦血管畸形、腫瘤及 血管瘤等病變的相應(yīng)表現(xiàn)。血管瘤等病變的相應(yīng)表現(xiàn)。 （3）腦脊液：）腦脊液：顏色及壓力有無(wú)增高。顏色及壓力有無(wú)增高。 （4）血液檢查：）血液檢查

45、：有無(wú)白細(xì)胞、血糖和血尿素氮增高有無(wú)白細(xì)胞、血糖和血尿素氮增高 及其程度等。及其程度等。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 3 （一）護(hù)理評(píng)估（一）護(hù)理評(píng)估 （二）常用護(hù)理診斷（二）常用護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題 1有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 與與腦出血導(dǎo)致腦功能損害、腦出血導(dǎo)致腦功能損害、 意識(shí)障礙有關(guān)。意識(shí)障礙有關(guān)。 2潛在并發(fā)癥：腦疝。潛在并發(fā)癥：腦疝。 3潛在并發(fā)癥：上消化道出血。潛在并發(fā)癥：上消化道出血。 （三）目標(biāo)（三）目標(biāo) 1病人不發(fā)生因意識(shí)障礙導(dǎo)致的誤吸、窒息、感染病人不發(fā)生因意識(shí)障礙導(dǎo)致的誤吸、窒息、感染 和壓瘡等并發(fā)癥和壓瘡等并發(fā)癥 。 2配合藥物治療，預(yù)防腦疝發(fā)生，發(fā)生腦疝時(shí)能及配

46、合藥物治療，預(yù)防腦疝發(fā)生，發(fā)生腦疝時(shí)能及 時(shí)識(shí)別時(shí)識(shí)別 。 3預(yù)防上消化道出血，發(fā)生出血時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)防上消化道出血，發(fā)生出血時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn) 。 （四）護(hù)理措施及依據(jù)（四）護(hù)理措施及依據(jù)-有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 1. 休息與安全休息與安全 絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息24周，抬高床頭周，抬高床頭15o30o ，減，減 輕腦水腫輕腦水腫。 環(huán)境安靜，減少刺激環(huán)境安靜，減少刺激。 躁動(dòng)病人加保護(hù)性窗欄，必要時(shí)約束躁動(dòng)病人加保護(hù)性窗欄，必要時(shí)約束。 置病人平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，清除口腔置病人平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，清除口腔 和鼻腔內(nèi)分泌物，防止舌根后墜阻塞呼吸道、和鼻腔內(nèi)分泌物，防止舌根后墜阻塞呼

47、吸道、 誤吸和窒息。誤吸和窒息。 避免各種引起顱內(nèi)壓增高的因素避免各種引起顱內(nèi)壓增高的因素。 營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持。 加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理和大小便的護(hù)理加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理和大小便的護(hù)理。 將病人癱瘓側(cè)肢體置于功能位置，指導(dǎo)和協(xié)助將病人癱瘓側(cè)肢體置于功能位置，指導(dǎo)和協(xié)助 病人進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢病人進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢 體攣縮畸形體攣縮畸形。 （四）護(hù)理措施及依據(jù)（四）護(hù)理措施及依據(jù)-有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 3. 病情觀察病情觀察 腦出血病人發(fā)生意識(shí)障礙，常提示出血量大、腦出血病人發(fā)生意識(shí)障礙，常提示出血量大、 繼續(xù)出血或腦疝形成，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、繼續(xù)出血或

48、腦疝形成，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、 瞳孔、肢體功能等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。瞳孔、肢體功能等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。 （四）護(hù)理措施及依據(jù)（四）護(hù)理措施及依據(jù)-有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 1. 病情評(píng)估病情評(píng)估 有無(wú)腦疝的先兆表現(xiàn)有無(wú)腦疝的先兆表現(xiàn) 發(fā)現(xiàn)先兆表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)先兆表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。 2. 配合搶救配合搶救 吸氧吸氧 建立靜脈通道、快速脫水建立靜脈通道、快速脫水 備好氣管切開(kāi)包、腦室穿刺引流包、呼吸機(jī)、備好氣管切開(kāi)包、腦室穿刺引流包、呼吸機(jī)、 監(jiān)護(hù)儀和搶救藥品等。監(jiān)護(hù)儀和搶救藥品等。 （四）護(hù)理措施及依據(jù)（四）護(hù)理措施及依據(jù)-潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：腦疝腦疝 病情評(píng)估病情評(píng)估 腦疝腦疝(brain herniation)是指顱內(nèi)占位病變引起顱是指顱內(nèi)占位病變引起顱 內(nèi)壓增高時(shí)內(nèi)壓增高時(shí),使腦組織由高壓區(qū)向阻力最小