甲狀腺相關(guān)激素、皮質(zhì)醇及性激素測定的臨床應(yīng)用2(1)完整版

1、 下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -靶腺靶腺 軸軸 下丘腦調(diào)節(jié)肽下丘腦調(diào)節(jié)肽 下丘腦下丘腦- -腺垂體腺垂體- -靶腺靶腺 軸軸 主要的腺垂體激素及生理作用主要的腺垂體激素及生理作用 （）（） （）（） 寒冷、過度緊張等寒冷、過度緊張等 下丘腦下丘腦 垂體垂體 甲狀腺甲狀腺 CRHCRH TSHTSH 甲狀腺激素甲狀腺激素 （+ +） （+ +） 血清甲狀腺素測定：血清甲狀腺素測定：TT4、TT3 血清甲狀腺激素測定：血清甲狀腺激素測定：FT4、FT3 FT3、FT4 促甲狀腺激素測定（促甲狀腺激素測定（TSHTSH） TSH 降低正常升高 FT3、FT4FT3、FT4 降低正常升高升高降低 甲

2、 亢 亞 臨 床 甲 亢 繼 發(fā) 性 甲 減 繼 發(fā) 性 甲 亢 原 發(fā) 性 甲 減 甲狀腺功能正常 不排除繼發(fā)性甲減 正常 亞 臨 床 甲 減 有害刺激：疼痛有害刺激：疼痛 寒冷、創(chuàng)傷、缺氧寒冷、創(chuàng)傷、缺氧 C R HC R H 腺腺 垂垂 體體 ACTHACTH 腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì) 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 長長 負(fù)負(fù) 反反 饋饋 下下 丘丘 腦腦 短短 負(fù)負(fù) 反反 饋饋 下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -腎上腺軸腎上腺軸 1.1.皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇 晝夜節(jié)律：晝夜節(jié)律： 一般早上一般早上8 8時分泌最高，下午時分泌最高，下午4 4時為時為8 8時的一半，時的一半， 夜間夜間1212時為下午時為下午

3、4 4時的一半。時的一半。 皮質(zhì)醇測定臨床意義皮質(zhì)醇測定臨床意義: : 增高增高 l腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)( (如如CushingCushing綜合征綜合征) )、雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)、雙側(cè)腎上腺皮質(zhì) 增生或腫瘤增生或腫瘤( (多為惡性腫瘤多為惡性腫瘤) )、腎上腺外腫瘤、腎上腺外腫瘤( (異位異位ACTBACTB綜合征綜合征) ) 等，以上疾病時皮質(zhì)醇增高且失去晝夜變化規(guī)律；等，以上疾病時皮質(zhì)醇增高且失去晝夜變化規(guī)律； l單純性肥胖；單純性肥胖； l應(yīng)激情況，應(yīng)激消失后很快即可降至正常；應(yīng)激情況，應(yīng)激消失后很快即可降至正常； l與皮質(zhì)醇結(jié)合的蛋白質(zhì)增多，如妊娠或用雌激素治療等。與皮質(zhì)

4、醇結(jié)合的蛋白質(zhì)增多，如妊娠或用雌激素治療等。 降低降低 l腎上腺皮質(zhì)功能減低腎上腺皮質(zhì)功能減低( (如如AddisonAddison病病) )、垂體前葉功能減低、垂體前葉功能減低( (如如 SimmondsSheehanSimmondsSheehan綜合征綜合征) )等（血漿皮質(zhì)醇降低，但分泌節(jié)等（血漿皮質(zhì)醇降低，但分泌節(jié) 律基本正常）；律基本正常）； l某些藥物影響，如苯妥英鈉、水楊酸等。某些藥物影響，如苯妥英鈉、水楊酸等。 2醛固酮醛固酮 臨床意義臨床意義:(1)(1)增高：分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性者是由腎上增高：分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性者是由腎上 腺皮質(zhì)增生、腺瘤或癌所引起。

5、繼發(fā)性醛固酮增多的病因，腺皮質(zhì)增生、腺瘤或癌所引起。繼發(fā)性醛固酮增多的病因， 如心力衰竭、腎病綜合征或梗阻性腎病及多胎妊娠等；也如心力衰竭、腎病綜合征或梗阻性腎病及多胎妊娠等；也 可見于肝硬化、手術(shù)、創(chuàng)傷、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)或可見于肝硬化、手術(shù)、創(chuàng)傷、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)或 長期低鈉飲食等。長期低鈉飲食等。 (2)(2)降低：見于腎上腺皮質(zhì)功能減低降低：見于腎上腺皮質(zhì)功能減低( (如如AddisonAddison病病) )、高鈉、高鈉 飲食及植物神經(jīng)功能紊亂等；某些產(chǎn)科病變也可引起醛固飲食及植物神經(jīng)功能紊亂等；某些產(chǎn)科病變也可引起醛固 酮增多如流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、胎兒宮內(nèi)死亡、惡酮增

6、多如流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、胎兒宮內(nèi)死亡、惡 性葡萄胎、無腦畸形妊娠期等。性葡萄胎、無腦畸形妊娠期等。 3.促腎上腺皮質(zhì)激素（促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH） 晝夜節(jié)律 ACTHACTH測定的臨床意義測定的臨床意義 l 原發(fā)于自身免疫、結(jié)核、真菌等感染或腫瘤、白血病等原發(fā)于自身免疫、結(jié)核、真菌等感染或腫瘤、白血病等 因素，破壞雙測腎上腺的絕大部分引起的因素，破壞雙測腎上腺的絕大部分引起的AddisonAddison病，先天病，先天 性腎上腺增生癥，異位性腎上腺增生癥，異位ACTHACTH綜合征，異位綜合征，異位CRHCRH腫瘤可以引起腫瘤可以引起 ACTHACTH增高。特別是異源性增高。特別是異源性ACTHACTH綜合征時。午夜綜合征時。午夜ACTHACTH明顯高明顯高 于正常范圍，且晝夜規(guī)律消失。于正常范圍，且晝夜規(guī)律消失。 l 良性或惡性的腎上腺皮質(zhì)腫瘤，雙腎上腺結(jié)節(jié)性增生或良性或惡性的腎上腺皮質(zhì)腫瘤，雙腎上腺結(jié)節(jié)性增生或 小結(jié)節(jié)性發(fā)育不良，繼發(fā)于下丘腦小結(jié)節(jié)性發(fā)育不良，繼發(fā)于下丘腦- -垂體病變引起垂體病變引起ACTHACTH不足不足 所致的腎上腺機能減退可以使所致的腎上腺機能減退可以使ACTHACTH降低。降低。 下丘腦下丘腦 促性腺激素釋放激素促性腺激素釋放激素(GnRH) 垂體垂體 促性腺激素促性腺激素