尿路結(jié)石新護(hù)士培訓(xùn)

1、 泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石 urinary system，lithiasis in 發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的結(jié)石。又稱尿石癥。發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的結(jié)石。又稱尿石癥。 包括腎、輸尿管、膀胱和尿道的結(jié)石。包括腎、輸尿管、膀胱和尿道的結(jié)石。 泌尿系統(tǒng)結(jié)石概述泌尿系統(tǒng)結(jié)石概述 尿路結(jié)石是最常見的尿路結(jié)石是最常見的泌尿外科泌尿外科疾病之一。疾病之一。 男性多于女性，約男性多于女性，約45 1。 尿路結(jié)石在尿路結(jié)石在 腎和膀胱內(nèi)形成。腎和膀胱內(nèi)形成。上尿路結(jié)石上尿路結(jié)石與下尿路結(jié)與下尿路結(jié) 石的形成機(jī)制、病因、結(jié)石成份和流行病石的形成機(jī)制、病因、結(jié)石成份和流行病 學(xué)有顯著差異。上尿路結(jié)石大多數(shù)為草酸學(xué)有顯著差異。上尿

2、路結(jié)石大多數(shù)為草酸 鈣結(jié)石。鈣結(jié)石。膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石中磷酸鎂銨結(jié)石較上尿中磷酸鎂銨結(jié)石較上尿 路多見。路多見。 泌尿系統(tǒng)結(jié)石概述泌尿系統(tǒng)結(jié)石概述 成核作用、結(jié)石基質(zhì)和晶體抑制物質(zhì)學(xué)說成核作用、結(jié)石基質(zhì)和晶體抑制物質(zhì)學(xué)說 是結(jié)石形成的三種最基本學(xué)說。根據(jù)上尿是結(jié)石形成的三種最基本學(xué)說。根據(jù)上尿 路結(jié)石形成機(jī)制的不同，有人將其分為與路結(jié)石形成機(jī)制的不同，有人將其分為與 代謝因素有關(guān)的結(jié)石和感染性結(jié)石。細(xì)菌、代謝因素有關(guān)的結(jié)石和感染性結(jié)石。細(xì)菌、 感染產(chǎn)物及壞死組織亦為形成結(jié)石之核心。感染產(chǎn)物及壞死組織亦為形成結(jié)石之核心。 泌尿系統(tǒng)結(jié)石概述泌尿系統(tǒng)結(jié)石概述 泌尿系結(jié)石的大小差別很大，大者可如泌尿系結(jié)

3、石的大小差別很大，大者可如雞雞 蛋黃蛋黃，直徑達(dá)，直徑達(dá)5 6cm，小者可如細(xì)沙。結(jié)，小者可如細(xì)沙。結(jié) 石在原發(fā)部位靜止時(shí)，患者常沒有任何不石在原發(fā)部位靜止時(shí)，患者常沒有任何不 適感，或僅覺輕度腰腹部脹墜感，往往引適感，或僅覺輕度腰腹部脹墜感，往往引 不起人們的重視。所以經(jīng)常有患者腎盂內(nèi)不起人們的重視。所以經(jīng)常有患者腎盂內(nèi) 結(jié)石已長至直徑結(jié)石已長至直徑1cm以上了，還沒發(fā)現(xiàn)，以上了，還沒發(fā)現(xiàn)， 在進(jìn)行健康查體或檢查其他疾病時(shí)才發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行健康查體或檢查其他疾病時(shí)才發(fā)現(xiàn) 患了患了泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石。 泌尿系統(tǒng)結(jié)石概述泌尿系統(tǒng)結(jié)石概述 結(jié)石活動或下移時(shí)可引起病人結(jié)石活動或下移時(shí)可引起病人腰腰腹部絞

4、痛，程度腹部絞痛，程度 重，難以忍受，往往需注射杜冷丁等強(qiáng)力止痛藥重，難以忍受，往往需注射杜冷丁等強(qiáng)力止痛藥 才能奏效。常伴惡心嘔吐、小便發(fā)紅等癥狀。結(jié)才能奏效。常伴惡心嘔吐、小便發(fā)紅等癥狀。結(jié) 石活動期作石活動期作B超，往往有單側(cè)或雙側(cè)腎積水，這超，往往有單側(cè)或雙側(cè)腎積水，這 是由于結(jié)石下移在輸尿管某處嵌頓所致，這時(shí)應(yīng)是由于結(jié)石下移在輸尿管某處嵌頓所致，這時(shí)應(yīng) 抓住結(jié)石下移的有利時(shí)機(jī)，采取針灸或中藥辨證抓住結(jié)石下移的有利時(shí)機(jī)，采取針灸或中藥辨證 治療，促使結(jié)石盡早排出體外，徹底消除治療，促使結(jié)石盡早排出體外，徹底消除腎積水腎積水， 否則結(jié)石長期嵌頓，尿液排泄不能暢通，日久可否則結(jié)石長期嵌頓，

5、尿液排泄不能暢通，日久可 致不可逆性致不可逆性腎腎功能損害，后果嚴(yán)重。功能損害，后果嚴(yán)重。 病理生理病理生理 腎盞結(jié)石可在原位而不增大。亦可增大并向腎盂腎盞結(jié)石可在原位而不增大。亦可增大并向腎盂 發(fā)展。當(dāng)腎盞頸部梗阻時(shí)，導(dǎo)致腎盞積液或積膿，發(fā)展。當(dāng)腎盞頸部梗阻時(shí)，導(dǎo)致腎盞積液或積膿， 進(jìn)一步引起腎實(shí)質(zhì)感染、進(jìn)一步引起腎實(shí)質(zhì)感染、疤痕疤痕形成，甚至發(fā)展為形成，甚至發(fā)展為 腎周感染。腎盞結(jié)石亦可進(jìn)入腎盂或輸尿管。結(jié)腎周感染。腎盞結(jié)石亦可進(jìn)入腎盂或輸尿管。結(jié) 石可自然排出，或停留在尿路某一部位。當(dāng)結(jié)石石可自然排出，或停留在尿路某一部位。當(dāng)結(jié)石 阻塞腎盂輸尿管連接處或輸尿管時(shí)，可引起急性阻塞腎盂輸尿管

6、連接處或輸尿管時(shí)，可引起急性 完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及時(shí)解完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及時(shí)解 除梗阻后，可無除梗阻后，可無腎臟損害腎臟損害。慢性不完全性梗阻導(dǎo)。慢性不完全性梗阻導(dǎo) 致腎積水，使腎實(shí)質(zhì)逐漸受損而影響腎功能。致腎積水，使腎實(shí)質(zhì)逐漸受損而影響腎功能。 病理生理病理生理 較大的腎盂結(jié)石對腎實(shí)質(zhì)和腎功能的損害較大的腎盂結(jié)石對腎實(shí)質(zhì)和腎功能的損害 輕微。結(jié)石可損傷尿路粘膜導(dǎo)致出血、感輕微。結(jié)石可損傷尿路粘膜導(dǎo)致出血、感 染。在有梗阻時(shí)更易發(fā)生感染。感染與梗染。在有梗阻時(shí)更易發(fā)生感染。感染與梗 阻又可促使結(jié)石迅速長大或再形成結(jié)石。阻又可促使結(jié)石迅速長大或再形成結(jié)石。 結(jié)

7、石在腎盂或膀胱內(nèi)偶可引起惡變。結(jié)石結(jié)石在腎盂或膀胱內(nèi)偶可引起惡變。結(jié)石 在腎內(nèi)逐漸長大，充滿腎盂及部分或全部在腎內(nèi)逐漸長大，充滿腎盂及部分或全部 腎盞，形成鹿角形結(jié)石?？衫^發(fā)感染，亦腎盞，形成鹿角形結(jié)石?？衫^發(fā)感染，亦 可無任何癥狀。可無任何癥狀。 病理生理病理生理 結(jié)石進(jìn)入輸尿管時(shí)，常停留或嵌頓于生理狹窄處，結(jié)石進(jìn)入輸尿管時(shí)，常停留或嵌頓于生理狹窄處， 即腎盂輸尿管聯(lián)接處、輸尿管跨越髂血管處及輸即腎盂輸尿管聯(lián)接處、輸尿管跨越髂血管處及輸 尿管膀胱聯(lián)接處。由于輸尿管內(nèi)徑自上而下由粗尿管膀胱聯(lián)接處。由于輸尿管內(nèi)徑自上而下由粗 變細(xì)，結(jié)石位于輸尿管下變細(xì)，結(jié)石位于輸尿管下1/3處最為多見。處最為多

8、見。 結(jié)石成分及性質(zhì)結(jié)石成分及性質(zhì) 草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬，粗糙，不規(guī)則，常呈桑椹樣，草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬，粗糙，不規(guī)則，常呈桑椹樣， 棕褐色。棕褐色。 磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石易碎，表面粗糙，不規(guī)則，磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石易碎，表面粗糙，不規(guī)則， 灰白色、黃色或棕色，在灰白色、黃色或棕色，在X光片中可見分層現(xiàn)象，光片中可見分層現(xiàn)象， 常形成常形成鹿角鹿角形結(jié)石。形結(jié)石。 尿酸結(jié)石質(zhì)硬，光滑或不規(guī)則，常為多發(fā)，黃或尿酸結(jié)石質(zhì)硬，光滑或不規(guī)則，常為多發(fā)，黃或 紅棕色，純尿酸結(jié)石在紅棕色，純尿酸結(jié)石在X光片中不被顯示。光片中不被顯示。 胱氨酸結(jié)石光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀。胱氨酸結(jié)石光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀。

9、形成結(jié)石的主要因素形成結(jié)石的主要因素 （一）流行病學(xué)因素（一）流行病學(xué)因素 包括年齡、性別、職包括年齡、性別、職 業(yè)、社會經(jīng)濟(jì)地位、飲食成份和結(jié)構(gòu)、水業(yè)、社會經(jīng)濟(jì)地位、飲食成份和結(jié)構(gòu)、水 分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等因素。上分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等因素。上 尿路結(jié)石好發(fā)于尿路結(jié)石好發(fā)于20 50歲。男性多于女性。歲。男性多于女性。 男性發(fā)病年齡高峰為男性發(fā)病年齡高峰為35歲。女性有兩個(gè)高歲。女性有兩個(gè)高 峰，峰，30 歲及歲及55歲。在二次世界大戰(zhàn)時(shí)，上歲。在二次世界大戰(zhàn)時(shí)，上 尿路結(jié)石發(fā)病率降低，而其間隙期間以及尿路結(jié)石發(fā)病率降低，而其間隙期間以及 近四十年來發(fā)病率大大上升，提示與經(jīng)濟(jì)近

10、四十年來發(fā)病率大大上升，提示與經(jīng)濟(jì) 收入和飲食結(jié)構(gòu)變化有關(guān)。收入和飲食結(jié)構(gòu)變化有關(guān)。 形成結(jié)石的主要因素形成結(jié)石的主要因素 實(shí)驗(yàn)證明，飲食中動物蛋白、精制糖增多，實(shí)驗(yàn)證明，飲食中動物蛋白、精制糖增多， 纖維素減少，促使上尿路結(jié)石形成。大量纖維素減少，促使上尿路結(jié)石形成。大量 飲水使尿液稀釋，能減少尿中晶體形成。飲水使尿液稀釋，能減少尿中晶體形成。 相對高溫環(huán)境及活動減少等亦為影響因素，相對高溫環(huán)境及活動減少等亦為影響因素， 但職業(yè)、氣候等不是單一決定因素。但職業(yè)、氣候等不是單一決定因素。 形成結(jié)石的主要因素形成結(jié)石的主要因素 （二）尿液因素（二）尿液因素 1. 形成結(jié)石物質(zhì)排出過多：尿液中鈣、

11、形成結(jié)石物質(zhì)排出過多：尿液中鈣、草酸草酸、尿、尿 酸排出量增加。長期臥床，甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)酸排出量增加。長期臥床，甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn) （再吸收性高尿鈣癥），特發(fā)性高尿鈣癥（吸收（再吸收性高尿鈣癥），特發(fā)性高尿鈣癥（吸收 性高尿鈣癥性高尿鈣癥-腸道吸收鈣增多或腎性高尿鈣癥腸道吸收鈣增多或腎性高尿鈣癥-腎腎 小管再吸收鈣減少），其他代謝異常及腎小管酸小管再吸收鈣減少），其他代謝異常及腎小管酸 中毒等，均使尿鈣排出增加。痛風(fēng)，尿持續(xù)酸性，中毒等，均使尿鈣排出增加。痛風(fēng)，尿持續(xù)酸性， 慢性腹瀉及噻嗪類利尿劑均使尿酸排出增加，內(nèi)慢性腹瀉及噻嗪類利尿劑均使尿酸排出增加，內(nèi) 源性合成草酸增加或腸道吸收草酸增加

12、，可引起源性合成草酸增加或腸道吸收草酸增加，可引起 高草酸尿癥。高草酸尿癥。 形成結(jié)石的主要因素形成結(jié)石的主要因素 2. 尿酸性減低，尿酸性減低，pH增高。增高。 3. 尿量減少，使鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度增尿量減少，使鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度增 高。高。 4. 尿中抑制晶體形成物質(zhì)含量減少，如尿中抑制晶體形成物質(zhì)含量減少，如枸枸 櫞酸櫞酸、焦磷酸鹽、鎂、酸性粘多糖、某些、焦磷酸鹽、鎂、酸性粘多糖、某些 微量元素等。微量元素等。 形成結(jié)石的主要因素形成結(jié)石的主要因素 （三）解剖結(jié)構(gòu)異常（三）解剖結(jié)構(gòu)異常 如如尿路梗阻尿路梗阻，導(dǎo)致晶，導(dǎo)致晶 體或基質(zhì)在引流較差部位沉積，尿液滯留體或基質(zhì)在引流較差部位沉

13、積，尿液滯留 繼發(fā)繼發(fā)尿路感染尿路感染，有利于結(jié)石形成。，有利于結(jié)石形成。 （四）尿路感染（四）尿路感染 大多數(shù)草酸鈣結(jié)石原因不明。磷酸鈣和磷大多數(shù)草酸鈣結(jié)石原因不明。磷酸鈣和磷 酸鎂銨結(jié)石與感染和梗阻有關(guān)。酸鎂銨結(jié)石與感染和梗阻有關(guān)。尿酸結(jié)石尿酸結(jié)石 與痛風(fēng)等有關(guān)。胱氨酸結(jié)石是罕見的家族與痛風(fēng)等有關(guān)。胱氨酸結(jié)石是罕見的家族 性遺傳性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。性遺傳性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。 臨床診斷臨床診斷 (一）病史和體檢：病史中多有典型的腎絞一）病史和體檢：病史中多有典型的腎絞 痛和血尿，或曾從尿道排出過結(jié)石。查體痛和血尿，或曾從尿道排出過結(jié)石。查體 可發(fā)現(xiàn)患側(cè)腎區(qū)有叩擊痛，并

14、發(fā)感染、積可發(fā)現(xiàn)患側(cè)腎區(qū)有叩擊痛，并發(fā)感染、積 水時(shí)叩水時(shí)叩 擊痛更為明顯，腎積水較重者可觸擊痛更為明顯，腎積水較重者可觸 及腫大的腎臟，輸尿管末端結(jié)石有時(shí)可經(jīng)及腫大的腎臟，輸尿管末端結(jié)石有時(shí)可經(jīng) 直腸或陰道直腸或陰道 指檢觸及。指檢觸及。 臨床診斷臨床診斷 （二）化驗(yàn)檢查：尿液常規(guī)檢查可見（二）化驗(yàn)檢查：尿液常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞紅細(xì)胞、白、白 細(xì)胞或結(jié)晶，尿細(xì)胞或結(jié)晶，尿pH在草酸鹽及尿酸鹽結(jié)石患者常在草酸鹽及尿酸鹽結(jié)石患者常 為酸性；磷酸鹽結(jié)石常為鹼性。合為酸性；磷酸鹽結(jié)石常為鹼性。合 并感染時(shí)尿中出現(xiàn)較多的膿細(xì)胞，尿細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)并感染時(shí)尿中出現(xiàn)較多的膿細(xì)胞，尿細(xì)菌學(xué)培養(yǎng) 常為陽性，計(jì)數(shù)大于常

15、為陽性，計(jì)數(shù)大于10萬萬/ml以上，并發(fā)急性感染以上，并發(fā)急性感染 及感染較重時(shí)，血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞總數(shù)及及感染較重時(shí)，血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞總數(shù)及嗜嗜 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞升高。多發(fā)性和復(fù)發(fā)性結(jié)石的病人，升高。多發(fā)性和復(fù)發(fā)性結(jié)石的病人， 應(yīng)測定血、尿的鈣磷值、尿酸值等，以進(jìn)一步明應(yīng)測定血、尿的鈣磷值、尿酸值等，以進(jìn)一步明 確結(jié)石的病因。確結(jié)石的病因。 臨床診斷臨床診斷 三）三）X線檢查：線檢查：X線檢查是診斷腎及輸尿管結(jié)石的線檢查是診斷腎及輸尿管結(jié)石的 重要方法，約重要方法，約95%以上的尿路結(jié)石可在以上的尿路結(jié)石可在X線平片線平片 上顯影。輔以排泄性或逆行性腎盂上顯影。輔以排泄性或逆行性腎

16、盂 輸尿管造影輸尿管造影 ， 可確定結(jié)石的部位、有無梗阻及梗阻程度、對側(cè)可確定結(jié)石的部位、有無梗阻及梗阻程度、對側(cè) 腎功能是否良好、區(qū)別來自尿路以外的鈣化陰影、腎功能是否良好、區(qū)別來自尿路以外的鈣化陰影、 排除上尿路的其排除上尿路的其 它病變、確定治療方案以及治療它病變、確定治療方案以及治療 后結(jié)石部位、大小及數(shù)目的對比等都有重要價(jià)值。后結(jié)石部位、大小及數(shù)目的對比等都有重要價(jià)值。 密度低或透光懷石，加以輸尿管、腎盂充氣造影，密度低或透光懷石，加以輸尿管、腎盂充氣造影， 結(jié)石則顯示更為清晰。結(jié)石則顯示更為清晰。 臨床診斷臨床診斷 四）其它檢查：四）其它檢查：B超在結(jié)石部位可探及密集超在結(jié)石部位可

17、探及密集 光點(diǎn)或光團(tuán)，合并腎積水時(shí)可探到液平段。光點(diǎn)或光團(tuán)，合并腎積水時(shí)可探到液平段。 同位素腎圖檢查可見患側(cè)尿路呈梗阻型形。同位素腎圖檢查可見患側(cè)尿路呈梗阻型形。 泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療 腎及輸尿管結(jié)石的治療要根據(jù)結(jié)石大小、腎及輸尿管結(jié)石的治療要根據(jù)結(jié)石大小、 部位、數(shù)目、形狀、一側(cè)或兩側(cè)，有無尿部位、數(shù)目、形狀、一側(cè)或兩側(cè)，有無尿 流梗阻、伴發(fā)感染、流梗阻、伴發(fā)感染、腎功能受損腎功能受損程度、全程度、全 身情況以及治療條件等進(jìn)行具體分析，全身情況以及治療條件等進(jìn)行具體分析，全 面考慮。但當(dāng)絞痛發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)該使癥面考慮。但當(dāng)絞痛發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)該使癥 狀緩解，而后再選擇治療方案

18、。狀緩解，而后再選擇治療方案。 泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療 結(jié)石引起尿流梗阻已影響腎功能、或經(jīng)非結(jié)石引起尿流梗阻已影響腎功能、或經(jīng)非 手術(shù)療法無效，無體外沖擊波碎石條件者，手術(shù)療法無效，無體外沖擊波碎石條件者， 應(yīng)考慮手術(shù)治療。原則上對雙側(cè)腎結(jié)石先應(yīng)考慮手術(shù)治療。原則上對雙側(cè)腎結(jié)石先 取手術(shù)簡便安全的一側(cè)；一側(cè)腎結(jié)石，另取手術(shù)簡便安全的一側(cè)；一側(cè)腎結(jié)石，另 一側(cè)一側(cè)輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石，先取輸尿管結(jié)石；雙側(cè)，先取輸尿管結(jié)石；雙側(cè) 輸尿管結(jié)石先取輸尿管結(jié)石先取腎積水腎積水嚴(yán)重的一側(cè)。對有嚴(yán)重的一側(cè)。對有 嚴(yán)重梗阻、全身虛弱不宜行較復(fù)雜的取石嚴(yán)重梗阻、全身虛弱不宜行較復(fù)雜的取石 手術(shù)者，

19、可先行腎造瘺。手術(shù)者，可先行腎造瘺。 泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療 （一）（一）腎絞痛腎絞痛的處理。的處理。 1解痙止痛：解痙止痛： 2指壓止痛：指壓止痛： 3皮膚過敏區(qū)局部封閉：皮膚過敏區(qū)局部封閉： 4針刺療法：針刺療法： 泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療 (二二)非非手術(shù)療法手術(shù)療法 非手術(shù)療法一般適合于結(jié)石直徑小于非手術(shù)療法一般適合于結(jié)石直徑小于1厘米、厘米、 周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對 某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形 結(jié)石，亦可暫行非手術(shù)處理。結(jié)石，亦可暫行非手術(shù)處理。 泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治

20、療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療 1. 大量飲水：增加尿量沖洗尿路、促進(jìn)結(jié)石向下大量飲水：增加尿量沖洗尿路、促進(jìn)結(jié)石向下 移動，稀釋尿液減少晶體沉淀。移動，稀釋尿液減少晶體沉淀。 2. 中草藥治療：中草藥治療： 3. 針刺方法：增加腎盂、輸尿管的蠕動，有利于針刺方法：增加腎盂、輸尿管的蠕動，有利于 結(jié)石的排出。結(jié)石的排出。 4. 經(jīng)常作跳躍活動，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位經(jīng)常作跳躍活動，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位 及拍擊活動，也有利于結(jié)石的排出。及拍擊活動，也有利于結(jié)石的排出。 5其它：對其它：對尿培養(yǎng)尿培養(yǎng)有細(xì)菌感染者，選用敏感藥有細(xì)菌感染者，選用敏感藥 物（奧復(fù)星，滅滴靈）積極抗感染，對體內(nèi)存在物（奧復(fù)星

21、，滅滴靈）積極抗感染，對體內(nèi)存在 代謝紊亂者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病以及調(diào)理尿的代謝紊亂者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病以及調(diào)理尿的 酸堿度等等。酸堿度等等。 泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療 （三）（三）體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石。 （四）手術(shù)療法。（四）手術(shù)療法。 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前必須了解雙側(cè)腎功能情況，術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前必須了解雙側(cè)腎功能情況， 有感染者先用抗菌素控制感染。輸尿管結(jié)有感染者先用抗菌素控制感染。輸尿管結(jié) 石患者在進(jìn)手術(shù)室前或在手術(shù)臺上術(shù)前攝石患者在進(jìn)手術(shù)室前或在手術(shù)臺上術(shù)前攝 尿路平片尿路平片作結(jié)石的最后定位。作結(jié)石的最后定位。 泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療 根據(jù)結(jié)石大小、形狀和

22、部位不同，常用的有以下根據(jù)結(jié)石大小、形狀和部位不同，常用的有以下 幾種手術(shù)方式：幾種手術(shù)方式： 1腎盂或腎竇切開取石術(shù)：切開腎盂、取出結(jié)腎盂或腎竇切開取石術(shù)：切開腎盂、取出結(jié) 石，鹿角狀結(jié)石或腎盞結(jié)石，有時(shí)須作腎竇內(nèi)腎石，鹿角狀結(jié)石或腎盞結(jié)石，有時(shí)須作腎竇內(nèi)腎 盂腎盞切開取石。盂腎盞切開取石。 2腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)：腎結(jié)石較大，不能經(jīng)腎腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)：腎結(jié)石較大，不能經(jīng)腎 竇切開取石者，需切開腎實(shí)質(zhì)取石。竇切開取石者，需切開腎實(shí)質(zhì)取石。 3腎部分切除術(shù)：適用于腎一極多發(fā)性結(jié)石腎部分切除術(shù)：適用于腎一極多發(fā)性結(jié)石 （多在腎下極），或位于擴(kuò)張而引流不暢的腎盞（多在腎下極），或位于擴(kuò)張而引流不暢的腎

23、盞 內(nèi)，可將腎一極或腎盞連同結(jié)石一并切除。內(nèi)，可將腎一極或腎盞連同結(jié)石一并切除。 泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療 4腎切除術(shù)：一側(cè)腎結(jié)石并有嚴(yán)重腎積水或腎腎切除術(shù)：一側(cè)腎結(jié)石并有嚴(yán)重腎積水或腎 積膿，已使腎功能嚴(yán)重受損或喪失功能，而對側(cè)積膿，已使腎功能嚴(yán)重受損或喪失功能，而對側(cè) 腎功能良好者，可行切除患腎。腎功能良好者，可行切除患腎。 5輸尿管切開取石術(shù)：輸尿管結(jié)石直徑大于輸尿管切開取石術(shù)：輸尿管結(jié)石直徑大于1厘厘 米或結(jié)石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經(jīng)非手術(shù)療米或結(jié)石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經(jīng)非手術(shù)療 法無效者可行輸尿管切開取石術(shù)。法無效者可行輸尿管切開取石術(shù)。 6套石術(shù)：輸尿管中下段結(jié)石

24、直徑小于套石術(shù)：輸尿管中下段結(jié)石直徑小于0.6厘米，厘米， 可試行經(jīng)膀胱鏡用特制的套籃或?qū)Ч芴兹】稍囆薪?jīng)膀胱鏡用特制的套籃或?qū)Ч芴兹?術(shù)前護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施 1按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)。按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)。 2病情觀察：密切觀察病人疼痛的部位、性病情觀察：密切觀察病人疼痛的部位、性 質(zhì)、程度、伴隨癥狀有無變化及與生命體質(zhì)、程度、伴隨癥狀有無變化及與生命體 質(zhì)征的關(guān)系。如繼發(fā)腎積膿時(shí)，可有發(fā)熱、質(zhì)征的關(guān)系。如繼發(fā)腎積膿時(shí)，可有發(fā)熱、 畏寒、膿尿、腎區(qū)壓痛。畏寒、膿尿、腎區(qū)壓痛。 3活動與休息：發(fā)作期臥床休息，在病情允活動與休息：發(fā)作期臥床休息，在病情允 許的情況下加強(qiáng)運(yùn)動，選擇跳躍性運(yùn)動可許

25、的情況下加強(qiáng)運(yùn)動，選擇跳躍性運(yùn)動可 促進(jìn)結(jié)石排出。促進(jìn)結(jié)石排出。 術(shù)前護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施 4飲食與營養(yǎng)：多飲水，飲食與營養(yǎng)：多飲水，1000-4000ml/日。保持日。保持 每日尿量大于每日尿量大于2000 ml。根據(jù)結(jié)石成分、生活習(xí)。根據(jù)結(jié)石成分、生活習(xí) 慣及條件適當(dāng)調(diào)整飲食，起到延緩結(jié)石增長速度慣及條件適當(dāng)調(diào)整飲食，起到延緩結(jié)石增長速度 和術(shù)后減少復(fù)發(fā)的作用。和術(shù)后減少復(fù)發(fā)的作用。 5用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給予藥物治療，注意觀察用用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給予藥物治療，注意觀察用 藥后的效果和反應(yīng)。藥后的效果和反應(yīng)。 6疼痛護(hù)理：疼痛發(fā)作時(shí)，按醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用解痙疼痛護(hù)理：疼痛發(fā)作時(shí)，按醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用解痙 止

26、痛藥。安慰患者，解釋疼痛的相關(guān)情況。止痛藥。安慰患者，解釋疼痛的相關(guān)情況。 7做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。 術(shù)前護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施 8協(xié)助做好各項(xiàng)檢查，如協(xié)助做好各項(xiàng)檢查，如X線平片、排泄性尿路造線平片、排泄性尿路造 影、逆行腎盂造影、輸尿管鏡、膀胱鏡等。做好影、逆行腎盂造影、輸尿管鏡、膀胱鏡等。做好 相關(guān)檢查前的準(zhǔn)備和教育工作。相關(guān)檢查前的準(zhǔn)備和教育工作。 9做好術(shù)前準(zhǔn)備和教育，指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽做好術(shù)前準(zhǔn)備和教育，指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽 鍛煉，指導(dǎo)床上大小便等，按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。鍛煉，指導(dǎo)床上大小便等，按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。 10做好心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治

27、療做好心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療 和護(hù)理。和護(hù)理。 11做好安全防護(hù)，煩躁不安者拉起床欄，防止意做好安全防護(hù)，煩躁不安者拉起床欄，防止意 外發(fā)生。外發(fā)生。 術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施 1按泌尿外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。按泌尿外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。 2密切觀察患者意識、血壓、脈搏、體溫及腰腹密切觀察患者意識、血壓、脈搏、體溫及腰腹 部體征、尿量、尿色的變化。觀察有無后腹腔內(nèi)部體征、尿量、尿色的變化。觀察有無后腹腔內(nèi) 出血，尿漏、后腹腔膿腫等并發(fā)癥。出血，尿漏、后腹腔膿腫等并發(fā)癥。 3活動與休息：腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)后平臥位、少活動與休息：腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)后平臥位、少 翻身，絕對臥床翻身，絕對臥床1-2周

28、。腎盂，輸尿管切開取石、周。腎盂，輸尿管切開取石、 輸尿管鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)后可待麻醉清醒，輸尿管鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)后可待麻醉清醒， 血壓平穩(wěn)后取半臥位，當(dāng)天以床上活動為主，根血壓平穩(wěn)后取半臥位，當(dāng)天以床上活動為主，根 據(jù)病情逐步增加活動量，鼓勵患者早期下床活動。據(jù)病情逐步增加活動量，鼓勵患者早期下床活動。 術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施 4飲食與營養(yǎng)：術(shù)后早期禁食期間根據(jù)醫(yī)囑給予飲食與營養(yǎng)：術(shù)后早期禁食期間根據(jù)醫(yī)囑給予 靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡。腸功能恢復(fù)后可靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡。腸功能恢復(fù)后可 進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)、普食。進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)、普食。 5用藥護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑給予各項(xiàng)藥物治療，觀

29、察用藥護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑給予各項(xiàng)藥物治療，觀察 用藥后的效果和反應(yīng)。用藥后的效果和反應(yīng)。 6疼痛護(hù)理：術(shù)后如有鎮(zhèn)痛泵，做好相應(yīng)的護(hù)理；疼痛護(hù)理：術(shù)后如有鎮(zhèn)痛泵，做好相應(yīng)的護(hù)理； 疼痛嚴(yán)重給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物，使用杜冷丁等藥物疼痛嚴(yán)重給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物，使用杜冷丁等藥物 前后必須評估生命體征。前后必須評估生命體征。 7做好術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，如口腔護(hù)理、做好術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，如口腔護(hù)理、 會陰護(hù)理等，使患者舒適。會陰護(hù)理等，使患者舒適。 術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施 8呼吸道管理：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽呼吸道管理：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽 鍛煉，協(xié)助做好翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，如談鍛煉，協(xié)

30、助做好翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，如談 液粘稠，可適當(dāng)給予霧化吸入；必要時(shí)給予抗生液粘稠，可適當(dāng)給予霧化吸入；必要時(shí)給予抗生 素。素。 9有留置導(dǎo)尿管、腹腔引流管、造瘺管者按常規(guī)有留置導(dǎo)尿管、腹腔引流管、造瘺管者按常規(guī) 護(hù)理。護(hù)理。 10切口護(hù)理：觀察切口敷料有無滲血、滲液及切切口護(hù)理：觀察切口敷料有無滲血、滲液及切 口愈合情況；注意切口有無紅腫熱痛等異常情況，口愈合情況；注意切口有無紅腫熱痛等異常情況， 如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。 11做好術(shù)后心理護(hù)理，保持良好的心理狀態(tài)，促做好術(shù)后心理護(hù)理，保持良好的心理狀態(tài)，促 進(jìn)疾病早日康復(fù)。進(jìn)疾病早日康復(fù)。 健康

31、教育健康教育 鼓勵患者多飲水鼓勵患者多飲水 以增加尿量，稀釋尿液，以增加尿量，稀釋尿液， 可減少尿中晶體沉積。成人保持每日尿量可減少尿中晶體沉積。成人保持每日尿量 在在2000ml以上，尤其是睡前及半夜飲水，以上，尤其是睡前及半夜飲水， 效果更好。效果更好。 鼓勵患者多活動，以利結(jié)石排出，宣教鼓勵患者多活動，以利結(jié)石排出，宣教 術(shù)后早期活動的意義。術(shù)后早期活動的意義。 健康教育健康教育 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。含鈣根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。含鈣 結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含 鈣、草酸成分多的食物，如牛奶、奶制品、鈣、草酸成分多的食物，如牛

32、奶、奶制品、 豆制品、巧克力、堅(jiān)果等含鈣高。濃茶、豆制品、巧克力、堅(jiān)果等含鈣高。濃茶、 菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸高。避菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸高。避 免大量攝入動物蛋白、精制糖和動物脂肪。免大量攝入動物蛋白、精制糖和動物脂肪。 尿酸結(jié)石者不宜食用含嘌呤高的食物，如尿酸結(jié)石者不宜食用含嘌呤高的食物，如 動物內(nèi)臟、豆制品、啤酒、海鮮。動物內(nèi)臟、豆制品、啤酒、海鮮。 健康教育健康教育 4.宣教和指導(dǎo)正確的深呼吸、有效咳嗽。宣教和指導(dǎo)正確的深呼吸、有效咳嗽。 5.宣教各種藥物的名稱、劑量、作用和副作宣教各種藥物的名稱、劑量、作用和副作 用等。出院帶藥做好相應(yīng)的宣教。用等。出院帶藥做好相應(yīng)的

33、宣教。 6.解釋術(shù)后各種引流管放置的目的、意義、解釋術(shù)后各種引流管放置的目的、意義、 注意事項(xiàng)等；如帶管回家，應(yīng)宣教雙注意事項(xiàng)等；如帶管回家，應(yīng)宣教雙J管、管、 造瘺管、尿管護(hù)理的注意事項(xiàng)。造瘺管、尿管護(hù)理的注意事項(xiàng)。 健康教育健康教育 7.保持切口清潔干燥，洗澡時(shí)注意保護(hù)切口。保持切口清潔干燥，洗澡時(shí)注意保護(hù)切口。 8.鼓勵患者保持良好的心理狀態(tài)，積極應(yīng)對鼓勵患者保持良好的心理狀態(tài)，積極應(yīng)對 疾病。疾病。 9.定期尿液檢查、定期尿液檢查、X線或線或B超檢查，觀察有超檢查，觀察有 無復(fù)發(fā)及殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)劇烈腎絞無復(fù)發(fā)及殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)劇烈腎絞 痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱、血尿等癥痛、

34、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱、血尿等癥 狀應(yīng)及時(shí)就診。狀應(yīng)及時(shí)就診。 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)并發(fā)癥輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)并發(fā)癥 1 結(jié)石漂移結(jié)石漂移 2 血尿血尿 3疼痛疼痛 4 感染與發(fā)熱感染與發(fā)熱 5雙雙J管移位管移位 6輸尿管損傷輸尿管損傷 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥 1 出血出血 是經(jīng)皮腎鏡術(shù)最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之是經(jīng)皮腎鏡術(shù)最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之 一一 2感染感染 經(jīng)皮腎鏡術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生經(jīng)皮腎鏡術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生 率高達(dá)率高達(dá)98，嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克而需要搶，嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克而需要搶 救。救。 3腹腔積液腹腔積液 因因MPCNL需要使用一定壓力的大量需要使用一定壓力的大量 灌洗液，以保持手術(shù)野的清晰并帶出結(jié)石碎屑，灌洗液，以保持手術(shù)野的清晰并帶出結(jié)石碎屑， 所以灌洗液外滲是經(jīng)皮腎鏡術(shù)常見并發(fā)癥。所以灌洗液外滲是經(jīng)皮腎鏡術(shù)常見并發(fā)癥。 4低鈉血癥低鈉血癥 低鈉血癥是灌注液吸收引起的并發(fā)癥。低鈉血癥是灌注液吸收引起的并發(fā)癥。 吸收的程度與灌注液的種類、手術(shù)時(shí)間、灌注液吸收的程度與