青光眼病人護(hù)理

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) v明確明確青光眼定義，熟記眼壓正常值；說(shuō)出青光眼定義，熟記眼壓正常值；說(shuō)出 青光眼的分類青光眼的分類 v學(xué)會(huì)學(xué)會(huì)評(píng)估急性青光眼病人健康史和身體狀評(píng)估急性青光眼病人健康史和身體狀 況特點(diǎn)況特點(diǎn) v說(shuō)出說(shuō)出閉角型青光眼治療原則、護(hù)理診斷、閉角型青光眼治療原則、護(hù)理診斷、 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)與難點(diǎn) v重點(diǎn)重點(diǎn) 青光眼的概念、眼壓正常值青光眼的概念、眼壓正常值 急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn)急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn) 治療原則及護(hù)理要點(diǎn)治療原則及護(hù)理要點(diǎn) v難點(diǎn)難點(diǎn) 急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn)急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn) v眼球內(nèi)容物（眼球內(nèi)容物（房水、晶體、玻璃體房水、晶體

2、、玻璃體） 房水循環(huán)途徑房水循環(huán)途徑 睫狀突生成后房瞳睫狀突生成后房瞳 孔前房前房角孔前房前房角 小梁網(wǎng)小梁網(wǎng)schlemm 管鞏膜集合管睫管鞏膜集合管睫 狀突靜脈狀突靜脈 案例案例 郭郭 女女 45歲歲 因右眼劇烈眼痛伴惡心因右眼劇烈眼痛伴惡心2天入院天入院 v 2天前因勞累過(guò)度出現(xiàn)右眼脹痛、頭痛，偶有惡心，無(wú)鼻塞、流膿天前因勞累過(guò)度出現(xiàn)右眼脹痛、頭痛，偶有惡心，無(wú)鼻塞、流膿 涕。自認(rèn)為感冒，在家服用速效感冒片、止痛片、牛黃解毒片治療，涕。自認(rèn)為感冒，在家服用速效感冒片、止痛片、牛黃解毒片治療， 效果不佳。次日到社區(qū)衛(wèi)生所予頭孢唑啉鈉、甲硝唑（劑量不詳）靜效果不佳。次日到社區(qū)衛(wèi)生所予頭孢唑啉

3、鈉、甲硝唑（劑量不詳）靜 脈滴注，輸液中頭痛、眼痛加劇，伴惡心，無(wú)嘔吐。立即終止輸液，脈滴注，輸液中頭痛、眼痛加劇，伴惡心，無(wú)嘔吐。立即終止輸液， 下午到我院就診。下午到我院就診。 v 查體：右眼顳側(cè)光感，左眼查體：右眼顳側(cè)光感，左眼0.4，矯正不提高，矯正不提高 ；右眼瞼輕度腫脹，上；右眼瞼輕度腫脹，上 瞼痙攣，結(jié)膜輕度充血，左眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜不充血，雙眼角膜水腫，瞼痙攣，結(jié)膜輕度充血，左眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜不充血，雙眼角膜水腫， 前房淺，虹膜紋理清，瞳孔散大，直徑前房淺，虹膜紋理清，瞳孔散大，直徑8mm，對(duì)光反射遲鈍，晶體、，對(duì)光反射遲鈍，晶體、 玻璃體無(wú)混濁，眼底未見(jiàn)異常；玻璃體無(wú)混濁，眼底

4、未見(jiàn)異常； 眼壓：右眼眼壓：右眼 60mmHg，左眼，左眼 18mmHg，房角均粘連，視野無(wú)法進(jìn)行檢查房角均粘連，視野無(wú)法進(jìn)行檢查 v 既往體健，其母患青光眼既往體健，其母患青光眼 問(wèn)題問(wèn)題 診斷？診斷？ 護(hù)理措施？護(hù)理措施？ 青光眼（青光眼（glaucoma） v是一組以是一組以眼壓異常升高眼壓異常升高，視功能減退和眼，視功能減退和眼 組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視 野缺損為特征的眼病。是主要致盲眼病之野缺損為特征的眼病。是主要致盲眼病之 一一 眼壓與青光眼眼壓與青光眼 v眼壓是眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力眼壓是眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力 v正常眼壓值

5、：正常眼壓值：1021mmHg v眼壓與青光眼的關(guān)系眼壓與青光眼的關(guān)系 眼壓升高眼壓升高 不等于不等于 青光眼高眼壓癥青光眼高眼壓癥 眼壓正常眼壓正常 不排出不排出 青光眼正常眼壓性青光青光眼正常眼壓性青光 眼眼 青光眼分類青光眼分類 v原發(fā)性青光眼原發(fā)性青光眼 原發(fā)性開(kāi)角型青光眼原發(fā)性開(kāi)角型青光眼 原發(fā)性閉角型青光眼（急性、慢性）原發(fā)性閉角型青光眼（急性、慢性） v 繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼 v 先天性青光眼（發(fā)育性青光眼）先天性青光眼（發(fā)育性青光眼） 急性閉角型青光眼病人的護(hù)理急性閉角型青光眼病人的護(hù)理 定義定義 由于周邊虹膜堵塞了前房角，或與小由于周邊虹膜堵塞了前房角，或與小 梁網(wǎng)永久性

6、粘連，房水流出受阻，導(dǎo)致眼梁網(wǎng)永久性粘連，房水流出受阻，導(dǎo)致眼 壓升高的一類青光眼壓升高的一類青光眼 發(fā)病原因發(fā)病原因 v 解剖因素瞳孔阻滯機(jī)制解剖因素瞳孔阻滯機(jī)制 眼軸短、前房淺、房角窄眼軸短、前房淺、房角窄、晶體膨脹等、晶體膨脹等 房角關(guān)閉房角關(guān)閉 v 誘發(fā)因素誘發(fā)因素 情緒激動(dòng)、在暗房時(shí)間過(guò)久、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、在暗房時(shí)間過(guò)久、過(guò)度勞累、 應(yīng)用抗膽堿類藥物應(yīng)用抗膽堿類藥物 身體狀況身體狀況 v臨床前期臨床前期 v先兆期先兆期 小發(fā)作小發(fā)作 v急性發(fā)作期急性發(fā)作期 眼紅、痛、視力下降、同側(cè)頭痛、眼紅、痛、視力下降、同側(cè)頭痛、 惡心、嘔吐惡心、嘔吐 容易被誤診為神經(jīng)性頭痛、胃腸炎！容易被誤

7、診為神經(jīng)性頭痛、胃腸炎！ v 間歇期間歇期 癥狀緩解消失癥狀緩解消失 v 慢性期慢性期 v 絕對(duì)期絕對(duì)期 （無(wú)光感）（無(wú)光感） 身體狀況身體狀況 臨床前期臨床前期 v一只眼確診一只眼確診 v另一只眼具有前房淺、虹膜膨隆、房角窄等另一只眼具有前房淺、虹膜膨隆、房角窄等 無(wú)任何臨床癥狀無(wú)任何臨床癥狀 v暗室試驗(yàn)暗室試驗(yàn) 身體狀況身體狀況 先兆期先兆期 小發(fā)作小發(fā)作 v一過(guò)性、反復(fù)多次一過(guò)性、反復(fù)多次 v輕度眼痛伴同側(cè)偏頭痛輕度眼痛伴同側(cè)偏頭痛 v視力減退視力減退 v眼壓略高眼壓略高 v可自行緩解可自行緩解 身體狀況身體狀況 急性發(fā)作期急性發(fā)作期 v激烈頭痛激烈頭痛 v虹視、霧視虹視、霧視 v視力急

8、劇下降（指數(shù)或手動(dòng)）視力急劇下降（指數(shù)或手動(dòng)） v惡心、嘔吐惡心、嘔吐 急閉發(fā)作期體征急閉發(fā)作期體征 v角膜水腫（霧狀混濁）角膜水腫（霧狀混濁） v前淺房、房角關(guān)閉前淺房、房角關(guān)閉 v瞳孔散大、對(duì)光反射遲鈍或消失瞳孔散大、對(duì)光反射遲鈍或消失 v眼壓急劇升高眼壓急劇升高 高達(dá)高達(dá)50mmHg以上，少數(shù)以上，少數(shù) 病例可達(dá)病例可達(dá)100mmHg，指測(cè)眼壓時(shí)眼壓堅(jiān)，指測(cè)眼壓時(shí)眼壓堅(jiān) 硬如石硬如石 v三聯(lián)征：角膜后色素沉著三聯(lián)征：角膜后色素沉著 虹膜節(jié)段性萎縮虹膜節(jié)段性萎縮 晶體青光眼斑晶體青光眼斑 身體狀況身體狀況 間歇期間歇期 v癥狀、體征減輕或消失癥狀、體征減輕或消失 v眼壓維持在正常范圍內(nèi)眼壓

9、維持在正常范圍內(nèi) v隨時(shí)可能再次發(fā)作（瞳孔阻滯病理基礎(chǔ)尚隨時(shí)可能再次發(fā)作（瞳孔阻滯病理基礎(chǔ)尚 未解除）未解除） 身體狀況身體狀況 慢性期慢性期 v眼壓中度增高眼壓中度增高 v視力進(jìn)行性下降視力進(jìn)行性下降 v青光眼性視盤凹陷青光眼性視盤凹陷 v視野缺損視野缺損 身體狀況身體狀況 絕對(duì)期絕對(duì)期 （無(wú)光感）（無(wú)光感） v眼壓持續(xù)升高眼壓持續(xù)升高 v眼組織、視神經(jīng)嚴(yán)重破壞眼組織、視神經(jīng)嚴(yán)重破壞 v視功能完全喪失，無(wú)光感視功能完全喪失，無(wú)光感 v癥狀不顯或出現(xiàn)頑固性眼痛、頭痛癥狀不顯或出現(xiàn)頑固性眼痛、頭痛 v瞳孔極度散大強(qiáng)直瞳孔極度散大強(qiáng)直 v角膜上皮水腫、知覺(jué)減退角膜上皮水腫、知覺(jué)減退 輔助檢查輔助檢

10、查 v眼壓檢查眼壓檢查 v視野檢查視野檢查 v房角鏡檢查房角鏡檢查 v暗室試驗(yàn)暗室試驗(yàn) 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 治療原則治療原則：降低眼壓降低眼壓，促進(jìn)房水排出挽救視功，促進(jìn)房水排出挽救視功 能保護(hù)房角能保護(hù)房角 具體措施具體措施 v縮小瞳孔開(kāi)放房角縮小瞳孔開(kāi)放房角 14毛果蕓香堿毛果蕓香堿（pilocapine） v減少房水生成減少房水生成 0.50.5噻嗎心安噻嗎心安（timolol），）， 口服醋氮酰胺口服醋氮酰胺 v促進(jìn)房水排出靜注促進(jìn)房水排出靜注2020甘露醇甘露醇 v對(duì)癥止痛、止吐、鎮(zhèn)靜對(duì)癥止痛、止吐、鎮(zhèn)靜 v 手術(shù)手術(shù) ：周邊虹膜切除術(shù)：周邊虹膜切除術(shù) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 健康史健康史

11、v 促發(fā)因素促發(fā)因素 v 有無(wú)青光眼家族史有無(wú)青光眼家族史 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 身體狀況身體狀況 v癥狀：劇烈眼痛、視力急劇下降癥狀：劇烈眼痛、視力急劇下降 v體征：前房變淺、眼壓升高體征：前房變淺、眼壓升高 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 輔助檢查輔助檢查 v眼壓檢查眼壓檢查 v視野檢查視野檢查 v房角檢查房角檢查 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 心理社會(huì)狀況心理社會(huì)狀況 v發(fā)病急、視力難恢復(fù)發(fā)病急、視力難恢復(fù) v緊張、焦慮緊張、焦慮 v評(píng)估年齡、性別、性格特征、文化評(píng)估年齡、性別、性格特征、文化 層次、情緒狀態(tài)、認(rèn)知程度層次、情緒狀態(tài)、認(rèn)知程度 護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo) 診斷診斷 目標(biāo)目標(biāo) v急性疼痛眼壓降

12、低、疼痛減輕急性疼痛眼壓降低、疼痛減輕 v感知紊亂視力提高感知紊亂視力提高 v知識(shí)缺乏獲得有關(guān)知識(shí)知識(shí)缺乏獲得有關(guān)知識(shí) v焦慮焦慮 情緒穩(wěn)定、配合醫(yī)護(hù)情緒穩(wěn)定、配合醫(yī)護(hù) v有外傷的危險(xiǎn)熟悉環(huán)境、避免外傷有外傷的危險(xiǎn)熟悉環(huán)境、避免外傷 護(hù)理措施護(hù)理措施 藥物治療的護(hù)理藥物治療的護(hù)理 v縮瞳劑：縮瞳劑：14毛果蕓香堿毛果蕓香堿 v腎上腺能受體阻滯劑：腎上腺能受體阻滯劑： v碳酸酐酶抑制劑：碳酸酐酶抑制劑： v高滲劑：高滲劑： 護(hù)理措施護(hù)理措施 手術(shù)護(hù)理手術(shù)護(hù)理 v觀察及處理術(shù)后疼痛情況觀察及處理術(shù)后疼痛情況 v觀察術(shù)眼切口、濾過(guò)泡形成，前房形成等觀察術(shù)眼切口、濾過(guò)泡形成，前房形成等 v前房形成遲緩

13、合并低眼壓者應(yīng)加壓包扎前房形成遲緩合并低眼壓者應(yīng)加壓包扎 v 遵醫(yī)囑使用散瞳劑遵醫(yī)囑使用散瞳劑 護(hù)理措施護(hù)理措施 防止病人受外傷防止病人受外傷 v教會(huì)病人使用傳呼系統(tǒng)教會(huì)病人使用傳呼系統(tǒng) v廁所、浴池安置方便設(shè)施廁所、浴池安置方便設(shè)施 v將常用物品固定位置擺放將常用物品固定位置擺放 v協(xié)助病人生活護(hù)理協(xié)助病人生活護(hù)理 護(hù)理措施護(hù)理措施 避免促發(fā)因素避免促發(fā)因素 v保證充足睡眠保證充足睡眠 v避免一次性多飲水（一次飲水量避免一次性多飲水（一次飲水量 60mmHg，左眼，左眼 18mmHg，房角均粘連，視野無(wú)法進(jìn)行檢查房角均粘連，視野無(wú)法進(jìn)行檢查 v 既往體健，其母患青光眼既往體健，其母患青光眼

14、問(wèn)題問(wèn)題 診斷？診斷？ 護(hù)理措施？護(hù)理措施？ 討論討論 分組進(jìn)行分組進(jìn)行15分鐘時(shí)間討論分鐘時(shí)間討論 急性閉角型青光眼病人的護(hù)理急性閉角型青光眼病人的護(hù)理回顧總結(jié)回顧總結(jié) 由于周邊虹膜堵塞了前房角，或與小由于周邊虹膜堵塞了前房角，或與小 梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，房水流出受阻梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，房水流出受阻 ，導(dǎo)致眼壓升高的一類青光眼，導(dǎo)致眼壓升高的一類青光眼 解剖原因：眼軸短、前房淺、房角窄解剖原因：眼軸短、前房淺、房角窄 等等 促發(fā)原因：情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間促發(fā)原因：情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間 過(guò)長(zhǎng)等過(guò)長(zhǎng)等 主要護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施主要護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施 思考題思考題 v 急性閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)

15、身體狀況急性閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)身體狀況 哪些？哪些？ v 護(hù)理措施中遵醫(yī)囑用哪些藥，用藥時(shí)應(yīng)護(hù)理措施中遵醫(yī)囑用哪些藥，用藥時(shí)應(yīng) 注意哪些問(wèn)題？注意哪些問(wèn)題？ 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) v明確明確青光眼定義，熟記眼壓正常值；說(shuō)出青光眼定義，熟記眼壓正常值；說(shuō)出 青光眼的分類青光眼的分類 v學(xué)會(huì)學(xué)會(huì)評(píng)估急性青光眼病人健康史和身體狀評(píng)估急性青光眼病人健康史和身體狀 況特點(diǎn)況特點(diǎn) v說(shuō)出說(shuō)出閉角型青光眼治療原則、護(hù)理診斷、閉角型青光眼治療原則、護(hù)理診斷、 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 青光眼（青光眼（glaucoma） v是一組以是一組以眼壓異常升高眼壓異常升高，視功能減退和眼，視功能減退和眼 組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視 野缺損為特征的眼病。是主要致盲眼病之野缺損為特征的眼病。是主要致盲眼病之 一一 青光眼分類青光眼分類 v原發(fā)性青光眼原發(fā)性青光眼 原發(fā)性開(kāi)角型青光眼原發(fā)性開(kāi)角型青光眼 原發(fā)性閉角型青光眼（急性、慢性）原發(fā)性閉角型青光眼（急性、慢性） v 繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼 v 先天性青光眼（發(fā)育性青光眼）先天性青光眼（發(fā)育性青光眼） 身體狀況身體狀況 v臨床前期臨床前期 v先兆期先兆期 小發(fā)作小發(fā)作 v急性發(fā)作期急性發(fā)作期 眼紅、痛、視力下降、同側(cè)頭痛、眼紅、痛、視力下降、同側(cè)頭痛、