患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)

1、危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 院前危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 院內(nèi)危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 院前危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)院前危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 主要涉及在現(xiàn)場(chǎng)處置后，需轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院內(nèi)以 得到進(jìn)一步救治。 院前轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)逗留的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10分 鐘，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)。 院前急救的流程 院前危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)院前危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 為確保危重患者院前安全轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)該具備以為確保危重患者院前安全轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)該具備以 下幾個(gè)條件下幾個(gè)條件 轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)絡(luò) 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備 人員配備 院前危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)院前危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)絡(luò) 急救中心指派任務(wù)時(shí)要將病人的相關(guān)信息 （如一般情況、主訴、接車(chē)地點(diǎn)、聯(lián)系人及 電話(huà)等）記錄，聯(lián)系人與患者的關(guān)系，同時(shí) 傳達(dá)至出診人員 。 院前危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)院前

2、危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備 主要設(shè)備包括急救箱，便攜式呼吸機(jī)、除顫 監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、簡(jiǎn)易呼吸器、喉鏡、氣管 插管、氧氣瓶、急救藥物、止血帶、夾板、 擔(dān)架床等。 院前危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)院前危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 人員配備 院前急救小組應(yīng)由高年資的醫(yī)師、護(hù)士、救 護(hù)車(chē)司機(jī)各一名及2名擔(dān)架員組成，醫(yī)師、護(hù) 士必須有2年以上工作經(jīng)驗(yàn)并取得相關(guān)資格、 且具有較好的專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)和臨床處置能力， 能熟練掌握各種急救器械的使用。 院前危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)院前危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理 密切觀察生命體征和病情變化 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 現(xiàn)場(chǎng)急救和護(hù)理 體位 合理給氧 建立有效的靜脈通道 克服各種不利因素 重視轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性 院前危

3、重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)院前危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 密切觀察密切觀察生命體征生命體征和病情變化和病情變化 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)該對(duì)病人進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，主要 是對(duì)呼吸、循環(huán)情況的觀察，還要觀察病人 的面色瞳孔、意識(shí)、末梢循環(huán)等，以及各管 道是否通暢、脫落，及時(shí)清除呼吸道分泌物， 保持氣道通暢，一旦出現(xiàn)病情變化及時(shí)對(duì)癥 處理。 院前危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)院前危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 轉(zhuǎn)運(yùn)前在現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)病人進(jìn)行綜合性 評(píng)估是保證安全的基礎(chǔ)。評(píng)估內(nèi)容包括全身 各大系統(tǒng)（如呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)等）情 況及生命體征，通過(guò)評(píng)估反應(yīng)出轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中 可能發(fā)生的問(wèn)題采取相應(yīng)的預(yù)防措施，為安 全轉(zhuǎn)運(yùn)奠定基礎(chǔ)。 院前危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)院前危重病人

4、的轉(zhuǎn)運(yùn) 現(xiàn)場(chǎng)急救和護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)急救和護(hù)理 根據(jù)病人高危情況進(jìn)行相應(yīng)處理，如清理呼 吸道并保持其通暢，顱內(nèi)高壓患者給予脫水 治療，創(chuàng)傷的病人予以包扎、固定、止血或 擴(kuò)容抗休克，心衰病人遵醫(yī)囑給予血管活性 藥物，以及一些必要的護(hù)理措施，如吸氧、 建立靜脈通道、通過(guò)預(yù)處理降低風(fēng)險(xiǎn)，保障 轉(zhuǎn)運(yùn)安全。 院前危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)院前危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 體位體位 病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，保證呼吸道通 暢，防止發(fā)生誤吸，顱腦損傷或急性腦出血 者頭部應(yīng)抬高15-30度，煩躁者給予約束帶約 束，支起擔(dān)架護(hù)欄，減少轉(zhuǎn)運(yùn)途中由于震蕩 帶來(lái)的影響，避免躁動(dòng)的病人發(fā)生墜床。 院前危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)院前危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 合理給氧合理給氧 氧

5、療對(duì)維持機(jī)體新陳代謝及在搶救過(guò)程中有 著重要的作用，特別是在危重病人的救治和 轉(zhuǎn)運(yùn)中更為重要。 院前危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)院前危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 建立有效的靜脈通道建立有效的靜脈通道 所有轉(zhuǎn)運(yùn)的病人均應(yīng)建立靜脈通道并保持其 通暢，最好采用靜脈留置針，必要時(shí)開(kāi)放2條 靜脈通道，以備途中急救用藥，保持有效循 環(huán)血量，保證藥物及時(shí)進(jìn)入體內(nèi)。 院前危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)院前危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 克服各種不利因素克服各種不利因素 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能因顛簸、車(chē)廂擁擠、光線(xiàn)不 足等因素影響病情的觀察及急救技術(shù)操作的 進(jìn)行，因此必須提高醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)水平， 合理擺放各種儀器、物品，克服不利因素， 保證各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位。 院前危重病人

6、的轉(zhuǎn)運(yùn)院前危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 重視轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性重視轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性 為了確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)患雙方的安全，危重 病人轉(zhuǎn)運(yùn)前必須做好與病人家屬及院內(nèi)的溝 通，要向家屬分析、比較轉(zhuǎn)運(yùn)的利益與風(fēng)險(xiǎn)， 并征得家屬同意，簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書(shū)。 院內(nèi)危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 隨著新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的頒布實(shí)施， 杜絕醫(yī)療護(hù)理工作中存在的安全隱患成為醫(yī) 院當(dāng)前工作的重點(diǎn)，同時(shí)也要求每位醫(yī)護(hù)人 員盡職盡責(zé)，一切以病人為中心，使病人得 到及時(shí)有效的治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病早日康 復(fù)。我院近幾年來(lái)反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療護(hù)理安全， 防范醫(yī)療糾紛。 院內(nèi)危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)方案 確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間 道路的

7、選擇或運(yùn)輸方式 選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備 預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥 攜帶的藥物和器械 選擇運(yùn)輸工具 院內(nèi)危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 征得家屬同意征得家屬同意 當(dāng)護(hù)士接到醫(yī)囑需要轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，第一時(shí)間 內(nèi)和病人家屬取得聯(lián)系，解釋患者要被轉(zhuǎn)運(yùn) 的地方、目的及需要家屬幾個(gè)人陪同，需要 如何配合等，做好轉(zhuǎn)運(yùn)的充分準(zhǔn)備工作。 院內(nèi)危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 醫(yī)護(hù)共同護(hù)送醫(yī)護(hù)共同護(hù)送 重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的主要目的為診斷性檢查、急診 手術(shù)或進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，因患者病情復(fù)雜、兇險(xiǎn)、 變化快，而轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程又只有短短的十分鐘左右，容 易被忽視，所以院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥， 甚至生命體征的改變等。因此，要求轉(zhuǎn)

8、運(yùn)的醫(yī)護(hù)人 員準(zhǔn)確評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和可行性，充分估計(jì) 意外，做好患者的心理護(hù)理，與接收部門(mén)聯(lián)系好， 備好途中所需物品，合理安排隨行人員及轉(zhuǎn)運(yùn)工具， 確保重癥病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)。 院前危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)院前危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)病人的完整流程包括轉(zhuǎn)運(yùn)前的病情評(píng)估、 轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作、轉(zhuǎn)運(yùn)方式和工具的選擇、 轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察、轉(zhuǎn)運(yùn)后的病情交接工作。 院內(nèi)危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 病情評(píng)估病情評(píng)估 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可能導(dǎo)致重癥患者的生命體征輕度 及重度的改變，且可能造成不同程度的并發(fā) 癥，在轉(zhuǎn)運(yùn)之前護(hù)士應(yīng)該對(duì)病人的病情做一 個(gè)全面的評(píng)估，例如病人現(xiàn)存的病情，可能 會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，需準(zhǔn)備的搶救用物等。 院

9、內(nèi)危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 根據(jù)病情評(píng)估的內(nèi)容，可以準(zhǔn)備病人需要的 物品，即使是病情比較穩(wěn)定的患者，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn) 運(yùn)的護(hù)士也不要掉以輕心，必須帶急救物品， 例如：氣囊、面罩、氧氣和急救藥品腎上腺 素和阿托品等。 院內(nèi)危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備 對(duì)意識(shí)清醒的患者，要做好解釋工作及心理護(hù)理。對(duì)意識(shí)清醒的患者，要做好解釋工作及心理護(hù)理。 躁動(dòng)不安者在征得家屬同意后可使用保護(hù)性約束。躁動(dòng)不安者在征得家屬同意后可使用保護(hù)性約束。 在轉(zhuǎn)運(yùn)前注意保暖防寒，注意保護(hù)病人隱私。在轉(zhuǎn)運(yùn)前注意保暖防寒，注意保護(hù)病人隱私。 昏迷患者應(yīng)取平臥位，頭偏一側(cè)?；杳曰颊邞?yīng)取平臥位，

10、頭偏一側(cè)。 痰液較多患者轉(zhuǎn)運(yùn)前必須吸盡呼吸道分泌物并備好簡(jiǎn)易吸痰器。痰液較多患者轉(zhuǎn)運(yùn)前必須吸盡呼吸道分泌物并備好簡(jiǎn)易吸痰器。 舌根后墜者可使用口咽通氣管或鼻咽通氣管。舌根后墜者可使用口咽通氣管或鼻咽通氣管。 骨折患者先固定再轉(zhuǎn)運(yùn)，觀察固定器材是否松脫。骨折患者先固定再轉(zhuǎn)運(yùn)，觀察固定器材是否松脫。 對(duì)頸椎骨折的患者應(yīng)使用頸托固定，過(guò)床時(shí)保持頸部過(guò)伸位。對(duì)頸椎骨折的患者應(yīng)使用頸托固定，過(guò)床時(shí)保持頸部過(guò)伸位。 對(duì)顱腦損傷的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前盡量去除引發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素。對(duì)顱腦損傷的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前盡量去除引發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素。平臥，頭平臥，頭 偏一側(cè)，保持呼吸道通暢。偏一側(cè)，保持呼吸道通暢。 顱腦損傷者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)

11、要避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時(shí)保持頭高顱腦損傷者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時(shí)保持頭高 位。位。 妥善固定各種管道，保持通暢，防止扭曲、堵塞、松脫。妥善固定各種管道，保持通暢，防止扭曲、堵塞、松脫。 危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備 監(jiān)測(cè)并準(zhǔn)確記錄。記錄各項(xiàng)生命體征，以便監(jiān)測(cè)并準(zhǔn)確記錄。記錄各項(xiàng)生命體征，以便 轉(zhuǎn)運(yùn)前后對(duì)照，內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、轉(zhuǎn)運(yùn)前后對(duì)照，內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、 血壓、神志、瞳孔、傷口敷料及出血情況、血壓、神志、瞳孔、傷口敷料及出血情況、 氣管插管及中心靜脈導(dǎo)管固定及通暢情況等。氣管插管及中心靜脈導(dǎo)管固定及通暢情況等。 危重病人的

12、轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)方式及工具的選擇轉(zhuǎn)運(yùn)方式及工具的選擇 轉(zhuǎn)運(yùn)床或平車(chē)應(yīng)備有護(hù)欄，轉(zhuǎn)運(yùn)床或平車(chē)應(yīng)備有護(hù)欄，性能完好。性能完好。 病情危重者可整床搬運(yùn)，避免因搬運(yùn)造病情危重者可整床搬運(yùn)，避免因搬運(yùn)造 成管道滑脫，甚至加重病情。成管道滑脫，甚至加重病情。 轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)或床應(yīng)備有移動(dòng)式輸液架轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)或床應(yīng)備有移動(dòng)式輸液架 危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)前儀器物品準(zhǔn)備 急救箱、呼吸囊、氧氣筒、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī) （必要時(shí)） 保證各種儀器設(shè)備配備齊全、性能良好 使用蓄電池的儀器設(shè)備一定在轉(zhuǎn)運(yùn)前再次檢 查，以保證正常使用 暢通綠色通道 轉(zhuǎn)運(yùn)前提前電話(huà)通知要被轉(zhuǎn)往的科室,告知患 者的性別、主要診斷及需要特殊準(zhǔn)備

13、的物品， 做好充分溝通以便于對(duì)方科室能夠有計(jì)劃的 接患者。 病情危重者轉(zhuǎn)運(yùn)前提前5min通知電梯準(zhǔn)備。 如果是進(jìn)行檢查，提前預(yù)約，確?；颊叩竭_(dá) 后及時(shí)行各種檢查。 保證“綠色通道”的暢通無(wú)阻。 轉(zhuǎn)運(yùn)中體位 大量咯血、嘔吐、昏迷并伴有頻繁嘔吐 ： 頭偏向一側(cè) 心臟衰竭病人：采取頭高腳低位 中風(fēng)病人：采取頭高腳低位 外傷出血：應(yīng)將出血部位置于心臟水平以 上 ,以減少出血 休克者 ：應(yīng)采取休克臥位。 懷疑腰椎骨折 ：用硬板運(yùn)送 四肢骨折 ：運(yùn)送前應(yīng)進(jìn)行固定 院內(nèi)危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察 運(yùn)送中保持平穩(wěn)，頭部置于大輪端，推車(chē)速 度要平穩(wěn)，如果道路顛簸，推車(chē)人員

14、稍稍往 下壓著推，上、下坡時(shí)，患者頭部應(yīng)位于高 處，減輕患者不適。護(hù)士應(yīng)該站在便于觀察 病情的一側(cè)，例如病人神志改變，靜脈輸液 及各個(gè)管路，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士的作用既是指揮 者又是病人的監(jiān)護(hù)者。 院內(nèi)危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 緊急情況的處理緊急情況的處理 如果途中病人發(fā)生了并發(fā)癥，護(hù)士不要慌張， 指導(dǎo)家屬平穩(wěn)推車(chē)行走，告訴陪送人員給相 關(guān)領(lǐng)導(dǎo)打電話(huà)，尋求救助及準(zhǔn)備病床，要盡 量保持呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，如果病人發(fā) 生了嚴(yán)重的并發(fā)癥，可以推到就近的科室進(jìn) 行搶救，以取得搶救配合和搶救的時(shí)機(jī)。 轉(zhuǎn)運(yùn)后的安全交接 護(hù)送人員與接收人員一起將患者搬至病床 確定各管道固定妥當(dāng) 確認(rèn)氣管插管固定妥當(dāng)、插管

15、深度及氣囊壓力合 適 吸除氣道分泌物，連接吸氧裝備及床邊呼吸機(jī) 觀察患者自主呼吸情況及與呼吸機(jī)的配合狀況， 繼續(xù)嚴(yán)密 監(jiān)護(hù)血氧飽和度等，共同做好患者評(píng)估 雙方規(guī)范交接：病情、管道、皮膚、病歷、影像 學(xué)資料、藥品、物品 全面評(píng)估患者狀況并做好解釋工作全面評(píng)估患者狀況并做好解釋工作 通知相關(guān)科室做好接收準(zhǔn)備通知相關(guān)科室做好接收準(zhǔn)備 備齊搶救藥品及用物備齊搶救藥品及用物 做好病情觀察做好病情觀察 詳細(xì)交接詳細(xì)交接 安全轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn) 下列情況患者需暫緩下列情況患者需暫緩院內(nèi)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn) 休克未糾正，病情不穩(wěn)定者；休克未糾正，病情不穩(wěn)定者； 顱腦外傷顱腦外傷出現(xiàn)躁動(dòng)的患出現(xiàn)躁動(dòng)的患者；者； 頸部傷有呼吸

16、功能障礙，未經(jīng)處理者；頸部傷有呼吸功能障礙，未經(jīng)處理者； 骨折未固定者；骨折未固定者； 內(nèi)臟外露未經(jīng)妥善處理者。內(nèi)臟外露未經(jīng)妥善處理者。 轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備常態(tài)化轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備常態(tài)化 急救藥品急救藥品 氧氣裝置氧氣裝置 其它物品準(zhǔn)備其它物品準(zhǔn)備 危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)中有靜脈通道的病人保證充足的液轉(zhuǎn)運(yùn)中有靜脈通道的病人保證充足的液 體量，防止輸液中斷引起堵塞及延誤治體量，防止輸液中斷引起堵塞及延誤治 療，或在發(fā)生意外時(shí)無(wú)法靜脈給藥耽誤療，或在發(fā)生意外時(shí)無(wú)法靜脈給藥耽誤 搶救時(shí)機(jī)。搶救時(shí)機(jī)。 危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 氧氣裝置準(zhǔn)備氧氣裝置準(zhǔn)備 對(duì)一般缺氧的患者可在轉(zhuǎn)運(yùn)中備好氧氣對(duì)一般缺氧的患者可在轉(zhuǎn)運(yùn)中備好氧氣 瓶瓶，不主張使用氧氣袋，不主張使用氧氣袋，以保證氧氣以保證氧氣供供 給給。 對(duì)嚴(yán)重缺氧、病情危重特別是呼吸情況對(duì)嚴(yán)重缺氧、病情危重特別是呼吸情況 不好或氣管插管患者可通過(guò)便攜式呼