《胸部基本病變》

1、胸部基本病變胸部基本病變 一、支氣管阻塞性表現(xiàn)一、支氣管阻塞性表現(xiàn) 二、肺實(shí)變二、肺實(shí)變 三、三、結(jié)節(jié)狀陰影結(jié)節(jié)狀陰影 四、腫塊陰影四、腫塊陰影 五、五、 空洞與空腔空洞與空腔陰影陰影 六、網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影六、網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影 七、鈣化陰影七、鈣化陰影 八、八、胸腔積液胸腔積液 九、氣胸及液氣胸九、氣胸及液氣胸 十、胸膜增厚、粘連、鈣化十、胸膜增厚、粘連、鈣化 l l 原因原因: 腫瘤腫瘤 良性良性 惡性惡性 異物異物 炎癥炎癥 結(jié)核結(jié)核 先天性狹窄先天性狹窄 腫大淋巴結(jié)壓迫腫大淋巴結(jié)壓迫 (一一) 支氣管阻塞性表現(xiàn)支氣管阻塞性表現(xiàn) 1. 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫 （obstruc

2、tive emphysema) 活瓣： 吸氣時(shí)氣體受阻不明顯, 呼 氣時(shí)氣體受阻明顯-氣體滯留 肺體積增大 細(xì)支氣管炎癥或痙攣-活瓣性狹窄 X 線線 表表 現(xiàn)現(xiàn) 彌漫性彌漫性 1 肺透過度增加肺透過度增加 2 肺大泡肺大泡 3 肺紋理粗細(xì)不均肺紋理粗細(xì)不均 ,扭曲扭曲 4 胸廓桶狀胸廓桶狀 5 肋骨水平肋骨水平 彌漫性肺氣腫彌漫性肺氣腫 一側(cè)性肺氣腫一側(cè)性肺氣腫YI 局限性局限性 1 局部肺透過度增加局部肺透過度增加 2 局部紋理分散局部紋理分散 3 局部胸廓增大局部胸廓增大 局限性肺氣腫 右上肺纖維空洞肺 結(jié)核，左側(cè)代償性肺 氣腫。 肺氣腫的CT表現(xiàn) 2. 阻塞性肺不張阻塞性肺不張 (obs

3、tructive atelectasis) 支氣管完全性阻塞的結(jié)果支氣管完全性阻塞的結(jié)果 阻塞后阻塞后1824小時(shí)小時(shí) 血液吸收血液吸收 肺泡萎陷肺泡萎陷 肺泡腔滲液肺泡腔滲液 (1) 一側(cè)肺不張：為主支氣管完全阻塞一側(cè)肺不張：為主支氣管完全阻塞 一側(cè)肺均勻一致密度增高一側(cè)肺均勻一致密度增高 胸廓塌陷胸廓塌陷 肋間隙變窄肋間隙變窄 縱隔向病側(cè)移位縱隔向病側(cè)移位 病側(cè)橫膈升高病側(cè)橫膈升高 健側(cè)代償性肺氣腫健側(cè)代償性肺氣腫 X 線線 表表 現(xiàn)現(xiàn) (2.)肺葉肺不張肺葉肺不張 右上葉右上葉 右上葉密度增高右上葉密度增高 水平裂上移水平裂上移 氣管右移氣管右移 中下葉代償性氣腫中下葉代償性氣腫 各各

4、葉葉 肺肺 不不 張張 示示 意意 圖圖 右上葉肺不張 1 病變肺段，肺葉體積縮小，密度增高，體積縮小病變肺段，肺葉體積縮小，密度增高，體積縮小 程度與肺內(nèi)病變有關(guān)。程度與肺內(nèi)病變有關(guān)。 2 病變肺組織邊界清楚，邊緣平直或凹陷，如果局病變肺組織邊界清楚，邊緣平直或凹陷，如果局 部向外弧形突起，則提示有腫瘤存在。部向外弧形突起，則提示有腫瘤存在。 3 相鄰肺組織有時(shí)可見代償性過度膨脹相鄰肺組織有時(shí)可見代償性過度膨脹. 4 在不張肺組織近端用薄層及放大掃描在不張肺組織近端用薄層及放大掃描 ，甚至增，甚至增 強(qiáng)強(qiáng) 掃描，明確不張的原因。掃描，明確不張的原因。 。 C T 表現(xiàn)表現(xiàn) 右右 肺肺 中中

5、葉葉 肺肺 不不 張張 左上肺左上肺 肺肺 不不 張張 左上肺球形肺不張左上肺球形肺不張 阻塞時(shí)間較短， 表現(xiàn)為斑片狀陰影 及肺紋理增粗、集 攏和模糊。 ( 3.)( 3.)阻塞性肺炎：阻塞性肺炎： 二、肺實(shí)變二、肺實(shí)變 急性炎癥的表現(xiàn)。肺泡內(nèi)氣體即被血管滲出急性炎癥的表現(xiàn)。肺泡內(nèi)氣體即被血管滲出 的液體、蛋白及炎性細(xì)胞替代。的液體、蛋白及炎性細(xì)胞替代。 nX征：片狀均勻致密影，邊緣模糊，亦可見征：片狀均勻致密影，邊緣模糊，亦可見 支氣管征：滲出大片狀致密影中可見透光的支氣管征：滲出大片狀致密影中可見透光的 細(xì)管狀支氣管影像。細(xì)管狀支氣管影像。 滲出性病變 滲出 三、三、結(jié)節(jié)狀陰影結(jié)節(jié)狀陰影

6、l 在肺內(nèi)形成肉芽組織，多局限在腺泡范圍在肺內(nèi)形成肉芽組織，多局限在腺泡范圍 內(nèi)稱腺泡結(jié)節(jié)病灶內(nèi)稱腺泡結(jié)節(jié)病灶，直徑在，直徑在1cm以下，（多以下，（多 為為47mm），），粟粒狀結(jié)節(jié)在多為粟粒狀結(jié)節(jié)在多為4mm以下以下。 lX線征：結(jié)節(jié)狀致密影，密度增高，邊緣線征：結(jié)節(jié)狀致密影，密度增高，邊緣 清楚。見于慢性肺結(jié)核清楚。見于慢性肺結(jié)核、慢性肺炎。慢性肺炎。 右側(cè)粟粒型肺結(jié)核右側(cè)粟粒型肺結(jié)核 四、腫塊陰影四、腫塊陰影 良性腫瘤：良性腫瘤：邊緣光滑，清晰，生長(zhǎng)慢。邊緣光滑，清晰，生長(zhǎng)慢。 惡性腫瘤：惡性腫瘤：邊緣多不銳利，周邊可見短毛刺邊緣多不銳利，周邊可見短毛刺 伸出，輪廓呈分葉狀和凹臍征，生

7、長(zhǎng)快，易發(fā)伸出，輪廓呈分葉狀和凹臍征，生長(zhǎng)快，易發(fā) 生壞死。轉(zhuǎn)移性腫瘤：多發(fā)，大小不等的球形生壞死。轉(zhuǎn)移性腫瘤：多發(fā)，大小不等的球形 病變病變。 非腫瘤病變：非腫瘤病變：結(jié)核球、機(jī)化性肺炎、含液囊結(jié)核球、機(jī)化性肺炎、含液囊 腫。腫。 肺轉(zhuǎn)移瘤（兩中下肺棉花團(tuán)狀影） 五、空洞與空腔五、空洞與空腔陰影陰影 (1)空洞：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，經(jīng)支氣管空洞：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，經(jīng)支氣管 引流排出而形成。蟲蝕樣空洞：又稱無壁空引流排出而形成。蟲蝕樣空洞：又稱無壁空 洞，大片實(shí)變內(nèi)發(fā)生壞死產(chǎn)生的空洞。見于干洞，大片實(shí)變內(nèi)發(fā)生壞死產(chǎn)生的空洞。見于干 酪性肺炎。薄壁空洞：洞壁酪性肺炎。薄壁空洞：洞壁3mm，

8、由薄由薄 層纖維組織及肉芽組織形成?？斩闯蕡A形。界層纖維組織及肉芽組織形成。空洞呈圓形。界 清，壁光滑。見于肺結(jié)核。厚壁空洞：壁厚清，壁光滑。見于肺結(jié)核。厚壁空洞：壁厚 3mm，洞周有實(shí)變區(qū)，內(nèi)壁凹凸不平，見洞周有實(shí)變區(qū)，內(nèi)壁凹凸不平，見 于肺膿腫、肺結(jié)核和肺于肺膿腫、肺結(jié)核和肺Ca。 厚 壁 空 洞 薄 壁 空 洞 左上空洞型肺結(jié)核左上空洞型肺結(jié)核 l(2) 空空 腔：腔： l定義：肺內(nèi)腔定義：肺內(nèi)腔隙病理性擴(kuò)大，如肺隙病理性擴(kuò)大，如肺 大泡、肺囊腫及肺氣囊。大泡、肺囊腫及肺氣囊。 lX征：壁菲薄的征：壁菲薄的含氣囊含氣囊狀影，合并狀影，合并 感染時(shí)可見液平面。感染時(shí)可見液平面。 lCT表現(xiàn)

9、：空腔壁厚度一般在表現(xiàn)：空腔壁厚度一般在1mm以以 下，厚度均勻，內(nèi)外緣均光滑，可有下，厚度均勻，內(nèi)外緣均光滑，可有 液平。液平。 肺空腔（肺氣囊腫）肺空腔（肺氣囊腫） 六、網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影六、網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影 n主要分布在支氣管、血管周圍、小葉間主要分布在支氣管、血管周圍、小葉間 隔及肺泡間隔，而肺泡內(nèi)沒有或僅有少隔及肺泡間隔，而肺泡內(nèi)沒有或僅有少 許病變。如感染（細(xì)菌、病毒和霉菌）、許病變。如感染（細(xì)菌、病毒和霉菌）、 癌、癌、TB等。等。 nX線線征征象象：索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、廣泛：索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、廣泛 小結(jié)節(jié)狀。小結(jié)節(jié)狀。 七、鈣化陰影七、鈣化陰影 n X征：高密度

10、，邊緣銳利，形狀征：高密度，邊緣銳利，形狀 n不一，斑點(diǎn)狀、塊狀或球形。多不一，斑點(diǎn)狀、塊狀或球形。多 n見肺或淋巴結(jié)干酪樣結(jié)核灶愈合。見肺或淋巴結(jié)干酪樣結(jié)核灶愈合。 n 鈣化性病變鈣化性病變 右上肺顆粒狀影，密 度高 邊緣清楚銳利 鈣化性病變鈣化性病變（結(jié)核球）（結(jié)核球） 八、八、胸腔積液胸腔積液 胸腔積液胸腔積液 pleural effusion 胸腔內(nèi)積聚過多液體（滲出性、漏出性、胸腔內(nèi)積聚過多液體（滲出性、漏出性、 血液性、乳糜性）血液性、乳糜性） 常見病因：肺結(jié)核、炎癥、癌轉(zhuǎn)移、外常見病因：肺結(jié)核、炎癥、癌轉(zhuǎn)移、外 傷、心腎疾病、血漿蛋白過低。傷、心腎疾病、血漿蛋白過低。 一：游離性

11、胸腔積液一：游離性胸腔積液 (1)少量：（液量達(dá)少量：（液量達(dá)300ml左右）左右） 表現(xiàn)：肋膈角變鈍，透視下傾斜表現(xiàn)：肋膈角變鈍，透視下傾斜 或轉(zhuǎn)動(dòng)病人體位可清楚顯或轉(zhuǎn)動(dòng)病人體位可清楚顯 示液體。示液體。 (2)中量：中量： 表現(xiàn)表現(xiàn) 下肺野大片密度均勻影下肺野大片密度均勻影,其其 上緣呈外高內(nèi)低孤線影上緣呈外高內(nèi)低孤線影,形形 成此影的因素有成此影的因素有 胸腔負(fù)壓胸腔負(fù)壓, 液體重力液體重力,肺組織彈性肺組織彈性,液體液體 表面張力表面張力,照片體位照片體位. (3)大量大量: 表現(xiàn)：患側(cè)肺野大部分密度增高表現(xiàn)：患側(cè)肺野大部分密度增高 僅有肺尖透明僅有肺尖透明 胸廓增寬胸廓增寬 縱隔氣管

12、向?qū)?cè)移位縱隔氣管向?qū)?cè)移位 膈肌下降膈肌下降 右胸腔積液（中量） 胸腔積液（大量） 右側(cè)肺野大 部分密度增高 胸廓增寬,縱隔氣 管向?qū)?cè)移位， 膈肌下降 二二：局限性胸腔積液：局限性胸腔積液 液體積聚于胸膜腔液體積聚于胸膜腔 某一局部某一局部. 包裹性積液包裹性積液 葉間積液葉間積液 肺底積液肺底積液 縱隔積液縱隔積液 包裹性積液包裹性積液 （encapsulated effusion） 臟臟 、壁層胸膜粘連使積液局限，、壁層胸膜粘連使積液局限， 好發(fā)于下部前、側(cè)、后好發(fā)于下部前、側(cè)、后 胸壁，切胸壁，切 線位上呈半圓形影，上下夾角為線位上呈半圓形影，上下夾角為 鈍角，邊緣清楚，密度均勻。鈍

13、角，邊緣清楚，密度均勻。 包裹性胸腔積液 右下半圓形 影，上下夾角 為鈍角，邊緣 清楚，密度均 勻。 2、葉間積液、葉間積液 （interlobar effusion） 積液局限于橫裂或斜裂內(nèi)，可單獨(dú)存在積液局限于橫裂或斜裂內(nèi)，可單獨(dú)存在 或與游離胸腔積液同時(shí)存在，需要正側(cè)或與游離胸腔積液同時(shí)存在，需要正側(cè) 位胸片全面觀察。位胸片全面觀察。 表現(xiàn)為位于葉間裂部位的梭形影，邊緣清表現(xiàn)為位于葉間裂部位的梭形影，邊緣清 楚，密度均勻。當(dāng)游離液體進(jìn)入葉間裂楚，密度均勻。當(dāng)游離液體進(jìn)入葉間裂 時(shí)，表現(xiàn)為三角形影，底向胸膜面。時(shí)，表現(xiàn)為三角形影，底向胸膜面。 葉間胸腔積液 積液局限于橫裂內(nèi)， 表現(xiàn)為位于橫

14、裂部位 的梭形影，邊緣清楚， 密度均勻。 3、肺底積液肺底積液 （subpulmonary effusion） 積液位于肺底與膈肌之間，右側(cè)多見。積液位于肺底與膈肌之間，右側(cè)多見。 表現(xiàn)：假膈肌升高，膈肌頂部外移，臥位時(shí)表現(xiàn)：假膈肌升高，膈肌頂部外移，臥位時(shí) 液體液體 流出，肺野密度增高，膈肌位置正常。流出，肺野密度增高，膈肌位置正常。 立位 右側(cè)肺下積液 仰臥位 九、氣胸及液氣胸九、氣胸及液氣胸 1、氣胸（、氣胸（pneumothorax） 2、液氣胸（液氣胸（hydropneumothorax） 1、氣胸（、氣胸（pneumothorax） 空氣進(jìn)入胸膜腔：空氣進(jìn)入胸膜腔： 多見于穿通傷多

15、見于穿通傷 手術(shù)手術(shù) 穿刺穿刺 人工氣胸人工氣胸 肺大皰破裂等肺大皰破裂等 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 1、直接征象、直接征象: 肺組織受壓，其受壓程度與氣體量多少有肺組織受壓，其受壓程度與氣體量多少有 關(guān)，少氣胸帶區(qū)透光度大，內(nèi)無肺紋。氣關(guān)，少氣胸帶區(qū)透光度大，內(nèi)無肺紋。氣 胸帶的寬窄決定于氣體量的多小，大量氣胸帶的寬窄決定于氣體量的多小，大量氣 胸時(shí)，內(nèi)帶為胸時(shí)，內(nèi)帶為 壓縮的肺，呈密度均勻軟組壓縮的肺，呈密度均勻軟組 織影。織影。 2、間接征象、間接征象-縱隔、橫膈移位?？v隔、橫膈移位。 2、液氣胸、液氣胸 （hydropneumothorax） 胸腔內(nèi)液體和氣體同時(shí)存在多見于支氣管胸膜胸腔內(nèi)液體和氣體同時(shí)存在多見于支氣管胸膜 漏、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。漏