SSI的預防與控制

1、手術(shù)室手術(shù)室 1講解：XX2021/3/10 1.概說SSI 2.SSI的預防和控制措施 目 錄 2講解：XX2021/3/10 l Surgical Site Infection-手術(shù)部位感染 l 取代了原先外科傷口感染（Surgical Wound Infection SWI)的名稱 l SSI是指發(fā)生在外科手術(shù)部位的感染，以筋膜為界，以淺部 是皮膚和皮下組織感染，深部是肌肉，腔隙的感染 l SSI占醫(yī)院感染17% l SSI是外科病人最常見感染，占38% 3講解：XX2021/3/10 皮膚 皮下組織 深部軟組織 器官/腔隙 淺表切口SSI 深層切口SSI 器官/腔隙SSI 4講解：XX

2、2021/3/10 5講解：XX2021/3/10 發(fā)生率 -每年3千萬例手術(shù)中，據(jù)估計其中2%-5%會發(fā)生SSI -據(jù)報道，某些手術(shù)的發(fā)生率會上升到11%治療費用 -每年用于治療SSI的費用超過15億美元 -每年直接導致20,000人死亡 -間接導致70,000人死亡 SSI患者與非SSI患者比較 l死亡率提高2-11倍 l增加60%ICU時間 l住院天數(shù)延長7.5天 l增加5倍再入院幾率 40-60%SSI可預防 6講解：XX2021/3/10 國內(nèi)SSI僅次于 呼吸道、泌尿道感染、占所有醫(yī)院感染的 10%左右 SSI 10%其它醫(yī)院感染 器官/腔隙軟組織6.99%切口深層19.34% 切

3、口淺層73.67% 切口淺層感染最多見占 76.67% 深部淺層感染 20.34% 7講解：XX2021/3/10 8講解：XX2021/3/10 手術(shù)部位污染 外部因素 病原體毒力 內(nèi)部因素 機體抵抗力 感染 9講解：XX2021/3/10 工作人員 手、皮膚、頭發(fā)、上呼吸道 病人 環(huán)境、手術(shù)器械 術(shù)中發(fā)生低體溫感染則是正常體溫的術(shù)中發(fā)生低體溫感染則是正常體溫的3倍倍 10講解：XX2021/3/10 l 衛(wèi)生部2010.11頒布了外科手 術(shù)部位感染預防和控制技術(shù)指 南 l 貫徹落實法規(guī)，提高醫(yī)療質(zhì)量、 保證醫(yī)療安全 l 美國感染病學會（IDSA)、美 國醫(yī)療保健流行病學學會 （SHEA)

4、等組織中專門從事 傳染病的Anderson等11名專 家，聯(lián)合對2008版進行了更新。 此前公布的指南版本已為及時 發(fā)現(xiàn)并預防醫(yī)療保健相關(guān)感染 （HAI)提出了綜合性推薦方 案 11講解：XX2021/3/10 患者方面患者方面手術(shù)方面手術(shù)方面 年齡：老年人感染高于年輕人術(shù)前住院時間 營養(yǎng)狀況：嚴重營養(yǎng)不良：手術(shù)部位感 染發(fā)生率在20%-25% 備皮方式及時 間 手術(shù)部位皮膚消毒 手術(shù)室環(huán)境 免疫功能：低蛋白血癥發(fā)生率高于正常 組 29%15% 手術(shù)器械的滅菌 健康狀況： 糖尿?。喊l(fā)生率是對照組1.5倍 肥胖：發(fā)生率較高，可達13.5%-16.5% 其它感染灶：發(fā)生率是對照組高 6.1% 手術(shù)

5、過程的無菌操作 手術(shù)技術(shù) 手術(shù)持續(xù)時間 預防性抗菌藥物使用情況 12講解：XX2021/3/10 合理進行抗菌藥物預防使用： l 如需預防性使用抗菌藥物時，應在手術(shù)患者皮膚切開前30 分鐘-2小時內(nèi)或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗 菌藥物。 l 需要做腸道準備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予 非吸收性口服抗菌藥物。 l 總的預防用藥療程通常不超過24小時，個別情況可延長至 48小時。 13講解：XX2021/3/10 術(shù)前提高患者抵抗力：重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電 解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。 嚴重營養(yǎng)不良：手術(shù)部位感染發(fā)生率可達20%-25%。 低蛋白血癥：手術(shù)部位感染發(fā)

6、生率高于正常組 （29%VS15%） 14講解：XX2021/3/10 手術(shù)中如何預防手術(shù)部位感染？ 消毒方法的選擇原則： a) 耐高溫、高壓、耐濕的物品和器材，應首選壓力蒸汽滅 菌 b) 不能高壓滅菌的物品如腔鏡送供應室低溫滅菌（等離子 或者環(huán)氧乙烷滅菌）。 l 不可用化學消毒劑浸泡替代壓力蒸汽滅菌，也不可采取快 速滅菌法進行手術(shù)器械的滅菌。 15講解：XX2021/3/10 對患者預防性使用抗生素（級證據(jù)）： 術(shù)前0.51小時使用抗生素 對于手術(shù)時間較長以及因手術(shù)操作失血過多而需要再次補 充給藥者，應在2個半衰期間隔時間再次給予預防性抗生 素用藥 24小時內(nèi)停用抗生素 正確選擇抗生素品種

7、正確地預防性使用抗生素能 降低40%-60%的手術(shù)部位感 染 16講解：XX2021/3/10 不要剃除手術(shù)部位的毛發(fā)，除非毛發(fā)干擾到手術(shù)操作；不 要使用剃須刀剃除毛發(fā)（級證據(jù)）。如果剃除毛發(fā)勢在 必行，請在手術(shù)室外使用推剪或脫毛劑移除毛發(fā)。 剃毛備皮 5.6% 脫毛或不去毛 0.6% 術(shù)前24小時前20% 術(shù)前24小時內(nèi)7.1% 術(shù)前即刻3.1% 術(shù)前即刻剪毛1.8% 前1晚剪/剃毛4.0% 備皮方法 備皮時間方法/時間 17講解：XX2021/3/10 AORN 推薦：推薦： l 經(jīng)培訓人員才能進行備皮 l 應盡量盡可能接近手術(shù)開始時間，除了使用脫毛膏（須準 備時間及皮膚測試時間） l 應

8、在術(shù)間外進進行，毛發(fā)飛散易導致手術(shù)部位及無菌區(qū)域 的污染 l 應采用保持皮膚完整的備皮方法 18講解：XX2021/3/10 圍手術(shù)期維持體溫在常（級證據(jù)）。 已證明可降低感染的發(fā)病率 手術(shù)室溫度控制 每個手術(shù)室投資一個加溫機器 輸液輸血加溫 盡量減少暴露部位 采用熱灌洗溶液 19講解：XX2021/3/10 接受心臟手術(shù)（級證據(jù)）和非心臟手術(shù)患者（級證據(jù)） 術(shù)后要立刻控制血糖；術(shù)后血糖水平應維持在180mg/dl。 術(shù)中或術(shù)后立即給氧（包括機械通氣）優(yōu)化組織氧合（ 級證據(jù)）。 若無禁忌癥，術(shù)前使用含酒精消毒液進行備皮（級證 據(jù)）。 依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）清單確保符合最佳手術(shù)操作過 程，以

9、提高手術(shù)病人的安全性（級證據(jù)）。 對SSI實時監(jiān)測（級證據(jù)）。 20講解：XX2021/3/10 通過自動化數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，加強SSI監(jiān)控效率（級證據(jù)）。 向外科科室和圍手術(shù)期工作人員及時反饋SSI發(fā)生率（ 級證據(jù)）。 向外科手術(shù)人員進行SSI預防相關(guān)知識的教育（級證據(jù)）。 對患者本人及其家屬術(shù)前進行SSI預防宣教（級證據(jù)）。 參考有循證醫(yī)學證據(jù)的預防SSI實踐標準和規(guī)程實施（如 CDC、圍手術(shù)期注冊護士及專業(yè)組織指南；（級證據(jù)）。 21講解：XX2021/3/10 對實施基本方法后SSI發(fā)生率仍居高不下的地區(qū)可人群，可 參考下列預防措施： 篩查金黃色葡萄球菌感染情況（級證據(jù)）。 對傷口進行無菌

10、灌洗（級證據(jù)）。 進行SSI風險評估（級證據(jù)）。組織多學科團隊（如外 科人員、醫(yī)院管理人員、質(zhì)檢部門和感染控制人員）對臨 床實踐操作進行風險評估、制訂干預措施、回顧反饋信息。 對手術(shù)室環(huán)境和相關(guān)人員進行審查及檢討（級證據(jù)）。 對PACU、外科ICU和/或外科病房操作規(guī)程進行審查及檢討 （級證據(jù)）。 22講解：XX2021/3/10 不常規(guī)使用萬古霉素作為預防性抗生素用藥（級證據(jù)） 但在某些特殊情況下可考慮選用，如經(jīng)證實的MRSA引起的 SSI爆發(fā)、目標高危人群（包括接受心胸手術(shù)患者和老年 糖尿病人群）MRSA感染性SSI、假體植入高危手術(shù)等 不常規(guī)推遲手術(shù)并提供腸外營養(yǎng)（級證據(jù)）。 不要經(jīng)常使用消毒液浸泡過的縫線縫合作為預防SSI發(fā)生 的策略（級證據(jù)）。 不要常規(guī)使用無菌巾作為預防SSI的策略（級證據(jù)）切口 無菌巾是指切口部位覆蓋一層無菌單，用來盡量減少創(chuàng)口 內(nèi)源性細菌污染，這種無菌巾可能是經(jīng)