糖尿病治療新概念

1、 l遺傳15% l社會因素 10% l氣候 7% l醫(yī)療條件 8% l個人生活方式 60% 一體多病一體多病 心、腦、腎、眼血管病肢體心、腦、腎、眼血管病肢體 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化 2型糖尿病型糖尿病 肥胖肥胖 高血壓高血壓血脂紊亂血脂紊亂 代謝紊亂代謝紊亂 營營 養(yǎng)養(yǎng) 失失 衡衡 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 膽石癥膽石癥 肥胖肥胖 糖尿病糖尿病 一次性腦缺一次性腦缺 高血壓高血壓 冠心病冠心病 腦血栓腦血栓 動脈硬化動脈硬化 腦出血腦出血 心肌梗塞心肌梗塞 骨關節(jié)病骨關節(jié)病 乳腺癌乳腺癌 子宮癌子宮癌 結(jié)腸癌結(jié)腸癌胰腺癌胰腺癌 血脂紊亂血脂紊亂 前列腺癌前列腺癌 高尿酸血高尿酸血 脂肪脂肪 肝肝

2、白內(nèi)障白內(nèi)障 視網(wǎng)膜病視網(wǎng)膜病 腎功能衰竭腎功能衰竭 糖尿病糖尿病 足足 感染感染 神經(jīng)病變神經(jīng)病變 斑塊動脈組織切片斑塊動脈組織切片 我國糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率我國糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)生率 視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變36.56% 高血壓高血壓29.94% 酮癥酸中毒酮癥酸中毒22.94% 冠心病冠心病21.48% 周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變18.75% 腎病腎病18.61%， v 目前糖尿病不能根治 v 但可以控制 l飲食治療（基礎治療） l運動治療（基礎治療） l心理治療（輔助治療） l藥物治療（輔助治療） l病情監(jiān)測（輔助治療） l 牢記： l 飲食療法是糖尿病治療的基石。 v

3、總熱量平衡(每天熱量攝入與消耗平衡) v 三大營養(yǎng)素（糖、脂肪、蛋白質(zhì)）平衡 v 礦物質(zhì)、微量元素平衡。 l l 一、二、三、四、五、六、七一、二、三、四、五、六、七 l我國居民膳食普遍缺鈣，每日一般膳食 在500毫克左右。每袋牛奶含鈣約250毫 克，兩者相加可達到中國營養(yǎng)學會要求 的標準每日攝鈣800毫克的標準。牛奶補 鈣有助于預防高血壓及動脈粥樣硬化， 也有助于預防中老年因骨量減少所致的 骨痛、駝背及骨折。 l大約每日250克左右碳水化合物相當主食 6兩，通過調(diào)控主食，可調(diào)控血糖、血脂 及體重。 每份高蛋白食品相當于： 半兩黃豆；1兩瘦肉；1個大雞蛋；2兩豆 腐；2兩魚蝦；2兩雞鴨，其中每

4、日選3-4份。 粗細糧搭配，葷素適當 。粗雜糧的纖維 素含量高有助于降血脂，預防糖尿病 。 糖尿病人盡量少甜食，更不能直接吃白 糖、葡萄糖等。在總量控制的前提下， 可少量多餐，有利于控制血糖。 l新鮮蔬菜和水果除補充維生素、纖維素、 l微量元素以外，已證明還有重要的抗癌 l作用 。 指每天食用鹽的重量為 6克。 北方人大多超過了這個量。 感覺到菜咸，鹽已超量。 “食愈少，心愈開，年愈益；食愈多， 心愈塞，年愈損” “飽生眾疾” 。 “病從口入”，糖尿病從某種意義上講 是吃出來的。攝食過多，多余熱量轉(zhuǎn)化 為脂肪堆積在體內(nèi)肥胖高血脂高 血壓動脈粥樣硬化 . v矯正快速進餐，養(yǎng)成細嚼慢咽。 v飲食不

5、能當做無聊時的消遣。 v矯正飯后喝湯的習慣。 v矯正勉強將剩食物都吃掉的習慣。 l 吃米帶糠有益健康。 l 少吃肉治血粘稠度。 l 飯前喝湯，苗條健康。 l 飯后喝湯，越吃越胖。 l肉吃四條腿的不如吃兩條腿的； l吃兩條腿的不如吃沒有條腿的。 l吃飯必須吃飯 l吃飯不能不吃飯 l每頓2兩飯 l勉強將剩食物都吃掉 l不浪費？ l我說您 l把垃圾放錯了地方！ 運動是治療糖尿病的主要方法之一， 適宜運動降糖、降脂、降血壓。 v 每日運動量達到有效治療量。 v 每日有效運動量大于300大卡。 v 每日運動1小時（早晚各30分鐘）。 v 避免短時(小于5 分鐘)大強度運動。 v 空腹血糖大于14mmol

6、/L,尿酮陽性 。 v 較嚴重的糖尿病大血管病變。 v 較重的糖尿病眼底病變。 v 嚴重的糖尿病腎病。 v 嚴重高血壓。 v 足部潰瘍等。 v運動方式不科學； v運動時間不足； v未與飲食療法結(jié)合； v急于求成、沒有耐心。 運動 種類 快走與慢跑 速度：120步/分（約7公里/小時2米/秒） 緩慢上下自家樓梯或蹬功率車 強度 時間 50%VO2max，心率為120次/分或最大體力 的50% 每次60分鐘，約1255消耗千焦耳（300千卡） 頻度 運動 總量 每周3次，持續(xù)20周 累計運動時間達到1000分鐘以上 鍛煉 方法 隔日1次，每次60分鐘，周計為180分鐘 每日1次，每次30分鐘（星期

7、日休息） 隔日1次，每次30或60分鐘交替，周計 180分鐘 v 每日能量負平衡 v 每日減肥50-100g v 長期堅持 v 保持三大營養(yǎng)素平衡 消耗消耗 消耗消耗 消耗消耗 攝入攝入 攝入攝入 攝入攝入 = l首選雙胍類： l 二甲雙胍、降糖片、美迪康、迪化 糖錠、格華止、三消平 l首選磺脲類： l優(yōu)降糖（格列本脲） l 美吡達（格列吡秦）迪沙片、優(yōu)達靈、 l 滅糖靈、瑞怡寧 （控釋片） l 達美康（格列齊特）甲磺吡脲 l 糖適平（格列喹酮）糖腎平 格列美脲 （萬蘇平） 萬萬 蘇蘇 平平 模仿胰島素作用 萬蘇平的作用萬蘇平的作用 胰島素增敏效用胰島素增敏效用 模擬胰島素作用模擬胰島素作用

8、對胰高血糖素作用對胰高血糖素作用 1.克服了傳統(tǒng)的磺脲類藥物發(fā)生低血糖的特點的缺點克服了傳統(tǒng)的磺脲類藥物發(fā)生低血糖的特點的缺點 2. 提高了服用的安全性和患者服藥的順用性提高了服用的安全性和患者服藥的順用性 3. 安全有效地控制血糖安全有效地控制血糖 萬蘇平較少發(fā)生低血糖萬蘇平較少發(fā)生低血糖 2、獨特的節(jié)省胰島素作用 在更低胰島素水平之下即能發(fā)揮同樣降糖作用 3、獨特的胰外作用; 安全、低血糖發(fā)生率低 4、對老年人或腎功能不全的病人危險性較小 5、不增加運動引起低血糖的危險 6、可與胰島素合用或和其它降糖藥合用 7、服用方便，不受餐時影響 8、降低膽固醇，不增加體重 9、對心血管影響小 1、每

9、天一次，有效控制24小時血糖 l瑞格列奈： （諾和龍、孚來迪） l拜糖平 l倍欣 l曲格列酮 l羅格列酮(文迪雅) l吡格列酮 l小計量多品種聯(lián)合用藥 l口服降糖藥 飯前服效果最佳 分類： 1. 短效、中效、長效 2. 來源：牛、豬、化學合成（人 胰島素） 3. 預混胰島素（30：70、 50：50） 萬邦胰島素的劑型萬邦胰島素的劑型 胰島素注射液（速效胰島素注射液（速效 RIRI） 中性胰島素注射液（速效中性胰島素注射液（速效 RIRI） 低精蛋白鋅胰島素注射液低精蛋白鋅胰島素注射液（中效（中效 NPH-NPH-萬蘇林萬蘇林) ) 精蛋白鋅胰島素注射液（長效精蛋白鋅胰島素注射液（長效 PZI

10、PZI） l腹部吸收慢于臂和臀 l參加運動時很講就注射 部位 l 糖尿病（無明顯癥狀）不進行治療或認糖尿?。o明顯癥狀）不進行治療或認 為對身體無損害。糖尿病人無明顯癥狀，為對身體無損害。糖尿病人無明顯癥狀， 忽視治療，是造成延誤病情的主要原因。忽視治療，是造成延誤病情的主要原因。 在無明顯糖尿病癥狀期，正是糖尿病治在無明顯糖尿病癥狀期，正是糖尿病治 療控制病情，不出現(xiàn)并發(fā)癥的最佳時機。療控制病情，不出現(xiàn)并發(fā)癥的最佳時機。 只測空腹血糖，不測餐后血糖。只測空腹血糖，不測餐后血糖。 餐后血糖更能反映胰島分泌胰島素的功餐后血糖更能反映胰島分泌胰島素的功 能，對指導合理用藥，比空腹血糖更有能，對指導

11、合理用藥，比空腹血糖更有 價值，更有意義。價值，更有意義。 只采用藥物治療，是不可能很好地控制只采用藥物治療，是不可能很好地控制 糖尿病病情的。治療糖尿病的金標準方糖尿病病情的。治療糖尿病的金標準方 法是法是“五匹馬拉一套車五匹馬拉一套車”綜合的規(guī)范化綜合的規(guī)范化 治療方法（包括心理、飲食、運動、藥治療方法（包括心理、飲食、運動、藥 物、監(jiān)測）缺一不可。物、監(jiān)測）缺一不可。 長期不監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白等。長期不監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白等。 糖尿病的治療效果受外部條件的影響很糖尿病的治療效果受外部條件的影響很 大，如大吃大喝、憤怒、感染等。糖尿大，如大吃大喝、憤怒、感染等。糖尿 病人必須隨病情的

12、變化隨時對血糖、糖病人必須隨病情的變化隨時對血糖、糖 化血紅蛋白等進行監(jiān)測?；t蛋白等進行監(jiān)測。 想根治糖尿病的心切，不采取規(guī)范化治想根治糖尿病的心切，不采取規(guī)范化治 療，相信巫醫(yī)或自己亂用藥。療，相信巫醫(yī)或自己亂用藥。 結(jié)果是吃結(jié)果是吃 遍了所有的糖尿病藥，花了不知多少錢，遍了所有的糖尿病藥，花了不知多少錢， 糖尿病病情仍不得控制，而出現(xiàn)并發(fā)癥，糖尿病病情仍不得控制，而出現(xiàn)并發(fā)癥， 其原因是沒有在醫(yī)生的督導下進行規(guī)范其原因是沒有在醫(yī)生的督導下進行規(guī)范 化治療。化治療。 濫用、亂用保健食品。為發(fā)掘藥食同源濫用、亂用保健食品。為發(fā)掘藥食同源 的寶貴資源國家批準了許多保健食品，的寶貴資源國家批準

13、了許多保健食品， 目的是疾病起輔助治療。但現(xiàn)在有些產(chǎn)目的是疾病起輔助治療。但現(xiàn)在有些產(chǎn) 品夸大其實，誤導病人。保健食品不但品夸大其實，誤導病人。保健食品不但 要用，而且要長期食用。要選擇經(jīng)衛(wèi)生要用，而且要長期食用。要選擇經(jīng)衛(wèi)生 部批準的產(chǎn)品，要選擇苦蕎麥、燕麥、部批準的產(chǎn)品，要選擇苦蕎麥、燕麥、 南瓜、苦瓜（涼瓜）等含有高纖維的制南瓜、苦瓜（涼瓜）等含有高纖維的制 品以及無糖的食品。品以及無糖的食品。 1. 不難受不服藥：沒有癥狀不吃藥，血壓不難受不服藥：沒有癥狀不吃藥，血壓 正常就停藥。正常就停藥。 2. 不按醫(yī)囑服藥，按廣告或道聽途說。不按醫(yī)囑服藥，按廣告或道聽途說。 3. 血壓天高不服藥

14、，寧用降壓鞋、帽。血壓天高不服藥，寧用降壓鞋、帽。 v 以健康為中心、家庭為單位、 社區(qū)為 范圍、需求為導向。 v 融預防、醫(yī)療、保健、康復為一體。 v 有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的 基層衛(wèi)生服務。 代謝紊亂代謝紊亂 營營 養(yǎng)養(yǎng) 失失 衡衡 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 膽石癥膽石癥 肥胖肥胖 糖尿病糖尿病 一次性腦缺一次性腦缺 高血壓高血壓 冠心病冠心病 腦血栓腦血栓 動脈硬化動脈硬化 腦出血腦出血 心肌梗塞心肌梗塞 骨關節(jié)病骨關節(jié)病 乳腺癌乳腺癌 子宮癌子宮癌 結(jié)腸癌結(jié)腸癌胰腺癌胰腺癌 前列腺癌前列腺癌 高尿酸血高尿酸血 脂肪肝脂肪肝 白內(nèi)障白內(nèi)障 視網(wǎng)膜病視網(wǎng)膜病 腎功能衰竭腎功能衰竭 糖尿病足糖尿病足 感染感染 神經(jīng)病變神經(jīng)病變 血脂紊血脂紊 亂亂 粗細糧搭配，葷素適當 。粗雜糧的纖維 素含量高有助于降血脂，預防糖尿病 。 糖尿病人盡量少甜食，更