中心靜脈壓測(cè)量技術(shù)-中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)2023

科室：重癥醫(yī)學(xué)科匯報(bào)人：XX中心靜脈壓測(cè)量技術(shù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS36-2023縮略語(yǔ)中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS36-2023下列縮略語(yǔ)適用于本文件。CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）CVP：中心靜脈壓（centralvenouspressure）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter）中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS36-2023壓力傳感裝置500ml生理鹽水加壓袋中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS36-2023術(shù)語(yǔ)和定義基本要求測(cè)量方法操作要點(diǎn)CONCENTS目錄術(shù)語(yǔ)和定義ONE第一節(jié)概念中心靜脈壓centralvenouspressure上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，可通過(guò)上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)置管測(cè)得。入院診斷術(shù)語(yǔ)和定義概念壓力傳感器

pressuretransducer 能感受壓力信號(hào)，并能將其轉(zhuǎn)換成可用的輸出電信號(hào)的器件或裝置。入院診斷術(shù)語(yǔ)和定義概念電子測(cè)量法electricalpressuretransducersystem 通過(guò)加壓袋、沖洗液、壓力傳感器連接符合要求的靜脈導(dǎo)管，將導(dǎo)管開(kāi)口處的壓力信號(hào)通過(guò)壓力傳感器轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，在監(jiān)護(hù)儀上顯示中心靜脈壓波形與數(shù)值的方法。入院診斷術(shù)語(yǔ)和定義概念水柱測(cè)量法watermanometer 通過(guò)將輸液裝置直接連接靜脈導(dǎo)管，或通過(guò)三通將輸液裝置、測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相連，開(kāi)放大氣壓使輸液管或測(cè)壓管液面下降，待水柱液面穩(wěn)定后，用標(biāo)尺測(cè)量零點(diǎn)與液面間垂直距離測(cè)得中心靜脈壓的方法入院診斷術(shù)語(yǔ)和定義概念方波試驗(yàn)fast-flushsquarewavetesting 對(duì)壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行快速?zèng)_洗，監(jiān)護(hù)儀顯示的波形會(huì)快速上升到頂端形成方波，繼而出現(xiàn)衰減波直至返回基線，評(píng)估測(cè)量管路動(dòng)態(tài)反應(yīng)性的方法，也稱(chēng)快速?zèng)_洗試驗(yàn)。入院診斷術(shù)語(yǔ)和定義概念校零zerocalibration 儀器測(cè)量前調(diào)至零值進(jìn)行校準(zhǔn)的過(guò)程，本標(biāo)準(zhǔn)是將壓力傳感器校準(zhǔn)至大氣壓水平。入院診斷術(shù)語(yǔ)和定義基本要求TWO第二節(jié)應(yīng)遵醫(yī)囑測(cè)量CVP。應(yīng)遵循無(wú)菌原則，手衛(wèi)生應(yīng)遵守WS/T313的規(guī)定。應(yīng)在患者處于平靜狀態(tài)時(shí)測(cè)量CVP，患者出現(xiàn)煩躁、抽搐、咳嗽等情況時(shí)不宜測(cè)量CVP。測(cè)量時(shí)患者應(yīng)取平臥位，不能采取平臥位時(shí)，每次測(cè)量應(yīng)取相同體位。測(cè)量時(shí)應(yīng)保持管路通暢?；疽蠡疽鬁y(cè)量方法THREE第三節(jié)測(cè)量方法宜選擇電子法測(cè)量CVP。不具備電子法測(cè)量所需儀器、設(shè)備時(shí)，可選擇水柱法測(cè)量CVP。宜動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CVP。操作要點(diǎn)FOUR第四節(jié)應(yīng)首選經(jīng)鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈的CVC，亦可選用前端開(kāi)口無(wú)瓣膜的PICC。多管腔靜脈導(dǎo)管應(yīng)使用主腔測(cè)量CVP，當(dāng)主腔不能使用時(shí)，應(yīng)固定同一側(cè)腔測(cè)量。測(cè)壓管宜直接連接靜脈導(dǎo)管，最多增加1個(gè)三通。測(cè)量CVP時(shí)應(yīng)暫停測(cè)量管腔的輸液，多管腔靜脈導(dǎo)管其余管腔輸注液體速度宜≤300ml/h。選擇測(cè)量通路操作要點(diǎn)應(yīng)選用下列體表標(biāo)志之一作為零點(diǎn)標(biāo)志：患者腋中線第4肋間水平；胸廓前后徑垂直距離上1/3水平；胸骨角下5cm水平。同一患者應(yīng)采取相同的體表零點(diǎn)標(biāo)志。應(yīng)將電子法的傳感器或水柱法標(biāo)尺的零刻度與體表零點(diǎn)標(biāo)志保持在同一水平。確定體表零點(diǎn)操作要點(diǎn)校零前應(yīng)進(jìn)行方波試驗(yàn)，波形正常，方可校零。方波試驗(yàn)波形分析見(jiàn)附錄A。首次測(cè)量前應(yīng)先校零，當(dāng)發(fā)生下述情況時(shí)應(yīng)重新校零：重新連接或更換監(jiān)護(hù)儀；重新連接或更換測(cè)壓裝置；患者體位改變；傳感器位置改變校零操作要點(diǎn)三通關(guān)閉病人端，打開(kāi)大氣端選擇CVC校零數(shù)值顯示為零應(yīng)讀取患者呼氣末的CVP數(shù)值。CVP隨著呼氣末正壓水平的升高而升高，對(duì)于機(jī)械通氣患者需考慮呼氣末正壓對(duì)CVP的影響。對(duì)于心律失常患者，應(yīng)讀取CVP波形中c波起始z點(diǎn)的數(shù)值。CVP波形分析見(jiàn)附錄B。讀取數(shù)值操作要點(diǎn)關(guān)閉大氣端，打開(kāi)病人端，讀取數(shù)值附錄A附錄B血管通路相關(guān)的靜脈治療與維護(hù)應(yīng)遵守WS/T433的規(guī)定。管路沖洗液宜使用0.9%氯化鈉注射液。電子法測(cè)量時(shí)，應(yīng)持續(xù)加壓沖洗傳感器管路，維持加壓袋內(nèi)的壓力為300mmHg，加壓袋內(nèi)軟