運動傷病防治與康復(fù)第二講診斷技術(shù).

1、第二講運動創(chuàng)傷診斷技術(shù)07銀體肓績士專亞修伎網(wǎng)憲或裸程運勧傷癰號涼夏-壬嬢運動創(chuàng)傷的診斷，是運用問、望、 觸、聽四診，輔以臨床影像學(xué)、化 驗、關(guān)節(jié)鏡等檢查，把所得到的病 史、檢查結(jié)果，加以綜合分析，對 損傷作出正確的診斷。運動創(chuàng)傷診斷的準(zhǔn)確性主要基于 運動創(chuàng)傷醫(yī)師的基本醫(yī)療素質(zhì)。扎實的功能解剖知識、準(zhǔn)確的病 史，密切的觀察、系統(tǒng)全面的檢 查是正確診斷的基石。運動創(chuàng)傷的主要診斷技術(shù)包括:病史查體（包括理學(xué)檢查）影像診斷技術(shù)（X線攝片、CR、DR、CT、MRI等）其它輔助檢查技術(shù)（關(guān)節(jié)鏡、化 驗檢查等）07銀體肓績士專亞修伎網(wǎng)憲或裸程運勧傷癰號涼夏-壬嬢、病史除一般病史內(nèi)容外，運動創(chuàng)傷病 史需要了

2、解損傷機制，即外力的 方向、大小和作用部位、時間。詳細(xì)準(zhǔn)確的病史有助于判斷可能 損傷的組織結(jié)構(gòu)和損傷的程度。應(yīng)了解疼痛的部位、范圍和性質(zhì)。比如：膝部受傷后出現(xiàn)疼痛，如 果膝負(fù)重時持續(xù)疼痛或有“交鎖 ”疼痛可考慮半月板損傷； 而一會伸直位疼痛，一會又屈曲 位疼痛，則可能為游離體。/運動創(chuàng)傷的新傷以劇痛為重； 隱痛多屬慢性損傷。晨起尖節(jié)僵硬、疼痛，活動后逐漸 緩解，提示為慢性炎癥或損傷。休息時疼痛，活動后加重，提示急 性損傷、炎癥或水腫。1、查體檢查運動創(chuàng)傷患者應(yīng)遵循以下原 則： 先查健側(cè)。健側(cè)肢體的檢查可 以提供肢體外形、解剖結(jié)構(gòu)以及 運動能另等曲塞線，作為異常情 況白6參照，并使患者了解檜備的

3、 方法和程序，緩解緊張情緒。 先查主動運動，再查被動運動， 最后查抗阻力運動。 最后檢查可能引起疼痛的肢體。 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查時，應(yīng)逐步施加 檢查的力量，直至引起關(guān)節(jié)異常動 度，但不能引起疼痛。07銀體肓績士專亞修伎網(wǎng)憲或裸程運勧傷癰號涼夏-壬嬢X線攝片影像診斷技術(shù)07銀體肓績士專亞修伎網(wǎng)憲或裸程運勧傷癰號涼夏-壬嬢計算機X線攝影(computed radiography, CR)數(shù)字X線攝影(digital radiography, DR) 計盧機體層攝影(computed tomography, CT)磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)（一）X線攝片

4、X線具有穿透性，能穿過人體直接成 像，其成像與人體組織密度和厚度 有關(guān)。X線矗長越短，穿透力越強，組織密 度越低越易穿透。骨骼含有大量鈣鹽，密度很高，與 其周圍低密度的軟組織形成鮮明的 對圧。因此，一般X線攝影就能夠顯示骨 與關(guān)節(jié)病變范圍和程度，部分病變 還可以做出定性診斷。其優(yōu)勢為簡單易行，檢查費用低， 能廣泛應(yīng)用。/07銀體肓覆士專亞喙伎網(wǎng)處望裸程運4右腕舟骨骨折右小指近側(cè)指間關(guān)節(jié)脫位（完全性）廻3結(jié)書撕蘭07107怨體肓同隨著CR和DR的臨床應(yīng)用，使X線照射 劑量比常規(guī)X線攝影顯著減低，有助于 放寬X線的檢查內(nèi)容與次數(shù)的限制； 由于是數(shù)字化成像，圖象質(zhì)量大大提 高，可以作多種后處理工作（

5、如測量， 局部放大，調(diào)整對比度等），滿足診斷 要求，易為醫(yī)生閱讀，便于存儲。07銀體肓績士專亞修伎網(wǎng)憲或裸程運勧傷癰號涼夏-壬嬢腰2壓縮性骨折I寸 ogz ON1S -AOlx.09002 9T q3u_ t寸寸stooo gz 5TOAoNUJdoNIm swfloJulIdsoH MNalnx0X0) rfi id cd9002T寸寸000 9Z oNddoNIasum JulIdsoH munxfensQi UD CDEogz+QN1SEo巴嘆00ETJLopcBQiIDUJnTQA66 Sss0X0)2 UJ s/但是X線攝影是一種重疊影像, 軟組織分辨力不及CT和MR。（二）CTX線

6、計算機體層攝影（簡稱CT） 是以X線束對人體某一選定層面 進行掃描，由探測器接收透過該 層面的X線，數(shù)字化后經(jīng)計算機 處理，得出該層面組織各個單位 容積的X線吸收系數(shù)，然后重建 圖像的一種成徐技術(shù)。1. CT圖像特點(1) 重建斷層圖像：通過計算機圖像重建程序 的應(yīng)用，可重建冠狀面、矢狀面及三維圖像。(2) 高密度分辨力的CT值：CT圖像與X線攝片 的黑白圖像一樣，是由黑到白不同的灰度來表示 密度的差異。黑養(yǎng)示X線低吸收區(qū)，即低密度區(qū),如氣體；白表示高吸政區(qū)，即高密度區(qū)，如骨 骼。人樂軟組織的密度罷昱小，在CT上也能形 成對比而成像，故CT有很高的密度分辨力，這 是CT突出的，也彌補了X線圖像

7、的不足。且CT圖 像對密度的高低可進行定量分析。rJ|2CT在骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用(1) 結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，如頭顱、 食柱、骨盆、骯頭節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝芙節(jié)、倉矣節(jié)用CT掃描可顯示出明確的解剖關(guān)系及變化 ,可顯示X線片未發(fā)現(xiàn)的細(xì)微骨折、脫位、關(guān)節(jié) 內(nèi)骨折片及軟組織血腫。(2) CT對顯示脊柱、椎管和椎間盤優(yōu)于普通X 線片。在診斷椎間盤突出、卡隹管狹脅椎條病變 、脊柱外傷先其是合并脊髓擁屬者看較嵩價值。(3) CT能顯示四肢肌肉分隔及大的血管與神經(jīng) 的結(jié)構(gòu)，因此，CT可用于觀察軟組織疾病，確 定病變范圍和性質(zhì)。07銀體肓績士專亞修伎網(wǎng)憲或裸程運勧傷癰號涼夏-壬嬢骨性椎管狹窄椎間盤突出黃韌帶

8、肥厚07怨保肓覆士專亞修伎闿憲或裸程運勧傷病.（三）MRI磁共振成像（簡稱MRI）是利用 原子核在磁場內(nèi)共振所產(chǎn)生的信 號經(jīng)計算機處理重建圖像的一種 檢查方法。MRI成像原理與X線攝片、CT成像不 同，參與其成像的因素較多，信息 量大，圖像分辨度和對比度較好， 且能作多方位的成像，無射線照射O雖然對骨骼和鈣化組織的顯示不如X 線和CT,但對各種軟組織顯示細(xì)節(jié) 清晰，診斷價值高。MRI圖像特點(1) 三維成像。(2) 灰度成像 其反映的是組織 MRI信號強度的不同或馳豫時間的 長短。(3) 顯示軟組織優(yōu)于CT能很好地 顯示常規(guī)X線和CT所不能顯示的肌 腱、韌帶、半月板、軟骨等組織。07銀體肓績士

9、專亞修伎網(wǎng)憲或裸程運勧傷癰號涼夏-壬嬢2. MRI在運動創(chuàng)傷中的應(yīng)用（1）肌腱韌帶損傷MRI是診斷肌腱、韌 帶損傷的理想方法。已廣泛用于診斷肩部（ 肩袖撕裂、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌腱腱鞘 炎、肱二頭肌腱斷裂）、膝部（験腱、側(cè)副 韌帶、交叉韌帶撕裂）、踝部（跟腱撕裂）、腕部（屈*旨肌腱撕裂）曙損傷的診斷。（2）關(guān)節(jié)軟骨盤損傷膝關(guān)節(jié)半月板、腕 關(guān)節(jié)軟骨盤等損傷的診斷有獨到之處。（3）椎間盤損傷椎間盤的勞損、變性、 外傷性改變作MRI檢查能明確診斷。(4) 關(guān)節(jié)軟骨損傷MRI成像可發(fā) 現(xiàn)軟骨骨折。(5) 骨缺血性壞死MRI對于骨缺 血和骨壞死的早期診斷具有很高的 敏感性，能早期發(fā)現(xiàn)骨壞死。(6) 骨

10、損傷MRI可發(fā)現(xiàn)X線片不易 發(fā)現(xiàn)的隱性骨折。07銀體肓績士專亞修伎網(wǎng)憲或裸程運勧傷癰號涼夏-壬嬢頸6椎體半脫位,椎間盤突出，脊髓受壓。右膝內(nèi)側(cè)半月板水平撕裂07銀體肓績士專亞修伎網(wǎng)憲或裸程運勧傷癰號涼夏-壬嬢07怨保1半J1板桶柄狀撕裂伴內(nèi)側(cè)半月板組織向驟間窩移位半月板桶柄狀撕裂各種影像檢查方法比較優(yōu)勢K平片經(jīng)濟.簡便易行，適于顯為重疊影像,不適于顯示輕ZTX骨質(zhì)病變。微骨質(zhì)病變和軟組織病變。07銀體肓績士專亞修伎網(wǎng)憲或裸程運勧傷癰號涼夏-壬嬢CTMR能清晰顯示骨質(zhì)病變，檢 查方式快捷，三維重建整 體觀察效果好。能清晰顯示軟組織、椎管 內(nèi)病變和關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，易 于發(fā)現(xiàn)早期骨質(zhì)病變。顯示軟組織和脊髓內(nèi)病變不 及MR對鈣化不敏感，體內(nèi)有金屬 異物者不宜作MR檢查。四、關(guān)節(jié)鏡檢查將帶有關(guān)節(jié)鏡的套管插入關(guān)節(jié)內(nèi)， 通過監(jiān)視