重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理課件

1、重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理1 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院 第十四章第十四章 病情觀察及危重患者的病情觀察及危重患者的 搶救和護(hù)理?yè)尵群妥o(hù)理 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理2 課程內(nèi)容課程內(nèi)容 第一節(jié) 病情觀察 第二節(jié) 危重患者的搶救和護(hù)理 第三節(jié) 常用急救技術(shù) 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理3 第一節(jié)第一節(jié) 病情觀察病情觀察 一、病情觀察的概念及意義 二、護(hù)理人員應(yīng)具備的條件 三、病情觀察的方法 四、病情觀察的內(nèi)容 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理4 一、病情觀察的概念及意義一、病情觀察的概念及意義 u病情觀察的概念 -即

2、醫(yī)務(wù)人員在工作中運(yùn)用視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、 觸覺(jué)等感覺(jué)器官及輔助工具來(lái)獲得患者信息的 過(guò)程 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理5 一、病情觀察的概念及意義一、病情觀察的概念及意義 u病情觀察的意義 -為疾病的診斷、治療和施護(hù)提供科學(xué)依據(jù) -有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，在患者的診 療和護(hù)理過(guò)程中做到心中有數(shù) -及時(shí)了解治療效果和用藥反應(yīng) -有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥患者病情變化的征象等， 以便采取有效措施及時(shí)處理，防止病情惡化，挽 救患者生命 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理6 二、護(hù)理人員應(yīng)具備的條件二、護(hù)理人員應(yīng)具備的條件 u去偽存真、詳加分析、反復(fù)印證的能力 u廣博的醫(yī)

3、學(xué)知識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng) u一絲不茍、高度的責(zé)任心 u訓(xùn)練有素的觀察能力 -做到“五勤”，即勤巡視、勤觀察、勤詢問(wèn)、勤 思考、勤記錄 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理7 三、病情觀察的方法三、病情觀察的方法 u視診(inspection) u聽(tīng)診(auscultation) u觸診(palpation) u叩診(percussion) u嗅診(smelling) u其他 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理8 四、病情觀察的內(nèi)容四、病情觀察的內(nèi)容 u一般情況的觀察 -發(fā)育與體型 -飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) -面容與表情 -體位 -姿勢(shì)與步態(tài) -皮膚與黏膜 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及

4、危重患者的搶救和護(hù)理9 四、病情觀察的內(nèi)容四、病情觀察的內(nèi)容 u生命體征的觀察 -包括對(duì)體溫、脈搏、呼吸、血壓的監(jiān)測(cè) 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理10 四、病情觀察的內(nèi)容四、病情觀察的內(nèi)容 u意識(shí)狀態(tài)的觀察 -意識(shí)障礙(disturbance of consciousness)是指?jìng)€(gè)體 對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài) （1）嗜睡(somnolence) （2）意識(shí)模糊(confusion) （3）昏睡(stupor) （4）昏迷(coma):淺昏迷、深昏迷 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理11 四、病情觀察的內(nèi)容四、病情觀察的內(nèi)容 u瞳孔的觀察 -瞳孔

5、的大小與對(duì)稱性 -形狀 -對(duì)光反應(yīng) 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理12 四、病情觀察的內(nèi)容四、病情觀察的內(nèi)容 u心理狀態(tài) -觀察患者語(yǔ)言和非語(yǔ)言行為、思維能力、認(rèn)知能 力、情緒狀態(tài)、感知情況 -是否有異常行為表現(xiàn) -是否有異常情緒反應(yīng) 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理13 四、病情觀察的內(nèi)容四、病情觀察的內(nèi)容 u特殊檢查或藥物治療的觀察 -特殊檢查后的觀察 -使用某些治療方法時(shí)對(duì)患者的觀察 -特殊藥物治療患者的觀察 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理14 四、病情觀察的內(nèi)容四、病情觀察的內(nèi)容 u其他方面的觀察 -睡眠 -自理能力 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀

6、察及危重患者的搶救和護(hù)理15 第二節(jié)第二節(jié) 危重患者的搶救和護(hù)理危重患者的搶救和護(hù)理 一、搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理 二、危重患者的護(hù)理 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理16 一、搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理一、搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理 u搶救工作的組織管理 -立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組 -制定搶救方案 -制定搶救護(hù)理計(jì)劃 -做好查對(duì)工作和搶救記錄 -安排護(hù)士每次參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)診、病例討論 -搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品 -搶救用物的日常管理 -做好交接班工作 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理17 一、搶救工作的組織管理與搶救設(shè)

7、備管理一、搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理 u搶救設(shè)備管理 -搶救室 -搶救床 -搶救車(chē) 各種常用急救藥品各種常用急救藥品 、急救用無(wú)菌物品、其他 急救用物 -急救器械 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理18 常用急救藥品常用急救藥品 類類 別別常常 用用 藥藥 物物 心三聯(lián)心三聯(lián)鹽酸利多卡因、硫酸阿托品、鹽酸腎上腺素鹽酸利多卡因、硫酸阿托品、鹽酸腎上腺素 呼二聯(lián)呼二聯(lián)尼可剎米、洛貝林尼可剎米、洛貝林 升壓藥升壓藥多巴胺多巴胺 利尿藥利尿藥速尿速尿 強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥西地蘭（西地蘭（毛花甙丙）毛花甙丙） 解毒藥解毒藥阿托品阿托品 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理19 二、危

8、重患者的護(hù)理二、危重患者的護(hù)理 u危重患者的病情監(jiān)測(cè) -對(duì)危重患者由于病情危重、病情變化快，因此對(duì) 其各系統(tǒng)功能進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)可以動(dòng)態(tài)了解患者整 體狀態(tài)、疾病危險(xiǎn)程度、以及各系統(tǒng)臟器的損害 程度，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、及時(shí)診斷和搶救處 理是極為重要 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理20 二、危重患者的護(hù)理二、危重患者的護(hù)理 -中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè) -循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè) -呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè) -腎功能監(jiān)測(cè) -體溫監(jiān)測(cè) 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理21 二、危重患者的護(hù)理二、危重患者的護(hù)理 u保持呼吸道通暢 -清醒患者:定時(shí)做深呼吸或輕拍背部，以助分泌 物咳出 -昏迷患者:應(yīng)使患者頭偏

9、向一側(cè)，及時(shí)吸出呼吸 道分泌物，保持呼吸道通暢 -呼吸咳嗽訓(xùn)練、肺部物理治療、吸痰等，預(yù)防分 泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理22 二、危重患者的護(hù)理二、危重患者的護(hù)理 u加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理 -保持患者良好的個(gè)人衛(wèi)生 -皮膚護(hù)理 -維持排泄功能 -保持肢體功能 -做好呼吸咳嗽訓(xùn)練，防止墜積性肺炎 -注意患者安全 -保持導(dǎo)管通暢 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理23 二、危重患者的護(hù)理二、危重患者的護(hù)理 u危重患者的心理護(hù)理 -在對(duì)危重患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中，由于各種因素 的影響，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生極大的心理壓力。 -患者的家人也會(huì)因自己所愛(ài)的

10、人的生命受到威脅 而經(jīng)歷一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，因而，心理護(hù)理是 護(hù)理人員的重要職責(zé)之一。 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理24 二、危重患者的護(hù)理二、危重患者的護(hù)理 u護(hù)士應(yīng)做到 -表現(xiàn)出對(duì)患者的照顧關(guān)心、同情、尊敬和接受 -在任何操作前向患者做簡(jiǎn)單、清晰的解釋 -對(duì)進(jìn)行呼吸機(jī)治療的患者，應(yīng)向其解釋呼吸機(jī)的使用意義， 并向患者保證機(jī)械通氣支持是暫時(shí)的 -保證與患者的有效溝通 -鼓勵(lì)患者參與自我護(hù)理活動(dòng)和治療方法的選擇 -盡可能多地采取“治療性觸摸” -鼓勵(lì)家屬及親友探視患者，與患者溝通，向患者傳遞愛(ài)、 關(guān)心與支持 -減少環(huán)境因素刺激：“四輕” 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶

11、救和護(hù)理25 第三節(jié)第三節(jié) 常用急救技術(shù)常用急救技術(shù) 一、心肺復(fù)蘇 二、氧氣吸入法（詳見(jiàn)第七章） 三、吸痰法（詳見(jiàn)第七章） 四、洗胃法 五、人工呼吸器 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理26 一、心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇 u概述 -心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 (cardiopulmonary resuscitation, CPR） -基礎(chǔ)生命支持技術(shù)基礎(chǔ)生命支持技術(shù) (basic life support，BLS) 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理27 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 u是對(duì)由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、 淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳 停搏，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、

12、呼 吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理28 基礎(chǔ)生命支持技術(shù)基礎(chǔ)生命支持技術(shù) u又稱為現(xiàn)場(chǎng)急救，是心肺復(fù)蘇中的初始急救技術(shù)， 是指專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救，分為判斷 技能和支持/干預(yù)技術(shù)兩個(gè)方面，在開(kāi)始CPR的A、 B、C三個(gè)步驟，即開(kāi)放氣道(airway，A)、人工 呼吸(breathing，B)和胸外心臟按壓(circulation， C)前，BLS的判斷階段極其關(guān)鍵的。BLS中所包 括的一系列搶救措施若能夠在心跳驟停后4分鐘 內(nèi)實(shí)施，則可以使32%的患者獲救。因此，一旦 判斷患者呼吸、心跳停止，應(yīng)立即實(shí)施搶救。 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重

13、患者的搶救和護(hù)理29 一、心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇 u呼吸心臟驟停的原因 意外事件 器質(zhì)性心臟病 神經(jīng)系統(tǒng)病變 手術(shù)和麻醉意外 水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 藥物中毒或過(guò)敏 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理30 一、心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇 u呼吸心臟驟停的臨床表現(xiàn) 突然面色死灰、意識(shí)喪失 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 呼吸停止 瞳孔散大 皮膚蒼白或發(fā)紺 傷口不出血 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理31 一、心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇 uCPR的步驟 【目的目的】 通過(guò)實(shí)施CPR，促進(jìn)建立患者的循環(huán)、呼吸功能 保證重要臟器的血液供應(yīng) 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理32 一、心肺復(fù)蘇一

14、、心肺復(fù)蘇 【操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備】 用物準(zhǔn)備 患者準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理33 一、心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇 【步驟步驟】 判斷:檢查患者，判斷意識(shí)及大動(dòng)脈搏動(dòng) 立即呼救 擺放心肺復(fù)蘇體位 心前區(qū)叩擊 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理34 一、心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇 【步驟步驟】 打開(kāi)氣道 ：仰頭舉頦法仰頭舉頦法； 仰頭抬頸法仰頭抬頸法； 雙下頜上提法雙下頜上提法 人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸法； 口對(duì)鼻人 工呼吸法； 口對(duì)口鼻人工呼吸法 胸外心臟按壓術(shù)：部位圖部位圖；手法手法及及姿勢(shì)圖姿勢(shì)圖 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理

15、35 一、心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇 【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】 患者仰臥，爭(zhēng)分奪秒就地?fù)尵?，避免因搬?dòng)而延誤時(shí) 機(jī) 清除口咽分泌物、異物，保證氣道通暢 按壓部位要準(zhǔn)確，用力合適，以防止胸骨、肋骨壓折 人工呼吸和胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行，吹氣應(yīng)在放松按 壓的間歇進(jìn)行，肺充氣時(shí)，不可按壓胸部，以免損傷 肺部，降低通氣效果 目前已有機(jī)械及電動(dòng)心臟按壓器，可用以代替長(zhǎng)期的 手工操作 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理36 二、氧氣吸入法二、氧氣吸入法 u詳見(jiàn)第七章 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理37 三、吸痰法三、吸痰法 u詳見(jiàn)第七章 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理38

16、四、洗胃法四、洗胃法 u概念 -洗胃（gastric lavage）是將胃管插入患者 胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以 沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中 毒的胃灌洗方法。 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理39 四、洗胃法四、洗胃法 【目的目的】 -解毒 -減輕胃粘膜水腫 -手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理40 四、洗胃法四、洗胃法 【操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備】 -用物準(zhǔn)備 根據(jù)所不同的洗胃方法進(jìn)行用物準(zhǔn)備 （1）口服催吐法 （2）胃管洗胃法 -環(huán)境準(zhǔn)備 -患者準(zhǔn)備 -護(hù)士準(zhǔn)備 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理41 四、洗胃法

17、四、洗胃法 【常用洗胃方法常用洗胃方法】 1.口服催吐法 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理42 四、洗胃法四、洗胃法 【常用洗胃方法常用洗胃方法】 2.胃管洗胃（漏斗灌注）法胃管洗胃（漏斗灌注）法 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理43 四、洗胃法四、洗胃法 【常用洗胃方法常用洗胃方法】 3.電動(dòng)吸引器洗胃電動(dòng)吸引器洗胃 4.全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理44 四、洗胃法四、洗胃法 【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】 -首先注意了解患者中毒情況 -準(zhǔn)確掌握洗胃禁忌證和適應(yīng)證 -急性中毒病例，應(yīng)緊急采用“口服催吐法”，必要時(shí)進(jìn)行 洗胃

18、，以減少中毒物的吸收。插管時(shí)，動(dòng)作要輕、快，切 勿損傷食管粘膜或誤入氣管 -選擇洗胃液 -觀察及并發(fā)癥 -注意患者的心理狀態(tài)、合作程度及對(duì)康復(fù)的信心 -洗胃后注意患者胃內(nèi)毒物清除狀況，中毒癥狀有無(wú)得到緩 解或控制 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理45 五、人工呼吸器五、人工呼吸器 u概念 -人工呼吸器（the use of artificial respirator）是 進(jìn)行人工呼吸最有效的方法之一，可通過(guò)人工或 機(jī)械裝置產(chǎn)生通氣，對(duì)無(wú)呼吸患者進(jìn)行強(qiáng)迫通氣， 對(duì)通氣障礙的患者進(jìn)行輔助呼吸。達(dá)到增加通氣 量，改善換氣功能，減輕呼吸肌做功目的。常用 于各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及 麻醉期間的呼吸管理。 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理46 五、人工呼吸器五、人工呼吸器 【目的目的】 -維持和增加機(jī)體通氣量 -糾正威脅生命的低氧血癥 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理47 五、人工呼吸器五、人工呼吸器 【操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備】 -用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 -環(huán)境準(zhǔn)備：病室整潔、安靜、安全、空氣清新 -患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備 -護(hù)士準(zhǔn)備:衣帽整潔、修剪指甲、洗手，戴口罩 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理48 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)