鎖骨遠端骨折研究論文

1、鎖骨遠端骨折研究論文【摘要】目的觀察應用AO/ASIF鎖骨鉤鋼板對Tossy型肩鎖關節(jié)脫位和Neer型鎖骨遠端骨折進行切開復位固定手術的治療效果。方法對2002年2月2005年1月我科共收治68例急性鎖骨遠端骨折和肩鎖關節(jié)脫位的病人行手術治療，術后隨訪327個月。結果術后采用Lazzcano標準評定患者術后的功能。本組68例患者中，優(yōu)66例，良2例，未發(fā)生鎖骨下神經(jīng)、血管損傷，術后無感染，內固定無松動及脫出，無骨折不愈合或畸形愈合等現(xiàn)象，X線片顯示鎖骨骨折全部愈合，肩鎖關節(jié)無再脫位發(fā)生，2個月左右可行無痛自由活動。結論鎖骨鉤鋼板利用杠桿原理和鋼板自身的強度對抗胸鎖乳突肌的牽引力，可以避免內固定

2、物體的松動脫出，由于術中不損傷肩鎖關節(jié)面，能夠避免或減少克氏針固定等經(jīng)關節(jié)手術所造成的繼發(fā)性創(chuàng)傷骨關節(jié)炎，該方法創(chuàng)傷小、固定牢固，能早期活動肩關節(jié)，是治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節(jié)脫位行之有效的方法。 【關鍵詞】鎖骨鉤鋼板；鎖骨遠端骨折；肩鎖關節(jié)脫位 【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetherapeuticefficacyofusingAO/ASIFcollar-bonehooknickelcladwhilecarringoutORIFoperationtoTossytypeacromioclaviculardislocationandNeertypedista

3、lendofcollarbonefracture.Methods68casesofcollar-bonefractureacceptedbyourdepartmentfromFebruaryof2002toJanuaryof2005werecarriedouttheCRIFoperationusingcollar-bonehooknickelclad.Thesepatientswerefollowedupfor327monthsafteroperation.ResultsAdoptLazzcanostandardtoevaluatethepatientsfunctionaftertheoper

4、ation.68casesincludingexcellent66andgood2havenoinjuryofsubclaviannerveandbloodvessel，infection，looseandprolapseofinternalfixationdevicesandfracturedisunionandmalunion.X-rayshowscollar-bonefractureshealingcompletelyandhavingnoacromioclaviculardislocation.Thepatientscangetpainlessfree-running.Conclusi

5、onCollar-bonehooknickelcladutilizestheleverprincipleandtheintensityofnickelcladitselftoopposethetractionforceofsternomastoidmuscleandavoidprolapse.Asnotdamagingtheacromioclavicularfacet，itcanavoidandreducethetraumaticarthritiscausedbydevicessuchasKirschnerwireect.Thismethodcharacterizedbylittlewound

6、，fixationfirmlyandmovingthejointearlyisaeffectivemethodtocuredistalcollarbonefractureandacromioclaviculardislocation. 【Keywords】collar-bonehooknickelclad；distalcollarbonefracture；acromioclaviculardislocation 鎖骨遠端骨折及肩鎖關節(jié)脫位往往伴有喙鎖韌帶及肩鎖韌帶的斷裂，造成鎖骨遠端向上向后移動，此類骨折脫位臨床上較為多見，根據(jù)鎖骨鉤鋼板的設計符合肩鎖關節(jié)局部解剖特點和生物力學特性，我院近3年

7、來用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節(jié)脫位。臨床實踐表明此方法固定牢固，患者能早期活動肩關節(jié)，避免出現(xiàn)內固定松動、骨折、脫位、移位等并發(fā)癥。 1資料與方法 1.1一般資料本組68例，男50例，女18例，年齡2164歲，平均32歲，均為新鮮骨折，受傷至手術時間13天，所有病例均采用鎖骨鉤鋼板治療。 1.2手術方法上臂叢麻醉，平臥位，患肩墊高，取肩鎖關節(jié)橫弧形切口，起自肩峰外側，切開肩鎖關節(jié)囊，顯露肩鎖關節(jié)、骨折端、肩峰、喙突以及斷裂之喙鎖韌帶。清除瘀血塊以及破裂的關節(jié)盤。鈍性分離鎖骨外端與肩峰后方間隙，將鎖骨鉤鋼板的鉤插入肩峰下，鋼板端置于鎖骨上，并利用鋼板下壓鎖骨，使骨折或脫位復位，如下壓太

8、緊，則將鋼板預彎折彎，直至復位，于鎖骨上鉆孔，并用骨膜剝離器加以保護，勿損傷鎖骨下組織，擰入螺釘，檢查骨折或脫位復位確實，固定牢靠，修補斷裂的肩鎖韌帶和關節(jié)囊，縫合切斷的三角肌，不常規(guī)修復喙鎖韌帶。 2結果 手術操作時間2045min，平均30min，隨訪327個月，術后采用Lazzcano標準評定患者術后的功能。本組68例患者中，優(yōu)66例，良2例，未發(fā)生鎖骨下神經(jīng)、血管損傷，術后無感染，內固定無松動及脫出，無骨折不愈合或畸形愈合等現(xiàn)象，X線片顯示鎖骨骨折全部愈合，肩鎖關節(jié)無再脫位發(fā)生，2個月左右可行無痛自由活動。 3討論 鎖骨遠端骨折及肩鎖關節(jié)脫位往往伴有喙鎖韌帶及肩鎖韌帶的斷裂，造成鎖骨遠

9、端向上向后移位，此類骨折脫位不同于鎖骨中段骨折，易于手法復位及固定，以往治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節(jié)脫位常用克氏針固定韌帶修補手術或用橈骨遠端骨折所用的T型鋼板及張力帶鋼絲固定，因肩關節(jié)活動范圍大，用上述方法固定常出現(xiàn)內固定松動、骨折、脫位、移位等并發(fā)癥，張力帶鋼絲固定法應固定于骨折張力側1，鎖骨鉤鋼板的設計符合肩鎖關節(jié)局部解剖特點和生物力學特性，鋼板的鉤部設計表面光滑，穿過肩峰時未通過關節(jié)腔，因而當肩關節(jié)外展及上舉時允許被固定的肩鎖關節(jié)有一定的微動，減少了內固定物所承受的剪切應力，明顯降低了內固定物斷裂的發(fā)生率。因鎖骨鉤鋼板固定牢固，對伴隨于骨折及脫位的喙鎖韌帶、肩鎖韌帶損傷則認為不必做特殊的

10、暴露與修復而加重副損傷，在實際操作中也難以進行滿意的縫合修復，一旦骨折及脫位得到復位并有持久可靠的固定后，這些損傷的組織自然對合靠攏，可經(jīng)由瘢痕形成而得到修復2，3。李山珠等采用鎖骨鉤鋼板、克氏針、克氏針張力帶等3種方法分別治療不穩(wěn)定性鎖骨外端骨折及肩鎖關節(jié)脫位，通過比較發(fā)現(xiàn)，鎖骨鉤鋼板內固定組優(yōu)于另外兩組4。對于手術時機的選擇，根據(jù)68例的經(jīng)驗，以受傷后8h內手術最為適宜，此時骨折脫位處腫脹不嚴重，對骨折脫位的顯露比較容易，如果骨折脫位處腫脹明顯，則在腫脹消退后再考慮手術，鎖骨鉤鋼板易出現(xiàn)的并發(fā)癥是鋼板遠端的鉤形部分過長突出于皮下出現(xiàn)疼痛，建議選擇鋼板時注意鎖骨鉤鋼板鉤形部分的長度，對照鎖骨

11、正位片，以不超過肩峰的高度為宜。文獻中報道鎖骨骨折不愈合中，外1/3骨折不愈合者占25%，損傷的嚴重程度，骨折移位的大小明顯影響骨折的愈合進程，手法復位后制動時間不足、制動方法不當都可導致骨折不愈合，而不適當?shù)氖中g治療、內固定不牢是造成骨折不愈合的重要原因5。我院68例病例在放置鎖骨鉤鋼板時術中只剝離鎖骨遠端上方的骨膜，有限顯露骨折斷端，輕柔刮除斷面的軟組織，所有病例骨折全部愈合，脫位全部復位，69個月拆除內固定未見再次骨折脫位，未見骨折不愈合病例出現(xiàn)，有1例因鎖骨鉤鋼板遠端鉤形過長突出于皮下，引起疼痛。 【參考文獻】 1孫培鋒，宋展昭，邵順建，等.肩鎖鉤板并喙鎖韌帶重建治療陳舊性肩鎖關節(jié)脫位

12、.中國矯形外科雜志，2005，13（18）：1431-1432. 2郭永繼，范愛香.鎖骨骨折不同內固定方法療效分析（附128例報告）.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7（8）：790-791. 3崔立群.鎖骨鉤鋼板或可吸收螺釘治療肩鎖關節(jié)脫位.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7（8）：788-789. 4李山珠，梅炯，吳衛(wèi)平，等.不穩(wěn)定性鎖骨外側骨折及肩鎖關節(jié)脫位的手術治療.骨與關節(jié)損傷雜志，2004，19：367-368. 5王亦璁.骨與關節(jié)損傷，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，504-505.5 1、最靈夢想是一個天真的詞，實現(xiàn)夢想是個殘酷的詞。21.3.43.4.202100:2800:

13、28:433月-2100:282、只有收獲，才能檢驗耕耘的好處；只有貢獻，方可衡量人生的價值。二二一二二一年三月四日2021年3月4日星期四3、不要放棄，你要配的上自己的野心，也不要辜負了所受的苦難。00:283.4.202100:283.4.202100:2800:28:433.4.202100:283.4.20214、找一個理由，否認憂傷，笑容就會燦爛到無所不在。3.4.20213.4.202100:2800:2800:28:4300:28:435、成功與不成功之間有時距離很短只要后者再向前幾步。三月 21星期四, 三月 4, 20213/4/20216、只要努力抬起你的雙腳，勝利將屬于你

14、。12時28分12時28分4-3月-213.4.20217、青春如此華美，卻在煙火在散場。21.3.421.3.421.3.4。2021年3月4日星期四二二一二二一年三月四日8、真正沒有資格談明天的人，是那個不懂得珍惜今日的人。00:2800:28:433.4.2021星期四, 三月 4, 20211、你始終不屬于我，屬于我的只是我自己。21.3.43.4.202100:2800:28:433月-2100:282、一份信心，一份努力，一份成功；十分信心，十分努力，十分成功。二二一二二一年三月四日2021年3月4日星期四3、你是唯一的，你是十分獨特的，你就是你生命中的第一名。00:283.4.2

15、02100:283.4.202100:2800:28:433.4.202100:283.4.20214、要跟成功者有同樣的結果，就必須采取同樣的行動。3.4.20213.4.202100:2800:2800:28:4300:28:435、我們的生命，就是以不斷出發(fā)的姿勢得到重生。三月 21星期四, 三月 4, 20213/4/20216、只要站起來的次數(shù)比倒下去的次數(shù)多，那就是成功。12時28分12時28分4-3月-213.4.20217、自知之明是最難得的知識。21.3.421.3.421.3.4。2021年3月4日星期四二二一二二一年三月四日8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄。00:2800:28:433.4.2021星期四, 三月 4, 20211、最靈繁的人也看不見自己的背脊。21.3.43.4.202100:2800:28:433月-2100:282、最困難的事情就是認識自己。二二一二二一年三月四日2021年3月4日星期四3、有勇氣承擔命運這才是英雄好漢。00:283.4.202100:283.4.202100:2800:28:433.4.202100:283.4.20214、與肝膽人共事，無字句處讀書。3.4.2