醫(yī)院課件：《食源性疾病知識培訓》

食源性疾病知識培訓目錄content

食源性疾病基本概念一食源性疾病監(jiān)測要求二食源性疾病報告流程三食源性疾病報卡填寫四第一百零四條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)其接收的病人屬于食源性疾病病人或者疑似病人的，應當按照規(guī)定及時將相關(guān)信息向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報告。縣級人民政府衛(wèi)生行政部門認為與食品安全有關(guān)的，應當及時通報同級食品藥品監(jiān)督管理部門?？h級以上人民政府衛(wèi)生行政部門在調(diào)查處理傳染病或者其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)現(xiàn)與食品安全相關(guān)的信息，應當及時通報同級食品藥品監(jiān)督管理部門。（七）醫(yī)療機構(gòu)報告、衛(wèi)生行政部門通報的規(guī)定《食品安全法》（2015年4月24日修訂）食品污染食源性疾病-各種條件下，導致有毒有害物質(zhì)進入食物，造成食品安全性、營養(yǎng)性、感官性發(fā)生改變的過程-未造成健康危害-造成健康危害-指食品中致病因素進入人體引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒食物中毒-指食用了有毒有害物質(zhì)污染的食品或食用了含有毒有害物質(zhì)出現(xiàn)的急性、亞急性疾病食品安全事故：食源性疾病、食品污染等源于食品，對人體健康有危害或者可能有危害的事故

出現(xiàn)2例及以上具有類似臨床表現(xiàn)的病例，經(jīng)流行病學調(diào)查確認有共同食品暴露史，且發(fā)病與食品有關(guān)的食源性疾病事件(包括死亡1例的事件)。指食品中致病因素進入人體引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒。感染性食源性疾病攝入被細菌、病毒或寄生蟲污染的食品而引起的感染性疾病。中毒性食源性疾病攝入被生物性毒素、化學性毒物污染或含有天然毒性成分的食品而引起的中毒性疾病。出現(xiàn)2例及以上具有類似臨床表現(xiàn)和可疑共同食品暴露史，多數(shù)情況下在時間或地點分布上具有關(guān)聯(lián)的病例。細菌性食源性疾病聚集，也包括生物標本中分離菌株經(jīng)實驗室分析確認具有相同成密切相關(guān)分子特征的2例及以上病例。食源性疾病食源性疾病聚集食源性疾病暴發(fā)添加標題化學因素亞硝酸鹽、瘦肉精、鉛、鎘寄生蟲肝吸蟲管圓線蟲微生物沙門菌、副溶血弧菌金黃色葡萄球菌諾如病毒肉毒梭菌天然毒性毒蘑菇、河豚魚、黃曲霉毒素食品中的致病因素2.中毒食品與食物中毒的分類

（國家標準GB14938

）（1）細菌性食物中毒（2）化學性食物中毒（3）植物性食物中毒（4）動物性食物中毒（5）真菌性食物中毒

（1）細菌性食物中毒

食入細菌性中毒食品(被細菌或細菌毒素污染的食品)而引起的中毒。通常有明顯的季節(jié)性，多發(fā)生于氣候炎熱的季節(jié)，一般5—10月份最多，發(fā)病率較高但病死率較低。

細菌性食物中毒又分為兩種類型：（1）感染型：由病原菌直接作用于腸道引起的中毒。（2）毒素型：由病原菌產(chǎn)生的外毒素或內(nèi)毒素作用于腸道引起的中毒。

常見的有：沙門氏菌、變形桿菌、副溶血性弧菌(嗜鹽菌)、致病性大腸菌、葡萄球菌腸毒素、肉毒梭狀芽胞桿菌毒素食物中毒和其它細菌性食物中毒；（2）化學性食物中毒引起化學性中毒的食品：主要有4種：（1）被有毒有害物質(zhì)污染了的食品；（2）誤認是食品、食品添加劑、營養(yǎng)強化劑的有毒有害化學物質(zhì)；（3）添加非食品級的或偽造、禁止使用的食品添加劑，以及超量使用了食品添加劑的食品；（4）營養(yǎng)素發(fā)生了化學變化的食品(如酸敗油脂)。(如某些金屬或類金屬化合物、農(nóng)藥中毒等)

化學性食物中毒的季節(jié)性、地區(qū)性不明顯，發(fā)病率、病死率一般都比較高。常見的化學中毒有：毒鼠強、氟乙酰胺、敵鼠鈉鹽、甲醇、有機磷、砒霜、亞硝酸鹽（3）植物性食物中毒

食入植物性中毒食品(將天然含有有毒成分的植物及其加工制品當作食品，或在加工過程中未能破壞、除去有毒成分的植物當作食品或在一定條件下產(chǎn)生大量有毒成分的植物性食品)而引起的中毒。季節(jié)性、地區(qū)性比較明顯，多散在發(fā)生，發(fā)病率較高。常見植物性中毒的食品主要有3種：將天然含有有毒成分的植物或其加工制品當作食品如桐油、大麻油等；在加工過程中未能破壞或除去有毒成分的植物當作食品如木薯、苦杏仁、鮮黃花等；在一定條件下產(chǎn)生了大量有毒成分的可食植物性食品如發(fā)芽馬鈴薯毒蕈、木薯、四季豆中毒等。（4）動物性食物中毒

食入動物性食品后而引起的中毒。引起動物性中毒的食品主要有2種：將天然含有有毒成分的動物或動物的某一部分當作食品；在一定條件下，產(chǎn)生了大量有毒成分的可食的動物性食品；

常見動物性食物中毒：河豚魚、動物甲狀腺、鯊魚肝、狗肝、鮐魚、蠶蛹、有毒蛤、貝類（5）真菌性食物中毒

食入含有真菌及其毒素的食品，而引起的中毒，有一定的地區(qū)性，季節(jié)性，發(fā)病率、病死率隨真菌的種類和繁殖產(chǎn)毒的溫度不同而有所區(qū)別。

常見真菌性食物中毒：赤霉病麥、發(fā)霉甘蔗、霉變紅薯、麥角、黃變米等。微生物食源性疾病是頭號食品安全問題食源性疾病是多因多載體多結(jié)局的疾病食源性疾病>食物中毒食源性疾病≠

拉肚子8

食源性寄生蟲病有害污染物引起的中毒性疾病需網(wǎng)報（傷寒、細菌性痢疾、感染性腹瀉等）食源性腸道傳染病酒精中毒最常見食物中毒食源性變態(tài)反應性疾病

食源性腸道傳染病1.感染性腹瀉定義：感染性腹瀉是指各種急性、慢性的細菌、病毒、真菌、寄生蟲感染引起腸道炎癥所致的腹瀉。

我們也把除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，稱為感染性腹瀉，為狹義上的感染性腹瀉。臨床表現(xiàn)

腹瀉，大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便,感染性腹瀉亦可為粘液便、膿血便可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等病情嚴重者，大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。

感染性腹瀉分類侵襲性病源引起的腹瀉，這一種像細菌性痢疾，阿米巴痢疾;腸毒素性的腹瀉，也就是說主要致病是通過腸的毒素，這一類病人當中，最重要的是霍亂;病毒性感染，病毒性在兒童比較多見。傳播途徑經(jīng)水傳播：病人或病原攜帶者的糞便、嘔吐物排入水源，洗滌被病原體污染的衣褲、器具、手等都可使水受到污染。水源受到污染后可引起腸道傳染病的爆發(fā)流行?；魜y、傷寒、菌痢被稱為三大水媒病。經(jīng)食物傳播：在食品的生產(chǎn)、加工、運輸、貯存和銷售的過程中都存在被病原體污染的危險。食品中的病原體可來自存放容器、進餐用具、手的接觸、施用糞肥及被昆蟲污染等。接觸傳播：通過握手，使用或接觸衣物、文具、門把手、錢幣等都有可能造成病原體的傳播和擴散。

診斷依據(jù)細菌性腹瀉一般夏秋季節(jié)多發(fā)，而病毒感染性腹瀉、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腹瀉等則秋冬季節(jié)發(fā)病較多。發(fā)病者常有不潔飲食(水)和(或)與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動物、帶菌動物接觸史，或有流行地區(qū)居住或旅行史；實驗室檢查：糞便常規(guī)檢查糞便有性狀改變，常為黏液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。黏液便、膿血便或血便，鏡檢可有多量紅、白細胞，多見于沙門菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲菌、耶爾森菌等細菌和某些病毒等所致的腹瀉。稀便、水樣便，鏡檢可有少量或無紅、白細胞，多見于腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲、氣單胞菌等所致的腹瀉。病原檢查從糞便、嘔吐物、血等標本中檢出O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴、傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌以外的感染性腹瀉病原體，或特異性抗原、特異性核酸片段檢測陽性

2.細菌性痢疾：由志賀菌屬感染所致。腹瀉以膿血便或黏液便較為常見，量少，常有里急后重，多伴有畏寒發(fā)熱。糞便鏡檢可發(fā)現(xiàn)大量膿細胞、紅細胞和巨噬細胞。糞便培養(yǎng)可檢出志賀菌。嬰幼兒中毒型菌痢或不典型菌痢應通過病原學診斷來鑒別。3.阿米巴痢疾：由溶組織內(nèi)阿米巴感染所致。潛伏期數(shù)周至數(shù)月，臨床表現(xiàn)多無發(fā)熱，腹痛輕，無里急后重；腹瀉每日數(shù)次，量多，為暗紅色果醬樣血便，有腥臭味；鏡檢白細胞少，紅細胞多，有夏科一雷登結(jié)晶，可找到溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體。4.非感染性腹瀉：過敏性腹瀉有接觸過敏原史，既往有類似發(fā)作；藥物性腹瀉有服用致瀉藥物史；酶缺乏性腹瀉有遺傳病家族史。還有各種內(nèi)外科疾病引起的癥狀性腹瀉以及器官功能失調(diào)性腹瀉等，通過詳細詢問病史，結(jié)合相應的檢查結(jié)果進行鑒別。目錄content

食源性疾病基本概念一食源性疾病監(jiān)測要求二食源性疾病報告流程三食源性疾病報卡填寫四

一、食源性疾病病例監(jiān)測（

一

）

監(jiān)測范圍

開展食源性疾病診療的醫(yī)療機構(gòu)

、包括綜合醫(yī)院（

含中醫(yī)醫(yī)院

）、兒童醫(yī)院＼

婦產(chǎn)醫(yī)院＼

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

）

等

（

二

）

監(jiān)測對象1.食源性疾病疑似病例

食源性疾病疑似病例是指由食品或懷疑食品引起的感染性或中毒性等病例

病人自訴或經(jīng)詢問懷疑與餐飲食品（

餐飲服務(wù)經(jīng)營者提供的食品

）或定型包裝食品有關(guān)的“急性胃腸炎”、“感染性腹瀉”等感染性病

例

；病人自訴或

經(jīng)詢問懷疑與有毒動植物

、化學

物質(zhì)、毒蘑菇和生

物毒素等有關(guān)的中毒

性病例。醫(yī)

生認為其他需要報告的食源性疾病疑似病例

；

早期發(fā)現(xiàn)和控制食源性疾病暴發(fā)掌握食源性疾病的趨勢和負擔歸因分析高危食品和高危因素評估干預控制策略和效果監(jiān)測目的：1.食源性疾病病例個案信息和標本的采集2.標本的實驗室檢測3.病例信息與標本（菌株）的報送4.協(xié)助開展食源性疾病流行病學調(diào)查5.可疑聚集性病例和暴發(fā)事件的報告報告檢測報送協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)的職責

二、信息報告管理標準

根據(jù)食源性防控工作的新形勢，為進一步加強全國傳染病信息報告管理工作，提高報告質(zhì)量，依據(jù)《食品安全法》制定本規(guī)范。(一)組織機構(gòu)職責

1.衛(wèi)生行政部門

2.疾病預防控制機構(gòu)

3.衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)

4.醫(yī)療機構(gòu)

執(zhí)行首診負責制，依法依規(guī)及時報告食源性疾病，負責食源性信息報告管理要求的落實。

（二）食源性疾病信息報告要求：

臨床醫(yī)生在診療活動中，發(fā)現(xiàn)其接診的病人符合監(jiān)測對象中食源性疾病疑似病例時，應立即采集主要臨床癥狀、飲食暴露史（包括可疑食品名稱、進食地點、購買地點等）、診斷結(jié)論（“急性冒腸炎＼“感染性腹瀉’＼疑似中毒性食源性疾病、其他食源性疾病）等信息，填寫《食源性疾病病例監(jiān)測信息表》，并于1個工作日內(nèi)交到本醫(yī)療機構(gòu)或指定醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)部門。相關(guān)部門收到表格后1個工作日內(nèi)審核并登陸“食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)”網(wǎng)上報告病例信息。

1.網(wǎng)報食源性疾病病例監(jiān)測信息1.感染性腹瀉:指除霍亂、菌痢、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉。【要排除上述四種疾病，即要篩查：從糞便、嘔吐物、血等標本中可檢出O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴、傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌】，上報時主要結(jié)合臨床表現(xiàn)。2.科主任重視，質(zhì)控醫(yī)生、住院總負責，對未能參加培訓及新進科室人員進行培訓，杜絕食源性疾病漏報現(xiàn)象發(fā)生。3.門診部：腸道門診于4.20日開診，門診發(fā)現(xiàn)疑似食源性疾病患者應讓其去腸道門診就診，夜間可引導至急診，兒童引導至兒科門診。2.歸檔監(jiān)測資料醫(yī)療機構(gòu)的工作要求目錄content

食源性疾病基本概念一食源性疾病監(jiān)測要求二食源性疾病報告流程三食源性疾病報卡填寫四食源性疾病監(jiān)測工作流程

接診食物中毒病人后通知公共衛(wèi)生科及時報告食物中毒病例。告知患者及家屬，注意留取剩余食物、用藥前的吐瀉物，便于調(diào)查原因及賠償追責。(可自行用塑料袋留取)。填寫食源性疾病報卡并上報，登記食源性疾病登記本。共同進食發(fā)生2例及以上人員出現(xiàn)上述癥狀應考慮食物中毒可能，及時上報公共衛(wèi)生科、醫(yī)務(wù)科，公共衛(wèi)生科報區(qū)疾控食品安全科進行流調(diào)！目錄content

食源性疾病基本概念一食源性疾病監(jiān)測要求二食源性疾病報告流程三食源性疾病報卡填寫四進入系統(tǒng)

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