肱骨遠(yuǎn)端骨折（干貨分享）

1、肱骨遠(yuǎn)端骨折 入院后肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片、CT及三維重建 22020/12/15 三維重建 32020/12/15 概述 肱骨遠(yuǎn)端骨折骨折類型復(fù)雜，常見(jiàn)的有肱骨髁上骨折、肱骨髁間肱骨遠(yuǎn)端骨折骨折類型復(fù)雜，常見(jiàn)的有肱骨髁上骨折、肱骨髁間 骨折、肱骨內(nèi)外髁骨折、肱骨小頭骨折以及骨骺骨折等，是一種骨折、肱骨內(nèi)外髁骨折、肱骨小頭骨折以及骨骺骨折等，是一種 肘關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折肘關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折 42020/12/15 解剖生理特點(diǎn) 肱骨遠(yuǎn)端向下變薄，向兩側(cè)變寬、變厚肱骨遠(yuǎn)端向下變薄，向兩側(cè)變寬、變厚 外髁與肱骨長(zhǎng)軸形成向前外髁與肱骨長(zhǎng)軸形成向前30305050的前傾角的前傾角 內(nèi)外髁與滑車關(guān)節(jié)之間形成一薄的骨片內(nèi)外髁

2、與滑車關(guān)節(jié)之間形成一薄的骨片 滑車關(guān)節(jié)略低于肱骨小頭滑車關(guān)節(jié)略低于肱骨小頭 肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)呈現(xiàn)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)呈現(xiàn)5 57 7外翻角，稱生理性攜帶角（或提攜角）外翻角，稱生理性攜帶角（或提攜角） 肱骨內(nèi)外髁各形成一個(gè)骨性隆起，即肱骨內(nèi)上髁肱骨內(nèi)外髁各形成一個(gè)骨性隆起，即肱骨內(nèi)上髁( (前臂屈肌總肌腱附著點(diǎn)前臂屈肌總肌腱附著點(diǎn)) )和外上髁和外上髁( (前臂伸前臂伸 肌總肌腱附著點(diǎn)肌總肌腱附著點(diǎn)) )。 內(nèi)上髁后面是尺神經(jīng)溝的組成部分內(nèi)上髁后面是尺神經(jīng)溝的組成部分 52020/12/15 正常肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁與鷹嘴突三點(diǎn)在一條直線時(shí)上， 屈肘90位時(shí)此三點(diǎn)形成一個(gè)等腰三角形 62020/1

3、2/15 滑車軸相對(duì)于肱骨長(zhǎng)軸 在男性近94度，女性近 98度?；囕S相對(duì)于內(nèi) 外側(cè)髁的連線向外旋轉(zhuǎn) 3-8度 72020/12/15 解剖生理特點(diǎn) 骨骺血供特點(diǎn)骨骺血供特點(diǎn) 肱骨內(nèi)、外髁和內(nèi)、外上髁骨骺?jī)?nèi)的肱骨內(nèi)、外髁和內(nèi)、外上髁骨骺?jī)?nèi)的 血管呈向心性分布。血管呈向心性分布。 肱骨小頭和滑車骺軟骨交界處血管呈肱骨小頭和滑車骺軟骨交界處血管呈 縱向分布?？v向分布。 鷹嘴窩脂肪墊內(nèi)豐富血管網(wǎng)，在近骺鷹嘴窩脂肪墊內(nèi)豐富血管網(wǎng)，在近骺 軟骨的部位形成弓背向下的血管弓。軟骨的部位形成弓背向下的血管弓。 該弓發(fā)出數(shù)條大血管呈放射狀進(jìn)入骺該弓發(fā)出數(shù)條大血管呈放射狀進(jìn)入骺 軟骨內(nèi)。軟骨內(nèi)。 用印度墨水用印度

4、墨水/ /乳膠注射技術(shù)顯示：肱骨滑乳膠注射技術(shù)顯示：肱骨滑 車血供很稀少車血供很稀少 82020/12/15 二、肱骨遠(yuǎn)端骨折的分類 Mehen和Jupiter分類 根據(jù)肱骨遠(yuǎn)端類似三角形結(jié)構(gòu)而提出的，根據(jù)肱骨遠(yuǎn)端類似三角形結(jié)構(gòu)而提出的， 兩邊類似兩根柱子，撐起了肱骨遠(yuǎn)端及肱兩邊類似兩根柱子，撐起了肱骨遠(yuǎn)端及肱 骨，相當(dāng)于肱骨遠(yuǎn)端的內(nèi)外側(cè)棱骨，相當(dāng)于肱骨遠(yuǎn)端的內(nèi)外側(cè)棱 優(yōu)點(diǎn)：比較直觀完整，很好地體現(xiàn)了肱骨優(yōu)點(diǎn)：比較直觀完整，很好地體現(xiàn)了肱骨 遠(yuǎn)端功能結(jié)構(gòu)的破壞程度遠(yuǎn)端功能結(jié)構(gòu)的破壞程度 92020/12/15 Mehen和Jupiter分 I I關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 A A單柱骨折單柱骨折 1

5、 1內(nèi)柱骨折內(nèi)柱骨折 a a高位；高位； b b低位低位 2 2外柱骨折外柱骨折 a a高位；高位； b b低位低位 3 3矢狀面劈裂骨折矢狀面劈裂骨折 B B雙柱骨折雙柱骨折 1 1T T型骨折型骨折 a a高位；高位； b b低位低位 2 2Y Y型骨折型骨折 3 3H H型骨折型骨折 4 4型骨折型骨折 a a內(nèi)側(cè)；內(nèi)側(cè)； b b外側(cè)外側(cè) 5 5多平面骨折多平面骨折 C C小頭骨折小頭骨折 D D滑車骨折滑車骨折 關(guān)節(jié)面外、關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折關(guān)節(jié)面外、關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折 A A經(jīng)柱骨折經(jīng)柱骨折 1 1高位高位 a a伸展型；伸展型；b b屈曲型；屈曲型； c c外展型；外展型； d d內(nèi)收型內(nèi)收型

6、2 2低位低位 a a伸展型；伸展型；b b屈曲型屈曲型 關(guān)節(jié)囊外骨折關(guān)節(jié)囊外骨折 A A內(nèi)上髁骨折內(nèi)上髁骨折 B B外上髁骨折外上髁骨折 雙柱骨折雙柱骨折 單柱骨折 關(guān)節(jié)囊外骨關(guān)節(jié)囊外骨 折折 102020/12/15 A型：關(guān)節(jié)外骨折 B型：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 C型:完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 112020/12/15 三、肱骨髁上骨折 （Supracondylar Fracture of Humerus） 肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)、外髁上緣處的骨折叫肱骨髁上骨折肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)、外髁上緣處的骨折叫肱骨髁上骨折 兒童最常見(jiàn)的損傷，多見(jiàn)于兒童最常見(jiàn)的損傷，多見(jiàn)于3 31515歲，以歲，以1010歲以下兒童最多見(jiàn)歲以下兒童最多見(jiàn)

7、 根據(jù)受傷機(jī)制的不同和骨折后的形態(tài)不同有多種分類方法根據(jù)受傷機(jī)制的不同和骨折后的形態(tài)不同有多種分類方法 122020/12/15 （一）分類 按受傷機(jī)制分按受傷機(jī)制分類類 伸展型伸展型(90(90以上以上) ) 尺偏型尺偏型 橈偏型橈偏型 屈曲型屈曲型(2(2-10-10) ) 132020/12/15 （二）臨床表現(xiàn) 癥狀和體征癥狀和體征 外傷史，肘部彌漫性腫脹，槍托樣雙曲畸形，干骺端明顯壓痛或異?；顒?dòng)?；贾鈧?，肘部彌漫性腫脹，槍托樣雙曲畸形，干骺端明顯壓痛或異?；顒?dòng)?；贾?舉與肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。舉與肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 伸直型骨折肘關(guān)節(jié)呈半屈位，肘窩飽滿。肘后骨性標(biāo)志正常。伸直型骨折肘關(guān)

8、節(jié)呈半屈位，肘窩飽滿。肘后骨性標(biāo)志正常。 骨折移位可使神經(jīng)血管挫傷或受壓，伸展型骨折容易挫傷橈神經(jīng)與正中神經(jīng)，屈曲型骨折移位可使神經(jīng)血管挫傷或受壓，伸展型骨折容易挫傷橈神經(jīng)與正中神經(jīng)，屈曲型 骨折易損傷尺神經(jīng)。骨折易損傷尺神經(jīng)。 142020/12/15 （三）治療 早期治療早期治療 閉合復(fù)位，石膏外固定。閉合復(fù)位，石膏外固定。 經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定(CRPP)(CRPP)。 尺骨鷹嘴骨牽引復(fù)位，石膏外固定。尺骨鷹嘴骨牽引復(fù)位，石膏外固定。 手術(shù)切開復(fù)位，內(nèi)固定。手術(shù)切開復(fù)位，內(nèi)固定。 晚期治療晚期治療 魚嘴式截骨術(shù)。魚嘴式截骨術(shù)。 骨突切除術(shù)。骨突切除術(shù)。 肘內(nèi)翻矯形術(shù)。肘內(nèi)翻矯

9、形術(shù)。 前臂前臂VolkmannVolkmanns s攣縮矯形術(shù)。攣縮矯形術(shù)。 152020/12/15 1閉合復(fù)位，石膏外固定 肱骨髁上不全骨折肱骨髁上不全骨折 手法復(fù)位，屈肘位石膏托固定手法復(fù)位，屈肘位石膏托固定2 2周，去外固定開始功能鍛煉。周，去外固定開始功能鍛煉。 肱骨髁上移位骨折肱骨髁上移位骨折 麻醉下手法復(fù)位，滿意后屈肘麻醉下手法復(fù)位，滿意后屈肘9090石膏管型或石膏托石膏管型或石膏托3 34 4周，進(jìn)行功能鍛煉。周，進(jìn)行功能鍛煉。 162020/12/15 經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定(closed reduction and perculeneous pining，CRPP) 根據(jù)切開復(fù)

10、位、雙克氏針交叉內(nèi)固定原理和肘關(guān)節(jié)解剖標(biāo)志淺表的特點(diǎn)，經(jīng)皮穿刺肱骨內(nèi)、根據(jù)切開復(fù)位、雙克氏針交叉內(nèi)固定原理和肘關(guān)節(jié)解剖標(biāo)志淺表的特點(diǎn)，經(jīng)皮穿刺肱骨內(nèi)、 外上髁的骨突點(diǎn)，克氏針在骨折線兩端形成交又穩(wěn)定的四點(diǎn)固定。外上髁的骨突點(diǎn)，克氏針在骨折線兩端形成交又穩(wěn)定的四點(diǎn)固定。 手術(shù)要點(diǎn)手術(shù)要點(diǎn) （1 1） X X線機(jī)透視或線機(jī)透視或C C形臂監(jiān)視下閉合復(fù)位并維持在極度屈肘位形臂監(jiān)視下閉合復(fù)位并維持在極度屈肘位 （2 2）經(jīng)皮穿刺克氏針內(nèi)固定）經(jīng)皮穿刺克氏針內(nèi)固定 內(nèi)上髁進(jìn)針定位：克氏針與肱骨干正面長(zhǎng)軸的交角在內(nèi)上髁進(jìn)針定位：克氏針與肱骨干正面長(zhǎng)軸的交角在40406060之間，側(cè)之間，側(cè) 面略向后傾斜與

11、肱骨干側(cè)面長(zhǎng)軸交角在面略向后傾斜與肱骨干側(cè)面長(zhǎng)軸交角在5 5左右。左右。 同樣方法打入撓側(cè)克氏針。同樣方法打入撓側(cè)克氏針。 （3 3）屈肘）屈肘80809090位三角巾懸吊，位三角巾懸吊，2 23 3周拔除克氏針進(jìn)行功能鍛煉。周拔除克氏針進(jìn)行功能鍛煉。 172020/12/15 經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定 182020/12/15 經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定 克氏針固定異常的分析與處理克氏針固定異常的分析與處理 （1 1）克氏針不能穿出近端骨干皮質(zhì)）克氏針不能穿出近端骨干皮質(zhì) 術(shù)后應(yīng)用石膏托屈肘術(shù)后應(yīng)用石膏托屈肘8080固定固定2 2周。周。 （2 2）克氏針沿肱骨干皮質(zhì)前或后表面走行）克氏針沿肱骨干皮質(zhì)前或后表

12、面走行 重新置入。重新置入。 192020/12/15 3尺骨鷹嘴牽引復(fù)位法 指征指征 適用于骨折嚴(yán)重移位，骨折超過(guò)適用于骨折嚴(yán)重移位，骨折超過(guò)3 3天，嚴(yán)重腫脹，有水泡形成，不能手法復(fù)位者。天，嚴(yán)重腫脹，有水泡形成，不能手法復(fù)位者。 202020/12/15 4手術(shù)切開復(fù)位，內(nèi)固定術(shù) 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 肱骨髁上骨折閉合復(fù)位失敗，或傷后未加治療，時(shí)間在肱骨髁上骨折閉合復(fù)位失敗，或傷后未加治療，時(shí)間在3 3周以內(nèi)，無(wú)血管神經(jīng)周以內(nèi)，無(wú)血管神經(jīng) 并發(fā)癥。并發(fā)癥。 手術(shù)要點(diǎn)手術(shù)要點(diǎn) （1 1）顯露病變前探查神經(jīng)血管。）顯露病變前探查神經(jīng)血管。 （2 2）直視下骨折復(fù)位。）直視下骨折復(fù)位。 （3 3）內(nèi)固

13、定可采用交叉克氏針、鋼板等。）內(nèi)固定可采用交叉克氏針、鋼板等。 術(shù)后處理術(shù)后處理 術(shù)后屈肘術(shù)后屈肘9090石膏托固定石膏托固定3 34 4周。堅(jiān)強(qiáng)愈合后拔除克氏針，進(jìn)行理療和功能鍛煉。周。堅(jiān)強(qiáng)愈合后拔除克氏針，進(jìn)行理療和功能鍛煉。 212020/12/15 肱骨遠(yuǎn)端骨折皮膚切口 222020/12/15 肱三頭肌切開途徑 A.A.肘后切開皮膚及皮下組織。辨認(rèn)肘后切開皮膚及皮下組織。辨認(rèn) 尺神經(jīng)并保護(hù)。尺神經(jīng)并保護(hù)。 B.B.沿肱三頭肌和肌腱中線切開顯露沿肱三頭肌和肌腱中線切開顯露 骨折部位。骨折部位。 C.C.肱骨雙柱、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折在內(nèi)外側(cè)肱骨雙柱、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折在內(nèi)外側(cè) 柱上用鋼板固定柱上用鋼板固

14、定 D.D.縫合肱三頭肌縫合肱三頭肌 232020/12/15 魚嘴式截骨術(shù) 適應(yīng)證適應(yīng)證 陳舊性肱骨髁上骨折畸形愈合陳舊性肱骨髁上骨折畸形愈合 手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間 傷后傷后4 46 6周為宜周為宜 手術(shù)要點(diǎn)手術(shù)要點(diǎn) （1 1）將骨折近端劈開成前后兩瓣且外緣短、內(nèi)緣長(zhǎng)的斜行斷面的魚嘴狀。）將骨折近端劈開成前后兩瓣且外緣短、內(nèi)緣長(zhǎng)的斜行斷面的魚嘴狀。 （2 2）將骨折遠(yuǎn)端楔形骨痂前面修成外緣低、內(nèi)緣高的斜行階梯狀。）將骨折遠(yuǎn)端楔形骨痂前面修成外緣低、內(nèi)緣高的斜行階梯狀。 （3 3）使骨折近端前唇斜面與骨折遠(yuǎn)端階梯狀斜面緊密接觸。）使骨折近端前唇斜面與骨折遠(yuǎn)端階梯狀斜面緊密接觸。 （4 4）用組絲線

15、作貫穿結(jié)扎固定。）用組絲線作貫穿結(jié)扎固定。 術(shù)后處理術(shù)后處理 屈肘屈肘8080位石膏托固定位石膏托固定4 46 6周，堅(jiān)強(qiáng)愈合后開始肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。周，堅(jiān)強(qiáng)愈合后開始肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。 242020/12/15 魚嘴式截骨術(shù) 252020/12/15 肱骨髁間骨折 262020/12/15 損傷機(jī)理和類型 損傷機(jī)理和類型損傷機(jī)理和類型 1 1伸直型骨折伸直型骨折 伸直位跌倒，身掌心著地，暴力經(jīng)伸直位跌倒，身掌心著地，暴力經(jīng) 尺骨向上作用于肱尺關(guān)節(jié)，使內(nèi)、外髁中間折斷尺骨向上作用于肱尺關(guān)節(jié)，使內(nèi)、外髁中間折斷 為兩大塊，多為滑車關(guān)節(jié)斷裂；身體重力向下暴為兩大塊，多為滑車關(guān)節(jié)斷裂；身體重力向下暴 力

16、使肱骨下端骨折，形成力使肱骨下端骨折，形成“T T”型或型或“Y Y”型或粉型或粉 碎性骨折。近端向前移位，內(nèi)、外髁向兩側(cè)、后碎性骨折。近端向前移位，內(nèi)、外髁向兩側(cè)、后 分離。分離。 2 2屈曲型骨折屈曲型骨折 屈肘位跌倒，肘后著地，向前暴力打擊屈肘位跌倒，肘后著地，向前暴力打擊 尺骨鷹嘴時(shí)將內(nèi)、外髁從滑車關(guān)節(jié)處劈裂、分開。尺骨鷹嘴時(shí)將內(nèi)、外髁從滑車關(guān)節(jié)處劈裂、分開。 分離的內(nèi)、外髁骨塊向前移位，肱骨下端向后移 位。 3 3 開放骨折開放骨折 多為骨折近端銳利骨端刺傷所致。多為骨折近端銳利骨端刺傷所致。 272020/12/15 （二）臨床表現(xiàn) 癥狀和體征癥狀和體征 嚴(yán)重腫脹，鷹嘴部突出、畸形

17、，肘后淺表解剖關(guān)系改變。肘關(guān)節(jié)呈半屈位，前臂旋前，劇嚴(yán)重腫脹，鷹嘴部突出、畸形，肘后淺表解剖關(guān)系改變。肘關(guān)節(jié)呈半屈位，前臂旋前，劇 烈疼痛、壓痛及活動(dòng)時(shí)有骨擦音聲響。烈疼痛、壓痛及活動(dòng)時(shí)有骨擦音聲響。 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 肘關(guān)節(jié)正側(cè)位肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X X線片，明確骨折類型、骨折塊移位情況。線片，明確骨折類型、骨折塊移位情況。 282020/12/15 并發(fā)癥 早期并發(fā)癥早期并發(fā)癥 肱動(dòng)脈損傷：表現(xiàn)為擠壓、成角或痙攣、引起的撓動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和消失。肱動(dòng)脈損傷：表現(xiàn)為擠壓、成角或痙攣、引起的撓動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和消失。 神經(jīng)損傷：以正中神經(jīng)損傷較多見(jiàn)，主要因擠壓、牽拉或成角所致。神經(jīng)損傷：以正中神經(jīng)損傷較

18、多見(jiàn)，主要因擠壓、牽拉或成角所致。 晚期并發(fā)癥晚期并發(fā)癥 畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能損失，肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肘關(guān)節(jié)周圍骨化性肌炎等。畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能損失，肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肘關(guān)節(jié)周圍骨化性肌炎等。 292020/12/15 治療 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 （1 1）閉合復(fù)位，功能位石膏管型固定）閉合復(fù)位，功能位石膏管型固定 適用于兩髁骨折無(wú)明顯或輕度分離，關(guān)節(jié)面基本平整。適用于兩髁骨折無(wú)明顯或輕度分離，關(guān)節(jié)面基本平整。 石膏固定石膏固定6 6周后開始功能鍛煉。周后開始功能鍛煉。 （2 2）尺骨鷹嘴骨牽引復(fù)位，功能位石膏固定）尺骨鷹嘴骨牽引復(fù)位，功能位石膏固定 適用于：適用于：

19、 肱骨髁間分離并嚴(yán)重粉碎骨折。肱骨髁間分離并嚴(yán)重粉碎骨折。 身體情況差不宜手術(shù)的老年人。身體情況差不宜手術(shù)的老年人。 牽引牽引4 4周后改功能位石膏管型固定周后改功能位石膏管型固定3 34 4周，再改三角巾懸吊并開始屈肘活動(dòng)周，再改三角巾懸吊并開始屈肘活動(dòng) 302020/12/15 手術(shù)治療 1 1）原則）原則 早期手術(shù)解剖復(fù)位，簡(jiǎn)單、可靠的內(nèi)固定，早期連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)。早期手術(shù)解剖復(fù)位，簡(jiǎn)單、可靠的內(nèi)固定，早期連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)。 （2 2）適應(yīng)癥）適應(yīng)癥 “T T”型或型或“Y Y”型肱骨髁間骨折、嚴(yán)重分離。型肱骨髁間骨折、嚴(yán)重分離。 手法復(fù)位失敗，關(guān)節(jié)面不平整。手法復(fù)位失敗，關(guān)節(jié)面不平整。 開放性

20、骨折。開放性骨折。 無(wú)手術(shù)禁忌癥的老年患者。無(wú)手術(shù)禁忌癥的老年患者。 （3 3）手術(shù)要點(diǎn)）手術(shù)要點(diǎn) 首先將兩髁拼成一個(gè)整體，再按髁上骨折處理。首先將兩髁拼成一個(gè)整體，再按髁上骨折處理。 （4 4）術(shù)后處理）術(shù)后處理 屈肘屈肘8080三角巾懸吊，三角巾懸吊，2 2周開始適當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)，周開始適當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)，4 46 6周逐漸加強(qiáng)。周逐漸加強(qiáng)。 312020/12/15 肱骨外髁骨折或外上髁骨骺骨折 肱骨外髁由外上髁、外側(cè)干骺端和肱骨小頭三部分組成肱骨外髁由外上髁、外側(cè)干骺端和肱骨小頭三部分組成 兒童時(shí)期損傷骨折線可通過(guò)肱骨小頭骨骺或帶有小骨片的骨骺撕脫骨折，稱為肱骨外髁骨兒童時(shí)期損傷

21、骨折線可通過(guò)肱骨小頭骨骺或帶有小骨片的骨骺撕脫骨折，稱為肱骨外髁骨 骺骨折或肱骨外髁骨骺分離骺骨折或肱骨外髁骨骺分離 成年人肱骨外髁骨折都部分或全部包括肱骨小頭部分，是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折成年人肱骨外髁骨折都部分或全部包括肱骨小頭部分，是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 原則上以手術(shù)治療為主原則上以手術(shù)治療為主 322020/12/15 損傷機(jī)理和類型 間接暴力為主間接暴力為主 分三型分三型 1 1肱骨外髁骨骺骨折肱骨外髁骨骺骨折( (兒童型兒童型) ) 2 2肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折( (成人型成人型) ) 骨折塊常包括肱骨小頭或部分滑車關(guān)節(jié)。骨折塊常包括肱骨小頭或部分滑車關(guān)節(jié)。 3 3陳舊性肱骨外髁陳舊性肱骨外髁( (骺

22、骺) )骨折骨折 兒童型：骨骺生長(zhǎng)紊亂、提前閉合，進(jìn)行性肘外翻畸形。兒童型：骨骺生長(zhǎng)紊亂、提前閉合，進(jìn)行性肘外翻畸形。 成年人：畸形愈合或骨不愈合，肘關(guān)節(jié)功能障礙。成年人：畸形愈合或骨不愈合，肘關(guān)節(jié)功能障礙。 332020/12/15 損傷機(jī)理和類型 肱骨外髁或外上髁骨骺骨折移位情況肱骨外髁或外上髁骨骺骨折移位情況 陳舊性肱骨外髁或外上髁骨骺骨折常見(jiàn)畸陳舊性肱骨外髁或外上髁骨骺骨折常見(jiàn)畸 形形 342020/12/15 臨床表現(xiàn) 癥狀和體征癥狀和體征 肘關(guān)節(jié)呈半伸展位，早期腫脹及壓痛局限于肘關(guān)節(jié)外側(cè)。有時(shí)可捫到巨大骨塊移肘關(guān)節(jié)呈半伸展位，早期腫脹及壓痛局限于肘關(guān)節(jié)外側(cè)。有時(shí)可捫到巨大骨塊移 位

23、或骨擦音感。位或骨擦音感。 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 成人型骨折：顯示骨折線、骨塊形狀、大小，和移位情況，有無(wú)骨塊翻轉(zhuǎn)。成人型骨折：顯示骨折線、骨塊形狀、大小，和移位情況，有無(wú)骨塊翻轉(zhuǎn)。 兒童型骨折：要結(jié)合年齡和骨骺出現(xiàn)的時(shí)間來(lái)判斷。兒童型骨折：要結(jié)合年齡和骨骺出現(xiàn)的時(shí)間來(lái)判斷。 352020/12/15 并發(fā)癥 骨不愈合或畸形愈合骨不愈合或畸形愈合 成年人型骨折的主要并發(fā)癥。成年人型骨折的主要并發(fā)癥。 肘外翻畸形肘外翻畸形 兒童型骨折的主要并發(fā)癥。分二型（兒童型骨折的主要并發(fā)癥。分二型（Henry,1955 Henry,1955 ）：）： I I 型肘外翻：滑車和內(nèi)髁骨骺發(fā)育正常，外髁骨骺提前出

24、現(xiàn)和閉合。型肘外翻：滑車和內(nèi)髁骨骺發(fā)育正常，外髁骨骺提前出現(xiàn)和閉合。 II II 型肘外翻：外髁骨骺提前出現(xiàn)、閉合，形成不愈合的游離骨塊。型肘外翻：外髁骨骺提前出現(xiàn)、閉合，形成不愈合的游離骨塊。 遲發(fā)性尺神經(jīng)炎遲發(fā)性尺神經(jīng)炎 362020/12/15 治療 原則原則 解剖復(fù)位是治療的第一要求，可靠的固定則是保證治療結(jié)果的關(guān)鍵。解剖復(fù)位是治療的第一要求，可靠的固定則是保證治療結(jié)果的關(guān)鍵。 手法復(fù)位，石膏外因定手法復(fù)位，石膏外因定 僅適用于無(wú)移位或骨折塊僅有輕度分離無(wú)翻轉(zhuǎn)移位。復(fù)位后屈肘僅適用于無(wú)移位或骨折塊僅有輕度分離無(wú)翻轉(zhuǎn)移位。復(fù)位后屈肘9090石膏托固定石膏托固定 成年人成年人4 46 6周

25、，兒童周，兒童3 34 4周。周。 新鮮肱骨外髁新鮮肱骨外髁( (骺骺) )骨折的手術(shù)切開復(fù)位，內(nèi)固定骨折的手術(shù)切開復(fù)位，內(nèi)固定 解剖復(fù)位，克氏針或螺釘?shù)裙潭?，術(shù)后屈肘解剖復(fù)位，克氏針或螺釘?shù)裙潭ǎg(shù)后屈肘9090石膏托固定成年人石膏托固定成年人4 4周，兒童周，兒童3 3周。周。 372020/12/15 肱骨內(nèi)髁骨折 肱骨內(nèi)髁由滑車關(guān)節(jié)、內(nèi)上髁和冠狀窩內(nèi)側(cè)干骺端骨質(zhì)組成肱骨內(nèi)髁由滑車關(guān)節(jié)、內(nèi)上髁和冠狀窩內(nèi)側(cè)干骺端骨質(zhì)組成 肱骨內(nèi)髁骨折青少年和兒童多見(jiàn)肱骨內(nèi)髁骨折青少年和兒童多見(jiàn) 382020/12/15 損傷機(jī)理和類型 肱骨內(nèi)髁無(wú)移位骨折肱骨內(nèi)髁無(wú)移位骨折 骨折線自內(nèi)髁沿冠狀窩骨折線自內(nèi)髁

26、沿冠狀窩 上緣骨折，一般不累及滑車骨骺。上緣骨折，一般不累及滑車骨骺。 肱骨內(nèi)髁輕度移位肱骨內(nèi)髁輕度移位 骨折塊向尺側(cè)或下方移骨折塊向尺側(cè)或下方移 位，并與滑車骨骺分離，無(wú)翻轉(zhuǎn)。位，并與滑車骨骺分離，無(wú)翻轉(zhuǎn)。 肱骨內(nèi)髁嚴(yán)重或翻轉(zhuǎn)移位肱骨內(nèi)髁嚴(yán)重或翻轉(zhuǎn)移位 (1) (1) 滑車骨骺連同內(nèi)上滑車骨骺連同內(nèi)上 髁骺和干骺端沿冠狀窩邊緣折斷，髁骺和干骺端沿冠狀窩邊緣折斷， 移位或翻轉(zhuǎn)，見(jiàn)于兒童（移位或翻轉(zhuǎn)，見(jiàn)于兒童（C C）。）。 (2) (2) 滑車關(guān)節(jié)劈斷，內(nèi)滑車關(guān)節(jié)劈斷，內(nèi) 髁骨塊嚴(yán)重向尺側(cè)移位，髁骨塊嚴(yán)重向尺側(cè)移位， 撓骨撓骨 向尺向尺 392020/12/15 臨床表現(xiàn) 癥狀和體征癥狀和體征 肘關(guān)節(jié)呈半屈位，內(nèi)側(cè)腫脹重，壓痛。肘關(guān)節(jié)呈半屈位，內(nèi)側(cè)腫脹重，壓痛。 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 年長(zhǎng)兒童和成年人在正位年長(zhǎng)兒童和成年人在正位X X線片上能顯示骨折塊大小、移位；側(cè)位片可顯示骨折塊線片上能顯示骨折塊大小、移位；側(cè)位片可顯示骨折塊 向前或后方移位。向前或后方移位。 對(duì)年幼兒童患者應(yīng)作對(duì)年幼兒童患者應(yīng)作B B型超聲檢查，了解骨骺分離、骨折和位置并可與內(nèi)上髁骨型超聲檢查，了解骨骺分離、骨折和位置并可與內(nèi)上髁骨 骺撕脫或肱骨遠(yuǎn)端全骺分離作鑒別診斷。骺撕脫或肱骨遠(yuǎn)端全骺分離作鑒別診斷。 402