網(wǎng)絡(luò)時(shí)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)初探

1、網(wǎng)絡(luò)時(shí)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展初探郭明(中國(guó)康復(fù)研究中心，北京 100068) 無(wú)容質(zhì)疑，世界進(jìn)入了互聯(lián)當(dāng)?shù)赖臅r(shí)代，特別是互聯(lián)網(wǎng)。 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為人類社會(huì)帶來(lái)了全新的 理念和沖擊， 不僅影響著 現(xiàn)代社會(huì)生活 的各個(gè)層面 , 滲入世界各個(gè)角落和我們每個(gè)人的生活 , 尤其給伴隨出 現(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)及中國(guó)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展以前所未有的機(jī)遇和變革。 業(yè)界共識(shí)， 康復(fù)醫(yī)學(xué)是研究功能障礙轉(zhuǎn) 化規(guī)律的應(yīng)用性極強(qiáng)的新興學(xué)科，如同 人類的疾病、衰老、死亡都不可避免一樣，伴隨疾病、損傷與衰老 而來(lái)的功能障礙也同樣長(zhǎng) 時(shí)間地存在并影響人們，構(gòu)成人類社會(huì)發(fā)展的重要組成。盡可能提高個(gè)人機(jī)體的 生存質(zhì)量、生活質(zhì)量和社會(huì)參與能力已成為現(xiàn)

2、在和將來(lái)人類對(duì)醫(yī)學(xué)的最終要求。筆者由此認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)時(shí)代 的康復(fù)醫(yī)學(xué)只有與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、信息技術(shù)和數(shù)字化技術(shù)的廣泛應(yīng)用同步，才能迅猛成熟和發(fā)展。 1網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的世界意識(shí)：過(guò)去的 22 年告訴我們，中國(guó)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)是在加強(qiáng)對(duì)外交流合作中促進(jìn)自身的發(fā)展和提高的。許多 外國(guó)的學(xué)者和學(xué)會(huì)對(duì)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)給予了不少關(guān)懷、鼓勵(lì)和幫助。從美國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)之父 H. A. Rusk 教 授( 臘斯克教授、把現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)引進(jìn)中國(guó)的第一位國(guó)際權(quán)威)1982 年春，率領(lǐng)世界康復(fù)基金會(huì) (WRF ) 代表團(tuán)來(lái)華講學(xué)，到 2001 年 10月，韓國(guó)著名康復(fù)醫(yī)學(xué)專家全世一教授 (Prof. Sae. I1 Chun

3、 )和國(guó)際物理醫(yī)學(xué)與康 復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì) (ISPRM) 首任會(huì)長(zhǎng)、美國(guó)著名的資深康復(fù)醫(yī)學(xué)專家 John Melvin 教授，來(lái)北京出席中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué) 會(huì)學(xué)術(shù)交流大會(huì)，商談雙方康復(fù)醫(yī)學(xué)在信息交流、人才培養(yǎng)、康復(fù)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的分享與合作。由此見(jiàn)證一個(gè) 事實(shí)，中國(guó)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)是世界康復(fù)醫(yī)學(xué)的一部分，受世界醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)化、全球化、社會(huì)化和家庭化的發(fā)展 方向相促進(jìn)、相制約。美國(guó)未來(lái)學(xué)家阿爾文 托夫勒曾在8 0年代初期預(yù)言：未來(lái)醫(yī)療活動(dòng)的模式將發(fā)生變化，醫(yī)師將有可 能面對(duì)計(jì)算機(jī)，根據(jù)屏幕顯示的從遠(yuǎn)方傳來(lái)的患者各種信息，對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療。這一預(yù)言在多媒體 技術(shù)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、通信技術(shù)和信息高速公路迅猛發(fā)展的今天已成

4、為現(xiàn)實(shí)，遠(yuǎn)程醫(yī)療目前已成為國(guó)際 上一門(mén)發(fā)展十分迅速的跨學(xué)科高新技術(shù)，成為醫(yī)療保健服務(wù)和軍隊(duì)衛(wèi)勤醫(yī)療救護(hù)保障的一種新模式。 如今人們對(duì)互聯(lián)網(wǎng)不再無(wú)論是學(xué)科導(dǎo)向、業(yè)務(wù)內(nèi)涵、運(yùn)作平臺(tái)和服務(wù)范圍等諸方面，都因特網(wǎng)的發(fā)展 ,使信息服務(wù)在時(shí)間、空間、類型、數(shù)量、范圍上得到前所未有的擴(kuò)大 ;信息服務(wù)的質(zhì)量、水 平和價(jià)值 ,得到前所未有的提升 ;信息服務(wù)的應(yīng)用研究不斷深入。信息服務(wù)模式從 “用戶找信息 ”的被動(dòng)服 務(wù) ,轉(zhuǎn)向 “信息找用戶 ”的主動(dòng)式服務(wù) ,并逐步向發(fā)展 ,信息資源共享 ,已成人 .(20)1遠(yuǎn)程醫(yī)療的興起遠(yuǎn)程醫(yī)療的萌芽始于6 07 0年代的遙測(cè)心電圖和宇宙飛行中對(duì)宇航員進(jìn)行醫(yī)學(xué)保健遙測(cè)和監(jiān)護(hù)

5、。服務(wù)于航天醫(yī)學(xué)保健業(yè)務(wù)和服務(wù)于地球上偏遠(yuǎn)地因特網(wǎng)技術(shù)(internet，計(jì)算機(jī)國(guó)際互聯(lián)網(wǎng))是目前國(guó)內(nèi)外發(fā)展最迅速的高新技術(shù)之一，世界各國(guó)與地區(qū)的醫(yī)藥界均已將其作為促進(jìn)本 行業(yè)發(fā)展的重要工具。 由于它具有巨大覆蓋面和其它媒體不具備的諸多優(yōu)勢(shì)， 在獲取世界藥學(xué)界最新信息、 加強(qiáng)技術(shù)交流與擴(kuò)大宣傳范圍等方面的潛力，亟待我軍醫(yī)藥界著手開(kāi)拓。1因特網(wǎng)在醫(yī)藥領(lǐng)域應(yīng)用簡(jiǎn)況及現(xiàn)實(shí)意義因特網(wǎng)正以令世人矚目的速度迅猛發(fā)展，以其為代表的世界信息革命正在影響著人類生活的方 方面面。有人這樣評(píng)價(jià)：因特網(wǎng)是繼電視以來(lái)最大的宣傳輿論媒體；是繼電話以來(lái)最強(qiáng)有力和廉價(jià)的通訊 工具；是繼圖書(shū) .現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)伴隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、信息

6、技術(shù)和數(shù)字化技術(shù)的廣泛應(yīng)用而不斷發(fā)展成熟,互聯(lián)網(wǎng)正對(duì)醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響 ,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育摸式正面臨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)帶來(lái)的沖擊 滲入包括生活工作方式、創(chuàng)新思維方式和價(jià)值評(píng)估理念。伴隨出現(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)更以她獨(dú)有的特點(diǎn)來(lái)了現(xiàn)代信息技術(shù)使臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)生了巨大變化，出現(xiàn)了許多新的醫(yī)療服務(wù)新模式?；诂F(xiàn)代信息技術(shù)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī) 療系統(tǒng)與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、電子病歷和電子健康檔案管理、人工智能與計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)療等新的醫(yī)療服務(wù)模式 正在悄然改變著基于病床的傳統(tǒng)的臨床醫(yī)療過(guò)程，加強(qiáng)臨床信息學(xué)研究和教育以及開(kāi)設(shè)臨床信息學(xué)課程勢(shì)在必行。信息技術(shù)是利用計(jì)算機(jī)獲取、傳輸和處理各種信息的一門(mén)高新技術(shù)，它引發(fā)了第三次工業(yè)革命，也深 刻地影響

7、到人類現(xiàn)代社會(huì)生活的各個(gè)方面。如今，通過(guò)計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)，可以在很短的時(shí)間內(nèi)向遠(yuǎn)隔重洋的 其他計(jì)算機(jī)發(fā)送電子郵件，在網(wǎng)上與朋友聊天、會(huì)面，注冊(cè)和參加國(guó)際會(huì)議，定購(gòu)商品，閱讀新聞、雜志 和書(shū)籍，以及從全球各地快速獲取和發(fā)送多乖信息。近年來(lái)，信息技術(shù)正在成為廣大醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行醫(yī) 學(xué)研究和信息交流的重要工具，也是廣大患者獲取醫(yī)學(xué)信息乃至求醫(yī)看病的重要途徑。信息技術(shù)在深刻地 影響著臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)方面，悄然改變著基于病床的傳統(tǒng)臨床醫(yī)療過(guò)程。一、甚于現(xiàn)代信息技術(shù)的臨床醫(yī)療新模式 臨床醫(yī)學(xué)是直接為患者診病治病的一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科。早期的臨床醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)與臨床不分， 內(nèi)外婦兒不分， 醫(yī)學(xué)與藥學(xué)不分 ;后來(lái)經(jīng)

8、歷了學(xué)科的迅速發(fā)展， 邊緣學(xué)科的不斷興起與綜合學(xué)科的不斷分科 ; 現(xiàn)在仍然處在有分有合階段。從工作方式來(lái)看，臨床醫(yī)學(xué)與病床有著不可分割的密切聯(lián)系。它針對(duì)單個(gè)病 例為主，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則，實(shí)行主管醫(yī)生和專家負(fù)責(zé)制。從服務(wù)范圍和效能來(lái)看，臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)患病個(gè)體 為主， 以疾病狀態(tài)的診斷和治療為主。 隨著健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變， 對(duì)疾病病因研究和防治受到重視， 從醫(yī)學(xué)中分離出預(yù)防醫(yī)學(xué)，一部分醫(yī)學(xué)工作者開(kāi)始走向現(xiàn)場(chǎng)人群、從事大眾健康服務(wù)。信息科學(xué)和技術(shù)的 巨大發(fā)展，使傳統(tǒng)的臨床醫(yī)療實(shí)踐正在發(fā)生深刻的變化?；诂F(xiàn)代信息技術(shù)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、計(jì)算 機(jī)輔助和仿真診療等新的醫(yī)療模式正在形成1,2 。1. 網(wǎng)

9、絡(luò)醫(yī)療系統(tǒng)與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。 信息技術(shù)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)最大的影響是改變著傳統(tǒng)的臨床醫(yī)療過(guò)程。這主要是因?yàn)檫B接醫(yī)院內(nèi)部各部 門(mén)之間的院內(nèi)信息系統(tǒng)和連接醫(yī)院與院外網(wǎng)絡(luò)的院外信息系統(tǒng)， 使院內(nèi)外的信息交流變得非常方便和快捷。醫(yī)院信息系統(tǒng)使很多實(shí)驗(yàn)室檢查和其他儀器檢查的預(yù)約和結(jié)果回報(bào)變得十分方便迅速，也使多學(xué)科工 作人員能夠同時(shí)共享有關(guān)信息和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，更加有利于醫(yī)學(xué)合作。例如，當(dāng)一個(gè)臨床醫(yī)生需要為一 位患有胃潰瘍突然出現(xiàn)劇烈腹痛患者預(yù)約腹部平片，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)摘人信息建議立位平片為最佳選擇，系統(tǒng) 也能非常快速地將檢查結(jié)果傳給有關(guān)會(huì)診醫(yī)師，避免了沖洗和借閱 X 光片的等待和麻煩 3 。當(dāng)一位醫(yī)師遇 到一個(gè)臨床

10、難題或罕見(jiàn)病例，他可以通過(guò)因特網(wǎng)快速查閱有關(guān)資料，或者請(qǐng)教世界各地的有關(guān)專家，從而 為患者找到最佳的診治方案。這不僅極大地縮短了診療時(shí)間，也明顯提高了診療水平和服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，密切聯(lián)系著各個(gè)醫(yī)院、醫(yī)療工作人員、醫(yī)學(xué)專家和廣大病人，形成了各種信息網(wǎng) 絡(luò)，提供各種服務(wù)，并由此產(chǎn)生各種新的概念，如 :網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、網(wǎng)上咨詢、網(wǎng)上預(yù)約、網(wǎng)上掛號(hào)、網(wǎng)上診室、 網(wǎng)絡(luò)藥店、遠(yuǎn)程醫(yī)療等等。特別是寬帶網(wǎng)的建立，患者可以通過(guò)視頻寬帶網(wǎng)在網(wǎng)上就醫(yī)而不需要趕到遙遠(yuǎn) 的醫(yī)院就診，醫(yī)生可以通過(guò)患者家中的視頻攝像機(jī)實(shí)時(shí)了解病人情況而不需要到遙遠(yuǎn)的家庭病床前查房。 這種通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行的醫(yī)療服務(wù)，被稱為“電子醫(yī)療” ，特

11、別適于高血壓、糖尿病、心理障礙等慢性疾病和術(shù) 后健康恢復(fù)患者的遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)和隨訪?；诰W(wǎng)絡(luò)的電子醫(yī)療具有方便及時(shí)、現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)、面向大眾等優(yōu)點(diǎn)，這一服務(wù)方式可以避免因交通原因 帶來(lái)的就診時(shí)間拖延、候診等待以及就診時(shí)間和服務(wù)對(duì)象限制等缺點(diǎn)。據(jù)推測(cè)，電子醫(yī)療服務(wù)將會(huì)進(jìn)一步 增加。隨著我國(guó)“金衛(wèi)”工程和軍隊(duì)醫(yī)院相繼建立院內(nèi)網(wǎng)和院際網(wǎng)。在不久的將來(lái)，更多的醫(yī)院、醫(yī)生和 病人將通過(guò)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系起來(lái)，共享醫(yī)學(xué)信息資源，共創(chuàng)信息時(shí)代醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的新模式。2. 電子病歷和電子健康檔案管理。 電子病歷是信息技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的另一重要發(fā)展趨勢(shì)。它是利用先進(jìn)的信息學(xué)技術(shù)來(lái)存儲(chǔ)和管 理患者的病歷。包括患者病情和診療信息的

12、獲取、存儲(chǔ)、檢索、傳輸和管理等過(guò)程。由此產(chǎn)生了一門(mén)研究 和處理臨床診療信息的專門(mén)學(xué)科 -臨床信息學(xué) 4 。電子病歷不僅消除了書(shū)寫(xiě)文字病歷的麻煩， 也極大地減 少了病歷儲(chǔ)存保管的巨大代價(jià)。電子病歷還為加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和評(píng)價(jià)提供了方便。目前，很多醫(yī)生和 IT 科學(xué)家正在研究快速準(zhǔn)確的電子病歷系統(tǒng)。 在美國(guó)，有人設(shè)計(jì)了一種稱為 Brigham 的醫(yī)囑系統(tǒng)，能夠快速生成各種醫(yī)囑和處方，并將患者所接受的處理和用藥自動(dòng)記人電子病歷7 。這一系統(tǒng)不僅消除了醫(yī)生不規(guī)范書(shū)寫(xiě)帶來(lái)的諸多麻煩，還顯著提高了醫(yī)療處置速度和服務(wù)質(zhì)量。它使醫(yī)生從繁瑣的病歷記錄和處方書(shū)寫(xiě)中解脫出來(lái)，從而有更多的時(shí)間考慮和研究患者的病情和

13、治療。全美燒透電子病歷 的推廣使用，使美國(guó)燒傷患者的登記、治療評(píng)價(jià)和臨床研究變得非常規(guī)范和方便。顯然，臨床醫(yī)生期待著 方便快速的病歷記錄系統(tǒng)用于臨床。隨著個(gè)人電腦的普及和大容量電子信息存儲(chǔ)卡的研制成功，可以將患者的個(gè)人健康檔案存儲(chǔ)在磁卡或 者網(wǎng)絡(luò)上專門(mén)的健康檔案庫(kù)中，患者和醫(yī)生可以隨時(shí)調(diào)用，也為定期體檢提醒、自動(dòng)生理參數(shù)錄人和分析 等智能化健康服務(wù)提供了方便。3. 人工智能與計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)療。 信息技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中最重要的開(kāi)發(fā)應(yīng)用是高度智能化的人工智能診療系統(tǒng) 5 。隨著計(jì)算機(jī)軟件和硬 件的不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)能夠模擬更復(fù)雜的臨床操作和過(guò)程，代替更多的臨床日常事務(wù)。最近，一種稱為臨 床決策支持系統(tǒng)的

14、軟件已經(jīng)開(kāi)發(fā)出來(lái)，它不是一種可運(yùn)行的簡(jiǎn)單軟件，也不是“資料倉(cāng)庫(kù)” ，而是能夠根據(jù) 醫(yī)療過(guò)程，向臨床醫(yī)生提供實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的政策支持 4 ，如告訴醫(yī)生哪些患者需要緊急處理、幫助醫(yī)生制定診 療計(jì)劃和治療策略、檢查用藥禁忌或提醒藥物相互作用等。最近，一個(gè)研究小組正在研究通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò) 的決策支持系統(tǒng)，它將分布于不同地點(diǎn)的不同計(jì)算機(jī)聯(lián)系起來(lái)，利用微型計(jì)算機(jī)協(xié)同完成巨型機(jī)都難以完 成的大量決策運(yùn)算。機(jī)器人外科是未來(lái)臨床醫(yī)學(xué)中更為先進(jìn)和復(fù)雜的技術(shù)，這意味著人類將能夠在遙遠(yuǎn)的地方遙控微型機(jī) 器人，使其進(jìn)人人體內(nèi)或在惡劣的環(huán)境下，治病救人，完成人類自身難以完成的外科手術(shù)。美國(guó)國(guó)防部已 經(jīng)投人巨資研制野戰(zhàn)條件下的手術(shù)

15、機(jī)器人。另外，應(yīng)用計(jì)算機(jī)圖形學(xué)理論和技術(shù)，人們開(kāi)發(fā)出交互式三維 手術(shù)成像系統(tǒng)，可以術(shù)前三維模擬手術(shù)方案，選擇最佳手術(shù)路徑，進(jìn)行術(shù)前演練等等。計(jì)算機(jī)輔助成像 特別是虛擬仿真技術(shù)的應(yīng)用（如仿真結(jié)腸鏡、三維 B 超、磁共振血管成像等）以及外科手術(shù)職能定位和導(dǎo) 航系統(tǒng)等已經(jīng)應(yīng)用于臨床。智能診療系統(tǒng)也開(kāi)始與網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)結(jié)合，如智能化網(wǎng)絡(luò)虛擬診室的建立。在智能化虛擬診室里，就診者 只需要按系統(tǒng)提示要求輸人有關(guān)癥狀、體征以及病史和有關(guān)檢查情況等，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)輸人信息進(jìn)行自動(dòng)處 理和診斷分析，提出診治建議。美國(guó)依阿華大學(xué)醫(yī)學(xué)院的網(wǎng)上自動(dòng)心理測(cè)試診室成功采取這一方法為網(wǎng)絡(luò) 顧客提供快速科學(xué)的心理咨詢和診斷服務(wù)，同時(shí)進(jìn)

16、行網(wǎng)上心理健康調(diào)查研究。我國(guó)清華大學(xué)也在研究智能 化社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)，有關(guān)研究人員已開(kāi)發(fā)出社區(qū)醫(yī)生助手系統(tǒng)。其基本功能是通過(guò)測(cè)量多通道生理參數(shù)，將 采集到的所有信息儲(chǔ)存人數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行處理，以幫助社區(qū)醫(yī)生較容地判斷和分析病人的健康狀況，同時(shí)通過(guò) 電訊系統(tǒng)，使社區(qū)醫(yī)生和醫(yī)院專家們共同討論病情，需要時(shí)將病人轉(zhuǎn)送到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治并將病歷及時(shí) 傳輸?shù)结t(yī)院。智能化網(wǎng)絡(luò)診療系統(tǒng)正在成為大眾健康咨詢、健康評(píng)價(jià)、各種健康普查的重要服務(wù)方式。二、幾點(diǎn)建議 綜上所述，信息科學(xué)和技術(shù)為臨床醫(yī)學(xué)帶來(lái)了很多新的工作方式和服務(wù)模式。臨床醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)化和網(wǎng) 絡(luò)化是不可抗拒的發(fā)展方向。這是提高醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)合作、方便科

17、研以及優(yōu)化疾病診治 過(guò)程的必然要求。雖然目前計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有待進(jìn)一步研究和開(kāi)發(fā)，特別是智能化診療系統(tǒng)還不十分 成熟。但是，隨著計(jì)算機(jī)軟硬件、計(jì)算機(jī)圖形學(xué)、高質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)和人工智能的開(kāi)發(fā)，信息技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中 的應(yīng)用必將更加廣泛和深人?？梢赃@樣說(shuō)，未來(lái)的臨床醫(yī)生是計(jì)算機(jī)化的臨床醫(yī)生。他們不僅要掌握廣博 的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還必須掌握先進(jìn)的信息技術(shù)。廣大臨床工作者應(yīng)該明白這一強(qiáng)大的發(fā)展趨勢(shì)，不斷更新和掌 握先進(jìn)的信息技術(shù)為臨床工作服務(wù)。醫(yī)學(xué)院校必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)科學(xué)生現(xiàn)代信息技術(shù)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，使他 們能夠很好地適應(yīng)未來(lái)臨床醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)。為此，我們建議 :1. 開(kāi)設(shè)臨床信息學(xué)課程。 隨著信息技術(shù)在臨床的應(yīng)用，一門(mén)

18、新的學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生，臨床信息學(xué)就是專門(mén)研究應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)獲取與處理臨床信息的科學(xué)，包括病史、癥狀和體征的科學(xué)采集，電子病歷的錄人和科學(xué)管理、各種實(shí)驗(yàn)室 檢查及心電、超聲、 X 線、 CT,MRI,E-CT 等資料的獲取、傳輸與綜合分析等等。2. 開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育與研究。未來(lái)的臨床醫(yī)生不僅要學(xué)會(huì)從各種網(wǎng)絡(luò)渠道獲取醫(yī)學(xué)信息，更要學(xué)會(huì)利用各種信息網(wǎng)絡(luò)為患者提供更 好的醫(yī)療服務(wù)。網(wǎng)絡(luò)還為臨床醫(yī)生追蹤隨訪病人、提供醫(yī)學(xué)咨詢、獲取特殊病例以及開(kāi)展醫(yī)療和科研合作 提供了方便。一個(gè)醫(yī)生如果不會(huì)應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，不僅不能及時(shí)獲得先進(jìn)的廣泛的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)，墨守 成規(guī)， 也不能提供現(xiàn)代化的醫(yī)療服務(wù)， 難以

19、成為一個(gè)真正的好醫(yī)生。 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)不是生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)的專利， 臨床醫(yī)學(xué)本科生和研究生應(yīng)該把它列為必修課。3. 開(kāi)展計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)學(xué)教育和研究。 就目前而言，臨床上的很多醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)計(jì)算機(jī)化，將來(lái)計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)學(xué)如智能診療系統(tǒng)、機(jī)器人外 科等必定廣泛應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)學(xué)科。一個(gè)臨床工作者，如果不懂這些先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)，何以提供 先進(jìn)的服務(wù) ?也許任何學(xué)生未來(lái)需要學(xué)習(xí)和掌握的東西都會(huì)很多，但是， 為學(xué)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)使他們能夠盡快上路，是每一所學(xué)校和每一位教育工作者的根本職責(zé)之一。參考文獻(xiàn)1 Lowe HJ. Multimedia electronic medical record systems J

20、. Acad Med, 1999,74(2):146.2 Sado AS. Electronic medical record in the intensive care unit J. Crit Care Clin, 1999,15(3):499-522.3 Thrall TH. E-health goes to the doctor. Affordable technology opens portals for physician practices j. Hosp Health Netw, 2000,74(7):58-62.4 Kohane IS. Bioinformatics and

21、 clinical informatics: the imperative to collaborate J. J Am Med Inform Assoc, 2000,7(5); 512.5 Larkin M. Artificial intelligence slips cautiously into the clinic J. Lancet. 2001,358(9285) :898.6 Rees SE. Artificial intelligence and medical decision-making:exploring challenges and opportunities J.MD

22、Comput, 1999,16(5):17.現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)在世界各國(guó)正迅速發(fā)展 ,國(guó)內(nèi)外各種傳統(tǒng)和現(xiàn)代的康復(fù)技術(shù)在交融和碰撞中,改革開(kāi)放 20 余年,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)在國(guó)內(nèi)發(fā)展和形成了 20 年,康復(fù)醫(yī)學(xué)正是在 80年代引進(jìn)國(guó)內(nèi)并經(jīng)歷了 20年的發(fā) 展,已形成了較為完整的康復(fù)醫(yī)學(xué)體系?？祻?fù)評(píng)價(jià)在康復(fù)醫(yī)學(xué)體系中占有極其重要的地位?？祻?fù)評(píng)價(jià)是現(xiàn)階 段國(guó)內(nèi)康復(fù)體系中較為薄弱的環(huán)節(jié)?？祻?fù)評(píng)價(jià)貫穿于整個(gè)住院康復(fù)治療過(guò)程中。本文就康復(fù)評(píng)價(jià)在市場(chǎng)經(jīng) 濟(jì)下如何完善、規(guī)范和發(fā)展 ,作一初步探討 :一、康復(fù)評(píng)價(jià)的完善和規(guī)范 1、康復(fù)咨詢時(shí)家屬的期待與康復(fù)住 院時(shí)間、住院效果相一致。 2、根據(jù) “按需訓(xùn)練 ”的原則 ,康復(fù)目標(biāo)與殘疾人治療愿望相一致 :3、康復(fù)短期、近 期目標(biāo)細(xì)分化和時(shí)間量化 4、中期評(píng)價(jià)召開(kāi)的及時(shí)性 ;51 信息技術(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)情報(bào)事業(yè)發(fā)展的影響 1.1 改變了醫(yī)學(xué)情報(bào)理論研究及信息服務(wù)的模式 信