血?dú)夥治黾捌渑R床意義

1、血?dú)夥治黾捌渑R床意義血?dú)夥治鍪菍?duì)血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PC02)和氧分壓(P02)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測定，醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗(yàn)手段。項(xiàng)目名稱血液酸堿度pH這是判斷酸堿平衡紊亂最直接的指標(biāo)。血液pH的維持主要取決于碳酸氫鹽緩沖體系(HCO3-/H2C03 ),正常人此緩沖系統(tǒng)比值為24/1.2 (即20/1 )。碳酸氫鹽與碳酸的比值是決定血液pH值的主要因素。兩者任何一方改變均能影響pH值。而且互相間可進(jìn)行代償性增高或減低。如二者同時(shí)按比例增高或減低，血液pH可維持不變。因此，pH值改變不能鑒別是呼吸性還是代謝性酸堿中毒。參考范圍動(dòng)脈血：

2、7. 357 . 45，均值7. 40。極限值為 pH 6.87.8。H+ : 35.544.7nmol/L 。極限值為 15.8158nmol/L 。靜脈血：7. 32 7. 42，均值7. 37H+ : 38.047.8nmol/L 。臨床意義正常人血液的酸堿度始終保持在一定的水平，變動(dòng)范圍很小，當(dāng)體內(nèi)酸性或堿性物質(zhì)過多，超出機(jī)體調(diào)節(jié)能力，或者肺和腎功能障礙使調(diào)節(jié)酸堿平衡的能力降低，均可導(dǎo)致酸中毒或堿中毒。酸堿平衡紊亂是臨床上常見的癥狀，各種疾病都可能出現(xiàn)。1) pH值正正常人。常存在輕度酸堿平衡紊亂，但機(jī)體可以自動(dòng)調(diào)節(jié)到正常水平，臨床上稱為代償型酸、堿中毒。存在強(qiáng)度相等的酸中毒和堿中毒，

3、作用互相抵消，pH值表現(xiàn)正常。2) pH值升高：提示體內(nèi)堿性物質(zhì)過多，有超出機(jī)體調(diào)節(jié)能力的失代償型堿中毒。3) pH值降低：提示體內(nèi)酸性物質(zhì)過多，有超出機(jī)體調(diào)節(jié)能力的失代償型酸中毒。項(xiàng)目名稱血液二氧化碳分壓PCO2指血液中物理溶解的 CO2氣體所產(chǎn)生的壓力。這是判斷呼吸性酸、堿中毒的指標(biāo)之一。參考范圍動(dòng)脈血二氧化碳分壓 (PaCO2) ：4.676.00kPa(35 45mmHg)，極限值 17.29kPa(130mmHg)。靜脈血二氧化碳分壓 (PvCO2) : 5. 307. 30kPa(45 55mmHg)。臨床意義病理性增高：二 呼吸性酸中毒時(shí)，肺通氣不足，致二氧化碳儲(chǔ)留。 代謝性堿中

4、毒代償期，由于體內(nèi)堿性物質(zhì)囤積過多，使機(jī)體代償性肺通氣減慢，二氧化碳 儲(chǔ)留。病理性降低： 呼吸性堿中毒時(shí)，肺通氣過度，致二氧化碳排出過多。 代謝性酸中毒代償期，由于體內(nèi)酸性物質(zhì)囤積過多，使機(jī)體代償性肺通氣加快，二氧 化碳排出過多。項(xiàng)目名稱血漿二氧化碳總量TC02指血漿中各種形式存在的 C02總量，是判斷代謝性酸、堿中毒的指標(biāo)之一。參考范圍動(dòng)脈血：2327mmol /L,平均 25mmol /L。靜脈血：2429mmol /L,平均 27mmol /L。臨床意義病理性增高：代謝性堿中毒。呼吸性酸中毒代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒時(shí)。病理性降低：代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒時(shí)

5、。項(xiàng)目名稱血漿標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽SB和實(shí)際碳酸氫鹽AB血漿標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽指在標(biāo)準(zhǔn)條件下37oC , PCO2 5.32kPa （40mmHg ）, Hb充分氧合測得的血漿HC03-，也就是呼吸功能完全正常條件下的HC03-，通常根據(jù)pH與PCO2數(shù)據(jù)求得。血漿實(shí)際碳酸氫鹽指血漿實(shí)際HC03-，即指真正”血漿（未接觸空氣的血液在 37oC分離的血漿）所含HC03-。通常根據(jù)pH與PCO2數(shù)據(jù)計(jì)算，也可以實(shí)際測定。但由于方法不 同，結(jié)果有些差異。參考范圍血漿標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）: 2227mmol /L,平均24mmol /L。血漿實(shí)際碳酸氫鹽（AB） : 2227mmol /L,平均24mmol /L。

6、臨床意義 AB=SB，且同時(shí)升高，表示代謝性堿中毒，一般無呼吸性因素存在。 AB=SB，且同時(shí)降低，表示代謝性酸中毒，一般無呼吸性因素存在。 ABSB，提示CO2儲(chǔ)留，多見于通氣功能不足所致呼吸性酸中毒。 ABSB，提示CO2排出過多，多見于通氣過度所致呼吸性堿中毒。項(xiàng)目名稱血液緩沖堿BB指血液中所有具有緩沖作用的陰離子總和。血漿緩沖堿（BBp）全血緩沖堿（BBb）細(xì)胞外液緩沖堿（BBecf）正常緩沖堿（NBB）參考范圍全血緩沖堿(BBb) : 45.3 52mmol /L,平均 48mmol / L。血漿緩沖堿（BBp） : 40 44mmol / L,平均 42mmol / L。細(xì)胞外液緩

7、沖堿（BBecf）: 48.3mmol / L。臨床意義這是判斷代謝性酸、堿中毒的指標(biāo)之一。代謝性酸中毒時(shí)BB減少，代謝性堿中毒時(shí) BB增加。由于同時(shí)受呼吸因素、血漿蛋白及血紅蛋白的影響，因此不能確切反映代謝變化，但BB比HC03-值能更全面的反映體內(nèi)中和酸的能力。項(xiàng)目名稱血液堿剩余BE , BD是指血液pH值偏酸或偏堿時(shí)，在標(biāo)準(zhǔn)條件下，即溫度為37oC, 1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，PC02 5.32kPa ( 40mmHg )、Hb完全氧合，用酸和堿將1L血液pH調(diào)至7.4所需加入之酸堿量就是BE或BD。參考范圍卜3+3mmol /L,平均為 Ommol/L。臨床意義判斷代謝性酸、堿中毒的重要指標(biāo)。病

8、理性增高：體內(nèi)堿儲(chǔ)存過量，提示代謝性堿中毒。病理性降低：體內(nèi)堿儲(chǔ)存不足，提示代謝性酸中毒。在呼吸性酸中毒或堿中毒時(shí)，由于腎臟的代償作用，BE也可分別出現(xiàn)正值增加或負(fù)值增加。項(xiàng)目名稱血液氧分壓P02指血液中物理溶解的 O2所產(chǎn)生的壓力。這是缺氧的敏感指標(biāo)，也可以幫助判斷呼吸功能。參考范圍動(dòng)脈血氧分壓(Pa02) : 10.0 13.3kPa(75 100mmHg)靜脈血氧分壓(PvO2) : 4.0 6.7kPa(30 50mmHg)PO2在不冋地區(qū)(咼原、平原)有很大差異，咼原地區(qū)PO2低。PO2與年齡有一定的關(guān)系，隨年齡增長PO2下降。所以不同年齡 PO2正常值有差異。臨床意義病理性降低：一

9、 肺部通氣功能障礙，如支氣管痙攣、粘膜腫脹、分泌物增多、慢性阻塞性肺氣腫等使氣道狹窄，通氣受阻。 肺部換氣功能障礙，如肺泡周圍毛細(xì)血管痙攣、血管栓塞、炎癥、肺泡組織纖維化及肺不張、肺萎縮等，使肺泡組織不能有效地進(jìn)行氣體交換。二| 氧供應(yīng)不足。 Pa027 . 31 kPa(55 mmHg)提示呼吸功能衰竭；5 . 32kPa(40mmHg)即可出現(xiàn)口唇紫紺；3 . 99 kPa(30mmHg)提示慢性 肺部疾病預(yù)后不良；2 . 66kPa(20mmHg)時(shí)病人往 往昏迷，有生命危險(xiǎn)；但長期慢性缺氧病人和高原病人由于已耐受低氧環(huán)境，可例外。病理性增高： 輸氧治療過度。 麻醉和呼吸功能衰竭治療過程

10、中，由于呼吸器的使用也可造成血氧分壓升高。項(xiàng)目名稱血液氧飽和度SatO2 , O2Sat, sO2和血液氧含量ContO2 , O2Cont , cO2血液氧飽和度指與結(jié)合 O2的血紅蛋白量占血紅蛋白總量的百分比，血液氧含量指血液中溶解的O2和血紅蛋白結(jié)合的 O2的總和，二者與血液氧分壓一起應(yīng)用可判斷組織缺氧程度和 呼吸功能。參考范圍動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2) : 95 %98 %靜脈血氧飽和度(SvO2) : 60 %85 %動(dòng)脈血氧含量：（CaO2） : 6 . 79. 8mmol / L（15 22ml / d1）靜脈血氧含量：（CvO2） : 4. 97. Immol / L（11 1

11、6ml /d1）臨床意義由于氧供應(yīng)不足或肺部通氣、換氣障礙，導(dǎo)致組織缺氧，此時(shí)，PaO2、SaO2、Ca02均降低。由于病人 貧血，血紅蛋白降低，血液攜帶的氧減少，因而Ca02降低，Pa02和SaO2正常。 由于心力衰竭、休克等原因，血循環(huán)淤滯，流經(jīng)組織的血液量不足導(dǎo)致組織缺氧，此時(shí)，Pa02、SaO2、CaO2 可正常，但 PvO2、SvO2、CvO2 明顯降低。嚴(yán)重的酸中毒、 酒精中毒時(shí)，組織利用氧減少，Pa02、Sa02、Ca02正常，但Pv02、Sv02、Cv02升咼。一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥時(shí)，血紅蛋白和氧右合的能力降低，Pa02正常，而Sa02、Ca02 下降。項(xiàng)目名稱陰離子隙AG指血液中未測定的陰離子量，通常以(Na+ C1-HC03-）表示。這是判斷代謝性酸中毒的重要指標(biāo)，對(duì)許多潛在的致命性疾病的診斷可提供重要線索。參考范圍816mmol / L,平均為12mmol/L。臨床意義AG是早