輸血適應(yīng)癥管理規(guī)定

1、鄭州市第六人民醫(yī)院 輸血適應(yīng)癥管理規(guī)定 為了規(guī)范、指導(dǎo)臨床各科室科學(xué)、合理用血、避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。根據(jù)衛(wèi)生部臨床輸血 技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和中華人民共和國獻(xiàn)血法制定本制度。一、臨床醫(yī)生在輸血中的職責(zé)：1、嚴(yán)格掌握輸血指征，能不輸者堅(jiān)決不輸；能少輸者堅(jiān)決不多輸，輸成分血，不輸全血，積極開展自 體輸血；2、熟悉血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)癥、劑量和用法；3、決定輸血冶療前， 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性， 以及做輸血前檢查的必要性。征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字， 輸血治療 同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患

2、者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意。4、申請輸血應(yīng)由主治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請單，由上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù) 定輸血日期前一日送交輸血科備血。5、在輸血過程中，臨床醫(yī)師必須嚴(yán)密觀察病人的病情變化，如有異常反應(yīng)，嚴(yán)重者要立即停止輸血， 迅速查明原因并作相應(yīng)處理。所有輸血不良反應(yīng)均應(yīng)填寫輸血反應(yīng)回饋單交輸血科，所有輸血不良反 應(yīng)處理經(jīng)過均應(yīng)在病歷中作詳細(xì)記錄。嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)要及時向輸血科及醫(yī)務(wù)科報(bào)告。6、輸血治療后，臨床醫(yī)師要對輸血的療效作出評價，還應(yīng)防治可能出現(xiàn)的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。二、臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)、合理用血1、 原則上血紅蛋白 100g/L時不

3、予以輸血；血紅蛋白v 80g/L時應(yīng)考慮輸血；血紅蛋白在80 100g/L之 間時，應(yīng)根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、 有無代謝率增高以及年齡等因素決定，并在病歷中做 好分析評估記錄。2、 手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)根據(jù)術(shù)中估計(jì)出血量決定申請備血，失血量小于總量10%(500ml) ，機(jī)體代償，原則 上不輸血；失血量1020%(5001000ml) , HCT無明顯變化，輸注晶體、膠體、代血漿。失血量20 30%(10001500ml),血壓波動，HCT下降，加用濃縮紅細(xì)胞 (CRBC)，失血量小于 30%以下原則上不 輸全血。失血量大于 30%,可輸全血、 CRBC 及其它種類液體。晶體 /膠體應(yīng)維持

4、適當(dāng)比例。3、積極開展手術(shù)前自體儲血、術(shù)中血液稀釋等技術(shù)。對估計(jì)出血量在1000毫升以上者，爭取手術(shù)中回收，減少或避免輸同種異體血，杜絕 “營養(yǎng)血 ”、 “安慰血 ”、 “人情血 ”等不必要的輸血。積極實(shí)行成分 輸血， 減少不必要的血液成分的補(bǔ)充， 避免可能由此引起的不良輸血反應(yīng)。 手術(shù)中適當(dāng)采用控制性低 血壓等措施，減少出血。三、各臨床科室輸血原則(一) 、外科輸血A 、輸血原則嚴(yán)重的創(chuàng)傷或外科手術(shù)引起的急性失血都可能導(dǎo)致患者低血容量休克。早期的有效擴(kuò)容是改善預(yù)后的關(guān)鍵。1緊急復(fù)蘇：晶體液 2030ml/kg 或膠體液 1020ml/kg 加溫后 5分鐘內(nèi)快速輸注，根據(jù)輸液效果決 定進(jìn)一步如

5、何輸血。2 .先晶后膠：晶體液用量至少為失血量的34倍，失血量30%血容量時可以考慮膠體液，晶：膠比通常為 3:1 。3.紅細(xì)胞輸注：擴(kuò)容恢復(fù)心輸出量和組織血流灌注后，如果患者較年輕、心肺功能良好，未必都要輸 血，有明顯貧血癥狀時可通過輸注紅細(xì)胞糾正組織缺氧。B 、血液品種的選擇1. 懸浮紅細(xì)胞 ：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量 患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。(1)血紅蛋白100g/L,可以不輸血。(2 )血紅蛋白v 70g/L,應(yīng)考慮輸血。( 3)血紅蛋白在 70100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、代謝情況及年齡等因素決定。 2血小

6、板：用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。(1) 血小板計(jì)數(shù)100X109/l，可以不輸。(2) 血小板計(jì)數(shù)v 50X109/l,應(yīng)考慮輸注。(3) 血小板計(jì)數(shù)在(50100) X109/l之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。( 4)如術(shù)中出現(xiàn)不可控制的滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。3新鮮冰凍血漿( FFP) ：用于凝血因子缺乏的患者。(1) PT或APTT 正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。(2) 患者急性大出血輸入大量庫存全血或懸浮紅細(xì)胞后(出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量)。( 3)病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4全血：用于急性大量

7、血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計(jì)失 血量超過自身血容量的 30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。C、注意事項(xiàng)1 紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及血容量不足都會影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理 影響不一樣。失血達(dá)總血容量30%才會有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體(晶全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。 血容量補(bǔ)足晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸0.20 (血紅蛋白60g/L)的貧血不影響體液或膠體液) 就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。 之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制劑。 注，也適用于大量輸血。2無器官器

8、質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)組織氧合。急性貧血患者 ,動脈血氧含量的降低可以被心臟輸出血量的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度100g/L 以保證足夠的氧輸送。3.手術(shù)患者在血小板50 X109/L時，一般不會發(fā)生出血增多。血小板功能低下(如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林 治療)對出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速度、控制出血的能力、出血所致 后果及影響血小板功能的相關(guān)因素(如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥)等，都是決定是否輸血小板 的指征。分娩婦女血小板可能會低于50X109/l(妊娠性血小板降低)而不一定輸血小板，因輸血小板

9、后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。4只要纖維蛋白原濃度 0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會有三分之一自體成分(包括凝血因子)保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。(二) 、內(nèi)科輸血對某些嚴(yán)重的或威脅生命的貧血患者， 紅細(xì)胞輸血是一種重要的首選治療措施。 但在慢性貧血患者中 很少需要輸血，許多輸血并不能帶給患者任何益處且可能有害。有嚴(yán)重貧血的患者可能因輸血或其他液體 而促發(fā)心力衰竭，如必須輸血，可24小時給予1個單位的紅細(xì)胞，最好輸懸浮紅細(xì)胞，并給予速效利尿劑，不需要恢復(fù)血紅

10、蛋白至正常水平，升高到足夠緩解臨床癥狀水平即可。1 輸血原則(1) 血紅蛋白60g/L，伴有明顯貧血癥狀。( 2) 貧血嚴(yán)重，雖癥狀不明顯，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦。2. 血液品種的選擇(1) 紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白v60g/L或紅細(xì)胞壓積v 0.20時可考慮輸注。( 2)血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：a.血小板計(jì)數(shù)50 X109/L , 一般不需輸注。9b .血小板(1050) X10/L，根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注。c.血小板計(jì)數(shù)v 5 X109/L，應(yīng)立即輸血小板，防止出血。預(yù)防性輸注不可

11、濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。9d.有出血表現(xiàn)時應(yīng)一次足量輸注并測CCI值。CCI=(輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù))(X10 /L)桝表面積(m2)/輸入血小板總數(shù)(1011)注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時測定值。CCI 10者為輸注有效 。( 3)新鮮冰凍血漿：用于各種原因(先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫存血等)引起的多種凝血因 子n、v、/、x、幻或抗凝血酶川缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入(1015) ml/kg新鮮冰凍血漿。( 4)普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。( 5)洗滌紅細(xì)胞：用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分(如補(bǔ)體、凝集

12、素、蛋 白質(zhì)等)，包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性 睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。(6) 機(jī)采濃縮白細(xì)胞懸液：主要用于中性粒細(xì)胞缺乏(中性粒細(xì)胞v0.5 09/l、并發(fā)細(xì)菌感染且抗生素 治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。(7) 冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病(vWD )，纖維蛋白原缺乏癥及因子 忸缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用忸因子濃縮劑。(8) 全血：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白v70g/L或紅細(xì)胞壓積v 0.22,或出現(xiàn)失血性休克時考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性

13、休克的主要輸血方案。3注意事項(xiàng)( 1) 代償性貧血重點(diǎn)要對病因治療，不輕易輸血。( 2) 有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，無須輸全血。( 3) 貧血越重，輸血速度要越慢(三) 、 婦產(chǎn)科A 、 妊娠合并慢性貧血1 輸血原則(1) 妊娠合并慢性貧血通常采用補(bǔ)充鐵劑、葉酸或維生素 B12 等輔助療法。(2) 產(chǎn)前Hb 100110g/L，分娩時失血量小于自身血容量的20%, 一般可不輸血。 2血液品種的選擇主要選擇紅細(xì)胞,輸血指征如下：(1) Hb50g/L,持續(xù)時間v 36 周。(2) Hb 36周,有缺氧證據(jù)。3注意事項(xiàng)( 1) 正確判斷妊娠合并貧血原因。( 2) 采用對癥治療,輸血指征從嚴(yán)掌握。B

14、、產(chǎn)婦急性失血1 輸血原則( 1) 妊娠期血液學(xué)的改變導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)受到抑制,血栓形成變得容易,用晶體液維持血容量可以預(yù)防DIC。( 2) 為防止產(chǎn)婦出現(xiàn) DIC 意外,首先去除誘因,其次考慮用肝素等阻斷凝血。( 3) DIC 早期暫不考慮輸注冷沉淀或濃縮血小板等血液制劑,以防加速血液的凝集速度。(4) 一旦懷疑可能為 DIC，在等待凝集試驗(yàn)結(jié)果的同時立即著手處置，不可拖延。2血液品種的選擇( 1) 紅細(xì)胞：急性失血應(yīng)啟動應(yīng)急程序,直接選用與受者相同血型的紅細(xì)胞,輸血的同時等待交叉配型的報(bào)告，亦可用 0型紅細(xì)胞輸注，最好是Rh ( D)陰性血。( 2) 冷沉淀：當(dāng) PT 或 APTT 延長，及纖

15、維蛋白原降低時，可輸注冷沉淀。(3) 新鮮冰凍血漿(FFP):可作為冷沉淀替代品。大量輸血時為預(yù)防稀釋性凝血因子障礙，初始劑量可按照15ml/kg輸注FFP不少于8001000ml，或每輸46單位的紅細(xì)胞或庫存全血加輸1單位FFP。(4) 血小板：血小板計(jì)數(shù)v 50X109/l時，可輸注1個治療量的血小板?？刂飘a(chǎn)科DIC出血時很少需要血 小板，但搶救重癥 DIC 時，一次性快速輸注 3 個治療量的血小板效果較好。3注意事項(xiàng)( 1)由于妊娠產(chǎn)生的生理改變，產(chǎn)科大出血的低血容量休克特征并不明顯，除非失血量相當(dāng)多，因此， 應(yīng)該準(zhǔn)確判斷失血量。 臨床判斷失血量的方法有三種： 根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷失血量、

16、根據(jù)實(shí)際測量 (測 量丟失血量+估計(jì)的失血量 =總失血量)、根據(jù)臨床檢測報(bào)告(血紅蛋白：每下降 1 g,失血量約12400450ml;紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：每下降 1.0 X0 /L , Hb約下降34 g )。(2) 恢復(fù)血容量至少要開通兩條靜脈通道(適配 14G或16G管路)，前5分鐘輸入量不少于 1000ml晶 體液。如果低血容量休克反應(yīng)沒有明顯好轉(zhuǎn),應(yīng)立即輸血以提高氧灌注。(3) 輸血的同時繼續(xù)補(bǔ)充血容量,確保達(dá)到估計(jì)失血量的3倍,先晶后膠,晶體：膠體：血液 =3： 1： 1。 ( 4) 大量輸注庫存血前要預(yù)溫,必要時可加壓輸注。(四) 、兒科 貧血的預(yù)防和早期治療是應(yīng)首先考慮的問題。如發(fā)生缺氧

17、應(yīng)立即采取支持療法,若患兒病情仍不 穩(wěn)定,才考慮輸血。決定輸血不應(yīng)只依據(jù)血紅蛋白水平,而應(yīng)根據(jù)臨床情況綜合分析。A 、 小兒貧血1輸血原則(參考 2001 年 WH0The Clinical Use of Blood )(1) 血紅蛋白濃度W 40g/L，或Hct0.12，不論病人臨床情況如何，都需要輸血。(2) 血紅蛋白濃度為4060g/L,或Het 0.130.18，如伴有缺氧的臨床特征，如酸中毒、意識障礙 等,則需輸血。2血液品種的選擇：輸注紅細(xì)胞。3 注意事項(xiàng)(1) 在輸血過程中液體的容量可能促使心力衰竭的發(fā)生或加重。5ml/kg 紅細(xì)胞和 10ml/kg 全血對提高血液運(yùn)氧能力相同,

18、但含增加循環(huán)負(fù)荷的液體和血漿蛋白較少,故患兒應(yīng)用紅細(xì)胞而不用全血。(2)減少細(xì)菌污染的危險(xiǎn)。絕不可再使用已用過的血液。輸血前血液應(yīng)在2C6C環(huán)境下保存，不可用已離開冰箱 30 分鐘以上的血液。輸血應(yīng)在 4小時內(nèi)完成。B、血小板減少癥1 輸血原則( 1) 血小板明顯減少,臨床有明顯出血,特別是有顱內(nèi)出血。( 2) 臨床無明顯出血,但有以下情況之一者：9 血小板20 X10 /L;9 在下列特殊情況下，血小板輸血的閾值應(yīng)調(diào)為：早產(chǎn)兒50 M0/L ;病態(tài)早產(chǎn)兒或需作侵入性操作術(shù)患兒 100X109/l。2血液品種的選擇：輸注血小板。3注意事項(xiàng) 由于母體血小板與患兒體內(nèi)循環(huán)的血小板抗體相容,故可輸注母體血小板。若急救時,無法采集相容 性血小板,可用血漿交換以減少循環(huán)中抗體和減輕出血癥狀。C、小兒紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥1輸血原則（1） 血紅蛋白7090g/L，有血紅蛋白尿。（ 2） 血紅蛋白 70g/L ，無論有無血紅蛋白尿。2血液品種的選擇 輸注紅細(xì)胞。3注意事項(xiàng) 搶救急性溶血時，可先輸入一定量的晶體液，再補(bǔ)充紅細(xì)胞，既達(dá)到糾正損失細(xì)胞外液的目的，又有 利于防止游離血紅蛋白沉積于腎小管。D、地中海貧血1 輸血原