患者新入院轉(zhuǎn)入護(hù)理評(píng)價(jià)單

1、樂(lè)陵市人民醫(yī)院患者新入院（轉(zhuǎn)入）護(hù)理評(píng)估單科室床號(hào) 姓名性別年齡歲 住院號(hào)入院時(shí)間：年月日時(shí)分診斷 入院評(píng)估入院方式：步行 輪椅 平車 其他既往史：無(wú) 有：高血壓 糖尿病 心臟病 腦血栓 其他過(guò)敬史：無(wú)有：:過(guò)敬藥物、食物飲食情況：正常鼻飼其他營(yíng)養(yǎng)狀況：良好一般差睡眠情況：正常異常語(yǔ)言溝通：正常異常視力情況：正常異常視力情況：正常異常意識(shí)狀態(tài)：清醒嗜睡昏睡昏迷諂妄 其他心理狀態(tài)：正常焦慮恐懼悲傷抑郁 興奮其他自理能力：已完全自理部分協(xié)助全部協(xié)助皮膚情況：完整異常管道情況：無(wú)有排尿情況：正常尿失禁留置導(dǎo)尿尿潴留造口其他排便情況：正常便秘大便失禁腹瀉造口其他特殊檢查執(zhí)行：無(wú)透視心電圖EJB超胸片L

2、ICT 磁共振其他化驗(yàn)檢查執(zhí)行：無(wú)肝功血常規(guī) 腎功 血糖 血脂尿常規(guī) 大便常規(guī)血型心肌酶血凝五項(xiàng)病毒五項(xiàng)其他其他情況：評(píng)估護(hù)士簽名: 評(píng)估時(shí)間:年月日時(shí)分精品注：患者入院評(píng)估由責(zé)任護(hù)士在患者入院2小時(shí)內(nèi)完成，入院后急癥手術(shù)患者丁手術(shù)返回后立即完成評(píng)估, 遇搶救等情況可延長(zhǎng)至6小時(shí)內(nèi)完成。二.跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:評(píng)估 情況跌倒病史體位性低血壓視力障礙年齡A75歲評(píng)估 分?jǐn)?shù)模糊嗜睡請(qǐng)妄煩躁肢體障礙無(wú)部分鎮(zhèn)靜安眠藥降壓藥降糖藥高危藥物242232評(píng)估說(shuō)砂K評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)評(píng)估項(xiàng)目在相應(yīng)的評(píng)分欄內(nèi)記分，無(wú)此種情況標(biāo)記“0”分，總分W2分為低度危險(xiǎn)，3-5分為中度危 險(xiǎn)，5分為高度危險(xiǎn)，凡左3分懸掛防跌倒/

3、墜床標(biāo)識(shí)。2、評(píng)估頻次： 首次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由責(zé)任護(hù)十在患者入院2小時(shí)內(nèi)完成，入院后行急癥手術(shù)患者于手術(shù)返回后即需完成評(píng) 估，遇搶救等情況可延長(zhǎng)至6小時(shí)內(nèi)完成。 評(píng)估無(wú)風(fēng)險(xiǎn)存在無(wú)需填寫此農(nóng)：低度危險(xiǎn)每周評(píng)估1次，中度危險(xiǎn)每周 評(píng)估2次，高度危險(xiǎn)的患者認(rèn)真做好交接班，嚴(yán)格做好預(yù)防及護(hù)理的同時(shí)，床頭懸掛防跌倒/墜床警示牌，并每24小時(shí) 評(píng)估記錄1次，患者病情變化（如手術(shù)、病情惡化等時(shí)，隨時(shí)評(píng)估。 如發(fā)生跌倒/墜床等意外事件，及時(shí)填寫護(hù) 理不良事件上報(bào)農(nóng)按規(guī)定流程處理。三、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)量表）:估容 評(píng)內(nèi)分值評(píng)估/護(hù)理日期1234感知功能完全受限極度受限輕度受限沒(méi)有改變潮濕功能持久

4、浸濕潮濕偶爾浸濕很少浸濕活動(dòng)能力臥床輪椅偶爾行走經(jīng)常行走體位變換 能力完全受限重度受限輕度受限沒(méi)有改變營(yíng)養(yǎng)進(jìn)食非常差可能不足充足良好摩擦力/ 剪切力已存在問(wèn) 題潛在問(wèn)題3 沒(méi)有明顯問(wèn)題評(píng)估總分護(hù)士簽名評(píng)估說(shuō)明:1、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：最高23分，最低6分，分值越小，病人器官功能越差，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越人：15-18分輕度危險(xiǎn)，13-14 分中度危險(xiǎn)，10-12分高度危險(xiǎn)，W9分極度危險(xiǎn)：18分為無(wú)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。2、評(píng)估頻次：首次評(píng)估由責(zé)任護(hù)士在患者入院2小時(shí)內(nèi)完成，入院后行急癥手術(shù)患者.于術(shù)后回房后即需完成評(píng)估. 遇有搶救等特殊情況可延長(zhǎng)至6小時(shí)內(nèi)完成。 18分無(wú)需繼續(xù)評(píng)估，病情發(fā)生變化時(shí)（如手術(shù).分娩.病情惡化等）精品隨時(shí)評(píng)估。精品輕度危險(xiǎn)的患者每周評(píng)估1次。 中度危險(xiǎn)的患者每48小時(shí)評(píng)估1次。 高度危險(xiǎn)的患者認(rèn)真做好交接班，每 24小時(shí)評(píng)估記錄1次。3、對(duì)評(píng)估存在風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)做好相關(guān)的護(hù)理工作，對(duì)15的中度及高度危險(xiǎn)患者，在做好預(yù)防及護(hù)理措施的同時(shí)，床 頭