“三合湯”“四合湯”治療胃脘疼

1、三合湯”“四合湯”治療胃脘疼中日友好醫(yī)脘 焦樹德 通過 40 多年的臨床， 三合湯、 四合湯成為我治療胃脘痛經(jīng)常使用的方劑，常常收到令人難 以思議的良好效果。今不揣淺陋，把三合湯、四合湯洽療胃 脘痛的一些個(gè)人經(jīng)驗(yàn)， 介紹如下。 一、三合湯： 高良姜 610 克，制香附 610 克，百合 30 克，烏藥 912 克，丹參 30 克，檀香 6 克（后下 ），砂仁 3 克。本方主治長(zhǎng)期難愈的胃脘 痛，或曾服用其他治胃痛藥無效者， 舌苔白或薄白， 脈象弦， 或沉細(xì)弦，或細(xì)滑略弦，胃脘喜暖，痛處喜按，但又不能重 按，大便或干或溏、虛實(shí)寒熱癥狀?yuàn)A雜并見者，包括各種慢 性胃炎，胃及十二指腸球部潰瘍，胃粘膜脫

2、垂，胃神經(jīng)官能 癥，胃癌等所致的胃痛。本方是以良附丸、百合湯、丹參飲 三個(gè)藥方組合而成，故名“三合湯”。其中良附丸由高良姜、 香附等成分組成。 主治肝郁氣滯、 胃部寒凝所致的胃脘疼痛。 良姜辛熱，溫胃散寒。香附味辛微苦甘，性平。理氣行滯、 利三焦、解六郁。二藥合用， 善治寒凝氣滯胃痛。 寒凝重者， 重用高良姜，因氣滯而痛者，重用制香附。百合湯由百合、 烏藥組成。主治諸氣胰郁所致的胃脘痛。百合性味甘平，主 入肺胃，降泄肺胃郁氣。肺氣降，胃氣和，則語氣俱調(diào)；配 以烏藥快氣宣通，疏散滯氣，溫順胃經(jīng)逆氣。二藥合用，既 能清泄肺胃郁氣，又能防止百合平?jīng)鲋裕械K中運(yùn)。故本方更適用于日久不愈、 正氣漸衰之

3、證。 丹參飲為丹參、 檀香、砂仁三藥組成。是治療心胸、胃脘疼痛的有效良方。其中丹 參味苦，性微涼，活血祛瘀，通經(jīng)止痛。檀香辛溫理氣，利 胸隔，調(diào)脾胃。砂仁辛溫， 行氣調(diào)中， 和胃醒脾。 三藥相合， 以丹參入血分，又配以檀香、砂仁，一既能活瘀滯，又能理 胃氣，再兼丹參功同四物，砂仁兼益腎“理元?dú)狻?、“引諸藥歸 宿丹田”，故對(duì)久久難愈、氣滯血瘀、正氣漸虛的胃皖痛，不 但能夠活瘀定痛，并能養(yǎng)血、益腎、醒脾、調(diào)胃。以上這三 個(gè)藥方相合， 組成三合湯則既主氣、 又主血，既主寒又主滯， 治療心腹諸痛，既能治病，又能益人，功效比較全面。若遇 寒痛重，得暖則舒，苔白脈緩，或沉弦，證屬胃寒盛者，可 減丹參為 2

4、0 克，加砂仁為 6 克，高良姜用 10 克，再加昊茱 英 5 克，干姜 3 克。兼有胸脘發(fā)悶，泛惡吐水，喜干食，不 欲飲水，舌苔白膩，便溏脈濡，證屬中濕不化者，可加陳皮 10 克，半夏 912 克，茯苓 1015 克，木香 69 克，鍛瓦 楞 10 克。兼有右脅或兩脅脹痛或隱痛，情緒不佳則胃痛加 重，喜長(zhǎng)吁、暖氣，大便時(shí)干時(shí)軟，脈象沉弦或弦細(xì)，證屬 肝郁犯胃者，可輕用高良姜，重用香附，再加柴胡 9 克，厚 樸 10 克，炒川楝子 10 克，綠尊梅 5 克，白芍 10 克，把檀 香改為 9 克。兼有口苦，舌苔微黃，雖思冷飲食，但食涼物 痛又加重，胃中似有灼熱感， 脈略有數(shù)象， 證屬標(biāo)熱本寒者，

5、 減高良姜為 5 克，加炒黃連 6 克，炒黃芩 9 克，千年健 12 克，去砂仁。兼舌紅無苔，口干不欲飲水。飯后遲消，大便 少而澀，或干燥，證屬中焦氣化不利，津不上輸者，可加知 母 9 克，焦三仙各 9 克，香稻芽 10 克，葛根 9 克。大便色 黑，潛血陽性者，加白及 9 克，生藕節(jié) 1520 克，茜草炭 12 克，減良姜為 5 克。舌紅無苔， 口干，喜稀食，夜間口渴， 胃中有灼熱感，食欲不振，大便干澀不爽，脈象沉細(xì)數(shù)，或 弦細(xì)略數(shù)，證屬胃陰不足者，可減高良姜為 3 克，去砂仁， 加沙參 9 克，麥冬 6 克，知母 9 克，白梅花 3 克。二、四合 湯：即在上述三合湯中，再加失笑散 （蒲黃

6、610 克，五靈脂 912 克） ，四個(gè)藥方合用， 故名四合湯。 本方主治同三合湯， 但又兼有胃脘刺痛，痛處固定，唇舌色暗或有瘀斑，或夜間 痛重，脈象沉而帶澀，證屬中焦瘀血阻滯者。本方在三合湯 的基礎(chǔ)上， 又加蒲黃活血散瘀， 五靈脂行血止痛， 二藥合用， 再配合丹參，活瘀止痛的功效增強(qiáng)，對(duì)中焦有瘀血阻絡(luò)而發(fā) 生的心腹疼痛有良好療效。 四方合用， 既有氣藥，又有血藥， 既能祛邪，又兼益人，所以對(duì)久治不愈的胃脘痛，能發(fā)揮特 有的效果。兼有嘔血、便血者，須改用蒲黃炭、五靈脂炭， 再加白及 10 克，生藕節(jié) 20 克，或藕節(jié)炭 30 克，三七粉 2 克（分沖 ），伏龍肝 60100 克（煎湯代水 ），

7、香附也要炒黑，可 去砂仁。如無嘔血、便血，但大便黑色，潛血陽性者，也可 用蒲黃炭、靈脂炭，或再加白及、烏賊骨等。其余加減，同 三合湯。三、典型病例：張XX,女，49歲，演員，初診日 期 1985 年 10 月 18 日。素有胃痛已五六年，近半年來病情 加重。漸漸消瘦， 面色萎暗， 舌苔根部較白， 胃部疼痛喜按， 得熱減輕，脘堵腹脹，精神不振，全身乏力，食欲不振，二 便尚調(diào)。右脈細(xì)弦，左脈沉細(xì)。于 10月4日在又在XX醫(yī)脘 做胃鏡檢查，診斷為多發(fā)性潰瘍，欲收住脘治療，在等床位 的時(shí)間內(nèi)，來找我診治。根據(jù)其疼痛已久，久病入血，并見 痛處固定，腹脹脘堵，右脈細(xì)弦，診為氣滯血瘀所致的胃脘 痛。再據(jù)其喜按喜暖，知兼有虛寒。治法采用溫胃調(diào)肝，行 氣活瘀之法，以四合湯加味，處方如下：高良姜 10 克，香 附 10 克，百合 30 克，烏藥 10 克，丹參 30 克，檀香 6 克 （后 下），砂仁 5 克，吳萸 6 克，生蒲黃 9 克，五靈脂 9 克，茯 苓 15 克，木香 6 克。水煎服 714 劑。進(jìn)上藥后， 胃已不痛， 精神好轉(zhuǎn)，右脈已不細(xì)，弦意亦退。仍感胃部發(fā)堵，但己不 發(fā)脹。再守上方，稍事變動(dòng)。上方烏藥改為 12 克，