醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過 程中意外被病原體感染的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被 含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺傷皮膚，有 可能被病原體感染的情況。為了加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防與控制感染性 疾病的防護(hù)工作，特制定本預(yù)案。一、成立領(lǐng)導(dǎo)小組 組長：主管業(yè)務(wù)副院長 組員：院感科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥劑科及檢驗(yàn)科主任二、職責(zé) 組長負(fù)責(zé)職業(yè)暴露后應(yīng)急處置的全面工作；院感科負(fù)責(zé)落實(shí) 職業(yè)暴露后預(yù)防治療及處理工作，并對職業(yè)安全防護(hù)措施予以指 導(dǎo)；醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織職業(yè)暴露后的評估及預(yù)防用藥治療工作；護(hù) 理部負(fù)責(zé)檢查、落實(shí)臨床各科室有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)物

2、品的配 備情況；檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)落實(shí)職業(yè)暴露后的檢測工作；藥劑科負(fù)責(zé)落 實(shí)職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的發(fā)放工作。三、預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，對所有病人的 血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源 物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理 操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn) 行手消毒。2、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺 到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的 口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能

3、污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或 者圍裙。3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血 液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、 護(hù)理操作過程中， 要保證充 足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或 者劃傷。5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、 防滲漏的利器盒。 禁止 將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用 后的針頭、刀片等銳器。四、發(fā)生職業(yè)暴露后處理措施 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措 施：1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘 膜。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕

4、輕擠壓，盡可能擠出損傷 處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部 擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者 0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用 生理鹽水沖洗干凈。4、醫(yī)務(wù)人員如發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)即刻電話報(bào)告感 染管理科，感染管理科應(yīng)立即報(bào)告主管院長并組織專家對其暴露 級別進(jìn)行評估和確定，并安排其到疾控中心進(jìn)行病毒載量水平測 定。不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明 型。根據(jù)暴露級別對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施 預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最 好在 4 小時(shí)內(nèi)實(shí)施，

5、最遲不得超過 24 小時(shí)；即使超過 24 小時(shí)， 也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，感染管理科負(fù)責(zé)隨訪 和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第 4 周、第 8 周、 第 12 周及 6 個月時(shí)對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，對服用藥物的 毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀 等。5、被 HBV陽性患者血液、 體液污染的銳器刺傷， 應(yīng)立即檢測 HBsAg、 抗-HBs、 ALT 等，并在 3 和 6 個月內(nèi)復(fù)查；如已接種過乙型肝 炎疫苗，且已知抗 -HBs 10 mIU/ml 者，可不進(jìn)行特殊處理。 如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗 -H

6、Bs 10 mIU/ml 或抗-HBs 水平不詳，應(yīng)立即注射 HBIG 200 400 IU ， 并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗20ug ，于 1 和 6 個月后分別接種第 2 和第 3 針乙型肝炎疫苗 各 20ug。6、病人梅毒病毒陽性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防 治療，推薦長效青霉素 240萬單位，每周一次， 每側(cè)臀部注射 120 萬單位 / 次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后 1個月、 3個月進(jìn)行梅毒抗體檢測。7、含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時(shí)，立即0.5% 碘伏、 75%酒精等消毒創(chuàng)面， 24 小時(shí)內(nèi)抽血檢查丙肝抗體。對丙 肝抗體陽性者，立即予干擾素行早期治療。五、登記和報(bào)告1、科室 24小時(shí)內(nèi)填寫職工醫(yī)療利器刺傷 / 職業(yè)暴露上報(bào)表并上報(bào)感染管理科2、感染管理科負(fù)責(zé)對職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容 包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具 體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理 方法及處理經(jīng)過