腦性癱瘓（五遲、五軟、五硬）臨床診療方案

1、腦性癱瘓（五遲、五軟、五硬）臨床診療方案腦性癱瘓（Cerebral Palsy，CP）簡(jiǎn)稱腦癱，是指受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)歸屬于五遲、五軟、五硬的范疇。五遲：指立遲、行遲、齒遲、語(yǔ)遲，泛指各種運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。五軟：指頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟，泛指肢體軟弱無(wú)力。五硬：指手硬、足硬、肌肉硬、頭項(xiàng)硬、關(guān)節(jié)硬，泛指肢體緊張，活動(dòng)不靈活。一、診斷（一） 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.本病種中醫(yī)診斷參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)兒科學(xué)及實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)（第二版）進(jìn)行診斷。（1）孕期調(diào)護(hù)失宜、藥物損害、產(chǎn)傷、窒息、早產(chǎn)，以及

2、喂養(yǎng)不當(dāng)史，或有家族史，父母為近親結(jié)婚者。（2）小兒23歲還不能站立、行走為立遲；初生無(wú)發(fā)或少發(fā)，隨年齡增長(zhǎng)，仍稀疏難長(zhǎng)為發(fā)遲；12個(gè)月時(shí)尚未出牙以及此后牙齒萌出過(guò)慢為齒遲；12歲還不會(huì)說(shuō)話為語(yǔ)遲。（3）小兒半歲前后頭項(xiàng)軟弱下垂為頭項(xiàng)軟；吸吮、咀嚼無(wú)力，時(shí)流清涎為口軟；手臂不能抓握上舉，為手軟；2歲以后還不能站立、行走為足軟；皮肉松弛無(wú)力為肌肉軟。（4）五遲、五軟不一定悉具，但見(jiàn)一、二癥者可分別做出診斷。臨床還應(yīng)根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，早期發(fā)現(xiàn)五遲五軟的變化，不應(yīng)等待生長(zhǎng)發(fā)育遲緩癥狀顯著后才作確診和治療。（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照2006年8月長(zhǎng)沙第二屆全國(guó)兒童康復(fù)、第九屆全國(guó)小兒腦癱康復(fù)會(huì)

3、議討論通過(guò)對(duì)小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型。（1） 引起腦性癱瘓的腦損傷為非進(jìn)行性；（2） 引起運(yùn)動(dòng)障礙的病變部位在腦部；（3） 癥狀者嬰兒期出現(xiàn)；（4） 可以合并智力障礙、癲癇、感知覺(jué)障礙、交流障礙、行為異常及其他異常；（5） 除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及正常小兒暫時(shí)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。二、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 肝腎虧損型主證：發(fā)育遲緩，翻身、坐起、爬行、站立、行走、生齒均落后于正常同齡小兒，伴反應(yīng)遲鈍，肢體僵硬，筋脈拘攣，屈伸不利，或伴筋骨痿弱，頭項(xiàng)萎軟，頭顱方大，囟門遲閉，目無(wú)神采，或伴易驚，夜臥不安，盜汗，舌質(zhì)淡，舌苔少，脈沉細(xì)無(wú)力，指紋淡紅。治法：補(bǔ)腎填髓，養(yǎng)肝強(qiáng)筋主方：六味地黃

4、丸加味常用藥：熟地黃、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、山藥加減：齒遲者，加紫河車、何首烏、龍骨、牡蠣；翻身遲、立遲、行遲者，加牛膝、杜仲、桑寄生；肢體拘攣難伸者，加伸筋草、木瓜、雞血藤；頭項(xiàng)萎軟者，加鎖陽(yáng)、枸杞子、菟絲子、巴戟天；易驚、夜臥不安者，加丹參、遠(yuǎn)志；頭顱方大、筋骨萎軟者，加珍珠母、龍骨。中成藥：六味地黃丸、杞菊地黃丸。2. 脾腎虛弱型主證：發(fā)育遲緩，運(yùn)動(dòng)落后，出牙延遲，囟門遲閉，肢體萎軟，肌肉松弛，頭項(xiàng)低垂，頭顱方大，甚者雞胸龜背，肋骨串珠，多臥少動(dòng)，言語(yǔ)低微，神疲倦怠，面色不華，納呆食少，便溏，小便清長(zhǎng)，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力，指紋色淡。治法：健脾益氣，補(bǔ)腎填精主方：補(bǔ)天大造丸加

5、減。常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、紫河車、鹿角、枸杞子、當(dāng)歸、熟地黃、龜板等。加減：肢體萎軟者，加杜仲、牛膝、桑寄生；便溏者加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂。中成藥：龍牡壯骨顆粒、參苓白術(shù)散。3. 心脾兩虛型主證：發(fā)育遲緩，四肢萎軟，肌肉松弛，咀嚼無(wú)力，語(yǔ)言遲滯，智力低下，發(fā)稀萎黃，或伴精神呆滯，吐舌，口角流涎，或伴神疲肢倦，面色不華，食少納差，大便秘結(jié)，舌淡胖，苔少，脈沉緩或細(xì)弱，指紋淡紅。治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血主方：歸脾湯加減常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、茯苓、木香、酸棗仁、龍眼肉、炙甘草。加減：語(yǔ)遲，聽(tīng)力障礙者，加菖蒲、郁金；發(fā)遲者，加何首烏、肉蓯蓉；四肢萎軟者，加桂枝；口角流涎這，加益智仁

6、；氣虛陽(yáng)衰者，加肉桂、附子；脈弱無(wú)力者，加五味子、麥冬。中成藥：歸脾丸4. 痰瘀阻滯型主證：發(fā)育遲緩，肢體不遂，筋脈拘攣，屈伸不利，言語(yǔ)不利，耳竅不聰，反應(yīng)遲鈍，或伴吞咽困難，喉間痰鳴，口角流涎，或伴癲癇發(fā)作，舌胖有瘀斑瘀點(diǎn)，苔厚膩，脈沉澀或脈沉滑，指紋暗滯。治法：化痰開(kāi)竅，活血通絡(luò)主方：通竅活血湯合二陳湯加減。常用藥：半夏、陳皮、茯苓、遠(yuǎn)志、菖蒲、菖蒲、川芎、桃仁、紅花、赤芍、郁金、丹參、麝香（沖服）等。加減：痰火內(nèi)擾，四肢抽搐者，加黃連、龍膽草、羚羊角粉；大便干結(jié)者，加生大黃；肢體拘攣難伸者，加伸筋草、木瓜、雞血藤。中成藥：當(dāng)歸注射液、香丹注射液、丹參注射液。5. 脾虛肝亢型主證：發(fā)育遲緩

7、，伴手足震顫，肢體扭轉(zhuǎn)，表情怪異，或四肢抽動(dòng)，時(shí)作時(shí)止，或伴吞咽困難，言語(yǔ)不利，口角流涎，或伴面色萎黃，神疲乏力，不思飲食，大便稀溏，舌淡，苔白，脈沉細(xì)或弦細(xì)，指紋淡紅。治法：健脾益氣，柔肝熄風(fēng)主方：異功散加味常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、白芍、鉤藤、天麻、雞血藤。加減：手足震顫，四肢抽動(dòng)者，加全蝎、地龍、僵蠶；肢體扭轉(zhuǎn)這，加伸筋草、木瓜、當(dāng)歸；面色不華，納呆食少者，加焦神曲、焦山楂、砂仁；言語(yǔ)不清者，加菖蒲、遠(yuǎn)志。三、中醫(yī)特色療法（一） 中醫(yī)特色療法推拿按摩1.適宜技術(shù)疏通矯正手法疏通矯正手法包括循經(jīng)推按、穴位點(diǎn)壓、異常部位肌肉按摩、姿勢(shì)矯正。（1） 循經(jīng)推按：在經(jīng)絡(luò)循行部位或肌肉走

8、行方向，使用推法和按法定復(fù)合手法，以推為主，根據(jù)部位不同可選指推法、掌推法?？梢允柰ㄈ淼慕?jīng)絡(luò)，加速全身的血液循環(huán)，從而改善皮膚、肌肉的營(yíng)養(yǎng)，能防止肌肉萎縮，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)筋壯骨，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)肢體活動(dòng)。（2）穴位點(diǎn)壓：對(duì)全身各處重要穴位，使用點(diǎn)揉、按壓復(fù)合手法，對(duì)腧穴有較強(qiáng)的刺激，具有開(kāi)通閉塞、活血止痛、調(diào)整臟腑功能的作用。（3）異常部位肌肉按摩：對(duì)患兒異常部位肌肉采用揉、按、滾等手法，對(duì)肌張力高度部位，用柔緩手法，可緩解痙攣，降低肌張力；對(duì)肌力低下的部位，用重著手法，以提高肌力。（4）姿勢(shì)矯正：采用扳法、搖法、拔伸法等手法，促進(jìn)腦癱患兒肢體、關(guān)節(jié)活動(dòng)，對(duì)異常的姿勢(shì)進(jìn)行矯正，具有滑利關(guān)節(jié)、

9、增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、舒筋通絡(luò)等作用。2.推拿按摩的基本治療原則推拿按摩的手法要求持久、有力、均勻、柔和、深透。以柔克剛：對(duì)于痙攣嚴(yán)重者，手法宜柔緩。以剛克柔：對(duì)于軟弱無(wú)力者，手法以重著。痙攣型：降低肌張力、緩解肌肉痙攣為主。不隨意運(yùn)動(dòng)型：緩解緊張，降低興奮性，提高肌肉。3.推拿按摩的時(shí)間及療程 手法治療每日12次，每次1545分鐘。時(shí)間長(zhǎng)短根據(jù)年齡、體質(zhì)情況而定。每周治療6天，每月為1療程。4.具體操作方法及步驟 （1）頭項(xiàng)部循經(jīng)按摩A. 頸部刺激線部位在頸后枕骨下緣起始，沿左右兩側(cè)斜方肌外緣直下至肩。手法用雙手拇指兩側(cè)同時(shí)向下直推100次。B頸后刺激線部位從頸后枕骨下緣正中，沿頸椎棘突之直線，直到

10、胸椎。手法用拇指向下直推100次。異常肌肉按摩A頭向后仰部位頸后部肌肉，從枕骨下直到胸椎。手法用揉法，每次揉按100次。穴位點(diǎn)壓A百會(huì)部位在頭頂正中線與兩耳尖連線的交點(diǎn)處取之。手法點(diǎn)揉1分鐘。B風(fēng)池部位在枕骨粗隆直下凹陷處與乳突之間，于斜方肌和胸鎖乳突肌之間取穴。手法點(diǎn)揉1分鐘。姿勢(shì)矯正A.屈頸法體位患兒取坐位，坐于治療師懷中。手法醫(yī)師以雙手掌放于患兒頭后部，逐漸用力前壓，最大限度屈頸，保持3分鐘。注意事項(xiàng)屈頸程度根據(jù)患兒頭后仰輕重，逐漸用力，切忌猛力按壓。（2）軀干部循經(jīng)推拿A督脈刺激線部位脊柱正中，自胸椎至腰骶椎脊椎棘突線。手法以拇指或中、食二指，自上向下直推100次。B腰背刺激線部位脊柱

11、兩側(cè)，相當(dāng)于足太陽(yáng)經(jīng)在腰背部的走行部位。手法以兩手拇指或食、中二指，自上向下直推100次。異常肌肉按摩A.腰部無(wú)力部位從腰椎到骶椎兩側(cè)的腰部肌肉。手法以滾、揉手法為主，配合叩擊，時(shí)間3分鐘。穴位點(diǎn)壓A夾脊穴部位自第1胸椎至腰骶椎的每一脊椎棘突下旁開(kāi)05寸為夾脊穴。手法自上而下點(diǎn)揉3分鐘。姿勢(shì)矯正A軀干旋轉(zhuǎn)法體位患兒取側(cè)臥位。手法治療師坐于患兒后側(cè)，左手放在患兒上側(cè)肩關(guān)節(jié)部，右手放在患兒上側(cè)骨盆處，左手向內(nèi)用力，右手向外用力推，使患兒軀干得到最大限度回旋，并保持3分鐘。然后換另一側(cè)，使用同樣手法。注意事項(xiàng)以整個(gè)手掌固定肩關(guān)節(jié)，用力均勻、緩慢，逐漸加大回旋幅度，循序漸進(jìn)。（3）上肢循經(jīng)推拿A橈側(cè)刺

12、激線部位自曲池穴起，沿橈骨外后側(cè)直下至橈側(cè)腕部。手法沿刺激線自上而下直推100次。B尺側(cè)刺激線部位自肱骨內(nèi)上髁之后凹陷處起始，沿尺骨前內(nèi)側(cè)下至腕部尺側(cè)。手法沿刺激線從上而下直推100次。異常肌肉按摩A上肢屈曲內(nèi)旋部位上肢內(nèi)側(cè)肌肉。手法揉按100次。B手緊握拳、拇指內(nèi)收部位大魚際肌。手法揉按100次。穴位點(diǎn)壓A曲池部位肘橫紋外側(cè)盡頭，肱骨外上髁前側(cè)。手法點(diǎn)揉1分鐘。B合谷部位第二掌骨中點(diǎn)，第一骨間背側(cè)肌隆起處。手法點(diǎn)揉1分鐘。姿勢(shì)矯正A上肢旋轉(zhuǎn)法體位患兒坐位或仰臥位。手法治療師坐于患兒一側(cè)，一只手抓住患兒手掌，另一只手抓住肘關(guān)節(jié)處，緩慢用力拉伸的同時(shí)向外旋轉(zhuǎn)，維持3分鐘，然后換另一側(cè)上肢。（4）

13、下肢循經(jīng)按摩A脛腓刺激線部位在脛骨與腓骨之間，上起陽(yáng)陵泉，下至解溪穴。手法自上而下，沿刺激線直推100次。B脛內(nèi)刺激線部位脛骨內(nèi)側(cè)后緣，上起陰陵泉，下至跟腱內(nèi)側(cè)。手法自上而下，沿刺激線直推100次。異常肌肉按摩A下肢內(nèi)收部位大腿內(nèi)側(cè)肌群。手法自上而下按揉法100次。B尖足部位小腿后部。手法揉按100次。穴位點(diǎn)壓A委中部位在腘窩橫紋中點(diǎn)處取穴。手法點(diǎn)揉1分鐘。B承山部位在腓腸肌肌腹下陷中，用力伸出時(shí)出現(xiàn)人字紋處。手法點(diǎn)揉1分鐘。C足三里部位在外膝眼下3寸，距脛骨前緣外側(cè)一橫指處取穴。手法點(diǎn)揉1分鐘。姿勢(shì)矯正A分髖法體位患兒取仰臥位。手法患兒兩下肢伸直，治療師雙手固定患兒膝關(guān)節(jié)部，逐漸用力向外分髖

14、，使股角最大化，保持3分鐘。注意事項(xiàng)痙攣嚴(yán)重者，局部肌內(nèi)按摩后再行分髖，分髖時(shí)用力宜輕柔，抵抗嚴(yán)重時(shí)，切忌強(qiáng)行分按。B壓膝整足法體位令患兒仰臥位，下肢伸直。手法治療師一手按壓膝部向下，盡使下肢伸直，一手握住足底，盡力使足最大限度背屈，持續(xù)3分鐘。注意事項(xiàng)下肢保持伸直位，膝關(guān)節(jié)屈曲嚴(yán)重者，按壓不可過(guò)猛。（二）中醫(yī)特色療法針灸療法1頭皮針灸（1）頭皮針灸的作用 具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的作用，能增加腦部的血流量，改善腦部的血循環(huán)，促進(jìn)腦細(xì)胞的代謝，使患兒肢體肌力和關(guān)節(jié)功能得以改善或恢復(fù)同時(shí)還可提高腦癱患兒的智力，促進(jìn)患兒語(yǔ)言、聽(tīng)力發(fā)育。（2）頭皮針灸的穴位配伍原則 采用焦氏頭針?lè)謪^(qū)定位及治

15、療方法。 主穴：運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)、附加運(yùn)動(dòng)區(qū)。 配穴：智力低下加智三針、四神針，語(yǔ)言障礙加語(yǔ)言、區(qū)、說(shuō)話點(diǎn)；聽(tīng)力障礙加暈聽(tīng)區(qū)、耳前三穴；視覺(jué)障礙加視區(qū)、眼周穴位；精神行為障礙加情感控制區(qū)；平衡協(xié)調(diào)功能差加平衡區(qū)或腦三針；精細(xì)動(dòng)作差加手指加強(qiáng)區(qū)；伴癲癇者加頂中線、制癲區(qū)；肌張力不全、舞蹈樣動(dòng)作、震顫明顯者加舞蹈震顫控制區(qū)；表情淡漠、注意力不集中者加額五針、定神針。（3）頭皮針灸的針刺方法與療程 選用035x25mm毫針，針體與頭皮成1530角快速進(jìn)針，刺入帽狀腱膜下，快速捻轉(zhuǎn)35次，留針3060分鐘，1520分鐘行針一次，每日一次，30次為一療程。2體針（1）體針的作用 用

16、毫針刺激軀干以及四肢的穴位，通過(guò)針感的傳導(dǎo)以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、改善肢體功能的目的。（2） 取穴原則基本原則是循經(jīng)取穴，包括近部取穴：近部取穴是指在病變的局部和鄰近的部位選取穴；遠(yuǎn)部取穴：遠(yuǎn)部取穴是指在距離病變較遠(yuǎn)的部位選取穴；隨證取穴：又稱辨證取穴，是指針對(duì)某些全身癥狀或疾病的病因病機(jī)而選取腧穴。 （3）針刺方法與療程 選用03525mm毫針，快速進(jìn)針，留針3060分鐘，1520分鐘行針一次，每日一次，30次為一療程。3中醫(yī)辨證分型的針灸治療（1）肝腎虧損型處方：體針：肝俞、腎俞、足三里、三陰交。配穴：上肢癱者加曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢癱者加環(huán)跳、陽(yáng)凌泉委中、大沖。（2）脾腎虛弱型

17、處方：體針：足三里、三陰交、脾俞、腎俞、血海。配穴：咀嚼無(wú)力者加頰車、地倉(cāng)；流涎不禁者加頰車、地倉(cāng)；腰軟無(wú)力者加腰部夾脊穴；肢體痿軟肌肉松弛者加曲池、外關(guān)、合谷、伏兔、足三里。（3）心脾兩虛型：處方：體針：心俞、脾俞、神門、大陵、啞門、通里、廉泉。配穴：四肢無(wú)力者加曲池、足三里；咀嚼無(wú)力、口角流涎者加頰車、地倉(cāng)。（4）痰瘀阻滯型處方：體針：膈俞、脾俞、血海、豐隆。配穴：口角流涎者加地倉(cāng)、頰車；吞咽因難者加廉泉、天突；意識(shí)不清、言語(yǔ)不利者加勞宮、涌泉、通里、廉泉。（5）脾虛肝亢型：處方：體針：足三里、脾俞、胃俞、肝俞、大沖。配穴：握拳不展，腕指屈曲加陽(yáng)谷、陽(yáng)溪、陽(yáng)池、八邪；尖足加解溪、足下垂點(diǎn)。

18、4合并癥的針灸治療（1）伴隨智力障礙頭皮針灸：百會(huì)、四神聰、智三針、定神針、腦三針、四神針。體針：神門、內(nèi)關(guān)。（2）伴隨語(yǔ)言障礙頭皮針灸：語(yǔ)言、區(qū)。體針：廉泉、通里、舌三針。配穴：流涎加地倉(cāng)、頰車、下關(guān)。（3）伴隨視力障礙頭皮針灸：視區(qū)。體針：攢竹、絲竹空、太陽(yáng)。（4）伴隨聽(tīng)力障礙頭皮針灸：暈聽(tīng)區(qū)。體針：聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、耳門、翳風(fēng)。3穴位注射療法 穴位注射法是一種針刺和藥物相結(jié)合來(lái)治療疾病的方法，可根據(jù)所患疾病，按照穴位的治療作用和藥物的藥理性能，選擇相適應(yīng)的腧穴和藥物，發(fā)揮其綜合效應(yīng)，達(dá)到治療疾病的目的。（1）針具 消毒的注射器和針頭。（2）穴位選擇 選穴原則同針刺法，但作為本法的特點(diǎn)，常結(jié)合經(jīng)

19、絡(luò)，臨床癥狀以選擇相應(yīng)的穴位。（3）注射劑量 應(yīng)根據(jù)藥物說(shuō)明書規(guī)定能夠的劑量，不能過(guò)量?？捎迷巹┝康奈宸种坏蕉种弧Ｒ话阋匝ㄎ粊?lái)分，頭面部可注射03到05ml，四肢可注射1到2ml，腰臀部可注射2ml。（4）注射方法 使患兒家長(zhǎng)采用舒適體位，盡量固定好患兒，選擇適宜的消毒注射器和針頭，抽取適量的藥液，在穴位消毒后，右手持注射器對(duì)準(zhǔn)穴位或局部反應(yīng)點(diǎn)，快速刺入皮下，然后緩慢推入，達(dá)到一定深度后產(chǎn)生得氣感，如無(wú)回血，便可將藥物注入。年紀(jì)稍長(zhǎng)患兒可用較強(qiáng)刺激，推液可快；嬰幼兒宜用較輕刺激、推液可慢；一般情況則用中等刺激，推液也可用中等速度。如所用藥液較多時(shí)，可由深至淺，邊推液邊退針，或?qū)⒆⑸淦飨?/p>

20、幾個(gè)方向注射藥液。（5）療程 患者每日一次或隔日一次，十次到十五次為一個(gè)療程。每個(gè)療程休息一到兩周。（6）適應(yīng)范圍穴位注射法的適應(yīng)范圍很廣，凡是針灸的適應(yīng)癥大部分都可以采用本法治療，針對(duì)本學(xué)科的特殊情況，其主要用于改善腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)，智力，語(yǔ)言發(fā)育遲滯等。（7）臨床常用藥有營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物，如腦蛋白水解物，腦活素等，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)肌肉藥物，神經(jīng)節(jié)苷脂，力素。維生素，維生素B1等。醒腦開(kāi)竅類如丹參，麝香等。（8）取穴頭部取穴：共主要作用是改善患兒的運(yùn)動(dòng)，智力，語(yǔ)言發(fā)育落后。主要選穴：百會(huì)、四神聰、智三針、運(yùn)動(dòng)區(qū)、語(yǔ)言一區(qū)、語(yǔ)言二區(qū)、語(yǔ)言三區(qū)、暈聽(tīng)區(qū)、腦三針、耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)。頸部取穴：其主要作用是治療

21、頸部痿軟無(wú)力，豎頭不穩(wěn)。主要選穴：頸部夾脊穴。腰部取穴：其主要作用是增強(qiáng)腰部肌肉力量，支持患兒坐位運(yùn)動(dòng)發(fā)育主要選穴：腰部夾脊穴、腎俞。上肢取穴：其主要作用是改善上肢的運(yùn)動(dòng)功能，糾正上肢的異常姿勢(shì)，促進(jìn)上肢精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育。主要選穴：肩骨禺、曲池、外關(guān)、手三里、合谷。下肢的穴位注射：其主要作用是改善下肢的運(yùn)動(dòng)功能，糾正異常姿勢(shì)。下肢萎軟無(wú)力，抬腿困難取伏兔、血海、梁丘、足三里、絕骨等。下肢外展，外旋：取萁門、血海、三陰交；足外翻取穴三陰交、太溪；足內(nèi)翻取穴申脈、懸中。4俞募穴速刺法俞募穴速刺法通過(guò)對(duì)五臟六腑的俞募穴進(jìn)行快速針刺，并快速捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，以激發(fā)臟腑經(jīng)脈之氣，調(diào)節(jié)五臟六腑的功能，促進(jìn)大腦發(fā)育，

22、改善患兒體質(zhì)，增強(qiáng)患兒的免疫力、抗病能力，減少常見(jiàn)病的發(fā)病率，同時(shí)為患兒能夠進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)的康復(fù)治療投供保障，有利于提高療效。（1）取六 巨闕、膻中、中脘、章門、天樞、關(guān)元、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞。（2）操作方法 選定穴位，快速進(jìn)針，快速拎轉(zhuǎn)施以補(bǔ)瀉、平補(bǔ)平瀉法，后快速出針。針刺后的療效取決于準(zhǔn)確的定位、刺激量、刺激強(qiáng)度及刺激手法。針刺背腰部時(shí)有“腹如井背如餅”之說(shuō)，進(jìn)針時(shí)注意針刺的方向。胸背多平刺斜刺，腹腰部多斜刺、直刺。（3）適應(yīng)證 適用于各種類型的腦癱患兒，腦炎后遺癥、精神發(fā)育遲滯、智力障礙、語(yǔ)言障礙、聽(tīng)力障礙、小兒消化道、呼吸道疾病及體質(zhì)虛弱的患兒。（4）禁忌癥 發(fā)熱、皮膚感

23、染、有出血傾向、惡性腫瘤、及心腎功能衰竭者。（5）注意事項(xiàng)不宜空腹飽腹?fàn)顟B(tài)下針刺。感冒、發(fā)熱或其他感染情況下不宜進(jìn)行針刺。針刺后，適當(dāng)休息，給患兒喂水。（三）中醫(yī)特色療法中藥洗浴 利用洗浴時(shí)的溫?zé)岷退幬镫p重效應(yīng)，以及肌梭傳導(dǎo)受溫度影響的特性，起到疏通經(jīng)絡(luò)、緩解痙攣的作用。適用于筋脈拘急、肢體強(qiáng)直、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利的腦癱患兒。（1）藥物：伸筋草30g、雞血藤30g、當(dāng)歸20g、杜仲20g、白芍30g、透骨草30g、川牛膝30g、木瓜30g、桃仁15g、紅花10g。（2）方法：藥物水煎煮后，先用藥液之熱氣熏蒸，待水溫降至3040度時(shí)進(jìn)行洗浴，每天12次，每次3045分鐘、每月為1療程。四、中醫(yī)診療設(shè)備

24、 （）中醫(yī)診療設(shè)備經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療是根據(jù)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)和陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，結(jié)合現(xiàn)代生物電子運(yùn)動(dòng)平衡理論，代替針灸、推拿等機(jī)械能刺激人體經(jīng)穴，使用數(shù)千伏高電壓的脈沖電流，直接對(duì)機(jī)體中運(yùn)行的生物電進(jìn)行激勵(lì)導(dǎo)活、從而達(dá)到通調(diào)經(jīng)脈、平衡陰陽(yáng)、治愈疾病的目的，每天12次，每次1530分鐘，每月為1療程。（二）中醫(yī)診療設(shè)備電針儀具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)作用，選用03525mm毫針，快速進(jìn)針至穴位，與電針儀相連，開(kāi)通電針儀，留針1530分鐘，毎日一次，30次為1療程。（二） 中醫(yī)診療設(shè)備中藥原蒸治療儀利用蒸時(shí)的溫?zé)岷退幬镫p重效應(yīng)，以及肌梭傳導(dǎo)受溫度影響的特性，來(lái)有效松解痙攣，降低肌張力，改善患兒的運(yùn)動(dòng)

25、功能，適用于筋脈拘急、肢體強(qiáng)直關(guān)節(jié)活動(dòng)不利的腦癱患兒。（1）藥物：伸筋草30g、雞血藤30g、當(dāng)20g、杜仲20g、白芍30g、透骨草30g、川牛膝30g、木瓜30g、桃仁15g、紅花108、葛根30g、桂枝10g。（2）方法：將藥物加入熏蒸儀中，加熱40度，將患兒躺在熏蒸倉(cāng)，每天12次，每次3045分鐘，每月為1療程。 加減：肌張力低下，肌力偏低，肌肉松軟加黃芪30g、白術(shù)30g、黨參30g以健脾益氣；手足徐動(dòng)型腦癱表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)不隨意，不自主運(yùn)動(dòng)増多、屬中醫(yī)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，加鉤藤30g、白芍30g、地龍30g以熄風(fēng)止痙。 五、適宜技術(shù)1“疏通矯正手法”治療小兒腦癱 功能：疏通筋脈，活利氣血 主治

26、：小兒腦癱。2“抑強(qiáng)扶弱”手法治療痙攣型腦癱尖足 對(duì)患兒肌張力高的小腿三頭肌肌群，用柔緩手法，緩解痙攣并降低肌張力；對(duì)其相對(duì)應(yīng)的脛骨前肌等拮抗肌，用重著手法，以提高肌力，并通過(guò)交互抑制緩解并對(duì)抗痙攣。3頭、體針結(jié)合治療小兒腦癱 具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)作用，主治小兒腦癱伴聽(tīng)力障礙、視力障礙、語(yǔ)言障礙、智力障礙。4水針療法治療小兒腦癱腰肌無(wú)力 補(bǔ)益脾腎、強(qiáng)筋壯骨。治療小兒腦癱腰肌無(wú)力。六、中成藥1肝腎虧損型 中成藥：六味地黃丸、杞菊地黃丸2脾腎虛弱型 中成藥：龍牡壯骨沖劑、參苓白術(shù)散3心脾兩虛型 中成藥：歸脾丸4痰瘀阻滯型 中成藥：當(dāng)歸注射液、香丹注射液、丹參注射液。5脾虛肝亢型 白術(shù)顆

27、粒、定風(fēng)顆粒、芍甘顆粒 七、現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)（）運(yùn)動(dòng)療法（PT） 主要訓(xùn)練粗大運(yùn)動(dòng)，特別是下肢的運(yùn)動(dòng)功能，抑制不正常的姿勢(shì)反射，誘導(dǎo)正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育。常用的有Vojta，Bobath等方法。 Volta誘導(dǎo)療法：原理是通過(guò)對(duì)身體一定部位的壓迫刺激，誘導(dǎo)產(chǎn)生全身性的反射性運(yùn)動(dòng)，抑制和阻止異常運(yùn)動(dòng)的發(fā)生和發(fā)展。Bobath法：原理是利用反射性抑制異常姿勢(shì)，調(diào)整異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育（二）作業(yè)療法（0T） 訓(xùn)練上肢和手的功能，提高日常生活能力。（三）物理療法 腦循環(huán)治療儀，痙攣機(jī)治療儀，肌興奮治療儀，等速肌力訓(xùn)練，神經(jīng)肌肉促通治療儀，根據(jù)病情選用。（四）語(yǔ)言訓(xùn)練（ST）語(yǔ)言發(fā)育遲緩訓(xùn)練主要包括

28、：注意力、追視的訓(xùn)練；動(dòng)作符號(hào)的模仿訓(xùn)練；操作性課題的訓(xùn)練，語(yǔ)言符號(hào)的理解訓(xùn)練；模仿發(fā)音的訓(xùn)練；促進(jìn)表達(dá)的訓(xùn)練：擴(kuò)大認(rèn)知及文字的訓(xùn)練。每日12次，每次20分鐘，每周治療6天，3月為1療程。1構(gòu)音障礙的訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練；下頜、唇舌的訓(xùn)練；發(fā)音訓(xùn)練：口腔知覺(jué)功能訓(xùn)練等。運(yùn)用輕彈、叩擊、拍打、揉按等手法，均勻輕柔的在患兒面頰、口周部肌肉進(jìn)行按摩，緩解局部肌肉的緊張及痙攣，促進(jìn)局部肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。用指腹輕柔點(diǎn)按口面部穴位，人中、承漿、頰車、廉泉、地倉(cāng)、下關(guān)等，以強(qiáng)化局部感覺(jué)功能，増強(qiáng)與構(gòu)音相關(guān)肌肉的力量，改善構(gòu)音的清晰度。每日12次，每次20分鐘，每周治療6天，3月為1療程。（五）認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練根據(jù)腦

29、癱患兒的生理、心理特點(diǎn)，對(duì)于有認(rèn)知功能障礙、智力落后的患兒，采用益智教育療法，提高患兒的認(rèn)知能力、社會(huì)交往能力及社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)智力發(fā)育。每日12次，每次20分鐘，每周治療6天，3月為1療程。（六）矯形器的應(yīng)用在功能訓(xùn)練中，常常使用一些輔助器和肢具，矯正小兒異常姿勢(shì)，主要用于矯正足內(nèi)、外翻、尖足、膝過(guò)伸等。八、西藥治療（1）神經(jīng)節(jié)苷酯：20mg加入5GS100 ml ivgtt qd，每月一個(gè)療程，可連用36個(gè)療程。適用于各種類型腦癱。（2）神經(jīng)生長(zhǎng)因子：金路捷9000單位，隔日一次，肌肉注射；1個(gè)月為一療程，可連用3個(gè)療程，適用于各種類型腦癱。（3）美多芭：25mg/片，起始量1/8片Qd

30、，根據(jù)病情逐漸加量，直至達(dá)到最佳效果，最大量100g/天，分3次服。適用于不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱。（4）安坦：2mg/片，起始量1/3片Qd，根據(jù)病情逐凘加量，直至達(dá)到最佳效果，最大量20mg/天，分3次服，適用于不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱。（5）氟哌啶醇：2mg/片，起始量0.05mg/kg.d，分23次服，根據(jù)病情逐漸加量，直至達(dá)到最佳效果，最大量0.1mg/kg.次，每日23次服。適用于不意運(yùn)動(dòng)型腦癱。（6）巴氯芬：10mg/片，起始量0.3mg/kg.d，分34次服，根據(jù)病情逐漸加量，直至達(dá)到最佳效果、最大量2mg/kg.d，適用于痙攣型或混合型以痙攣為主的腦癱。（7）A型肉毒毒素注射適應(yīng)癥：適用于由

31、于局部肌肉嚴(yán)重痙攣而導(dǎo)致下列功能障礙的患者： 由于痙攣嚴(yán)重而限制拮抗肌活動(dòng)，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)顯著障礙，并影響肢體功能，包括手功能、步行功能和日常生活能力。 由于嚴(yán)重痙攣而導(dǎo)致日常生活護(hù)理極度困難。 眼肌痙攣、面肌痙攣、痙攣性斜頸、局灶性肌肉張力異常（書寫痙攣）等。A型肉毒毒素的用量 兒童用量：212U/kg，單個(gè)注射點(diǎn)最大劑量50U，最大注射容量0.5m1，為了避免免疫抵抗作用，一般在3個(gè)月內(nèi)不能重復(fù)注射。九、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（一）中醫(yī)療效評(píng)估 采用中醫(yī)癥候積分的方法對(duì)513例進(jìn)行中醫(yī)療效評(píng)估。根據(jù)五遲、五軟、五硬中醫(yī)臨床癥狀和體征，結(jié)合文獻(xiàn)，用主癥賦分0246，次癥賦分0123，治療前后分別計(jì)算

32、平均積分，再進(jìn)行中醫(yī)證候療效評(píng)定參照（中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社）。中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少90顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少30無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，證候積分減少30注：證候積分的計(jì)算公式為（治療前積分-治療后積分）/治療前積分100%。（二）疾病療效評(píng)估 目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，參照國(guó)內(nèi)多家文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)合“早期腦癱的康復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)研究”（實(shí)用兒科雜志19971），制定標(biāo)準(zhǔn)如下。（一）肌張力判定標(biāo)準(zhǔn)1肌張力的評(píng)定（改良Ashworth量表）

33、 0級(jí) 肌張力不増加被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范國(guó)內(nèi)均無(wú)阻力。 1級(jí) 肌張力稍增加被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微阻力。 1+級(jí) 肌張力稍增加被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在前1/2R0M中有輕微的卡住感覺(jué)，后1/2ROM中有輕微的阻力。 2級(jí) 肌張力輕度增加被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可活動(dòng)。 3級(jí) 肌張力中度增加被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比較困難。 4級(jí) 肌張力高度增加患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難。 顯效：0級(jí)。 有效：減輕1級(jí)以上。 無(wú)效：無(wú)減輕。（二）運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1顯效：達(dá)到正常兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育年齡2有效；運(yùn)動(dòng)發(fā)育年齡提高1個(gè)月以上3無(wú)效：運(yùn)動(dòng)發(fā)育無(wú)改善

34、（三）姿勢(shì)異常標(biāo)準(zhǔn)1顯效：異常姿勢(shì)消失2有效；異常姿勢(shì)減輕3無(wú)效：異常姿勢(shì)無(wú)改善（四）反射異常標(biāo)準(zhǔn)1顯效：反射及Vojta姿勢(shì)反射正常2有效：腱反射減輕1級(jí)以上，異常Vojta姿勢(shì)反射消失1項(xiàng)以上3無(wú)效：無(wú)改善（五）粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表：1顯效：治后比治療前分?jǐn)?shù)較前進(jìn)步10分或提高15以上；2有效：治療后比治療前分?jǐn)?shù)提高10分以下或療效提高114；3無(wú)效：治療后比治療前分?jǐn)?shù)沒(méi)有提高或分?jǐn)?shù)減少。（六）總療效標(biāo)準(zhǔn)1基本正常：患兒運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)、反射、肌張力、粗大運(yùn)動(dòng)功能六項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)顯效2顯著進(jìn)步：以上六項(xiàng)指標(biāo)中有一項(xiàng)以上達(dá)顯效3進(jìn)步：以上六項(xiàng)指標(biāo)中有一項(xiàng)以上達(dá)有效4無(wú)進(jìn)步：以上六項(xiàng)指標(biāo)中無(wú)改善十、出院指導(dǎo)（1）合理喂養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，増強(qiáng)體質(zhì)。（2）堅(jiān)持家庭康復(fù)訓(xùn)練，以及日常生活能力的訓(xùn)練。（3）加強(qiáng)教育、合理開(kāi)發(fā)患兒智力。（4）加強(qiáng)心理方面的引導(dǎo)式教育，使忠兒保持良好的情緒，避免或級(jí)解心理障礙。（5）定期我院門診復(fù)查以及康復(fù)評(píng)價(jià)。十一、中醫(yī)治療的難點(diǎn)尖足是痙攣型腦癱常見(jiàn)的癥狀，臨床常用的治療尖足的推拿手法主要有穴位點(diǎn)按，循經(jīng)推拿，特定部位按摩等方法，取得較好治療效果。但同時(shí)也存在很多問(wèn)題：如從解剖部位上講，傳統(tǒng)的推拿對(duì)尖足治療多以痙攣的小腿三頭肌為主，而對(duì)其相應(yīng)的拮抗肌群脛骨前肌操作甚少；或者雖有操作但不能采取不同的原則與手法，