產(chǎn)科急救工作制度

1、目 錄一、 孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)運制度二、 高危孕產(chǎn)婦報告管理制度三、 急危重癥孕產(chǎn)婦會診合作制度四、 產(chǎn)兒科合作制度五、 急危重癥及死亡病例討論制度六、 急危重癥搶救報告制度七、 搶救用血管理制度八、 新生兒窒息復(fù)蘇搶救制度九、 接(出)診及反饋制度十、 急救流程圖十一、 急救知識培訓(xùn)制度（一）孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)運制度1、具備各種難產(chǎn)診療技術(shù)、產(chǎn)科及新生兒危重癥的搶救、麻醉等技術(shù)和相應(yīng)設(shè)備以及急救藥品，而且急救物品隨時處于功能狀態(tài)。2、向全社會公布急救電話，實行24小時值班制，免費接診孕產(chǎn)婦。接電話后5分鐘內(nèi)出車，危重孕產(chǎn)婦到達醫(yī)院后5分鐘內(nèi)處置。3、在偏遠地區(qū)或交通不便的地區(qū)，應(yīng)動員社區(qū)力量來解決轉(zhuǎn)診所

2、需要的交通工具和人力，必要時一面用人力轉(zhuǎn)運產(chǎn)婦，同時由醫(yī)院派出救護車，兩種方法相結(jié)合，盡量縮短轉(zhuǎn)運時間。4、轉(zhuǎn)診、接診的醫(yī)務(wù)人員在轉(zhuǎn)運途中進行院前急救。并根據(jù)病情需要，保持與醫(yī)院聯(lián)系，以便更好地做好搶救準備工作。3、轉(zhuǎn)診過程的要求：醫(yī)院如遇有特別危重或合并嚴重并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，本院在技術(shù)或設(shè)備上確有困難的應(yīng)及時上轉(zhuǎn)。對下級醫(yī)院轉(zhuǎn)入的 病人必須認真接待，并將診斷、治療、處理結(jié)局等信息及時反饋。（二）高危孕產(chǎn)婦報告管理制度一、醫(yī)療保健機構(gòu)對高危孕產(chǎn)婦實行首診負責制，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要進行建檔及專人管理，早期干預(yù)，及時轉(zhuǎn)診，避免診治延誤。二、各級醫(yī)療保健機構(gòu)婦保醫(yī)生在出診時對篩查出的高危孕產(chǎn)婦要進行專冊

3、登記，專案管理，并在保健卡（冊）上做特殊標記，實施逐級報告制度。三、對已確診的高危孕婦，根據(jù)不同的危險因素，采取不同的保健治療措施，認真進行監(jiān)護，重點管理，按時進行高危評分，積極診治。將每次檢查治療結(jié)果及處理意見詳細記錄在管理卡冊上。四、對高危孕產(chǎn)婦加強管理，同時增加產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視次數(shù)，定期跟蹤隨訪，確保母嬰安全。五、高危孕產(chǎn)婦均應(yīng)住院分娩，醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)開設(shè)高危門診及高危病房，加強對高危孕婦的監(jiān)護，制定診療方案，適時計劃分娩，做好新生兒窒息復(fù)蘇的準備工作，保證母嬰平安。六、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院識別出高危孕產(chǎn)婦后應(yīng)及時上轉(zhuǎn)，上級醫(yī)療保健機構(gòu)要及時向下級單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，

4、評價轉(zhuǎn)診是否及時和延誤，并指導(dǎo)和糾正不正確的處理方法，提高轉(zhuǎn)診的效率。（三）急危重癥孕產(chǎn)婦會診合作制度、凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。、科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在當天內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查。、急診會診：被邀請的人員，必須隨請隨到。、科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。5、院內(nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。6、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)

5、指派科主任或主治醫(yī)師前往會診。會診由申請科主任主持。必要時，攜帶病歷，陪同病員到院外會診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進行書面會診。7、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄。會診中，要詳細檢查，發(fā)揚技術(shù)民主，明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)，認真組織實施。（四）產(chǎn)兒科合作制度1、凡高危孕產(chǎn)婦或估計在分娩當中可能對新生兒有危害的，在分娩時均應(yīng)提前通知兒科醫(yī)生到場，并做好對新生兒窒息復(fù)蘇的一切準備。2、婦產(chǎn)科醫(yī)生或助產(chǎn)士要密切配合兒科醫(yī)生做好新生兒窒息復(fù)蘇。3、兒科醫(yī)生在新生兒出生和出院時要進行體格檢查。對母嬰同室的新生兒做好醫(yī)療保健工作，每天至少查房

6、兩次，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。必要時轉(zhuǎn)兒科治療。4、保健科、產(chǎn)科、兒科醫(yī)生要密切配合，從孕期、分娩期到產(chǎn)褥期共同管理高危圍產(chǎn)兒。5、兒科醫(yī)生要向家長交待新生兒情況，指導(dǎo)并教育母親有關(guān)新生兒護理知識。6、保健科與兒科共同做好高危新生兒隨訪工作。（五）急危重癥及死亡病例討論制度1、急危重癥病例討論會：凡遇急危重癥病例，應(yīng)立即組織討論，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。討論情況記入病歷。2、術(shù)前病例討論會：對重大、疑難及二次手術(shù)病例必須進行術(shù)前討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關(guān)人員參加。提出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項、護理要求等

7、。對需二次手術(shù)的病例，必須提出手術(shù)理由。討論情況記入病歷。3、死亡病例討論會：凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時討論。尸檢病例，待病理報告后進行，但不遲于二周。由科主任主持，醫(yī)護和有關(guān)人員參加，必要時，請醫(yī)務(wù)科派人參加。討論情況記入病歷。（六）急危重癥搶救報告制度1、加強對危重病人搶救工作的組織和領(lǐng)導(dǎo)，積極、及時、有效地進行搶救，做到組織落實、制度落實，措施落實。2、遇有危重病人搶救時，應(yīng)立即報告急救小組組長組織搶救，同時向院長和衛(wèi)生行政主管部門報告。3、凡正在搶救的危重病人，要常規(guī)填寫病危通知單一式三份，分別上報醫(yī)務(wù)科、家屬或單位，留一份進病歷。并對其病情的發(fā)展和預(yù)后作詳細交

8、待和說明，做好思想工作。4、凡經(jīng)搶救的病人，必須詳細記錄病情變化及治療經(jīng)過和效果，及時總結(jié)分析情況，以便補充、修改或調(diào)整治療方案。必要時應(yīng)請求緊急會診。 （七）搶救用血管理制度1、配血和輸血工作人員應(yīng)有高度責任心和熟練的操作技術(shù)，以保證病員輸血安全。2、嚴格掌握輸血指征，履行審批手續(xù)。3、輸血前要與患者或家屬進行談話并簽字。4、輸血前常規(guī)定血型并使用正確的交叉配血方法。5、確保輸入血與病人血無相斥性，必須有2人同時核對，確認血液或血液成份及接受輸血的病人兩者正確無誤并簽名。8、嚴格執(zhí)行“三查八對”。查血液有效期及容器（袋）、查血液質(zhì)量、查輸血裝置；對病人姓名、床號、住院號、血袋號、血量、血品種

9、、血型、交叉配血化驗單,也包括獻血員姓名、血型、編號、交叉配血化驗單等。7、不能將藥物加入血液或血液成份中一起輸注。8、根據(jù)病情決定輸血速度。原則上是開始速度應(yīng)慢，5ml/分，觀察1015分鐘無異常后適當加快速度，急性失血性休克或心功能差者酌情加快或減慢。9、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)和操作規(guī)程，實行一人一針一管，10、輸血后，應(yīng)將輸血反應(yīng)記錄卡于24小時內(nèi)送回血庫，瓶內(nèi)余血應(yīng)保留24小時，以備發(fā)生輸血反應(yīng)時復(fù)查。（八）新生兒窒息復(fù)蘇搶救制度1、 確保每次分娩時至少有一名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場，其職責是照料新生兒。 2、新生兒復(fù)蘇物品，如復(fù)蘇囊、喉鏡、吸引器、氧氣均應(yīng)處于功能狀態(tài)，做到放置

10、合理，隨手可拿，隨手可用。3、 急救藥品需配齊，及時更換過期藥品。4、 新生兒復(fù)蘇必須團結(jié)協(xié)作，服從指揮，配合默契，由最高在職醫(yī)師指揮，或科主任指揮。5、 有重度窒息兒搶救，應(yīng)立即請兒科醫(yī)師一起參加搶救，搶救完成后及時轉(zhuǎn)兒科治療。6、剖宮產(chǎn)的新生兒宮內(nèi)窒息，出生時需搶救時，應(yīng)請兒科醫(yī)師到手術(shù)室一起做好搶救新生兒準備，一起協(xié)同搶救。7、產(chǎn)房分娩時，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窒息，估計新生兒需搶救應(yīng)請兒科醫(yī)師一起協(xié)助搶救新生兒，對早產(chǎn)兒低體重兒分娩要及時通知兒科醫(yī)師，分娩后轉(zhuǎn)兒科治療。8、復(fù)蘇操作的醫(yī)護人員要嚴格、準確按照“復(fù)蘇流程圖”中的步驟進行復(fù)蘇，準確實施每一步的操作，正確評價每一步的效果，及時作出下一步的選

11、擇，確保復(fù)蘇成功。9、復(fù)蘇程序結(jié)束后，該消毒的搶救器械應(yīng)進行清洗消毒，其他應(yīng)復(fù)原位，以便下次使用方便。（九）接(出)診及反饋制度1、向全社會公布急救電話，實行24小時值班制，免費接診孕產(chǎn)婦。接電話后5分鐘內(nèi)出車，危重孕產(chǎn)婦到達醫(yī)院后5分鐘內(nèi)處置。2、接診醫(yī)生應(yīng)詳細了解病情和用藥情況，做好交接班工作，必要時參與搶救，并做好院前急救記錄及接診有關(guān)登記。3、出診的醫(yī)務(wù)人員在轉(zhuǎn)運途中進行院前急救。并根據(jù)病情需要，保持與醫(yī)院聯(lián)系，以便更好地做好搶救準備工作。4、出診過程的要求：醫(yī)院如遇有特別危重或合并嚴重并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，本院在技術(shù)或設(shè)備上確有困難的應(yīng)及時上轉(zhuǎn)。對下級醫(yī)院轉(zhuǎn)入的 病人必須認真接待，并將診斷

12、、治療、處理結(jié)局等信息及時反饋。5、在病人出院后將診斷、治療、處理、結(jié)局等信息用電話反饋給轉(zhuǎn)診單位的婦產(chǎn)科。如由醫(yī)生送來的高危孕產(chǎn)婦，當時已作出了診斷的，應(yīng)立即將情況反饋給醫(yī)生，并囑轉(zhuǎn)診醫(yī)生參與處理，以提高其業(yè)務(wù)技術(shù)水平。（十）急救流程圖緊急評估一個需要進行搶救的病人或者可能需要搶救的患者 搶救措施第一步 緊急評估：判斷患者有無危及生命的情況A：有無氣道阻塞B：有無呼吸，呼吸頻率和程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚評估和判斷 一般性處理注釋說明第二步 立即解除危及生命的情況氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏嚴重大出血呼之無反應(yīng)，無脈搏嚴重大出血清除氣道血塊和

13、異物開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者氣管插管 心肺復(fù)蘇立即對外表能控制的大出血進行止血（壓迫、結(jié)扎）第三步 次級評估：判斷是否有嚴重或者其他緊急的情況簡要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查必要和主要的診斷性治療試驗和輔助檢查第四步 優(yōu)先處理患者當前最為嚴重的或者其他緊急問題A 固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B 建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者如果90秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目標是保持血氧飽和度95%以上D 抗休克E 糾正呼吸、循環(huán)、代謝、內(nèi)分泌紊亂第五步 主要的一般性處理體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息監(jiān)護：進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時檢測出入量生命體征：力爭保持在理想狀態(tài)：血壓90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分如為感染性疾病，治療嚴重感染處理廣泛的軟組織損傷治療其他的特殊急診問題尋求完整、全面的資料（包括病史）選擇適當?shù)倪M一步診斷性治療試驗和輔助檢查以明確診