支氣管肺炎臨床路徑

1、支氣管肺炎臨床路徑一、支氣管肺炎臨床路徑標準住院流程。（一）適用對象。第一診斷為支氣管肺炎（ICD-10：）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南一小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學會編著， 人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實用兒科學（第七版）（人民衛(wèi) 生出版社）1. 發(fā)病前可先有上呼吸道感染，起病多急驟，有發(fā)熱、咳嗽、 呼吸急促、喘憋等癥狀，小嬰兒常伴拒奶、嘔吐、腹瀉等;2肺部體征：早期或小嬰兒可不明顯，后期可聞及中、細濕 羅音；重癥病兒呼吸急促，呼吸頻率增快超過40次/min； 可出現(xiàn)點頭呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。叩診可呈濁音。聽診兩肺可聞及中、細濕羅音。若有病灶融合擴大，可聞及 管狀呼吸音；3合并心衰時患兒臉

2、色蒼白或發(fā)纟甘，煩躁不安，呼吸困難加 重，呼吸頻率超過60次/min （除外體溫因素）或?qū)珥棻捡R 律及肝臟短時間內(nèi)迅速增大；4.實驗室檢查：（1）外周血常規(guī)和CRP：細菌感染時，白細胞總數(shù)和中性粒 細胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎時，白細胞總 數(shù)正?；驕p少，CRP正?；蜉p度升高。（2）痰液細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。5胸部X線攝片或透視見肺紋理增粗，有點狀、斑片狀陰影 或大片融合病灶。若病程較長大于2周、治療效果不佳者可 行肺CT檢查。（三）治療方案的選擇。（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出根據(jù)臨床診療指南一小兒 內(nèi)科分冊版社），諸福棠實用兒科學（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1. 一般治療：患兒宜減

3、少活動，室內(nèi)空氣清新，飲食宜清 淡。病情較重、病程較久、體弱、營養(yǎng)不良者可考慮輸血漿 或新鮮全血等支持療法，提高機體抵抗力；2. 病原治療：初始治療是經(jīng)驗性的，不能因等待病原 學檢測而延誤治療。根據(jù)病情或病原學檢查結(jié)果，合理選用 敏感抗生素，選擇最佳給藥方案，及時、足量、必要時聯(lián)合 應(yīng)用；3. 對癥治療：保持呼吸道通暢，氧療，霧化治療，防治水、電解質(zhì)失衡；4. 重癥患兒宜應(yīng)用血管活性藥物，如酚妥拉明，酌情 加用阿拉明或多巴胺。嚴重肺炎，喘憋不能緩解者，可短期 應(yīng)用皮質(zhì)激素；5. 防治并發(fā)癥及合并癥：及時糾正心衰、呼衰、？胃 腸功能衰竭、膿胸及膿氣胸等。(四) 標準住院日為7-14天。(五) 進

4、入路徑標準。1 第一診斷必須符合ICD-10：支氣管肺炎疾病編碼；2. 當患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊 處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入 路徑。(六) 入院后第1-2天。1 必需的檢查項目：(1) 血常規(guī)、CRP、尿常規(guī)、糞常規(guī)；(2) 胸片；(3) 細菌病原學檢查;(4) 血支原體、衣原體測定；)血氣分析；5 (.(6) 心肌酶譜及肝腎功能；(7) 心電圖。2.必要的告知：入選臨床路徑、加強拍背等護理、注意觀察肺部癥狀變 化。(七) 入院后35天。1. 根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目:（1）復查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；（2）血氣分析檢查；（3）心電圖檢查

5、、超聲檢查；（4）細菌病原學復查；（5）肺 CT。2必要的告知：在支氣管肺炎過程中如出現(xiàn)心力衰竭、 呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病等臨床表現(xiàn)，及時出支氣管肺 炎臨床路徑。（八）藥物選擇與使用時機。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004） 285號） 執(zhí)行。（九）必須復查的檢查項目。1 血、尿常規(guī)、CRP、肝腎功能;2.胸片。（十）岀院標準。1咳嗽明顯減輕，一般狀況良好；2.連續(xù)3天腋溫37.5C； 線胸片顯示炎癥吸收好轉(zhuǎn)。（十一）變異及原因分析。1難治性肺炎：即對常規(guī)抗感染治療不能控制疾病，包括以 下幾個方面：）體溫不退、肺炎體征沒有明顯緩解，需要改用其他抗菌藥物；1 （.（2）病情進行

6、性加重，岀現(xiàn)肺外并發(fā)癥，需要加用其他治 療方案；（3）肺炎吸收不明顯。2. 由于上述原因?qū)е轮委熧M用和延長住院時間。（十二）參考費用標準：20003000元。二、支氣管肺炎臨床路徑表單住院號:適用對象：第一診斷為支氣管肺炎（ICD-10：） 患者姓名：性別： 年齡： 門診號:住院日期： 年 月曰出院日期：年 月 日 標準住院日：10-14天日住院住院住院收集并追問各類實驗室口詢問病史及體格檢口上級醫(yī)師查主查報告，向上 級醫(yī)師匯報重口上級醫(yī)師查診實驗室檢查結(jié)果、上級醫(yī)師查工長期醫(yī)長期醫(yī)長期醫(yī)囑兒內(nèi)科一級護理?？趦簝?nèi)科一級護理?？趦簝?nèi)科一級護理常飲飲飲抗生口抗生口抗生口祛痰鎮(zhèn)咳劑口祛痰吸氧、吸痰口

7、祛痰鎮(zhèn)咳壓縮霧化吸口吸口吸吸口其他治口吸壓縮霧化吸臨時醫(yī)口圧縮霧化吸其他治口血、尿、便常規(guī)CR臨時醫(yī)臨時醫(yī)口血支原體抗體測口其他檢血氣分析（必要時口細菌病原檢胸口血氣分C （酌情心肌酶譜及肝腎功能口其他檢電圖、胸入院護理評口觀察體溫波口觀察體溫波保持皮膚清潔、口腔清口入院宣口觀察咳嗽程主要口叮囑患兒臥床休息, 定時口保持呼吸道暢通及時口鼓勵患兒少食多餐，多飲水理工量體除呼吸道分泌保證液體攝入?yún)f(xié)助患兒排有，原因有，原因口有，原因病情異記錄.住院10-1住院5-時住院出院觀察患兒病情（體溫波動完成病程錄詳細記錄醫(yī)進行體格檢肺部體征變動情況（原因和更改內(nèi)容完成出院小向患兒及家長交代出院分析各項實驗室檢查結(jié)上級醫(yī)師查注意事項，如來院復診時間詳細記錄實驗室檢查結(jié)根據(jù)病情變化給予進一預(yù) 防交叉感染工處（營養(yǎng)心肌保護肝臟等出院醫(yī)長期醫(yī)囑長期醫(yī)兒內(nèi)科護理常出院帶兒內(nèi)科護理常飲飲抗 生抗生祛痰鎮(zhèn)咳祛痰鎮(zhèn)咳吸吸吸吸壓縮霧化吸壓縮霧化吸 其它治保護肝臟、心臟（必要時其它治療：臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：（必要復查血清支原體抗體 時）復查胸片 其他其他 詳細告知