一氧化碳中毒護理記錄

1、一氧化碳中毒患者的護理記錄最近我們科新收了幾名一氧化碳中毒的患者，一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生 一氧化碳，通過呼吸道進入機體內(nèi)引起中毒。 一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成 碳氧血紅蛋白，致使機體各組織尤其 腦組織缺氧，而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。今天我們大家一起復習一下一氧化碳中毒的中毒機理，治療，救治措施，中毒機理；一氧化碳經(jīng)呼吸道進入人體血液后，與血紅蛋白、碳氧血紅蛋白二者 的親和力約比氧和血紅蛋白的親和力大240倍，其解離又比氧合血紅蛋白慢3600倍。故一氧化碳一經(jīng)吸入，即與氧爭奪血紅蛋白，使大部分血紅蛋 白變成碳氧血紅蛋白，不但使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力

2、和作用，同時還 能阻礙氧合血紅蛋白的解離，更加重組織缺氧。高濃度的一氧化碳還能與 細胞色素氧化酶中的二價鐵離子相結(jié)合，直接抑制細胞內(nèi)呼吸造成內(nèi)窒息。 由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心肌對缺氧特別敏感，在受一氧化碳損害時也表現(xiàn)得 最嚴重。發(fā)病機理；一氧化碳中毒對機體造成三方面的影響：1 ）抑制氧的運輸；2 ）降低氧在組織中的釋放；3 ）妨礙組織對氧的利用。臨床表現(xiàn)急性中毒按中毒程度可分為三度：1. 輕度中毒時病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、惡心、嘔吐等癥狀。 血液COH濃度為10%-30%2. 中度中毒時除上述癥狀加重外，尚有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動不安，漸漸進入昏迷狀態(tài)；血液COH濃

3、度為30%-40%3. 重度中毒時患者迅速進入昏迷狀態(tài)，反射消失，大小 便失禁，四肢 厥冷，面色呈櫻桃紅色，周身大汗，體溫增高，呼吸頻數(shù)，脈快而弱，血壓下降， 四肢軟癱或有陣發(fā)性強直抽搐，瞳孔縮小或散大，尚可出現(xiàn)呼吸抑制，有嚴重的 中樞神經(jīng)后遺癥。血液 COH濃度為50%以上。該病的輔助檢查1、血中碳氧血紅蛋白測定，2、腦電圖，3、CT及MRI檢查4、血、尿、腦脊液常規(guī)化驗5、血液生化檢查 6、心電圖治療原則 急救與護理? 加強現(xiàn)場救護急性一氧化碳中毒的程度主要取決于一氧化碳濃 度、接觸時間、機體對缺氧的敏感性及機體的基礎健康狀況。因此，及時 脫離中毒環(huán)境對預后至關重要。醫(yī)護人員進入現(xiàn)場時應加

4、強通風換氣，斷 絕煤氣來源，必要時佩戴防毒面具，使患者盡快脫離現(xiàn)場。給患者呼吸新 鮮空氣，松解衣扣、褲帶，注意保暖，將患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼 吸道通暢，并盡快送醫(yī)院，呼吸心搏停止者，立即給予現(xiàn)場心肺復蘇，轉(zhuǎn) 運途中堅持胸外心臟按壓和人工呼吸。工科1、立即遷移中毒者于新鮮空氣處；2、保持呼吸道通暢；3、供氧、糾正缺氧：吸氧、高壓氧。使用呼吸興奮劑或機械通氣；4、改善腦組織代謝，防治腦水腫；5、防治并發(fā)癥和后發(fā)癥尤其是預防遲發(fā)性腦病。一、 糾正缺氧 迅速糾正缺氧狀態(tài)。吸入氧氣可加速 COHb解離。增加 CO的排出。吸入新鮮空氣時， CO由COHb釋放出半量約需 4h;吸入純氧時 可縮短至30

5、40min，吸入3個大氣壓的純氧可縮短至 20min。高壓氧艙治 療能增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，使毛細血管內(nèi)的氧容易向細胞內(nèi)彌散，可迅速糾正組織缺氧。呼吸停止時，應及早進行人工呼吸， 或用呼吸機維持呼吸。危重病人可考慮血漿置換。二、防治腦水腫 嚴重中毒后，腦水腫可在 2448h發(fā)展到高峰。脫水療法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，靜脈快速滴注。待23d后顱壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，可減量。也研注射呋塞米脫水。三磷酸腺苷、腎上腺糖皮質(zhì)激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫。如有頻繁抽搐，目前首選藥是地 西泮，1020mg靜注，抽搐停止后再靜滴苯妥英0 5lg，劑量可在46h內(nèi)重復應用。三、治療感染和

6、控制高熱應作咽拭子、血、尿培養(yǎng)，選擇廣譜抗生素。高熱能影響腦功能，可采用物理降溫方法，如頭部用冰帽，體表用冰袋， 使體溫保持在32 C左右。如降溫過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或體溫下降困難時，可用 冬眠藥物。四、 促進腦細胞代謝 應用能量合劑，常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶A、細胞色素C和大量維生素 C等。 五、防治并發(fā)癥和后發(fā)癥昏迷期間護理工作非常重要。保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。定時翻身以防發(fā)生褥瘡和肺炎。注意營養(yǎng)，必要時鼻飼。急性CO中毒患者從昏迷中蘇醒后，應盡可能休息觀察 2周，以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。如有后發(fā)癥， 給予相應治療。高壓氧高壓氧治療急性一氧化碳中毒的優(yōu)點是一快，二高，三少，即：一快是清醒快，患者常是抬 著進艙，走著出艙；二高是治愈率高，總有效率高；三少是并發(fā)癥少，中毒性腦病少，死亡 少?？傊?，高壓氧治療急性一氧化碳中毒療效好，使用操作簡單方便，不留后遺癥。但高壓 氧治療急性一氧化碳中毒必須在腦細胞發(fā)生壞死之前方為有效（最好在4小時內(nèi)）。該病人主要的護理問題1、急性意識障礙（與急性中毒引起中樞神經(jīng)損害有關）2、組織缺氧（與CO中毒有關