2019年建筑工程練習(xí)題7281

1、建筑工程練習(xí)題 (7281) 答案見(jiàn)最后多選題1、根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行建筑安裝工程項(xiàng)目費(fèi)用組成，下列選項(xiàng)中，關(guān)于費(fèi)用，說(shuō)法正 確的有 () 。A. 材料費(fèi)是指在施工過(guò)程中耗費(fèi)的原材料、輔助材料、構(gòu)配件、零件、半成品 的費(fèi)用B. 材料費(fèi)中包括對(duì)建筑材料、構(gòu)件和建筑安裝物進(jìn)行一般鑒定、檢查所發(fā)生的 費(fèi)用C施工機(jī)械使用費(fèi)不包括大型機(jī)械設(shè)備的場(chǎng)外運(yùn)費(fèi)及安拆費(fèi)D. 以直接費(fèi)為計(jì)算基礎(chǔ)時(shí)，利潤(rùn)等于直接費(fèi)乘以相應(yīng)利潤(rùn)率E. 當(dāng)安裝的設(shè)備價(jià)值作為安裝工程產(chǎn)值時(shí)，該設(shè)備的價(jià)款還應(yīng)計(jì)算營(yíng)業(yè)稅等建 安工程稅金單選題() 。2、建筑業(yè)企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理資質(zhì)管理制度向建造師執(zhí)業(yè)資格制度過(guò)渡的時(shí)間定為A. 2 年B. 3 年C. 4

2、年D. 5 年單選題3、建筑施工企業(yè)編制施工成本計(jì)劃時(shí)，宜以 () 為根據(jù)。A. 施工圖預(yù)算成本B. 工程概算成本C施工預(yù)算成本D.施工結(jié)算成本單選題4、工程施工單位應(yīng)按要求在竣工前將施工文件整理匯總完畢并移交 () 進(jìn)行工程 竣工驗(yàn)收。A. 建設(shè)單位B. 監(jiān)理單位C施工單位D.地方城建檔案部門(mén)單選題5、依據(jù)水利工程建設(shè)項(xiàng)目檔案驗(yàn)收評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ，檔案驗(yàn)收結(jié)果的等級(jí)有（） 。A. 合格不合格B. 優(yōu)良合格不合格C優(yōu)秀良好合格不合格D. 優(yōu)秀優(yōu)良合格不合格多選題6、下列選項(xiàng)中不屬于建造師執(zhí)業(yè)范圍的是（） 。A. 擔(dān)任建設(shè)工程項(xiàng)目施工的項(xiàng)目經(jīng)理B. 檢查工程建設(shè)的質(zhì)量問(wèn)題C從事其他施工活動(dòng)的管理工作D

3、. 對(duì)建設(shè)單位的投資規(guī)模進(jìn)行審計(jì)E. 國(guó)務(wù)院建設(shè)行政主管部門(mén)規(guī)定的其他業(yè)務(wù)多選題7、工程質(zhì)量事故處理完成后，監(jiān)理工程師在施工單位自檢合格報(bào)驗(yàn)的基礎(chǔ)上， 應(yīng) （） 進(jìn)行驗(yàn)收。A. 嚴(yán)格按施工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)范B. 結(jié)合監(jiān)理人員的旁站、巡視、平行檢驗(yàn)結(jié)果C. 依據(jù)質(zhì)量事故調(diào)查報(bào)告的結(jié)果D依據(jù)質(zhì)量事故技術(shù)處理方案的要求E. 通過(guò)實(shí)際量測(cè)、檢查各種資料數(shù)據(jù)多選題8、工程質(zhì)量事故處理完成后，監(jiān)理工程師在施工單位自檢合格報(bào)驗(yàn)的基礎(chǔ)上， 應(yīng)嚴(yán)格按驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)范的規(guī)定并結(jié)合 () 進(jìn)行驗(yàn)收。A. 監(jiān)理人員的旁站、巡視和平行檢驗(yàn)結(jié)果B. 質(zhì)量事故處理方案的要求C實(shí)際量測(cè)結(jié)果D. 有關(guān)的各種資料數(shù)據(jù)E. 建設(shè)

4、單位意見(jiàn)單選題9、某進(jìn)出口貿(mào)易公司從美國(guó)進(jìn)口了一臺(tái)電梯，發(fā)票列明如下：成交價(jià)格為CIF珠海USD1OOOO0電梯進(jìn)口后的安裝、調(diào)試費(fèi) USD4OO0經(jīng)海關(guān)審查上述成交價(jià) 格屬實(shí)，且安裝、 調(diào)試費(fèi)已包含在成交價(jià)格中， 則海關(guān)審定該臺(tái)電梯的完稅價(jià)格 為 () 。USD100000A.BUSD104000CUSD96000DUSD98000多選題10、某房屋建筑工程，建設(shè)單位與施工單位在工程質(zhì)量保修書(shū)中對(duì)保修期限作如 下規(guī)定，其中符合建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例規(guī)定的有() 。A. 裝修工程1年B. 安裝工程2年C. 屋面防水工程1O年D. 其他有防水要求的工程5年E. 主體結(jié)構(gòu)工程3O年多選題11、下列屬

5、于單位工程施工組織設(shè)計(jì)的編制依據(jù)的是() 。A. 建設(shè)單位的意圖和要求B. 施工組織總設(shè)計(jì)對(duì)工單位工程的工期、質(zhì)量和成本的控制要求c有關(guān)技術(shù)新成果和類(lèi)似建設(shè)工程項(xiàng)目的資料和經(jīng)驗(yàn)D. 合同文件、設(shè)計(jì)文件等E. 資源配置情況多選題12、建設(shè)工程項(xiàng)目管理規(guī)劃中，施工方項(xiàng)目管理規(guī)劃的內(nèi)容一般包括A.() 。BCDE質(zhì)量控制的方法和手段 進(jìn)度控制的方法和手段 成本控制的方法和手段 安全管理的策略 風(fēng)險(xiǎn)管理的策略單選題13、我國(guó)政府對(duì)建設(shè)工程質(zhì)量的監(jiān)督管理，主要是通過(guò) () 實(shí)現(xiàn)的。A. 備案制度B. 施工許可制度和竣工驗(yàn)收備案制度C群防群治制度D.安全生產(chǎn)檢查制度單選題14、注冊(cè)結(jié)構(gòu)工程師的執(zhí)業(yè)范圍包括

6、 () 。 結(jié)構(gòu)工程設(shè)計(jì)和設(shè)計(jì)技術(shù)咨詢(xún)； 建筑物、構(gòu)筑物、工程設(shè)施等調(diào)查和鑒定； 結(jié)構(gòu)工程的鑒定和加固； 對(duì)本人主持設(shè)計(jì)的項(xiàng)目進(jìn)行施工指導(dǎo)和監(jiān)督； 對(duì)本人主持設(shè)計(jì)的項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)理。A. B. CD.單選題15、下列屬于政府管理價(jià)格的執(zhí)法內(nèi)容的是 （） 制定和調(diào)整重要商品價(jià)格標(biāo)準(zhǔn) 加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)督檢查工作 穩(wěn)定市場(chǎng)價(jià)格總水平 建立和完善各種價(jià)格法規(guī)ABCD簡(jiǎn)答題16、一、注意事項(xiàng)1申論考試，與傳統(tǒng)作文考試不同，是對(duì)分析材料的能力、表達(dá)能力的考試。2作答參考時(shí)限：閱讀資料 40 分鐘，作答 110分鐘。3仔細(xì)閱讀給定的資料，按照后面提出的“申論要求”依次作答。二、資料 經(jīng)專(zhuān)家鑒定，貴州全省共有病險(xiǎn)水庫(kù)

7、918座，其中，中型 22 座、 ?。ㄒ唬┬?209座、小（二）型687座，占現(xiàn)有水庫(kù)總數(shù)的 47.8%。每年因此影響農(nóng) 田灌溉近 10 萬(wàn)公頃，直接經(jīng)濟(jì)損失上億元。眾多的病險(xiǎn)水庫(kù)凸現(xiàn)水利管理體制 “軟肋”。 大批病險(xiǎn)水庫(kù)不僅沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有效益， 在汛期還時(shí)刻威脅著下游人民 群眾生命財(cái)產(chǎn)安全。 貴州省水利廳副廳長(zhǎng)涂集說(shuō)， 由于受特殊地形、 地質(zhì)條 件限制，水庫(kù)工程規(guī)模小、投資大，且大部分水庫(kù)都建于五六十年代，其壩體建 設(shè)質(zhì)量較差，設(shè)計(jì)洪水標(biāo)準(zhǔn)偏低，年久失修老化嚴(yán)重，這些水庫(kù)庫(kù)小壩高，大多 位于城鎮(zhèn)或村寨上游， 一旦潰決失事， 將對(duì)水庫(kù)下游造成嚴(yán)重災(zāi)害。 目前仍有許 多水庫(kù)帶病運(yùn)行，即使是已除險(xiǎn)加

8、固的水庫(kù)，也大多沒(méi)有經(jīng)過(guò)高洪水位的考驗(yàn)， 這給防汛工作帶來(lái)不利影響。 新中國(guó)成立以來(lái)，貴州興建了一大批水利工程， 初步建成了防洪、灌溉、供水、發(fā)電、排澇等水利工程體系，為全省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā) 展提供了有力的水資源利用和防洪安全保障。 但是，水利工程管理中存在的管理 體制不順、職能不清、權(quán)責(zé)不明，管理單位事企不分、機(jī)制不活、管理粗放，運(yùn) 行管理和維修養(yǎng)護(hù)經(jīng)費(fèi)不足， 水價(jià)偏低等問(wèn)題導(dǎo)致了大量水利工程老化失修， 積 病成險(xiǎn)，效益衰減，嚴(yán)重影響了水利工程的安全運(yùn)行， 影響了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。 貴 州省水利廳水管局局長(zhǎng)楊春友指出水利部門(mén)的調(diào)查顯示， 貴州水利工程管理中存 在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在幾個(gè)方面： 重建輕管， 重

9、用輕管現(xiàn)象普遍存在， 供水水 價(jià)偏低。大量公益性水利工程維修、養(yǎng)護(hù)、運(yùn)行管理經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。據(jù)普查，全 省現(xiàn)有 554個(gè)?。ㄒ唬┮陨纤軉挝恢?，全額撥款 54 個(gè)，定額撥款 5個(gè)，差額撥 款 56 個(gè)，自收自支 （無(wú)撥款 ）388 個(gè)。8 個(gè)中型和 43 個(gè)堤防管理單位現(xiàn)尚無(wú)撥款。 全省由財(cái)政負(fù)擔(dān)的水管單位目前僅有 115 個(gè)，僅占全部水管單位的 20.76%，無(wú)撥款的水管單位 439 個(gè)，占 79.24%。水利工程維修養(yǎng)護(hù)資金缺口大。按照國(guó)家水利部擬定的維修養(yǎng)護(hù)定額標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算，全省近 7000處小（ 二） 型以上的蓄、 引、提水利工程，每年約需 1.4 億多元維修養(yǎng)護(hù)資金，然而，由于財(cái)力有限，各

10、 級(jí)財(cái)政投入水利工程的維修養(yǎng)護(hù)經(jīng)費(fèi)甚少， 與實(shí)際所需差距較大。 水管單位 內(nèi)部機(jī)構(gòu)和崗位設(shè)置不科學(xué)，素質(zhì)偏低，專(zhuān)業(yè)人員嚴(yán)重短缺。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省水管 單位具有高、中級(jí)職稱(chēng)的技術(shù)人員僅占職工總數(shù)的 1.43%，技術(shù)力量薄弱。貴州 水利工程多處偏僻山區(qū)，工作條件差，效益差，基本生活無(wú)保障，人員外流十分 嚴(yán)重。水管單位入不敷出。 2002 年全省小 （ 一） 型以上國(guó)有水管單位經(jīng)營(yíng)收入 6009.99 萬(wàn)元，支出 7430.44 萬(wàn)元， 收支結(jié)余為負(fù) 1420.45 萬(wàn)元， 多數(shù)工程未 提折舊費(fèi)， 實(shí)際虧損超過(guò) 3000萬(wàn)元， 95%的水管單位人不敷出， 無(wú)法進(jìn)行簡(jiǎn)單再 生產(chǎn)，水管單位該拿的錢(qián)沒(méi)處拿，該

11、收的錢(qián)沒(méi)有收或無(wú)法收。據(jù)調(diào)查，有的水管 單位職工最高月工資僅 250元，最低月工資僅有 80 元，遠(yuǎn)不及最低生活保障的 一半。 水管單位社會(huì)保障程度低，職工福利待遇差。 80%的水管單位無(wú)力為 職工繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)， 80%的職工未參加社會(huì)保險(xiǎn)，導(dǎo)致人員流失，職工整體素質(zhì) 偏低，工程管理水平不高， 部分工程無(wú)人管護(hù)或臨時(shí)聘請(qǐng)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民看管， 許多農(nóng) 田水利基礎(chǔ)設(shè)施損毀嚴(yán)重， 已嚴(yán)重影響了工程的正常運(yùn)行。 據(jù)介紹， 建國(guó)以 來(lái)，貴州共建成各類(lèi)水利工程 8.9 萬(wàn)余處，水利工程每年為全省工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和城 鄉(xiāng)人民生活供水 60多億立方米， 有效灌溉農(nóng)田 67萬(wàn)公頃。用不超過(guò) 350 字的篇 幅，提出解決給定

12、資料所反映問(wèn)題的方案。 要有條理的說(shuō)明， 要體現(xiàn)針對(duì)性和可 操作性。簡(jiǎn)答題17、（一）某機(jī)電安裝工程公司總承包一大型制藥廠(chǎng)設(shè)備安裝工程。 合同約定， 工程設(shè)備和 主材由業(yè)主采購(gòu)提供。管道工程安裝時(shí)， 因業(yè)主提供的水泵遲遲不能到貨而影響工期， 項(xiàng)目部為保證施 工進(jìn)度自行采購(gòu)部分水泵并進(jìn)行安裝， 安裝后被監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)， 下令停工。 經(jīng) 與業(yè)主協(xié)商， 同意采用項(xiàng)目部購(gòu)買(mǎi)的水泵。 在試壓時(shí)，發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目部購(gòu)買(mǎi)的水泵密 封部位泄漏。地下管網(wǎng)施工中， 因設(shè)計(jì)圖樣修改， 增加了施工內(nèi)容和工程量， 業(yè)主仍堅(jiān)持合同 工期不變。為此項(xiàng)目部提出合同變更和索賠的申請(qǐng)。該工程施工環(huán)境不確定因素較多， 工期緊、任務(wù)重， 項(xiàng)

13、目部在施工準(zhǔn)備階段制訂了人力資源儲(chǔ)備預(yù)案， 因施工范圍擴(kuò)大超過(guò)預(yù)期， 該預(yù)案仍不能滿(mǎn)足工程進(jìn)度需 要。為趕工期，項(xiàng)目部將制藥廠(chǎng)合成工段的壓縮機(jī)安裝分包給具備施工資質(zhì)的施工單 位。項(xiàng)目部編制了該工程施工組織設(shè)計(jì)， 并編制壓縮機(jī)施工方案， 向分包單位進(jìn) 行交底，然后由分包單位組織施工。問(wèn)題人力資源儲(chǔ)備預(yù)案不能滿(mǎn)足施工范圍擴(kuò)大的要求， 項(xiàng)目部還應(yīng)采取哪些人力 資源管理措施，以保證施工正常進(jìn)行，如期完成合同工期？多選題國(guó)務(wù)院可以規(guī)定實(shí)行強(qiáng)制性監(jiān)理的工程范圍建設(shè)單位與其委托的工程監(jiān)理單位應(yīng)當(dāng)訂立口頭或書(shū)面的委托監(jiān)理合同 工程監(jiān)理單位承擔(dān)工程監(jiān)理業(yè)務(wù)不受資質(zhì)等級(jí)的約束 實(shí)施建筑工程監(jiān)理前，建設(shè)單位應(yīng)將委托

14、的工程監(jiān)理單位書(shū)面通知被監(jiān)理的BC18、下列有關(guān)建筑工程監(jiān)理的說(shuō)法中不正確的是 () 。 AD 建筑施工企業(yè)E.建筑工程監(jiān)理對(duì)承包單位在施工質(zhì)量、建設(shè)工期和建設(shè)資金使用等方面，代 表建設(shè)單位實(shí)施監(jiān)督單選題19、某賓館工程，地下 1 層，地上 20 層，為現(xiàn)澆鋼筋混凝土剪力墻結(jié)構(gòu)，建筑 面積24000mz混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)為 C30該工程為加快施工進(jìn)度選用硅酸鹽 水泥，得到了建設(shè)單位、監(jiān)理單位的認(rèn)可。同時(shí)，該工程使用低合金高強(qiáng)度結(jié)構(gòu) 鋼作為建筑材料。() 。在鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)工程中，粗骨料的最大粒經(jīng)不得超過(guò)鋼筋間最小凈距的A3/4B4/5C1/2D3/5多選題() 。施工計(jì)劃成本實(shí)際降低額 項(xiàng)目設(shè)

15、計(jì)成本降低額 目標(biāo)總成本降低額 項(xiàng)目施工成本降低率 施工責(zé)任目標(biāo)成本實(shí)際降低率BCDE20、下列指標(biāo)中，屬于承包企業(yè)層面項(xiàng)目成本考核指標(biāo)的有 A1-答案： B,C,E暫無(wú)解析2-答案： D 解析 2003年 2 月27 日國(guó)務(wù)院關(guān)于取消第二批行政審批項(xiàng)目和改變一批行 政審批項(xiàng)目管理方式的決定 ( 國(guó)發(fā)20035 號(hào))規(guī)定： “取消建筑施工企業(yè)項(xiàng)目 經(jīng)理資質(zhì)核準(zhǔn)， 由注冊(cè)建造師代替， 并設(shè)立過(guò)渡期。 ”“建筑業(yè)企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理資 質(zhì)管理制度向建造師執(zhí)業(yè)資格制度過(guò)渡的時(shí)間定為五年”。3-答案： C(7) 已簽訂的工程合同、分包合同 (或(9) 有關(guān)財(cái)務(wù)成本核算制度和財(cái)務(wù)歷擬采取的降低施工成本的措施。

16、(12) 解析 施工成本計(jì)劃的編制依據(jù)包括： (1) 投標(biāo)報(bào)價(jià)文件。 (2) 企業(yè)定額、施 工預(yù)算。 (3) 施工組織設(shè)計(jì)或施工方案。 (4) 人工、材料、機(jī)械臺(tái)班的市場(chǎng)價(jià)。 (5) 企業(yè)頒布的材料指導(dǎo)價(jià)、 企業(yè)內(nèi)部機(jī)械臺(tái)班價(jià)格、 勞動(dòng)力內(nèi)部掛牌價(jià)格。 (6) 周轉(zhuǎn)設(shè)備內(nèi)部租賃價(jià)格、攤銷(xiāo)損耗標(biāo)準(zhǔn)。估價(jià)書(shū))。 (8) 結(jié)構(gòu)件外加工計(jì)劃和合同。 史資料。 (10) 施工成本預(yù)測(cè)資料。 (11) 其他相關(guān)資料。4-答案： A 考核內(nèi)容 建設(shè)項(xiàng)目檔案管理職責(zé)5-答案： B檔案驗(yàn)收依據(jù) 水利工程建設(shè)項(xiàng)目檔案驗(yàn)收評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)項(xiàng)目檔案管理及檔案質(zhì) 量進(jìn)行量化賦分，滿(mǎn)分為 100 分。驗(yàn)收結(jié)果分為 3 個(gè)等級(jí)

17、：總分達(dá)到或超過(guò) 90 分的，為優(yōu)良；達(dá)到7089.9分的，為合格；達(dá)不到70分或“應(yīng)歸檔文件材料質(zhì)量與移交歸檔”項(xiàng)達(dá)不到 60 分的，均為不合格。故本題選 B。6-答案： B, D建造師執(zhí)業(yè)范圍為：7-答案： A,B,D,E暫無(wú)解析8-答案： A,B,C,D暫無(wú)解析9-答案： C 精解 進(jìn)口貨物的成交價(jià)格中，如下列費(fèi)用已單獨(dú)記價(jià)且已包括在進(jìn)口貨物的 成交價(jià)格中，經(jīng)海關(guān)審查屬實(shí)，可以從完稅價(jià)格中扣除： (1) 進(jìn)口人向其境外采 購(gòu)代理支付的買(mǎi)方傭金； (2) 賣(mài)方付給買(mǎi)方的正?；乜郏?(3) 工業(yè)設(shè)施、 機(jī)械設(shè)備 類(lèi)貨物進(jìn)口后基建安裝、裝配、調(diào)試或技術(shù)指導(dǎo)的費(fèi)用。10-答案： 暫無(wú)解析B, E

18、11-答案： 暫無(wú)解析A,B,C,E12-答案： 暫無(wú)解析A,B,D,E13-答案： 政府對(duì)工程質(zhì)量的監(jiān)督管理主要以保證工程使用安全和環(huán)境質(zhì)量為主要目的， 以 法律、法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)為監(jiān)督的依據(jù)，以地基基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)、環(huán)境質(zhì)量和與 此有關(guān)的工程建設(shè)各方主體的質(zhì)量行為為監(jiān)督的主要內(nèi)容， 以施工許可制度和竣 工驗(yàn)收備案制度為監(jiān)督的主要手段。14-答案： C注冊(cè)結(jié)構(gòu)師第十八條規(guī)定：注冊(cè)結(jié)構(gòu)工程師的執(zhí)業(yè)范圍：15-答案： B暫無(wú)解析16-答案： (1) 周密布局探頭安裝網(wǎng)絡(luò)， 既不侵犯公民的隱私權(quán)， 又不影響社會(huì)管 理工作的開(kāi)展。 (2) 對(duì)拍攝的鏡頭實(shí)行嚴(yán)格的保密制度，不隨意對(duì)外公開(kāi)；定期 銷(xiāo)毀無(wú)用

19、途的拍攝資料。 (3) 制訂相關(guān)的法律法規(guī)，依法行政，使安裝探頭的監(jiān) 管工作，有法可依。同時(shí)為保障公民的隱私權(quán)提供法律依據(jù)。 (4) 加強(qiáng)宣傳從思 想上打消公民的顧慮。暫無(wú)解析17-答案： 人力資源儲(chǔ)備預(yù)案不能滿(mǎn)足施工范圍擴(kuò)大的要求，項(xiàng)目部還應(yīng)采取的措施：暫無(wú)解析18-答案： B,C 我國(guó)建筑法規(guī)定， “國(guó)家推行建筑工程監(jiān)理制度。國(guó)務(wù)院可以規(guī)定實(shí)行強(qiáng)制 監(jiān)理的建筑工程的范圍”，選項(xiàng)A正確；建設(shè)單位與其委托的工程監(jiān)理單位應(yīng)當(dāng) 有書(shū)面的委托監(jiān)理合同，選項(xiàng)B不正確；選項(xiàng)C中工程監(jiān)理單位承擔(dān)工程監(jiān)理業(yè) 務(wù)應(yīng)當(dāng)受資質(zhì)等級(jí)的約束，所以不正確；我國(guó)建筑法規(guī)定：實(shí)施建筑工程監(jiān) 理前，建設(shè)單位應(yīng)將委托的工程監(jiān)理

20、單位及監(jiān)理權(quán)限， 書(shū)面通知被監(jiān)理的建筑施 工企業(yè)，所以選項(xiàng)D正確；在建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例中規(guī)定：工程監(jiān)理單位 應(yīng)當(dāng)按照法律、 法規(guī)以及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、 設(shè)計(jì)文件和建設(shè)工程承包合同， 代表建設(shè)單 位對(duì)施工質(zhì)量實(shí)施監(jiān)理，并對(duì)施工質(zhì)量承擔(dān)監(jiān)理責(zé)任，所以E正確。因此，本題正確答案為 BC。19-答案： A暫無(wú)解析20-答案： B,D 暫無(wú)解析本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類(lèi)總死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和

21、其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高

22、，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的

23、咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol

24、/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCA

25、P相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病

26、原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)

27、胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線(xiàn)檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變

28、影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線(xiàn)的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺

29、炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、

30、咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 病人還有肺外

31、癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線(xiàn)表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AID

32、S的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。X 線(xiàn)片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)