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1、40 例心律失常的治療分析摘要:目的:探討心律失常的臨床藥物及介入治療分析。方法:選取臨床2012年2月2013年12月收治的心律 失常 40 例的臨床治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果:經(jīng)治療 2 周后, 顯效 28 例,有效 11 例,無(wú)效 1 例,總有效率 97.5% 。結(jié)論: 積極治療可能誘發(fā)心律失常的其他疾病。在做出正確的診斷 之后,應(yīng)掌握其治療原則,糾正心肌缺血和心衰。關(guān)鍵詞: 心律失常;藥物治療;介入治療 【中圖分 類號(hào)】 R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-8602(2014)03-0097-01心律失常是十分常見(jiàn)的,是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、 起源部位、傳導(dǎo)速度與激
2、動(dòng)次序的異常 1。心律失常發(fā)作時(shí) 心率的快慢分為快速型心律失常和緩慢型心律失常。選取臨 床2012年2月2013年12月收治的心律失常 40例的臨床 治療方法分析如下。1 臨床資料1.1 一般資料 :本組收治的心律失常患者40 例,其中男18例,女 12例,年齡 22 73歲,平均 36歲,其中房性早 搏 18 例,室性早搏 22 例。其中冠心病 16 例,高血壓性心 臟病 1 4例,風(fēng)濕性心臟病 11 例,心肌炎 8 例,不明原因者1 例。伴反復(fù)發(fā)作胸悶,心悸,夜間陣發(fā)性呼吸困難。1.2 治療1.2.1竇性心動(dòng)過(guò)速必要時(shí)可用B受體阻滯劑,如普萘洛爾或美托洛爾減慢心率;竇性心動(dòng)過(guò)緩癥狀明顯和竇
3、性停 搏時(shí)可應(yīng)用阿托品、麻黃堿或異丙腎上腺素等藥物治療,必 要時(shí)應(yīng)考慮心臟起搏治療;竇房阻滯和病竇綜合征亦可擇期 進(jìn)行心臟起搏治療。1.2.2 房性、交界性期前收縮通常無(wú)需治療,嚴(yán)重者可 選用維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮等藥物治療。室性期前收 縮常選用美西律、普羅帕酮、乙嗎噻嗪、胺碘酮等。對(duì)急性 心肌梗死伴發(fā)的室性期前收縮常用利多卡因靜脈滴注或靜 脈推注,以避免室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)的發(fā)生。洋地黃中 毒所致的室性期前收縮可選用苯妥英鈉或利多卡因,同時(shí)要 注意及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。1.2.3 室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速急性發(fā)作期的治療原則 為:刺激迷走神經(jīng)法,如刺激腭垂誘導(dǎo)惡心,壓迫眼球, Valsalva 動(dòng)
4、作 (深吸氣后屏氣, 再用力作呼氣動(dòng)作 ),按壓頸動(dòng) 脈竇,將面部浸于冰水內(nèi)。洋地黃類藥物,如毛花苷 C 靜脈 推注,伴有心力衰竭者作為首選,其他一般病人現(xiàn)已較少應(yīng) 用2 ??剐穆墒СK幬铮蛇x維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮 等靜脈推注或靜脈滴注等。以上方法無(wú)效時(shí)可采用同步直流 電復(fù)律術(shù),復(fù)律后預(yù)防復(fù)發(fā)可用普羅帕酮、維拉帕米、胺碘 酮等藥物維持。對(duì)于長(zhǎng)期頻繁發(fā)作,且癥狀較重,口服藥物 預(yù)防效果不佳者,建議行導(dǎo)管射頻消融術(shù)以求根治。室性陣 發(fā)性心動(dòng)過(guò)速容易發(fā)展為心室顫動(dòng),必須給予緊急處理。首 選藥物為利多卡因,發(fā)作控制后用利多卡因靜脈滴注維持2448小時(shí)以防復(fù)發(fā),維持量為 14mg/min靜脈滴注。
5、其 他藥物可選用:普羅帕酮、胺碘酮、普魯卡因酰胺、溴芐胺 等,如病人已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、腦部血流灌注不 足等危急表現(xiàn)時(shí),應(yīng)迅速施行同步直流電復(fù)律術(shù)。2 結(jié)果經(jīng)治療 2 周后,顯效 28 例,有效 11 例,無(wú)效 1 例, 總有效率 97.5% 。3 討論 抗心律失常藥物主要是選擇性地作用于已導(dǎo)致心律失 常發(fā)生的病態(tài)組織細(xì)胞,通過(guò)影響心肌電興奮時(shí)程中不同時(shí) 相的離子通道和離子流,使其興奮性和傳導(dǎo)性等電生理特性 發(fā)生改變而起作用。對(duì)正常的心肌細(xì)胞作用則較弱。一般情 況下,藥物與可興奮的細(xì)胞膜通道受體(如鈉通道 )結(jié)合的親和力以及其后所產(chǎn)生的效應(yīng)受到跨膜電位或影響離子流量 的閘門位置所調(diào)節(jié)。
6、心搏頻率越高則藥物發(fā)生的通道阻斷作 用越強(qiáng)。應(yīng)用抗心律失常藥物時(shí)應(yīng)注意其副作用。所有抗心律 失常藥物均有負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo)、負(fù)性肌力的作用,都可 以導(dǎo)致心律失常的發(fā)生,只是程度不同而已。洋地黃為致心 律失常最常見(jiàn)的藥物,在洋地黃中毒時(shí)可發(fā)生伴有房室傳導(dǎo) 阻滯的房性心動(dòng)過(guò)速、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速及頻發(fā)性、 二聯(lián)律室性早搏甚至室性心動(dòng)過(guò)速。某種情況下選擇藥物不 當(dāng),不但不能抗心律失常,反而加重病情 3 。如預(yù)激綜合征 伴發(fā)心房顫動(dòng)或室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí),洋地黃、異搏定可使房 室結(jié)不應(yīng)期延長(zhǎng),旁道不應(yīng)期縮短,加快心室率,導(dǎo)致心室 顫動(dòng)和猝死。電擊復(fù)律的應(yīng)用除在心室顫動(dòng)等危急情況下不 必考慮其并發(fā)癥外,
7、對(duì)選擇性病例應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁 忌證。人工心臟起搏器目前主要應(yīng)用于心臟傳導(dǎo)阻滯和病竇 綜合征,除了受到技術(shù)和費(fèi)用的限制外,并發(fā)癥也不少見(jiàn)??傊?,選用的治療方案亦不同。如心房顫動(dòng)并發(fā)于預(yù) 激綜合征者最好首選電擊復(fù)律,發(fā)生于病竇綜合征者最好是 安置人工心臟起搏器,而慢性心房顫動(dòng)之治療目標(biāo)為控制心 室率,則用洋地黃制劑,預(yù)激綜合征并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速, 導(dǎo)管消蝕術(shù)或外科手術(shù)切斷附加旁道為最佳的治療方法。在 治療心律失常時(shí),應(yīng)全面地考慮問(wèn)題,權(quán)衡其利弊。只有了 解心律失常的發(fā)生機(jī)理,判斷其對(duì)機(jī)體的影響,熟悉各種治 療方法的優(yōu)缺點(diǎn),才能制定出正確的治療方案。參考文獻(xiàn)1 葉任高,陸再英 .內(nèi)科學(xué),第 6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004, 177.2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì),中華
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