醫(yī)務人員授權、再授權規(guī)章制度及流程

1、永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)務人員授權、再授權制度及流程為了加強醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為，杜絕越權限、跨專業(yè)、超范圍的不良執(zhí)行行為，達到保障醫(yī)療安全的目的，根據國家醫(yī)院醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)權限實施管理細則的規(guī)定，結合醫(yī)院手術醫(yī)師分級授權、麻醉醫(yī)師分級授權、醫(yī)療技術分級授權管理的相關制度，特制定我院的醫(yī)務人員授權、再授權制度及流程；一、授權組織 醫(yī)院所有授權，除手術分級管理、抗菌藥物分級管理、醫(yī)療技術管理外，均由醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會進行授權，履行授權組織的職責及職能； 二、授權內容（一）所有授權，均應當由本人提出申請，并填寫醫(yī)務人員授權申請審批表；（二）手術分級授權，根據永醫(yī)發(fā)201650號文件的規(guī)

2、定執(zhí)行；（三）麻醉分級授權：根據永醫(yī)發(fā)201650號文件的規(guī)定執(zhí)行；（四）醫(yī)療技術授權：根據安永醫(yī)發(fā)2016100號文件的規(guī)定執(zhí)行；（五）醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍授權：由本人提出申請，科室審核，醫(yī)院審批后予以授權；（六）醫(yī)師常規(guī)處方權限、醫(yī)師抗菌藥物處方權限授權：由本人提出申請并填寫醫(yī)務人員授權申請審批表，科室質量與安全管理小組審核確認后，提交醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理管理委員會審批成功，轉交醫(yī)務科執(zhí)行相應授權；其中，抗菌藥物處方權限，必須取得對應資質并經醫(yī)院抗菌藥物培訓考核合格后，方可申請； （七）醫(yī)師毒麻藥品處方權限、藥師毒麻藥品處方調劑授權：申請毒麻藥品處方權限的醫(yī)師，必須是取得國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資

3、格，在我院注冊，并經資陽市毒麻藥品處方培訓合格后，方可提出書面申請；申請毒麻藥品處方調劑權限的，也必須是經資陽市毒麻藥品處方調劑培訓合格后，方可提出書面申請； 合格判定，以資陽市衛(wèi)生和計劃生育局明文為準。三、授權流程：（一）本人取得相對應的合法資質及需要授權的基礎條件，如手術申請，必須是作為第一助手完成15例以上，并且在上級醫(yī)師現場指導下，作為術者完成5例以上，方具有申請資格。（二）具有申請資格的人員，填寫相對應的申請表單，如醫(yī)務人員授權申請審批表（用于常規(guī)申請如普通處方、抗菌藥物處方、毒麻藥品處方、抗生素處方調劑、毒麻藥品處方調劑等）、手術醫(yī)師手術權限申請審批表、麻醉醫(yī)師麻醉權限申請審批表；

4、（三）科室質量與安全管理小組對申請人員的基本情況、執(zhí)業(yè)經歷、執(zhí)業(yè)能力進行審核及評價分析，并附意見及簽名；（四）醫(yī)療質量與安全管理委員會對申請人員的申請范圍進行分析，參考科室質量與安全管理小組意見后，作出最終結論，并轉發(fā)至醫(yī)務科；（五）醫(yī)務科對質量與安全管理小組的意見進行反饋，并根據意見出具相應的授權文件或意見； 四、授權制度 所有醫(yī)院授權，均按醫(yī)療技術管理模式，進行定期評價與再授權，評價與再授權辦法及方式均參考醫(yī)療技術管理（安永醫(yī)發(fā)2016100號文件）；實行動態(tài)管理，每2年一次，于每一輪醫(yī)師定期考核后進行，再授權主要依照實際能力提升而變，不唯職稱晉升而變動。（一）降低授權1.授權期間屢次違反

5、醫(yī)院規(guī)定，經教育仍無改正者；2.經科室考核不適宜予以該等次授權者；3.執(zhí)業(yè)期間出現責任性醫(yī)療投訴或差錯者；4.在一個授權周期內，受到兩次二級醫(yī)療預警、一次三級預警者； （二）取消授權 當出現下列情況時，即取消其進行有創(chuàng)診療操作的權限： 1.達不到操作許可授權所必需資格認定的新標準者。 2.對操作者的實際完成質量評價后，經證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者。 3.在操作過程中明顯或屢次違反操作規(guī)程者。 4.進行醫(yī)療技術操作前，未進行有效醫(yī)患溝通導致發(fā)生醫(yī)療糾紛兩次或兩次以上的。 5.在一個授權周期內，受到四次一級醫(yī)療風險警示、三次二級醫(yī)療風險警示、二次三次醫(yī)療風險警示的。 6.發(fā)生

6、與該項醫(yī)療技術直接相關的嚴重不良后果。7.發(fā)生與該項醫(yī)療技術直接相關的醫(yī)療事故，經鑒定承擔主要責任的。（三）恢復授權取消或降低授權后，經一個周期的整改，本人可以再次提出恢復授權申請，具體恢復流程同第一次申請；申請者必須符合下列全部條件； 1.本周期內無不良執(zhí)業(yè)記錄；2.本周期內無任何醫(yī)療糾紛、投訴、差錯、事故；3.本周期內無一級以上醫(yī)療風險預警，一級醫(yī)療風險預警在兩次或以內；4.本周期內無醫(yī)院及科室處罰；5.具備申請授權的基本條件；五、職能科室及各科室應當對所有被授權人員建立個人檔案，追蹤其授權后的執(zhí)業(yè)行為；及時對不良行為進行干預，情節(jié)嚴重應及時調整其授權范圍。附件：1.醫(yī)務人員授權申請審批流

7、程圖 2.醫(yī)務人員授權申請審批表 3.手術醫(yī)師手術授權申請審批表 4.麻醉醫(yī)師麻醉授權申請審批表永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2016年11月21日附件1永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)務人員授權申請審批流程符合申請授權的基本條件本人提出申請，填寫申請審批表科室質量與安全管理小組，核查申請人基本條件、執(zhí)業(yè)經歷、執(zhí)業(yè)能力，并附意見及簽名；是醫(yī)院質量與安全管理委員會，對申請情況及科室情況進行核實，討論得出總結意見；是醫(yī)務科執(zhí)行管理委員會決議，出具相應的授權文件或意見；是科室及醫(yī)務科為申請人建檔，追蹤其執(zhí)業(yè)情況，定期再評價；永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)務人員授權申請審批表姓 名性 別年 齡科 室最高學歷執(zhí)業(yè)類別最高職稱取得時間資格證書執(zhí)

8、業(yè)證書聯系電話身份證號本人級別 低年資住院醫(yī)師； 高年資住院醫(yī)師； 低年資主治醫(yī)師； 高年資主治醫(yī)師； 低年資副主任醫(yī)師； 高年資副主任醫(yī)師； 主任醫(yī)師； 其他：申請內容 普通藥物處方； 非限制級抗生素處方； 限制級抗生素處方； 特殊級抗生素處方； 毒麻藥品處方； 抗生素處方調劑； 毒麻藥品調劑資格； 其他：本人鑒定 簽字： 201 年 月 日科室意見 簽字： 201 年 月 日醫(yī)院意見 簽字： 201 年 月 日備注信息手術醫(yī)師手術權限申請審批表姓 名性 別年 齡最高學歷職 稱獲現職后工作時間來院時間所在科室資格證號身份證號執(zhí)業(yè)證號聯系電話申請手術醫(yī)師級別（）低年資住院醫(yī)師 高年資住院醫(yī)師

9、低年資主治醫(yī)師 高年資主治醫(yī)師 低年資副主任醫(yī)師 高年資副主任醫(yī)師 主任醫(yī)師申請手術級別（） 一級手術； 二級手術； 三級手術； 四級手術； 自我鑒定: 簽名： 201 年 月 日科室醫(yī)療質量與安全管理小組討論意見： 簽名：201 年 月 日醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會審核意見： 簽名：201 年 月 日備注：本表完成后復印保存，原件由醫(yī)務科保存，復印件科室存檔。麻醉醫(yī)師麻醉權限申請審批表姓 名性 別年 齡科 室最高學歷執(zhí)業(yè)類別最高職稱取得時間資格證書執(zhí)業(yè)證書身份證號聯系電話本人級別 低年資住院醫(yī)師； 高年資住院醫(yī)師； 低年資主治醫(yī)師； 高年資主治醫(yī)師； 低年資副主任醫(yī)師； 高年資副主任醫(yī)師； 主任醫(yī)師； 其他：申請內容 頸神經從阻滯麻醉； 臂神經從阻滯麻醉； 指