兒童與孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范PPT課件

1、 建立居民健康檔案建立居民健康檔案1 健康教育健康教育2 預(yù)防接種預(yù)防接種3 傳染病防治傳染病防治4 兒童保健兒童保健5 孕產(chǎn)婦保健孕產(chǎn)婦保健6 老年人保健老年人保健7 慢性病管理慢性病管理8 重大精神疾病管理重大精神疾病管理9 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管10 0 06 6歲兒童健康管理歲兒童健康管理 服務(wù)規(guī)范服務(wù)規(guī)范 一、社區(qū)兒童保健意義：一、社區(qū)兒童保健意義： 1促進(jìn)兒童的早期教育; 2促進(jìn)兒童的生長發(fā)育; 3減少兒童患病率及死亡率; 4控制或消滅兒科領(lǐng)域的某些疾病. 二、服務(wù)對象二、服務(wù)對象 轄區(qū)內(nèi)居住的06歲兒童 流動(dòng)兒童是指戶籍在外縣、在暫居地居住滿流動(dòng)兒童是指戶籍在外縣、在暫居地居住

2、滿3個(gè)月的個(gè)月的7周歲兒童。周歲兒童。 服務(wù)流程服務(wù)流程 考核指標(biāo)考核指標(biāo) a.新生兒訪視率新生兒訪視率年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100。 b.兒童健康管理率兒童健康管理率年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的06歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的06歲 兒童數(shù)100。 c.兒童系統(tǒng)管理率兒童系統(tǒng)管理率年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的06歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的06歲 兒童數(shù)100。 三、健康指導(dǎo)內(nèi)容三、健康指導(dǎo)內(nèi)容 一般從以下五個(gè)方面進(jìn)行健康指導(dǎo)：一般從以下五個(gè)方面進(jìn)行健康指導(dǎo)： 1、科學(xué)喂養(yǎng)科學(xué)喂養(yǎng) 2 2、生長發(fā)育生長發(fā)育 3 3、疾病預(yù)防疾病預(yù)防 4 4、預(yù)防意外傷

3、害預(yù)防意外傷害 5 5、口腔保健口腔保健 四、兒童健康管理服務(wù)內(nèi)容四、兒童健康管理服務(wù)內(nèi)容 （一）新生兒家庭訪視 訪視注意事項(xiàng)： 1.檢查前先用肥皂清潔雙手，戴口罩； 2.訪視時(shí)認(rèn)真仔細(xì)，動(dòng)作輕柔，訪視后應(yīng)與母親交流并進(jìn)行健康指導(dǎo)； 3.應(yīng)先訪視早產(chǎn)兒，再訪視正常新生兒，最后訪視有感染性疾病的新生兒。 四、兒童健康管理服務(wù)內(nèi)容四、兒童健康管理服務(wù)內(nèi)容 （一）新生兒訪視（一）新生兒訪視 醫(yī)務(wù)人員到家中進(jìn)行訪視。醫(yī)務(wù)人員到家中進(jìn)行訪視。 訪視方法與內(nèi)容：訪視方法與內(nèi)容： 1 1、觀察：新生兒一般情況，面色、皮膚顏色、呼吸、精神與反應(yīng)，家居環(huán)境等。、觀察：新生兒一般情況，面色、皮膚顏色、呼吸、精神與

4、反應(yīng)，家居環(huán)境等。 病理性黃疸的特點(diǎn)病理性黃疸的特點(diǎn) 生后生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn) 黃疸持續(xù)時(shí)間長（足月兒超過黃疸持續(xù)時(shí)間長（足月兒超過2周，早產(chǎn)兒周，早產(chǎn)兒3周）周） 黃疸退而復(fù)現(xiàn)黃疸退而復(fù)現(xiàn) 血清結(jié)合膽紅素高于血清結(jié)合膽紅素高于26umol/L（1.5mg/dl） 足月兒血清疸紅素足月兒血清疸紅素205.2umol/L（12mg/dl）、）、早產(chǎn)兒達(dá)到早產(chǎn)兒達(dá)到256.5umol/L（15mg/dl）或上升快，每日上升超過或上升快，每日上升超過 85umol/L(5mg/dl) 2 2、詢問：、詢問： 出生時(shí)體重、身長；出生時(shí)體重、身長； 分娩方式、有無窒息、早產(chǎn)、孕期情分娩方式、有無

5、窒息、早產(chǎn)、孕期情 況等況等 ； 吃奶、睡眠、大小便情況，吃奶、睡眠、大小便情況， 是否接種卡介苗和乙肝疫苗等；是否接種卡介苗和乙肝疫苗等； 是否做了新生兒疾病篩查；是否做了新生兒疾病篩查； 是否做了聽力篩查等。是否做了聽力篩查等。 3 3、檢查：、檢查： 測體重，測量體溫、呼吸、心跳次數(shù)測體重，測量體溫、呼吸、心跳次數(shù) 全面體格檢查，注意有無異?；蚧?。如頭頸部有無包塊，臍部有無感染，五官、四肢、外生殖器有無畸全面體格檢查，注意有無異?；蚧?。如頭頸部有無包塊，臍部有無感染，五官、四肢、外生殖器有無畸 形，心臟有無雜音，腹部有無包塊，肝脾有無腫大，以及四肢活動(dòng)情況等。形，心臟有無雜音，腹部有

6、無包塊，肝脾有無腫大，以及四肢活動(dòng)情況等。 4 4、指導(dǎo)：、指導(dǎo)： 保曖：保曖： 冬季保持室內(nèi)溫暖，預(yù)防冬季保持室內(nèi)溫暖，預(yù)防新生兒寒冷損傷綜合癥新生兒寒冷損傷綜合癥，但也要注意不要給新生兒的衣被包得過多過嚴(yán)過，但也要注意不要給新生兒的衣被包得過多過嚴(yán)過 緊，以緊，以防捂熱綜合癥防捂熱綜合癥；注意室內(nèi)空氣流通，但新生兒不要睡在過堂風(fēng)處。；注意室內(nèi)空氣流通，但新生兒不要睡在過堂風(fēng)處。 喂養(yǎng)：喂養(yǎng)： 宣傳與指導(dǎo)母親喂養(yǎng)，教給母乳喂養(yǎng)的正確姿勢；母乳不足或無法母乳喂養(yǎng)的嬰兒，指導(dǎo)選用配方宣傳與指導(dǎo)母親喂養(yǎng)，教給母乳喂養(yǎng)的正確姿勢；母乳不足或無法母乳喂養(yǎng)的嬰兒，指導(dǎo)選用配方 奶喂養(yǎng)和調(diào)配方法，新生兒出

7、生奶喂養(yǎng)和調(diào)配方法，新生兒出生2 2周后適量補(bǔ)充兒童用魚肝油或維生素周后適量補(bǔ)充兒童用魚肝油或維生素D400IUD400IU。 皮膚護(hù)理：注意皮膚清潔，預(yù)防膿皰瘡、尿布疹、臍炎等；皮膚護(hù)理：注意皮膚清潔，預(yù)防膿皰瘡、尿布疹、臍炎等； 口腔、眼、耳護(hù)理：預(yù)防鵝口瘡、結(jié)膜炎、中耳炎等；口腔、眼、耳護(hù)理：預(yù)防鵝口瘡、結(jié)膜炎、中耳炎等； 早期發(fā)展：促進(jìn)新生兒感知覺和運(yùn)動(dòng)發(fā)育，如說話、注視、看鮮艷玩具、聽悅耳音樂、撫觸，早期發(fā)展：促進(jìn)新生兒感知覺和運(yùn)動(dòng)發(fā)育，如說話、注視、看鮮艷玩具、聽悅耳音樂、撫觸，2323周后的周后的 新生兒可每日俯臥新生兒可每日俯臥1212次，訓(xùn)練抬頭發(fā)育。次，訓(xùn)練抬頭發(fā)育。 性

8、別0未知的性別 1男 2女 9未說明的性別出生日期 身份證號家庭住址 父 親姓名職業(yè)聯(lián)系電話出生日期 母 親姓名職業(yè)聯(lián)系電話出生日期 出生孕周 周 母親妊娠期患病情況 1糖尿病 2妊娠期高血壓 3其他 助產(chǎn)機(jī)構(gòu)名稱 出生情況 1順產(chǎn) 2胎頭吸引 3產(chǎn)鉗 4剖宮 5雙多胎 6臀位 7其他 / 新生兒窒息 1無 2有 (Apgar評分：1分鐘 5分鐘 不詳） 是否有畸型 1無 2有 新生兒聽力篩查 1通過 2未通過 3未篩查4不詳 新生兒疾病篩查：1甲低 2 苯丙酮尿癥 3其他遺傳代謝病 新生兒出生體重 kg 目前體重 kg出生身長 cm 喂養(yǎng)方式 1純母乳 2混合 3人工*吃奶量 ml/次*吃奶

9、次數(shù) 次/日 *嘔吐 1 無 2 有*大便 1糊狀 2 稀*大便次數(shù) 次/日 體溫 脈率 次/分鐘呼吸頻率 次/分鐘 面色1紅潤 2黃染 3其他 黃疸部位 1面部 2軀干 3四肢 4 手足 前囟 cm cm 1正常 2膨隆 3凹陷 4其他 眼外觀 1未見異常 2異常 四肢活動(dòng)度 1未見異常 2異常 耳外觀 1未見異常 2異常 頸部包塊 1無 2有 鼻 1未見異常 2異常 皮膚 1未見異常 2濕疹 3糜爛 4其他 口 腔 1未見異常 2異常 肛門 1未見異常 2異常 心肺聽診 1未見異常 2異常 外生殖器 1未見異常 2異常 腹部觸診 1未見異常 2異常 脊柱 1未見異常 2異常 臍帶 1未脫

10、2脫落 3臍部有滲出 4其他 轉(zhuǎn)診建議 1無 2有 原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 指導(dǎo) 1喂養(yǎng)指導(dǎo) 2發(fā)育指導(dǎo) 3防病指導(dǎo) 4預(yù)防傷害指導(dǎo) 5口腔保健指導(dǎo)/ 本次訪視日期 年 月 日下次隨訪地點(diǎn) 下次隨訪日期 年 月 日隨訪醫(yī)生簽名 新生兒家庭訪視記錄表新生兒家庭訪視記錄表 姓名：姓名： 編號編號 （二）新生兒滿月、嬰幼兒和（二）新生兒滿月、嬰幼兒和 學(xué)齡前兒童健康管理學(xué)齡前兒童健康管理 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行健康體檢在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行健康體檢 服務(wù)與管理，偏僻地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)與管理，偏僻地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)站進(jìn)行。務(wù)站進(jìn)行。 1 1、詢問：、詢

11、問： 詢問的要點(diǎn)各年齡期不同。詢問的要點(diǎn)各年齡期不同。 （1 1）喂養(yǎng)情況：）喂養(yǎng)情況： 嬰兒期嬰兒期應(yīng)詢問喂養(yǎng)方式，母乳喂養(yǎng)的乳量是否足，人工喂養(yǎng)的喂奶數(shù)量及調(diào)配方法，添加輔食的月應(yīng)詢問喂養(yǎng)方式，母乳喂養(yǎng)的乳量是否足，人工喂養(yǎng)的喂奶數(shù)量及調(diào)配方法，添加輔食的月 齡、種類、數(shù)量、質(zhì)地，添加魚肝油制劑情況等。齡、種類、數(shù)量、質(zhì)地，添加魚肝油制劑情況等。 幼兒期幼兒期和和學(xué)齡前期學(xué)齡前期應(yīng)詢問飲食習(xí)慣、喂養(yǎng)行為，有無挑食、偏食，吃甜零食與飲料等。應(yīng)詢問飲食習(xí)慣、喂養(yǎng)行為，有無挑食、偏食，吃甜零食與飲料等。 （2 2）養(yǎng)育情況：睡眠、大小便、戶外活動(dòng)與體格鍛煉、口腔衛(wèi)生等生活習(xí)慣的培養(yǎng)等；）養(yǎng)育情況

12、：睡眠、大小便、戶外活動(dòng)與體格鍛煉、口腔衛(wèi)生等生活習(xí)慣的培養(yǎng)等； （3 3）神經(jīng)心理發(fā)育情況：何時(shí)能抬頭、翻身、坐、站、走、跑、跳、上下樓梯，何時(shí)能笑、認(rèn)人、對周圍人）神經(jīng)心理發(fā)育情況：何時(shí)能抬頭、翻身、坐、站、走、跑、跳、上下樓梯，何時(shí)能笑、認(rèn)人、對周圍人 和物的反應(yīng)、說話、與其他小朋友的交往等，了解小兒的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言、情緒等發(fā)育情況和物的反應(yīng)、說話、與其他小朋友的交往等，了解小兒的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言、情緒等發(fā)育情況 ； （4 4）預(yù)防接種情況：預(yù)防接種的種類和次數(shù)；）預(yù)防接種情況：預(yù)防接種的種類和次數(shù)； （5 5）患病情況：曾患及近期患何種疾病。）患病情況：曾患及近期患何種疾

13、病。 2 2、體格測量與評價(jià)：、體格測量與評價(jià)： （1 1）測量：體重、身長、頭圍、前囟）測量：體重、身長、頭圍、前囟 （2 2）評價(jià)：評價(jià)指標(biāo)主要用年齡別體重、年齡別身高、）評價(jià)：評價(jià)指標(biāo)主要用年齡別體重、年齡別身高、身高別體重身高別體重，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是采用衛(wèi)生部，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是采用衛(wèi)生部中國中國7 7歲以歲以 下兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)下兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)判斷兒童體格發(fā)育情況。是用標(biāo)準(zhǔn)差法，分判斷兒童體格發(fā)育情況。是用標(biāo)準(zhǔn)差法，分“上上”、“中中”、“下下”三個(gè)等級，三個(gè)等級， 可檢出低體重、生長遲緩、消瘦、超重和肥胖兒童等；可檢出低體重、生長遲緩、消瘦、超重和肥胖兒童等； “上上”： 大于

14、中位數(shù)加大于中位數(shù)加2 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（M M2SD2SD） “中中”： 在中位數(shù)加減在中位數(shù)加減2 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間（個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間（M M2SD2SD） “下下”： 少于中位數(shù)減少于中位數(shù)減2 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（M M2SD2SD） 等級等級M+2SD 五等級五等級下中下中中上上上 三等級三等級下下中中上上 五等級劃分法和三等級劃分法五等級劃分法和三等級劃分法 低體重：低體重： 年齡別體重少于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體年齡別體重少于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體 重的中位數(shù)減重的中位數(shù)減2 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（M M2SD 2SD ） ，即為，即為 “下下” 。主要反映兒童有長期慢性或近期

15、急性營。主要反映兒童有長期慢性或近期急性營 養(yǎng)不良。養(yǎng)不良。 生長遲緩：生長遲緩： 年齡別身長少于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)身長年齡別身長少于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)身長 （高）的中位數(shù)減（高）的中位數(shù)減2 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（M M2SD2SD），即為），即為 “下下”。主要反映過去或長期慢性營養(yǎng)不良。主要反映過去或長期慢性營養(yǎng)不良。 消瘦：消瘦： 身高（長）別體重低于同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)減身高（長）別體重低于同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)減2 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（M M2SD2SD），即為），即為“下下”。主要反。主要反 映兒童近期急性營養(yǎng)不良。映兒童近期急性營養(yǎng)不良。 超重：超重： 年齡

16、別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加年齡別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加1 1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（M M1SD1SD），或），或 M M10%10%。 身長（高）別體重大于同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加身長（高）別體重大于同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加1 1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（M M1SD1SD），或），或M M15% 15% 。 體質(zhì)指數(shù)或體塊指數(shù)（體質(zhì)指數(shù)或體塊指數(shù)（Body Mass Index ,BMI Body Mass Index ,BMI ）在同年齡、同性別第）在同年齡、同性別第85948594百分位數(shù)。百分位數(shù)。 肥胖：肥胖： 年齡別體重大于同年齡、同性別兒

17、童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加年齡別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加2 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（M M2SD2SD），即為），即為“上上” 。 或或 M M20%20% 身長（高）別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加身長（高）別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加2 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（M M2SD2SD），即為），即為 “上上” 。 或或M M20%20% 體質(zhì)指數(shù)或體塊指數(shù)（體質(zhì)指數(shù)或體塊指數(shù)（Body Mass Index ,BMI Body Mass Index ,BMI ）同年齡、同性別第同年齡、同性別第9595百分位數(shù)。百分位數(shù)。 3 3、體格檢查：、體格檢查：

18、 （1 1）頭頸部：面色、頭發(fā)、頭形、前囟的大）頭頸部：面色、頭發(fā)、頭形、前囟的大 小、張力和閉合情況；小、張力和閉合情況； （2 2）眼：眼瞼、結(jié)膜、鞏膜有無異常，有無）眼：眼瞼、結(jié)膜、鞏膜有無異常，有無 眼分泌物，眼注視與跟物情況，有無斜眼分泌物，眼注視與跟物情況，有無斜 視等；視等； （3 3）耳：外耳有無畸形、耳道有無分泌物，）耳：外耳有無畸形、耳道有無分泌物， 聽覺是否正常；聽覺是否正常； （4 4）口腔：口唇顏色，口腔粘膜情況，乳牙）口腔：口唇顏色，口腔粘膜情況，乳牙 數(shù)目，有無齲齒；數(shù)目，有無齲齒； （5 5）胸部：胸部有無雞胸、漏斗胸等，聽診）胸部：胸部有無雞胸、漏斗胸等，聽診

19、 肺部有無羅音，心臟有無雜音。肺部有無羅音，心臟有無雜音。 （6 6）腹部：有無異常包塊，肝脾有無腫大，）腹部：有無異常包塊，肝脾有無腫大， 有無腹股溝疝等；有無腹股溝疝等； （7 7）外生殖器：有無畸形，男孩有無隱睪、）外生殖器：有無畸形，男孩有無隱睪、 鞘膜積液、包莖等；女孩有無外陰粘連鞘膜積液、包莖等；女孩有無外陰粘連 等。等。 （8 8）四肢：有無畸形、有無）四肢：有無畸形、有無“O O”型腿、型腿、“X X”型型 腿、先天性髖關(guān)節(jié)脫位，四肢活動(dòng)良好腿、先天性髖關(guān)節(jié)脫位，四肢活動(dòng)良好 且對稱等；且對稱等； （9 9）步態(tài)：有無跛行等異常情況；）步態(tài)：有無跛行等異常情況； 在在6 6、1

20、212、2424、3636月齡時(shí)使用聽性行為觀察法分別進(jìn)行月齡時(shí)使用聽性行為觀察法分別進(jìn)行1 1次聽力篩查。次聽力篩查。 先天性髖關(guān)節(jié)脫位檢查方法先天性髖關(guān)節(jié)脫位檢查方法 外展試驗(yàn)（Otolani征）將小孩平臥，屈膝、屈髖90，醫(yī)師面向小孩臀部將兩手抓住兩膝同時(shí)外展，正 常情況兩膝可以放平而觸及桌面。但髖脫位中一側(cè)不能到達(dá)90，往往是6570之間，內(nèi)收肌明顯隆 起，稱做外展試驗(yàn)陽性。有外展至7580之間有滑動(dòng)或跳動(dòng)感覺，以后卻可以更外展至90，稱為 Otolani跳動(dòng)聲，是診斷上一個(gè)重要依據(jù)。 外展試驗(yàn)示意圖外展試驗(yàn)示意圖 患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展受限患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展受限 雙側(cè)大腿內(nèi) 側(cè)皮膚皺褶 不對稱，

21、患 側(cè)皮紋較健 側(cè)深陷 Allis征陽性：征陽性： Allis征：征： 雙髖、雙膝關(guān)雙髖、雙膝關(guān) 節(jié)各屈曲節(jié)各屈曲60， 兩腿并攏，雙兩腿并攏，雙 足跟對齊，患足跟對齊，患 側(cè)膝平面低于側(cè)膝平面低于 健側(cè)。健側(cè)。 行為觀察測聽行為觀察測聽 行為觀察測聽 指給予被測試者一個(gè)聲刺激， 觀察被測者的行為反應(yīng)，以此了解其聽力水平。 03個(gè)月的新生兒各種條件反射還沒有建立，但存在著 有關(guān)聽覺的各種非條件反射（驚跳反射、聽瞼反射、覺醒反 射等）； 3個(gè)月以后的孩子，聽性反射逐漸消失，而對聲音 產(chǎn)生了定向能力，開始注意聲音發(fā)出的方向。 檢查時(shí)應(yīng)避開孩子的視線，分別從不同的方向給出不同強(qiáng) 度的聲音觀察孩子的反

22、應(yīng)，根據(jù)所給聲音的大小，大致估測 聽力損失的程度。 （1010）發(fā)育評估：按照）發(fā)育評估：按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)兒童生長發(fā)育監(jiān) 測圖測圖”的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評估。的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評估。 每項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通每項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通 過的，為通過。否則為不通過。過的，為通過。否則為不通過。 嬰兒神經(jīng)發(fā)育監(jiān)測（嬰兒神經(jīng)發(fā)育監(jiān)測（10條）條） 1、嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直、打挺 2、滿月后頭老往后仰，不能豎頭 3、3個(gè)月不能抬頭 4、4個(gè)月仍緊握拳，拇指緊貼手掌、內(nèi)收 5、5個(gè)月俯臥時(shí)前臂不能支撐身體 6、6個(gè)月扶立時(shí)尖足，足跟不能落地 7、7個(gè)月不能發(fā)ba、ma音 8、8個(gè)月不能獨(dú)坐

23、 9、頭和手頻繁抖動(dòng) 10、視聽反應(yīng)差 世界衛(wèi)生組織兒童體格心智發(fā)育評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考值世界衛(wèi)生組織兒童體格心智發(fā)育評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考值 年齡年齡體重（體重（kg）身高（身高（cm）心智發(fā)育心智發(fā)育 初生初生2.9-3.82.9-3.848.2-52.848.2-52.8伏臥抬頭，對聲音有反應(yīng)。伏臥抬頭，對聲音有反應(yīng)。 1 1月月3.6-5.03.6-5.052.1-57.052.1-57.0伏臥抬頭伏臥抬頭45度，能注意父母面部。度，能注意父母面部。 2 2月月4.3-6.04.3-6.055.5-60.755.5-60.7伏臥抬頭伏臥抬頭90度，笑出聲、尖叫聲、應(yīng)答性發(fā)聲。度，笑出聲、尖叫聲、應(yīng)答性發(fā)

24、聲。 3 3月月5.0-6.95.0-6.958.5-63.758.5-63.7伏臥抬頭，兩臂撐起，抱坐時(shí)頭穩(wěn)定，視性能跟隨伏臥抬頭，兩臂撐起，抱坐時(shí)頭穩(wěn)定，視性能跟隨180度度，能手，能手握手。握手。 4 4月月5.7-7.65.7-7.661.0-66.461.0-66.4能翻身，握住搖蕩鼓。能翻身，握住搖蕩鼓。 5 5月月6.3-8.26.3-8.263.2-68.663.2-68.6拉坐，頭不下垂。拉坐，頭不下垂。 6 6月月6.9-8.86.9-8.865.1-70.565.1-70.5 坐不需支持，聽聲轉(zhuǎn)頭，自喂餅干，握住玩具不被拿走，坐不需支持，聽聲轉(zhuǎn)頭，自喂餅干，握住玩具不被拿

25、走， 怕羞，認(rèn)出陌生人，方木能遞交。怕羞，認(rèn)出陌生人，方木能遞交。 8 8月月7.8-9.87.8-9.868.3-73.668.3-73.6 扶東西站，會(huì)爬，無意識叫爸爸、媽媽咿呀學(xué)語，躲貓貓扶東西站，會(huì)爬，無意識叫爸爸、媽媽咿呀學(xué)語，躲貓貓，聽，聽得懂自己得懂自己 的名字，會(huì)搖手表示再見。的名字，會(huì)搖手表示再見。 1010月月8.6-10.68.6-10.671.0-76.371.0-76.3 能自己坐，扶住行走，自己熟練協(xié)調(diào)的爬，理解一些簡單能自己坐，扶住行走，自己熟練協(xié)調(diào)的爬，理解一些簡單的命令的命令，如，如 “到這兒來到這兒來”，自己哼小調(diào)，說一個(gè)字。，自己哼小調(diào)，說一個(gè)字。 121

26、2月月9.1-11.39.1-11.373.4-78.873.4-78.8 獨(dú)立行走，有意識叫爸爸、媽媽，用杯喝水，能辨別獨(dú)立行走，有意識叫爸爸、媽媽，用杯喝水，能辨別家人的家人的稱謂和家庭稱謂和家庭 環(huán)境中的熟悉的物體。環(huán)境中的熟悉的物體。 1515月月9.8-12.09.8-12.076.6-82.376.6-82.3 走得穩(wěn)，能說三個(gè)字短語，模仿做家務(wù)事，能疊兩塊積木走得穩(wěn)，能說三個(gè)字短語，模仿做家務(wù)事，能疊兩塊積木，能，能體驗(yàn)與成體驗(yàn)與成 人一起玩的愉快心情。人一起玩的愉快心情。 1818月月10.3-12.710.3-12.779.4-85.479.4-85.4 能走梯，理解指出身體

27、部分，能脫外套，能自己吃飯，能走梯，理解指出身體部分，能脫外套，能自己吃飯， 能識一種顏色。能識一種顏色。 2121月月10.8-13.310.8-13.381.9-88.481.9-88.4 能踢球，舉手過肩拋物，能疊四塊積木，喜歡聽故事，能踢球，舉手過肩拋物，能疊四塊積木，喜歡聽故事， 會(huì)用語言表示大小便。會(huì)用語言表示大小便。 2 2歲歲11.2-14.011.2-14.084.3-91.084.3-91.0 兩腳并跳，穿不系帶的鞋，區(qū)別大小，能認(rèn)識兩種顏色，兩腳并跳，穿不系帶的鞋，區(qū)別大小，能認(rèn)識兩種顏色， 能識簡單形狀。能識簡單形狀。 年齡年齡 體重（體重（ kg) 身高（身高（ cm

28、) 心智發(fā)育心智發(fā)育 初生初生 2.7-3.6 47.7-52.0 臥抬頭，對聲音有反應(yīng)。臥抬頭，對聲音有反應(yīng)。 1月月 3.4-4.5 51.2-55.8 伏臥抬頭伏臥抬頭 45度，能注意父母面部。度，能注意父母面部。 2月月 4.0-5.4 54.4-59.2 伏臥抬頭伏臥抬頭 90度，笑出聲、尖聲叫、應(yīng)答性發(fā)聲。度，笑出聲、尖聲叫、應(yīng)答性發(fā)聲。 3月月 4.7-6.2 57.1-59.5 伏臥抬頭，兩臂撐起，抱坐時(shí)頭穩(wěn)定，視性能跟隨伏臥抬頭，兩臂撐起，抱坐時(shí)頭穩(wěn)定，視性能跟隨 180度，能手握手。度，能手握手。 4月月 5.3-6.9 59.4-64.5 能翻身，握住搖蕩鼓。能翻身，握住

29、搖蕩鼓。 5月月 5.8-7.5 61.5-66.7 拉坐，頭不下垂。拉坐，頭不下垂。 6月月 6.3-8.1 63.3-68.6 坐不需支持，聽聲轉(zhuǎn)頭，自喂餅干，握住玩具不被拿走，怕羞，認(rèn)出坐不需支持，聽聲轉(zhuǎn)頭，自喂餅干，握住玩具不被拿走，怕羞，認(rèn)出 陌生人，方木能遞交。陌生人，方木能遞交。 8月月 7.2-9.1 66.4-71.8 扶東西站，會(huì)爬，無意識叫爸爸、媽媽，咿呀學(xué)語，躲貓貓，聽得懂扶東西站，會(huì)爬，無意識叫爸爸、媽媽，咿呀學(xué)語，躲貓貓，聽得懂 自己的名字，會(huì)搖手再見。自己的名字，會(huì)搖手再見。 10月月 7.9-9.9 69.0-74.5 能自己坐，扶住行走，自己熟練協(xié)調(diào)的爬，理解

30、一些簡單的命令，如能自己坐，扶住行走，自己熟練協(xié)調(diào)的爬，理解一些簡單的命令，如 “到這兒來到這兒來”，自己哼小調(diào)，說一個(gè)字。，自己哼小調(diào)，說一個(gè)字。 12月月 8.5-10.6 71.5-77.1 獨(dú)立行走，有意識叫爸爸、媽媽，用杯喝水，能辨別家人的稱謂和家獨(dú)立行走，有意識叫爸爸、媽媽，用杯喝水，能辨別家人的稱謂和家 庭環(huán)境中的熟悉的物體庭環(huán)境中的熟悉的物體 15月月 9.1-11.3 74.8-80.7 走得穩(wěn)，能說三個(gè)字短句，模仿做家務(wù)，能疊兩快積木，能體驗(yàn)與成走得穩(wěn)，能說三個(gè)字短句，模仿做家務(wù)，能疊兩快積木，能體驗(yàn)與成 人一起玩的愉快心情人一起玩的愉快心情 18月月 9.7-12.0 7

31、7.9-84.0 能走梯，理解指出身體部分，能脫外套，自己能吃飯，能識一種顏色。能走梯，理解指出身體部分，能脫外套，自己能吃飯，能識一種顏色。 21月月 10.2-12.6 80.6-87.0 能踢球，舉手過肩拋物，能疊四塊積木，喜歡聽故事，會(huì)用語言表示能踢球，舉手過肩拋物，能疊四塊積木，喜歡聽故事，會(huì)用語言表示 大小便。大小便。 2歲歲 10.6-13.2 83.3-89.8 兩腳并跳，穿不系帶的鞋，區(qū)別大小，能識兩腳并跳，穿不系帶的鞋，區(qū)別大小，能識 2種顏色，能識簡單形狀。種顏色，能識簡單形狀。 4、輔助檢查：、輔助檢查： 根據(jù)詢問情況、體格評價(jià)和全身系統(tǒng)檢查結(jié)果，確定做相應(yīng)的輔助檢查項(xiàng)

32、目。根據(jù)詢問情況、體格評價(jià)和全身系統(tǒng)檢查結(jié)果，確定做相應(yīng)的輔助檢查項(xiàng)目。 （1 1）血紅蛋白檢測：）血紅蛋白檢測：6868月齡、月齡、1818月齡、月齡、3030月齡、月齡、3 3歲、歲、4 4歲、歲、5 5歲、歲、6 6歲時(shí)必須分別進(jìn)行歲時(shí)必須分別進(jìn)行1 1次血常規(guī)檢測，篩查貧次血常規(guī)檢測，篩查貧 血情況。血情況。 （2 2）必要時(shí)檢查：血鈣、磷、骨堿性磷酸酶、乙肝表面抗原抗體、肝功能、）必要時(shí)檢查：血鈣、磷、骨堿性磷酸酶、乙肝表面抗原抗體、肝功能、B B超等檢查。超等檢查。 在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，

33、體檢結(jié)束后接受疫苗接種。 5 5、健康評估與處理：、健康評估與處理： 健康狀況評估包括：健康狀況評估包括： 體格生長體格生長 神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育 營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況 疾病、畸形疾病、畸形 其他異常等其他異常等 （1）正常兒：定期健康檢查和保健指導(dǎo)。）正常兒：定期健康檢查和保健指導(dǎo)。 （2）高危兒：）高危兒： 營養(yǎng)不良（低體重、生長遲緩、消瘦）、單純性肥胖、輕中度貧血、輕中度活動(dòng)性佝僂病等營養(yǎng)不良（低體重、生長遲緩、消瘦）、單純性肥胖、輕中度貧血、輕中度活動(dòng)性佝僂病等 兒童，分析原因、干預(yù)治療和監(jiān)測管理，治療效果不佳的及時(shí)轉(zhuǎn)診。對重度營養(yǎng)不良、重度貧血、重度佝兒童，分析原因、干預(yù)治療和監(jiān)測管

34、理，治療效果不佳的及時(shí)轉(zhuǎn)診。對重度營養(yǎng)不良、重度貧血、重度佝 僂病等患兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。僂病等患兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。 （3）對有早產(chǎn)、低出生體重、窒息、高膽紅素血癥等高危因素的嬰兒應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測管理，出現(xiàn)異常情況及時(shí)）對有早產(chǎn)、低出生體重、窒息、高膽紅素血癥等高危因素的嬰兒應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測管理，出現(xiàn)異常情況及時(shí) 轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診。 （5 5）發(fā)育障礙兒：運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、認(rèn)知發(fā)）發(fā)育障礙兒：運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、認(rèn)知發(fā) 育落后、心理行為問題、語言發(fā)育遲緩育落后、心理行為問題、語言發(fā)育遲緩 等發(fā)育障礙兒童應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。等發(fā)育障礙兒童應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。 （6 6）疾病兒：對肺炎、腹瀉、中耳炎等疾病）疾病兒：對肺炎、腹瀉、中耳炎等疾病 兒童及時(shí)

35、轉(zhuǎn)入有條件的兒科或相應(yīng)醫(yī)療兒童及時(shí)轉(zhuǎn)入有條件的兒科或相應(yīng)醫(yī)療 保健機(jī)構(gòu)?？圃\治。保健機(jī)構(gòu)?？圃\治。 6 6、保健指導(dǎo)、保健指導(dǎo) （1）喂養(yǎng)與營養(yǎng)：）喂養(yǎng)與營養(yǎng)： 母乳喂養(yǎng)：正確方法和技能；母乳喂養(yǎng)：正確方法和技能； 混合喂養(yǎng)：補(bǔ)授法；人工喂養(yǎng)：配方奶粉混合喂養(yǎng)：補(bǔ)授法；人工喂養(yǎng)：配方奶粉 的沖調(diào)方法、濃度、數(shù)量等；的沖調(diào)方法、濃度、數(shù)量等； 輔食添加：原則和方法，輔食的種類、數(shù)輔食添加：原則和方法，輔食的種類、數(shù) 量與質(zhì)地，輔食制作方法；量與質(zhì)地，輔食制作方法； 膳食安排：對膳食安排：對12歲以上小兒指導(dǎo)合理安歲以上小兒指導(dǎo)合理安 排膳食，做到食物多樣化、膳食排膳食，做到食物多樣化、膳食 平衡

36、、營養(yǎng)均衡、適量。平衡、營養(yǎng)均衡、適量。 （2 2）生長發(fā)育指導(dǎo)：）生長發(fā)育指導(dǎo)： 指導(dǎo)小兒家長按照小兒各年齡段特點(diǎn)和發(fā)育規(guī)律，通過感知覺訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、語言交流、玩具、指導(dǎo)小兒家長按照小兒各年齡段特點(diǎn)和發(fā)育規(guī)律，通過感知覺訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、語言交流、玩具、 游戲等方法，促進(jìn)小兒感知覺發(fā)展，運(yùn)動(dòng)能力、語言能力、認(rèn)知能力和交往適應(yīng)能力的發(fā)展，以及情緒、性游戲等方法，促進(jìn)小兒感知覺發(fā)展，運(yùn)動(dòng)能力、語言能力、認(rèn)知能力和交往適應(yīng)能力的發(fā)展，以及情緒、性 格、意志的培養(yǎng)。格、意志的培養(yǎng)。 指導(dǎo)家長了解孩子心理行為發(fā)育特點(diǎn)，并采取相應(yīng)的教養(yǎng)方式，對兒童進(jìn)行心理發(fā)育保健指導(dǎo)。指導(dǎo)家長了解孩子心理行為發(fā)育特點(diǎn)，

37、并采取相應(yīng)的教養(yǎng)方式，對兒童進(jìn)行心理發(fā)育保健指導(dǎo)。 生活習(xí)慣與能力的培養(yǎng)，養(yǎng)成良好的睡眠、飲食衛(wèi)生習(xí)慣等。生活習(xí)慣與能力的培養(yǎng)，養(yǎng)成良好的睡眠、飲食衛(wèi)生習(xí)慣等。 體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，如戶外活動(dòng)，三浴鍛煉，嬰兒主、被動(dòng)操等。體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，如戶外活動(dòng)，三浴鍛煉，嬰兒主、被動(dòng)操等。 （3 3）常見疾病預(yù)防）常見疾病預(yù)防 急性呼吸道感染、腹瀉等常見疾病的急性呼吸道感染、腹瀉等常見疾病的 防治及其家庭護(hù)理知識；防治及其家庭護(hù)理知識； 貧血、佝僂病、營養(yǎng)不良等營養(yǎng)缺乏貧血、佝僂病、營養(yǎng)不良等營養(yǎng)缺乏 性疾病的防治知識；性疾病的防治知識； 兒童一般危險(xiǎn)癥狀、體征（如患兒不兒童一般危險(xiǎn)癥狀、體征（如患兒

38、不 能喝水或吃奶、嗜睡、驚厥等）識別能喝水或吃奶、嗜睡、驚厥等）識別 與就醫(yī)。與就醫(yī)。 （4 4）預(yù)防意外傷害：跌傷、燙傷等。）預(yù)防意外傷害：跌傷、燙傷等。 （5 5）口腔保?。┛谇槐＝?聽力保健聽力保健 視力保健等。視力保健等。 1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表 姓名：姓名： 編號編號 月齡滿月3月齡6月齡8月齡 隨訪日期 體重（kg） 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 身長（cm） 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 頭圍（cm）- 體 格 檢 查 面色1紅潤2黃染3其他1紅潤2黃染3其他1紅潤 2其他1紅潤 2其他 皮膚1未見異常 2異常1未見

39、異常 2異常1未見異常 2異常1未見異常 2異常 前囟 1閉合 未閉 cm cm 1閉合 未閉 cm cm 1閉合 未閉 cm cm 1閉合 未閉 cm cm 頸部包塊1有 2 無1有 2 無1有 2 無 眼外觀1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常 耳外觀1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常 聽力1通過2未通過 口腔1未見異常2異常1未見異常2異常出牙數(shù)（顆） 出牙數(shù)（顆） 心肺1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常 腹部1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常- 臍部 1未脫 2脫落 3

40、臍部有滲出4其他 1未見異常2異常 四肢1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常 可疑佝僂病癥狀 1無 2夜驚 3多汗 4煩躁 1無 2夜驚 3多汗 4煩躁 1無 2夜驚 3多汗 4煩躁 可疑佝僂病體征 1無2顱骨軟化3方顱4枕禿1無2顱骨軟化3方顱4枕禿1肋串珠2肋外翻3肋軟骨溝4雞胸5手鐲征1肋串珠2肋外翻3肋軟骨溝4雞胸5手鐲征 肛門/外生殖器1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常 血紅蛋白值 g/L g/L g/L g/L 戶外活動(dòng) 小時(shí)/日 小時(shí)/日 小時(shí)/日 小時(shí)/日 服用維生素D IU/日 IU/日 IU/日 IU/日 發(fā)育評估1

41、通過 2未過1通過 2未過1通過 2未過1通過 2未過 兩次隨訪間患病情況1未患病 2患病1未患病 2患病1未患病 2患病1未患病 2患病 其他 轉(zhuǎn)診建議 1無2有 原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 1無2有 原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 1無2有 原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 1無2有 原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 指導(dǎo) 1科學(xué)喂養(yǎng) 2生長發(fā)育 3疾病預(yù)防 4預(yù)防意外傷害 5口腔保健 1科學(xué)喂養(yǎng) 2生長發(fā)育 3疾病預(yù)防 4預(yù)防意外傷害 5口腔保健 1科學(xué)喂養(yǎng) 2生長發(fā)育 3疾病預(yù)防 4預(yù)防意外傷害 5口腔保健 1科學(xué)喂養(yǎng) 2生長發(fā)育 3疾病預(yù)防 4預(yù)防意外傷害 5口腔保健 下次隨訪日期 隨訪醫(yī)生簽名 12歲兒童健康檢查記錄表歲

42、兒童健康檢查記錄表 姓名：姓名： 編號編號 月（年）齡12月齡18月齡24月齡30月齡 隨訪日期 體重(kg) 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 身長(cm) 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 體 格 檢 查 面色1紅潤 2其他1紅潤 2其他1紅潤 2其他1紅潤 2其他 皮膚1未見異常 2異常1未見異常 2異常1未見異常 2異常1未見異常 2異常 前囟 1閉合 未閉 cm cm 1閉合 未閉 cm cm 1閉合 未閉 cm cm 眼外觀1未見異常 2異常1未見異常 2異常1未見異常 2異常1未見異常 2異常 耳外觀1未見異常 2異常1未見異常 2異常1未見異常 2異

43、常1未見異常 2異常 聽力1通過2未通過1通過2未通過 出牙/齲齒數(shù)（顆）/ 心肺1未見異常 2異常1未見異常 2異常1未見異常 2異常1未見異常 2異常 腹部1未見異常 2異常1未見異常 2異常1未見異常 2異常1未見異常 2異常 四肢1未見異常 2異常1未見異常 2異常1未見異常 2異常1未見異常 2異常 步態(tài)1未見異常 2異常1未見異常 2異常1未見異常 2異常 可疑佝僂病體征 1“O”型腿 2“X”型腿 1“O”型腿 2“X”型腿 1“O”型腿 2“X”型腿 血紅蛋白值 g/L g/L 戶外活動(dòng) 小時(shí)/日 小時(shí)/日 小時(shí)/日 小時(shí)/日 服用維生素D IU/日 IU/日 IU/日 發(fā)育評

44、估1通過 2未過1通過 2未過1通過 2未過 兩次隨訪間患病情況1未患病 2患病1未患病 2患病1未患病 2患病1未患病 2患病 其他 轉(zhuǎn)診建議 1無 2有 原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 1無 2有 原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 1無 2有 原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 1無 2有 原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 指 導(dǎo) 1科學(xué)喂養(yǎng) 2生長發(fā)育 3疾病預(yù)防 4預(yù)防意外傷害 5口腔保健 1科學(xué)喂養(yǎng) 2生長發(fā)育 3疾病預(yù)防 4預(yù)防意外傷害 5口腔保健 1合理膳食 2生長發(fā)育 3疾病預(yù)防 4預(yù)防意外傷害 5口腔保健 1合理膳食 2生長發(fā)育 3疾病預(yù)防 4預(yù)防意外傷害 5口腔保健 下次隨訪日期 隨訪醫(yī)生簽名 36歲兒童健康檢查記錄表歲

45、兒童健康檢查記錄表 姓名：姓名： 編號編號 月齡3歲4歲5歲6歲 隨訪日期 體重(kg) 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 身長(cm) 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 體格發(fā)育評價(jià) 1正常 2低體重 3消瘦 4發(fā)育遲緩 5超重 1正常 2低體重 3消瘦 4發(fā)育遲緩 5超重 1正常 2低體重 3消瘦 4發(fā)育遲緩 5超重 1正常 2低體重 3消瘦 4發(fā)育遲緩 5超重 體 格 檢 查 視力 聽力1通過 2未過 牙數(shù)（顆）/齲齒數(shù)/ 心肺1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常 腹部1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常

46、 血紅蛋白值 g/L g/L g/L g/L 其他 兩次隨訪間患病情況 1無 2肺炎 次 3腹瀉 次 4外傷 次 5其他 1無 2肺炎 次 3腹瀉 次 4外傷 次 5其他 1無 2肺炎 次 3腹瀉 次 4外傷 次 5其他 1無 2肺炎 次 3腹瀉 次 4外傷 次 5其他 轉(zhuǎn)診建議 1無2有 原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 1無2有 原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 1無2有 原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 1無2有 原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 指導(dǎo) 1合理膳食 2生長發(fā)育 3疾病預(yù)防 4預(yù)防意外傷害 5口腔保健 1合理膳食 2生長發(fā)育 3疾病預(yù)防 4預(yù)防意外傷害 5口腔保健 1合理膳食 2生長發(fā)育 3疾病預(yù)防 4預(yù)防意外傷害 5口

47、腔保健 1合理膳食 2生長發(fā)育 3疾病預(yù)防 4預(yù)防意外傷害 5口腔保健 下次隨訪日期 隨訪醫(yī)生簽名 二、 內(nèi)容 三、 流程 四、 要求 五、 指標(biāo) 六、 附件 一、 對象 孕孕1212周前由孕婦居周前由孕婦居 住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為其建區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為其建 立立孕產(chǎn)婦保健手冊孕產(chǎn)婦保健手冊 ，進(jìn)行，進(jìn)行1 1次孕早期隨訪次孕早期隨訪 。 3.根據(jù)檢查結(jié)果填寫根據(jù)檢查結(jié)果填寫第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表，對具有記錄表，對具有 妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥及嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥及嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及 時(shí)轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療

48、保健機(jī)構(gòu)，并在時(shí)轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果 2.開展開展孕早期個(gè)人衛(wèi)生孕早期個(gè)人衛(wèi)生、心理心理和和營養(yǎng)保健營養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別指導(dǎo)，特別 要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時(shí)進(jìn)要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時(shí)進(jìn) 行行產(chǎn)前篩查產(chǎn)前篩查和和產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷的宣傳告知。的宣傳告知。 1.孕婦健康狀況評估孕婦健康狀況評估：詢問詢問既往史、個(gè)人史、家族史等，觀察體既往史、個(gè)人史、家族史等，觀察體 態(tài)、精神等，一般態(tài)、精神等，一般體檢體檢、婦科檢查，血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、肝腎功、婦科檢查，血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、肝腎功 能、乙肝檢查，有條件的地區(qū)建議

49、進(jìn)行血糖、陰道分泌物、梅毒血清能、乙肝檢查，有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血糖、陰道分泌物、梅毒血清 學(xué)試驗(yàn)、學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測等抗體檢測等實(shí)驗(yàn)室檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查。 服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容 I I：孕早期健康管理：孕早期健康管理 高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn)高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)占上表兩項(xiàng)以上者，其分?jǐn)?shù)累加，分級、輕：同時(shí)占上表兩項(xiàng)以上者，其分?jǐn)?shù)累加，分級、輕：5分；中：分；中：10分分15分；重分；重20分。分。 代碼異常情況評分 代碼異常情況評分 一般 情況 1年齡18歲或35歲10本次妊娠異常 情況 33 骶恥外徑18厘米10 2身高1.45米1034坐骨結(jié)節(jié)間徑7厘米10 3體重40公斤或80公斤535畸

50、形骨盆15 4胸部脊柱畸形1536臀位、橫位（30周后）15 異常 產(chǎn)史 5自然流產(chǎn)2次537先兆早產(chǎn)34周15 6人工流產(chǎn)2次538先兆早產(chǎn)34-36周10 7異位妊娠539盆腔腫瘤10 8早產(chǎn)史2次540羊水過多或過少10 9早期新生兒死亡史1次541妊娠期高血壓、輕度子癇前期5 10死胎、死產(chǎn)史2次1042重度子癇前期15 11先天異常兒史1次543子癇20 12先天異常兒史2次1044妊娠晚期陰道流血10 13難產(chǎn)史1045妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥10 14巨大兒分娩史546胎心持續(xù)160次/分10 47胎心120次/分，但100次/分1015產(chǎn)后出血史10 48胎心100次/分15 嚴(yán)

51、重 內(nèi) 科 合并癥 16貧血 血紅蛋白100g/L549胎動(dòng)20次/12小時(shí)10 17貧血 血紅蛋白60g/L1050胎動(dòng)10次/12小時(shí)15 18活動(dòng)性肺結(jié)核1551多胎10 19心臟病心功能I-II級1552胎膜早破10 20心臟病心功能III-IV級2053估計(jì)巨大兒或FGR10 21糖尿病1554妊娠41-41周+65 22乙肝病毒攜帶者1055妊娠42周10 23活動(dòng)性病毒性肝炎1556母兒ABO血型不合10 24肺心病1557母兒RH血型不合20 25甲狀腺功能亢進(jìn)或低下15 26高血壓15致畸因素58孕婦及一級親屬有遺傳病史5 27腎臟疾病1559妊娠早期接觸可疑至畸藥物5 60

52、妊娠早期接觸物理化學(xué)因素及病毒感染等5 妊 娠 合 并 性病 28淋病10 29梅毒 10社會(huì)因素61家庭貧困5 30艾滋病1062孕婦或丈夫?yàn)槲拿せ虬胛拿? 31尖銳濕疣1063丈夫長期不在家5 32沙眼衣原體感染1064由居住地到衛(wèi)生院需要一小時(shí)以上5 孕早期保健指導(dǎo)孕早期保健指導(dǎo) 12周末：胎兒身長9cm，體 重20g。所有內(nèi)臟器官形成，所有內(nèi)臟器官形成， 四肢長出，四肢長出，外生殖器已發(fā)育。外生殖器已發(fā)育。 B超可見四肢可活動(dòng)。 6周 6周時(shí)形成腦、脊柱 及中樞神經(jīng)系統(tǒng) 9周后至分娩稱為周后至分娩稱為 胎兒胎兒 孕孕1620周、周、2124周周 各進(jìn)行各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪，對次產(chǎn)前隨訪，

53、對 孕婦的健康狀況和胎兒的孕婦的健康狀況和胎兒的 生長發(fā)育情況進(jìn)行評估和生長發(fā)育情況進(jìn)行評估和 指導(dǎo)。指導(dǎo)。 3.開展自我監(jiān)護(hù)方法指導(dǎo)、分娩準(zhǔn)備教育和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，并落實(shí)開展自我監(jiān)護(hù)方法指導(dǎo)、分娩準(zhǔn)備教育和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，并落實(shí) 孕孕24周后周后到有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分到有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分 娩。娩。 2.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的個(gè)人衛(wèi)生、心理、運(yùn)動(dòng)對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的個(gè)人衛(wèi)生、心理、運(yùn)動(dòng) 和營養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進(jìn)行和營養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和和產(chǎn)前診斷的產(chǎn)前診斷的 宣傳告知宣傳告知

54、。 1.孕婦健康狀況評估孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢 查、實(shí)驗(yàn)室檢查、查、實(shí)驗(yàn)室檢查、B超對超對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進(jìn)行評估狀況進(jìn)行評估 ，識別需要做，識別需要做產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的重點(diǎn)孕婦。和需要轉(zhuǎn)診的重點(diǎn)孕婦。 服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容：孕中期健康管理孕中期健康管理 4.對發(fā)現(xiàn)對發(fā)現(xiàn)有異常有異常的的孕婦孕婦，要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)，要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急危急 征象征象的的孕婦孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)急診。，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)急診。 孕孕2836周、周、3740

55、周周 各進(jìn)行各進(jìn)行1次次產(chǎn)前隨訪，重產(chǎn)前隨訪，重 點(diǎn)孕婦應(yīng)在有助產(chǎn)資質(zhì)的點(diǎn)孕婦應(yīng)在有助產(chǎn)資質(zhì)的 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并酌醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并酌 情增加次數(shù)。情增加次數(shù)。 3.復(fù)查胎位，聽胎心率，測宮底高度、腹圍，并注意復(fù)查胎位，聽胎心率，測宮底高度、腹圍，并注意 胎兒大小與孕周是否相符胎兒大小與孕周是否相符 2.測量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常，建測量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常，建 議復(fù)查血常規(guī)和尿常規(guī)。議復(fù)查血常規(guī)和尿常規(guī)。 1.詢問前次產(chǎn)前檢查之后有無特殊情況出現(xiàn)，特別詢問前次產(chǎn)前檢查之后有無特殊情況出現(xiàn)，特別 要關(guān)注孕期并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征。要關(guān)注孕期并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)

56、特征。 服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容：孕晚期健康管理孕晚期健康管理 4.對孕婦進(jìn)行孕期保健教育，并督促做好自我監(jiān)測（對孕婦進(jìn)行孕期保健教育，并督促做好自我監(jiān)測（ 分娩方式、監(jiān)測胎動(dòng)、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、預(yù)分娩方式、監(jiān)測胎動(dòng)、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、預(yù) 防接種指導(dǎo)）防接種指導(dǎo)） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心在得到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來衛(wèi)生服務(wù)中心在得到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來 產(chǎn)婦分娩的信息后，應(yīng)于產(chǎn)婦分娩的信息后，應(yīng)于37天內(nèi)天內(nèi) 到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn) 褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新 生兒護(hù)理指導(dǎo)生兒護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)

57、行新生兒訪視同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視 。 3.發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠 合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn) 至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。 2.對康復(fù)正常及出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會(huì)對康復(fù)正常及出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會(huì) 陰傷口等問題的產(chǎn)婦要進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問題陰傷口等問題的產(chǎn)婦要進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問題 處理。處理。 1.通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房 、子宮、出血和惡露、會(huì)

58、陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。、子宮、出血和惡露、會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。 服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容：產(chǎn)后訪視產(chǎn)后訪視 4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。 產(chǎn)后產(chǎn)后42天天 健健 康檢查康檢查 （結(jié)案或轉(zhuǎn)診）（結(jié)案或轉(zhuǎn)診） 3.對已康復(fù)者進(jìn)行性保健、避孕、生殖道對已康復(fù)者進(jìn)行性保健、避孕、生殖道 感染、純母乳喂養(yǎng)感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月等方面的指導(dǎo)。個(gè)月等方面的指導(dǎo)。 2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查 ，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查對產(chǎn)婦康復(fù)情況進(jìn)行，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查對產(chǎn)婦康復(fù)情況進(jìn)行 評估。評估。 1.為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健

59、康檢查，異常產(chǎn)婦為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦 到原分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查。到原分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查。 服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容：產(chǎn)后產(chǎn)后42天健康檢查天健康檢查 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范 附件附件 1.1.第第1 1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 2.2.第第2 25 5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 3.3.產(chǎn)后訪視記錄表產(chǎn)后訪視記錄表 4.4.產(chǎn)后產(chǎn)后4242天健康檢查記錄表天健康檢查記錄表 附件附件1 第第1 1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 填表說明填表說明 1 1本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡量在孕本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡量在孕12

60、12足周前）時(shí)填寫。若未建立居民健康檔案，需同時(shí)建立。隨訪時(shí)足周前）時(shí)填寫。若未建立居民健康檔案，需同時(shí)建立。隨訪時(shí) 填寫各項(xiàng)目對應(yīng)情況的數(shù)字。填寫各項(xiàng)目對應(yīng)情況的數(shù)字。 2 2填表孕周：為填寫此表時(shí)孕婦的懷孕周數(shù)填表孕周：為填寫此表時(shí)孕婦的懷孕周數(shù)。 3 3孕次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠。孕次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠。 4 4產(chǎn)次：指此次懷孕前，孕期超過產(chǎn)次：指此次懷孕前，孕期超過2828周的分娩次數(shù)。周的分娩次數(shù)。 5 5末次月經(jīng)：此懷孕前最后一次月經(jīng)的第一天。末次月經(jīng)：此懷孕前最后一次月經(jīng)的第一天。 6 6預(yù)產(chǎn)期：可按照末次月經(jīng)推算，為末次月經(jīng)日期的月份加預(yù)產(chǎn)期：可按照末次月經(jīng)推算，為