VSD在慢性骨髓炎伴皮膚肌肉缺損的臨床療效觀察

1、文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持.VSD在慢性骨髓炎伴皮膚肌肉缺損的臨床療效觀察【摘要】負(fù)壓封閉引流技術(shù)在處理慢性骨髓炎伴皮膚肌肉缺損治 療中操作簡(jiǎn)便，療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)慢性骨髓炎皮膚肌肉缺損本文總結(jié)了 2008年7月2010年4月我科收治的15例小腿、踝慢性 骨髓炎伴皮膚肌肉缺損的患者，通過(guò)采取封閉式壓吸引技術(shù)(VSD)封 閉負(fù)壓引流及中厚皮植皮術(shù)治療取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料木組共15例，其中男性10例，女性5例，年齡17歲 56歲，平均41歲。其中脛前肌腱外露或骨外露病例10例，最大傷口 約10cm

2、X12cm,在小腿前外側(cè)，部分肌肉壞死及骨外露，大量膿液， 最小傷口約5cmX3cm,此類病例常伴肌腱或者骨外露，出現(xiàn)肌腱或骨 骼壞死，需行肌腱重建或病灶清除髓腔再通植骨術(shù)等。1. 2治療方法15例慢性骨髓炎伴皮膚肌肉缺損患者，入院后取創(chuàng)面分 泌物作細(xì)菌加藥敏試驗(yàn)采用敏感抗生素控制局部感染，待創(chuàng)而炎癥緩 解后，在硬膜外麻或全麻下行清創(chuàng)術(shù)，清除壞死組織或死骨、膿液、 滲液，先用2%雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)口，致基底組織有血運(yùn) 為止。對(duì)有慢性骨髓炎導(dǎo)致髓腔閉塞的均行髓腔再通，同時(shí)通過(guò)骨表 而用2. 0mm鉆頭鉆孔，促進(jìn)骨表面肉芽組織生長(zhǎng)爬行，并根據(jù)骨缺損 的大小決定是否行植骨術(shù)，促進(jìn)骨骼缺損處愈

3、合。選用武漢維思第公 司產(chǎn)(VSD)敷料，覆蓋在創(chuàng)而上，根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪或拼接VSD材料, 將材料覆蓋或填充創(chuàng)而，用縫線縫合材料及皮膚，傷口周圍皮膚再用 75%灑精脫脂作用。清潔創(chuàng)周皮膚，在材料外覆蓋安舒妥半透薄膜， 連接專用負(fù)壓吸引機(jī)，調(diào)整到-450mmHg-125mmHg之間，同時(shí)可與患 肢石膏托外固定以防止因清除死骨致骨缺損出現(xiàn)骨折，持續(xù)維持負(fù)壓 引流710天。1. 3術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理注意觀察負(fù)壓引流裝置是否通暢或出現(xiàn)漏氣， 需維持一定的負(fù)壓。負(fù)壓不能過(guò)大，以免損傷組織及血管，囑患者適 當(dāng)制動(dòng)患肢，以免過(guò)度活動(dòng)而致半透薄撕脫漏氣，導(dǎo)致負(fù)壓吸引失效。 經(jīng)常檢查管道裝置是否連接緊密，有無(wú)松動(dòng)

4、和引流管是否堵塞等現(xiàn)象, 如有，需及時(shí)采取措施。同時(shí)應(yīng)選用透明的吸引瓶，以便觀察引流液 的性狀、顏色和引流量。2結(jié)果710天換藥，根據(jù)創(chuàng)而情況，如肉芽新鮮，可直接縫合、植皮或行 轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋修復(fù)；如創(chuàng)面分泌物多或肉芽組織欠佳者，應(yīng)重新更換 VSD材料，繼續(xù)負(fù)壓引流，直至創(chuàng)而干凈、肉芽生長(zhǎng)新鮮，創(chuàng)面無(wú)感 染征象后再行修復(fù)創(chuàng)而。本組15例患者均在同側(cè)或?qū)?cè)大腿內(nèi)側(cè)取 皮。植皮區(qū)碎紗加壓包扎固定，較大創(chuàng)而則行郵票植皮，術(shù)后12天拆 除敷料。15例病例植皮均成功，同時(shí)繼續(xù)維持患肢石膏托外固定，根 據(jù)復(fù)查X線片決定患者負(fù)重的時(shí)間，效果非常滿意。3討論3.1治療原理在負(fù)壓狀態(tài)下，傷口局部血液循環(huán)改善，促進(jìn)

5、肉芽組織 生長(zhǎng)。VSD材料為密閉無(wú)菌類似海綿，能以皮膚密切接觸覆蓋創(chuàng)而， 對(duì)肉芽組織的生長(zhǎng)起到橋梁作用，對(duì)新生肉芽組織起到保護(hù)作用。密 封負(fù)壓環(huán)境，相當(dāng)于真空，不但可隔絕細(xì)菌侵入傷口，且不利于細(xì)菌 生長(zhǎng)，可保證創(chuàng)而相對(duì)無(wú)菌，直接或間接促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)與上皮組 織再生，還可促進(jìn)傷口的自溶性清創(chuàng)，加速傷口愈合。負(fù)壓狀態(tài)下， 充分引流出壞死組織及分泌物，起到清創(chuàng)作用。以上原理為肉芽組織 提供了最佳的生長(zhǎng)環(huán)境。安舒妥半透膜是英國(guó)S&N公司生產(chǎn)的， 主要成分為聚氨酯和丙烯酸，具有“分子閥門”效應(yīng)，當(dāng)安舒妥半透 膜應(yīng)用于VSD操作時(shí)，創(chuàng)面中壞死組織分解的腐臭氣體能夠滲透到薄 膜外，而不至于使創(chuàng)而惡

6、臭，而薄膜外的空氣、細(xì)菌不能透過(guò)這種薄 膜進(jìn)入創(chuàng)面內(nèi)；同時(shí)，可持續(xù)15天安全地粘貼在創(chuàng)而皮膚上，創(chuàng)周健 康皮膚也可以快樂(lè)地正?！昂粑?。3.2在慢性骨髓炎伴皮膚肌肉缺損的病例，在基層醫(yī)院，通常是采用 以下兩種方法，第一種是通過(guò)無(wú)菌換藥及清創(chuàng)治療皮膚潰瘍?nèi)睋p，病 程長(zhǎng)且治療效果差。另一種方法是通過(guò)皮瓣轉(zhuǎn)移治療，對(duì)病人創(chuàng)傷大, 如果出現(xiàn)皮瓣壞死則很被動(dòng)。維斯第(VSD)負(fù)壓封閉引流術(shù)，減少了機(jī) 體組織對(duì)毒性產(chǎn)物重吸收，降低了創(chuàng)而的致死率。促進(jìn)創(chuàng)面愈合過(guò)程, 減少致殘率。大大減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量。使用VSD期間病人無(wú)需 每日無(wú)菌換藥。減少了開放換藥時(shí)增加院內(nèi)交叉感染的機(jī)會(huì)?？s短了 患者的創(chuàng)而愈合時(shí)間，提高了床位周轉(zhuǎn)率。相對(duì)減少了患者的綜合醫(yī) 療費(fèi)用。采用維斯第(VSD)負(fù)壓封閉引流術(shù)治療慢性骨髓炎伴皮膚肌肉 缺損的方法，其以醫(yī)用泡沫作為中介，其利用高負(fù)壓，能夠徹底去除 腔隙或創(chuàng)面分泌物和壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)而愈合。對(duì)治療各種復(fù)雜創(chuàng)而 是一種簡(jiǎn)單而有效的治療方法,療效遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)治療。也使醫(yī)療費(fèi)用得 以降低，明顯減輕了病人的痛苦，非常適合基層醫(yī)院開展和應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 王學(xué)文，范小淘，李