胃之受納,腐熟水谷胃為腎之關(guān)

1、胃之受納，腐熟水谷胃為腎之關(guān) “腎者，胃之關(guān)也”出自素問水熱學(xué)論篇： “腎 者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮 膚，故為浮腫。浮腫者，聚水而生病也”。原文主要論述了 水腫病的發(fā)病機(jī)理。人體內(nèi)的水液代謝，首先來源于胃受納 的飲食水谷，再通過脾的轉(zhuǎn)輸，肺的宣發(fā)肅降，通調(diào)水道和 腎的蒸騰氣化等多個臟腑共同參與下而完成。素問經(jīng)脈 別論說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精， 上輸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五精并行，合 于四時，五臟陰陽，揆度以為常也?！奔词菍λ捍x過程 的高度概括。腎藏精，內(nèi)寄兀陰兀陽，是人體生命活動的原 動力，亦為人體氣化作用的原動力。無論是胃的游

2、溢精氣， 脾的布散精微，還是肺的通調(diào)水道，以及小腸的“泌別清濁” 皆需要腎的蒸騰氣化而完成。腎的蒸騰氣化，一方面使“清 者”上升，布散全身；一方面使“濁者”下降而化為尿液， 注入膀胱。故素問逆調(diào)論說：“腎者水臟，主津液”。 可見，水液的代謝雖與肺脾等臟密切相關(guān)，但其協(xié)調(diào)和平衡 的功能依靠腎來完成。景岳全書腫脹篇亦說：“風(fēng)水腫 等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎； 水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾?！币虼苏f 腎在津液的輸布排泄中起著極為重要的主宰作用。腎為胃 關(guān)，開竅于二陰。臨床上既表現(xiàn)為關(guān)門不利，聚水從其類之 水腫、便秘；又可出現(xiàn)腎元虧虛，關(guān)門不禁之多尿、腹瀉， 并見

3、胃腎之陰相互影響。本文就胃與腎在生理、病理上的相 互協(xié)調(diào)與影響，以及“腎關(guān)不利”所致機(jī)體的相關(guān)病癥做初 步探討。腎藏精，內(nèi)寄真陰真陽，故稱先天之本。如素問金 匱真言論說：“夫精者，生之本也。”腎所藏之精包括先天 之精和后天之精。先天之精稟受于父母，后天之精為脾胃運(yùn) 化生成之水谷精氣，故素問上古天真論說：“腎者主 水，受五臟六腑之精而藏之。”胃之受納、腐熟水谷，在脾 的運(yùn)化功能配合下而化生氣血，所以，靈樞玉版說：“人 之所受氣者，谷也，谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之 海也。”素問玉機(jī)真臟論說：“五臟者，皆稟氣于胃， 胃者，五臟之本也。”說明胃氣之盛衰，關(guān)系到人體的生命 活動及生死存亡。李東垣

4、則更進(jìn)一步指出：“元?dú)庵渥悖?皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?，若胃氣之本弱，?食自倍，則脾胃之氣即傷，而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由 生也。”由此可見，腎精之充足，有賴于后天脾胃化生水谷 精微的不斷充養(yǎng)，才能使其充分發(fā)揮生理效應(yīng)；而脾胃水谷 精微的化生，又依賴于腎中精氣的滋生和注入活力?？梢娢?與腎在精氣的來源及化生上有著相互依存，相互為用，相輔 相成的密切關(guān)系。在病理上，腎陰與胃陰亦可相互影響而為 病，如玉女煎方證，少陰不足，胃火有余，陰虛胃熱。表現(xiàn) 為頭痛，牙痛，齒松牙衄，煩熱口渴。取石膏泄胃火，熟地 黃滋補(bǔ)腎陰，更用知母助石膏清胃熱，麥門冬配熟地補(bǔ)腎， 佐牛膝引熱下行，兼能補(bǔ)腎，不

5、失為胃腎同治的有效方劑。 “關(guān)者，門戶要會之處，所以司啟閉出入也” （張介賓語 ）。 在正常情況下，腎陰充足則二陰啟閉自如，而腎氣虛則關(guān)門 失于常度。一方面關(guān)門不禁則腹瀉，消渴；一方面關(guān)門不利 則水腫，便秘?，F(xiàn)分述如下。 1 陽虛水腫腎陽虛衰，不能溫 化蒸騰水液則關(guān)門不利， 水聚而為腫。 水為陰邪， 濁陰上逆， 必影響于胃致胃失和降而見浮腫、小便不利、畏寒肢冷、惡 心嘔吐、腹脹之證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之腎功能不全當(dāng)屬此類。治宜 溫腎回陽、化氣行水、降逆化濁，方以真武湯為主。 右醫(yī) 方論日：“人之一身，陰陽是也，上焦屬陽而主心肺，下 焦屬陰而主肝腎，肝藏陰血，腎兼水火。真武一方，為北方 行水而設(shè)。用三白者

6、，以其燥能行水，淡能伐腎邪而利 水，腎為胃關(guān)，聚水而從其類也，倘腎中無陽，貝y脾之 樞機(jī)雖運(yùn)而腎之關(guān)門不開，水雖欲行，孰為之主。故脾家得 附子貝火能生土，而水有所歸矣，腎中得附子貝坎陽鼓動， 而水有所攝矣。 若生姜者，并用以散四肢之水而和胃 也”。 2 冷積便秘年老體弱貝真陽不足，或過食生冷，或過用 苦寒，貝必致腎陽虛衰，溫煦無權(quán)，不能蒸化津液，溫潤腸 道，于是陰寒內(nèi)結(jié)，傳導(dǎo)失常，糟粕不行，凝積于腸道而成 冷積便秘。方取景岳全書之濟(jì)川煎，方中肉蓯蓉咸溫潤 降、溫補(bǔ)腎陽，兼能潤腸通便，而為主藥；牛膝強(qiáng)腰腎，且 善下行；當(dāng)歸甘潤，養(yǎng)血滑腸，配枳殼寬腸下氣；取升麻乃 欲降先升之意，配枳殼一升一降，調(diào)暢氣機(jī)。臨床用之一般 可去澤瀉，加鎖陽以增強(qiáng)補(bǔ)腎潤腸之功，其效更加。 3 五更 瀉柯韻伯說：“夫雞鳴主平旦，天之陰，陰中之陽也，因陽 氣當(dāng)至而不至，虛邪得以淄而不去，故做瀉于黎明” 。腎陽 虛衰不能上溫于脾土以助脾胃之“腐熟水谷”致食不能化， 五更泄瀉。醫(yī)方集解 ：“久瀉皆由命門火衰，不能專責(zé)脾 胃”。又說：“大補(bǔ)下焦之元陽，使土旺火強(qiáng)，則能制水而不 復(fù)妄行矣”。四神丸為治療五更瀉的有效方劑，以補(bǔ)骨脂補(bǔ)