循證醫(yī)學-證據(jù)的分級

1、ebm證據(jù)的分級循證醫(yī)學問世近20年來，其證據(jù)質(zhì)量先后經(jīng)歷了老五級”、新五級”、新九級”和“grade四個階段。前三者關(guān)注設(shè)計質(zhì)量，對過程質(zhì)量監(jiān)控和轉(zhuǎn)化的需求重視不夠；而“grade關(guān)注轉(zhuǎn)化質(zhì)量，從證據(jù)分級出發(fā)，整合了分類、分級和轉(zhuǎn)化標準，它代表了當前對研究證據(jù)進行分類分級的國際最高水平，意義和影響重大。目前，包才who和cochrane協(xié)作網(wǎng)等在內(nèi)的28個國際組織、協(xié)會已采納 grade標準，grade同樣適用于制作系統(tǒng) 評價、衛(wèi)生技術(shù)評估及指南。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)采用grade標準制定甲型流感 h1n1西南。老五級證據(jù)收集所有質(zhì)量可靠的rct后件出的系統(tǒng)評階或31*分析結(jié)某ii級：mfll：

2、iv圾;v級:太樣本多中心隨機對照試驗單個大樣本的rct姑果設(shè)有對照但未用隨機方法兒1的研究病軻時氯研究和隊列研究無對照的系列痛例觀察專家盍見、描述性研究.痞例報告級另11臨床研究結(jié)論可靠性1級隨機對照試驗(rct)的系統(tǒng)評 價或met a力析最昌，金標準ii級單個樣本量足夠的rct可靠性較高，建議使用山級設(shè)有對照組但未用隨機方法分 組(非rct)有一定的可靠性，可以采用國級無時照的病例觀察可靠性較差，可供參考v級個人經(jīng)驗和觀點可靠性最差，僅供參考新九級證據(jù)guide to research methodsthe evldn pyramidcontrut studtrcasir scriesc

3、ase reportsin vitro itost tube*) rescatchsvtrtiulic rrunvx 立nd mhji iilihgideas, editori門電 opinions animal researchrndomizr dcooghfd0aub% 凱ind 亂udiccohort stujjr*光源:http： 1 ibrury, downstate. cdu/ebm2/2100. him附圖證據(jù)金字塔”牛律大學en中心關(guān)于文麟熱嚼懣碰leveltherapy/preventiod, aetiolow/hare礴力強、 設(shè)計？曜、翻漸7讖病房傀害1&systemat

4、ic review of rcts “出心門” 翱對照的系統(tǒng)用t、1brandomized controlled trial (rct)*wk1call-or-none,全蜥病和究2asystematic review of cohort studies并豐旃臨保成隊婀究的系統(tǒng)酬2bcohort study or poor rct量看等0隊婀究頗頻機對嬲究2coutcomes research ; ecological studies斕屈 盡可能很嗤熟3asystematic review of case-control studies用尊事的證酎航螂鵬跳13bcase-control stu

5、dy源病豳嬲究4case series證據(jù)力弱、設(shè)曲履、單個病例系婀究5expert opinion without explicit critical appraisal, or based on physiology, bench research or “first principles*偏春.未經(jīng)麟潴或舒甥乳實犍研瓶嚼一顧f的翎意見oxford centre for ebn levels of evidence http:/index. aspx?。: 1047%t- jociekl定義迸-刪究也不麟改變該欹淵熱就可信既申而怫舸能飄該疔妍估勰婀值廊且可能改變蹄懶

6、i鼠進一州牖有可獻啷費療效評估物s的可信度|且法洲橘臬限可做變.wa任何行密科輸巢韶偃不脆,grade ill瞳械grade證據(jù)罐分或方法中,無嚴重缺陷的胤1對照試飄為高質(zhì)篁證相無突出優(yōu)勢或有嚴重缺恪 的嫄性眠舒蹣量證鼠可能留5證默瞠魄藤可mo球儂瞅的勰it效應(yīng)減大獻不一就可能的曲雜因素會幽蝌能間掩證據(jù)劑監(jiān)效應(yīng)關(guān)系情雌不夠發(fā)表偏偏辨睫瞳的因素合同管理制度1范圍本標準規(guī)定了龍騰公司合同管理工作的管理機構(gòu)、職責、合同的授權(quán)委托、洽談、承辦、會簽、訂t閱、履行和變更、終止及爭議處理和合同管理的處罰、獎勵;本標準適用于龍騰公司項目建設(shè)期間的各類合同管理工作，廠內(nèi)各類合同的管理，廠內(nèi)所屬各具法人資格的部

7、門，參照本標準執(zhí)行。2規(guī)范性引用中華人民共和國合同法龍騰公司合同管理辦法3定義、符號、縮略語4職責4.1 總經(jīng)理：龍騰公司經(jīng)營管理的法定代表人。負責對廠內(nèi)各類合同管理工作實行統(tǒng)一領(lǐng)導。以法人代表名義或授權(quán)委托他人簽訂各類合法合同，并對電廠負責。4.2 工程部：是發(fā)電廠建設(shè)施工安裝等工程合同簽訂管理部門；負責簽訂管理基建、安裝、人工技術(shù)的工程合同。4.3 經(jīng)營部：是合同簽訂管理部門，負責管理設(shè)備、材料、物資的訂購合同。4.5 合同管理部門履行以下職責:4.5.1 建立健全合同管理辦法并逐步完善規(guī)范;4.5.2 參與合同的洽談、起草、審查、簽約、變更、解除以及合同的簽證、公證、調(diào)解、訴訟等活動，全

8、程跟蹤和檢查合同的履行質(zhì)量;4.5.3 審查、登記合同對方單位代表資格及單位資質(zhì)，包括營業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營范圍、技術(shù)裝備、信譽、越區(qū)域經(jīng)營許可等證件及履約能力（必要時要求對方提供擔保）,檢查合同的履行情況;4.5.4 保管法人代表授權(quán)委托書、合同專用章，并按編號歸口使用;4.5.5 建立合同管理臺帳，對合同文本資料進行編號統(tǒng)計管理;4.5.6 組織對法規(guī)、制度的學習和貫徹執(zhí)行，定期向有關(guān)領(lǐng)導和部門報告工作;4.5.7 在總經(jīng)理領(lǐng)導下，做好合同管理的其他工作,4.6 工程技術(shù)部：專職合同管理員及材料、燃料供應(yīng)部兼職合同管理員履行以下職責:4.6.1 在主任領(lǐng)導下，做好本部門負責的各項合同的管理工作，負責保管“法人授權(quán)委托書”4.6.2 簽訂合同時，檢查對方的有關(guān)證件，對合同文本內(nèi)容依照法規(guī)進行檢查，檢查合同標的數(shù)量、金額、日期、地點、質(zhì)量要求、安全責任、違約責任是否明確，并提