中風科診療方案.

1、2014年中風科診療方案總結及優(yōu)化一、2014年中風優(yōu)化要點：（1）注重病因病機探索。（2）注重療效，探索中醫(yī)特色及藥物的應用。1.2014年10月15日診療方案優(yōu)化內容：2證候中經絡（1）風痰阻絡證癥狀:肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼渦斜，語言不利，口 角流涎，舌強語賽，甚則半身不遂，或見頭暈目眩，痰多而粘，手足 拘攣，關節(jié)酸痛等癥，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。證機概要：脈絡空虛，風痰乘虛入中，氣血閉阻。治法：熄風化痰，活血通絡。方藥:桑鉤溫膽湯（桑寄生、鉤藤、 半夏、竹茹、枳實 陳皮、 甘草、茯苓、生姜、大棗）（2）風火上擾證平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼渦斜，舌強語塞，或手

2、 足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質紅苔黃，脈弦。證機概要：肝火偏旺，陽亢化風，橫竄絡脈。治法：平肝潛陽，活血通絡。方藥：天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、珍珠母、石決明、桑葉、菊花、 黃芩、梔子、牛膝）（3）陰虛風動證平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，手指瞤動, 甚或半身不遂，舌質紅，苔膩，脈弦細數。證機概要:肝腎陰虛，風陽內動，風痰瘀阻經絡。治法：滋陰潛陽，熄風通絡。方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯（白芍、天冬、玄參、枸杞子、龍骨、牡蠣、龜板、代赭石、牛膝、當歸、天麻、鉤藤）中臟腑閉證（突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。（1）痰熱腑實證素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，

3、半身不遂，口舌歪斜，舌強語賽或不語，神識欠清或昏糊，肢體強急，痰多而粘，伴腹脹，便秘，舌質暗紅，或有瘀點瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。證機概要：痰熱阻滯，風痰上擾，腑氣不通。治法：通腑泄熱，熄風化痰方藥：星蔞承氣湯（膽南星、全瓜蔞、生大黃、芒硝）（2）痰熱內閉證除上述閉證的癥狀外，還有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔 黃膩脈弦滑而數。證機概要：肝陽暴張，陽亢風動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻。治法：清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅。方藥：安宮牛黃丸一粒灌服或鼻飼以開竅；并用羚角鉤藤湯加減， 以清肝息風，滋陰潛陽。（羚羊角粉沖服、石決明、代赭石、菊花、 黃芩、夏枯草、鉤藤、龜板、白芍、丹皮、天竺黃）臨床還可選用

4、清 開靈注射液20-40毫升加入0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250500 毫升中靜脈滴注。（3）痰濕蒙塞證除上述閉證的癥狀外，還有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。證機概要:痰濕偏盛，上壅清竅，內蒙心神，神機閉塞。治法：化痰熄風，宣郁開竅。方藥：滌痰湯（半夏、茯苓、橘紅、竹茹、郁金、菖蒲、膽南星、 天麻、鉤藤、僵蠶）（4）元氣敗脫證突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細弱或脈微欲絕。證機概要：正不勝邪，元氣衰微，陰陽欲絕。治法：回陽救逆，益氣固脫。方藥：參附湯加減（人參、附子）急煎灌服或鼻飼，也可用參附注 射液40毫

5、升加入0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250500毫升中靜 脈滴注?；謴推冢?）風痰瘀阻證口眼歪斜，舌欠靈活，言語不清，或舌瘖不語，伸舌多歪斜， 半身不遂，肢體麻木，舌質暗紫，苔滑膩，脈弦滑。證機概要：風痰阻絡，氣血運行不利。治法：搜風化痰，行瘀通絡。方藥：解語丹（天麻、膽南星、天竺黃、半夏、陳皮、地龍、 僵蠶、全蝎、遠志、菖蒲、稀簽草、桑枝、雞血藤、丹參、紅 花）（2）氣虛血瘀肢體不能自主活動，或偏身麻木，重則感覺完全喪失；或肢體強痙 而屈伸不利，或肢體松懈癱軟。舌質淡紫或有瘀斑，苔薄白或較膩， 脈細澀或細弱。證機概要：氣虛血瘀，脈阻絡痹。治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡。方藥：補陽還五湯（黃芪、歸

6、尾、赤芍、川芎、紅花、地龍）3難點1假性球麻痹吞咽困難；2肌力恢復較慢。4解決措施要點1.在中醫(yī)藥綜合治療的基礎上，配合針刺內關、水溝、三陰交、極泉、 尺澤、委中、阿是穴；頭皮針頂顳前斜線、頂旁 1線、頂旁2線；電 針取患側上、下各兩個穴位。2抓主要矛盾辨證論治，采取分期治療措施，早期以運動治療；中遠 期加用雞血藤、青風藤、海風藤、絡石藤以藤達絡松解病根。、眩暈 1.2014年10月15日診療方案再次優(yōu)化要點及內容：（1）注重引起眩暈原因的探索。（2）從急重期與緩解期辨證論治2證候（1）風痰上擾證眩暈，頭重昏蒙，或視物旋轉胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌 苔白膩，脈濡滑。證機概要：痰濁中阻，上

7、蒙清竅，清陽不升。治法：熄風化痰，健脾和胃。方藥：半夏白術天麻湯（半夏、陳皮、白術、薏苡仁、茯苓、天麻）（2）陰虛陽亢證頭暈目眩，視物旋轉，項強，耳鳴，腰酸，潮熱，顴紅，盜汗，五心煩熱，視物不清，消瘦或失眠，麻木拘急，煩躁易思，舌紅而干，少 苔，脈弦細或細數。證機概要：陰液不足，陽氣上亢。治法：鎮(zhèn)肝熄風，滋陰潛陽。方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯（白芍、天冬、玄參、枸杞子、龍骨、牡蠣、龜板、 代赭石、牛膝、當歸、天麻、鉤藤）（3）肝火上亢證眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞郁怒而加重，甚 則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢體震顫，舌紅苔黃，脈眩或數 證機概要：肝陽風火，上擾清竅。治法：平肝潛陽，清火熄風

8、。方藥：天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、珍珠母、石決明、桑葉、菊花、黃芩、梔子、牛膝）（3）氣血虧虛眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，面色晄白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲 不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細弱。 證機概要：氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)。治法：補益氣血，健運脾胃。方藥：八珍湯加減（黨參、白術、炙甘草、當歸、熟地、茯苓、川芎、 白芍）（4）腎精虧虛證眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢，健忘，兩目干澀, 視力減退；或遺精滑泄，耳鳴齒搖，或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少 苔，脈細數；或面色晄白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。證機概要：腎精不足，髓海空虛，腦失所養(yǎng)。治法：補腎填精，

9、充養(yǎng)腦髓。方藥：地黃飲子加減（生地、巴戟天、山萸肉、石斛、肉蓯蓉、五 味子、肉桂、茯苓、麥冬、炮附子、石菖蒲、遠志、生姜棗、薄荷）（5）痰瘀阻竅證眩暈，頭痛，頭重昏蒙，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳 鳴耳聾，胸悶惡心，面唇紫紺，舌體胖大邊有齒痕，舌質暗有瘀斑，苔白膩，脈細澀或弦滑。證機概要：痰瘀互阻，氣血不暢，腦失所養(yǎng)。治法：活血化痰，通絡開竅。方藥：滌痰湯（制南星、制半夏、陳皮、枳實、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜）3.難點：（1）急性發(fā)作期臨床癥狀的控制。（2）反復發(fā)作性的治療。4解決措施要點：（1）在辯證的基礎上，配合頭針取頂中線、枕下旁線；耳針取腦、神門、額、皮質下、腎上腺；

10、穴位注射選取 23穴，注入維生素B1、 維生素B12注射液、當歸注射液，每穴0.5ml.眩暈劇烈時可取印堂、 太陽、頭維等穴，三棱針點刺出血 12滴。（2）綜合措施治療（解除精神緊張，飲食調攝，功能鍛煉，針灸療法，推拿療法，足浴療法）三、頭痛證候（一）外感頭痛1.風寒頭痛頭痛連及項背，常有拘急收緊感，或伴惡風畏寒，遇風尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮緊。證機概要：風寒外襲，上犯巔頂，凝滯經脈治法:疏散風寒止痛。方藥：川芎茶調散（川芎、白芷、藁本、羌活、細辛、荊芥、防風）2. 風熱頭痛證頭痛而脹，甚則頭脹如裂，發(fā)熱或惡風，面紅目赤，口渴喜飲，大 便不暢，或便秘，溲赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。證機概要：

11、風熱外襲，上擾清空，竅絡失和。治法:疏風清熱和絡。方藥：芎芷石膏湯（桑葉、菊花、薄荷、蔓荊子、川芎、白芷、羌活、生石膏）3. 風濕頭痛證頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便或溏，苔白膩，脈濡。證機概要：風濕之邪，上蒙清竅，困遏清陽。治法：祛風勝濕通竅。代表方：羌活勝濕湯（羌活、獨活、藁本、白芷、防風、細辛、蔓荊子、川芎）（二）內傷頭痛1.肝陽頭痛證頭昏脹痛，兩側為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數。證機概要：肝失調達，氣郁化火，陽亢動風。治法：平肝潛陽熄風。方藥：天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤）2. 血虛頭痛證

12、頭痛隱隱，時時昏暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，與勞加重，舌質淡，苔薄白，脈細弱。證機概要：氣血不足，不能上養(yǎng)，竅絡失養(yǎng)。治法：養(yǎng)血滋陰，和絡止痛。方藥：加味四物湯（當歸、生地、白芍、首烏、川芎、菊花、蔓荊子、五味子、遠志、棗仁）3. 痰濁頭痛證頭痛昏蒙，胸脘滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。證機概要：脾失健運，痰濁中阻，上蒙清竅。治法：健脾燥濕，化痰降逆。方藥:半夏白術天麻湯（半夏、陳皮、白術、茯苓、天麻、白蒺藜、蔓荊子）4腎虛頭痛證頭痛而空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下，舌紅少苔，脈細無力。證機概要：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。治法：養(yǎng)陰補腎，填精生髓。方藥：大補元煎（熟地、枸杞、女貞子、杜仲、川斷、龜板、山萸肉、山藥、人參、當歸、白芍）5.瘀血頭痛證頭痛經久不愈，痛處固定不愈，痛入錐刺，或有頭部外傷史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈細或細澀。證機概要：瘀血阻竅，絡脈滯澀，不通則痛。治法：活血化瘀，通竅止痛。