各種操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、.本科臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障與基本狀態(tài)檢測(cè)附表51 學(xué)生臨床操作綜合考核評(píng)價(jià)表（教師及專家評(píng)價(jià)用）姓名年級(jí)專業(yè)實(shí)習(xí)病區(qū)考評(píng)日期主考教師考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)內(nèi)容評(píng)價(jià)等級(jí)評(píng) 語(yǔ)優(yōu)10085良8475中7460差60以下醫(yī)療文書病史書寫完整、確切、清晰、及時(shí)（針對(duì)參加各種保險(xiǎn)病人）病史真實(shí)性的確認(rèn)病程記錄（交班本）交班記錄病程小結(jié)（包括階段、接班、交班及出院小結(jié)）各種申請(qǐng)單住院須知、醫(yī)患協(xié)議書、知情同意和選擇書、授權(quán)委托書等醫(yī)療文書的簽字體格檢查T、P、R、BP測(cè)量手法正確，順序規(guī)范，操作熟練，體恤病人一般檢查：視、觸、叩、聽特殊體征引出或排除（結(jié)合考核病例）臨床操作消毒符合規(guī)范，手法正確，無(wú)廢動(dòng)作；儀器或手

2、術(shù)器械使用后處理得當(dāng)；愛(ài)傷觀念強(qiáng)（換藥、清創(chuàng)、拆線、穿刺、心電圖操作等）器械使用操作過(guò)程醫(yī)患溝通接診病人、采集病史用眼神、表情、步態(tài)、語(yǔ)言表達(dá)對(duì)病人的關(guān)注、愛(ài)護(hù)；主動(dòng)關(guān)注病人疾病的社會(huì)因素；主動(dòng)與病人分享病人的疾病信息；病情變化時(shí)隨時(shí)查房；主動(dòng)提供出院康復(fù)指導(dǎo)。查房臨床治療操作康復(fù)、出院與醫(yī)護(hù)包括帶教老師）等醫(yī)療相關(guān)人員的溝通與帶教老師要求尊重帶教老師、其他醫(yī)生和護(hù)士，與其他醫(yī)護(hù)人員很好配合與護(hù)理人員基本素質(zhì)儀容儀表要求儀表整齊禮貌待人遵守勞動(dòng)紀(jì)律和注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)杜絕遲到和早退，不準(zhǔn)在崗期間從事上網(wǎng)打游戲或看新聞或聽mp3等與醫(yī)療無(wú)關(guān)的活動(dòng)，樹立作為醫(yī)生的責(zé)任感專家面試診斷及鑒別診斷完整系統(tǒng)

3、、切題精煉，邏輯性強(qiáng)治療方案的設(shè)計(jì)出院醫(yī)囑及預(yù)后估計(jì)合計(jì)總體印象備注：1、評(píng)分等級(jí)：優(yōu)=10085 良=8475 中=7460 差=60以下 2、總體印象：為每個(gè)專家對(duì)該學(xué)生以四個(gè)等級(jí)的大致評(píng)價(jià)意見(jiàn)。3、主考評(píng)分：先討論確定等級(jí)范圍，讓評(píng)審專家在分值范圍內(nèi)打分，然后取平均分；各項(xiàng)平均分的總和即為最終合計(jì)分?jǐn)?shù)。附表52 內(nèi)科系統(tǒng)查體操作考核評(píng)分表 姓 名 班 級(jí) 學(xué) 號(hào) 總 分項(xiàng) 目總分內(nèi) 容標(biāo) 準(zhǔn)分 值扣分扣分理由一般檢查10T P R Bp2.5發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)、面容、體位、皮膚黏膜2.5淺表淋巴結(jié)（組數(shù)、順序、手法、描述）5頭、頸部20頭部（外形、壓痛、頭發(fā)）2眼（眉毛、睫毛、眼瞼、結(jié)膜、

4、鞏膜、角膜、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔大小、直、間接對(duì)光反射，集合反射）5耳（耳廓、外耳道、乳突、聽力）2鼻（外形、鼻黏膜、鼻中隔、鼻竇）3口（口唇、牙齒、牙齦、舌、口腔黏膜、咽部、扁桃體、懸雍垂、舌、腮腺管口）4頸部（外形、頸部血管、有無(wú)抵抗）1氣管1甲狀腺（手法、大小、描述）2胸部（肺）20視：胸廓外形、呼吸頻率、節(jié)律、呼吸運(yùn)動(dòng)、肋間隙4觸：疼痛、呼吸動(dòng)度、語(yǔ)顫、胸膜摩擦感4叩：叩診音、肺上界、肺下界、肺下界移動(dòng)度6聽：呼吸音、語(yǔ)音傳導(dǎo)、胸膜摩擦音、啰音6（心）20視：心前區(qū)隆起、心尖搏動(dòng)2觸：心尖搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感、肝頸靜脈回流征3叩：鎖骨中線至前正中線距離、心臟相對(duì)濁音界（手法、順序、測(cè)量）7

5、聽：心率、心律、心音、雜音、附加音、各瓣膜聽診區(qū)（順序、位置）6血管檢查：水沖脈、周圍血管征（Duroziez雙重雜音、槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征）2腹部15視：外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、腸型或胃型、蠕動(dòng)波2聽：腸鳴音、振水音、血管雜音1.5叩：肝、脾叩診，肝、腎區(qū)叩擊痛，移動(dòng)性濁音、胃泡鼓音區(qū)5觸：（順序、手法、體位）腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、包塊等，肝、脾，輸尿管壓痛點(diǎn)、麥?zhǔn)宵c(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)、莫非氏征6.5脊柱、四肢、神經(jīng)反射15脊柱：畸形、壓痛、叩擊痛、活動(dòng)度2.5四肢：外形、各關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、浮臏試驗(yàn)、水腫、足背動(dòng)脈3.5生理反射：腹壁反射、肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨骨膜、膝腱、跟腱反射4病

6、理反射：Babinski征、 Chadock征、 Oppenheim征、Gordon征 、 Hoffmann征2腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、 Kernig征、 Brudzinski征3評(píng)分參照1.合理暴露，順序正確、手法準(zhǔn)確到位、項(xiàng)目齊全、口述表達(dá)清楚。2.扣分理由包括遺漏、錯(cuò)誤、順序顛倒、超時(shí)及熟練程度等。主考教師： 年 月 日附表53 外科系統(tǒng)基本操作考核評(píng)分表 姓 名 班 級(jí) 學(xué) 號(hào) 總 分項(xiàng) 目總分內(nèi) 容標(biāo)準(zhǔn)分值扣分扣分理由刷手20準(zhǔn)備修剪指甲 1穿刷手衣：上衣下擺掖在褲子里,自己的衣服不露出刷手衣外1戴帽子: 蓋住前后發(fā)跡1口罩:：完全遮住口鼻，松緊適度。1刷手刷手時(shí)間1一般洗手：肥皂洗手至

7、肘上10CM1取兩把刷子的方法：第一把用持物鉗（持拿及放回持物鉗的方法），第二把用手取2刷手順序與方法：指尖手指手心手背腕前臂前1/2前臂后1/2肘及肘上10CM，始終保持肘低位。2拋刷方法1沖洗雙手：刷手后沖手，注意手的位置及水流方向2刷手衣是否濺濕1擦干：先是雙手后手臂，不可逆向，不可超出刷手范圍，松開三角巾的內(nèi)側(cè)角2碘伏涂抹雙手及腕部(酒精泡手)1刷手完畢后出刷手間：用背部將門推開1整個(gè)過(guò)程中的無(wú)菌觀念2消毒20整個(gè)過(guò)程中的無(wú)菌觀念進(jìn)門方法1整個(gè)過(guò)程中手的姿勢(shì)1消毒時(shí)的站位1消毒的原則由清潔區(qū)到相對(duì)污染區(qū) (可口述)2消毒范圍多以腹部手術(shù)為例(可口述)2操作方法不留空白1已接觸污染部位的

8、紗球不可再返回清潔區(qū)1臍部的處理1用兩把持物鉗消毒,一遍后應(yīng)更換器械1消毒器械的持法,使用后所放的位置1鋪四塊無(wú)菌巾原則與順序2與器械護(hù)士配合時(shí)注意不要觸及器械護(hù)士的雙手1反折面朝下1鋪巾位置與所留孔隙的大小 1用巾鉗固定： a: 接巾鉗時(shí)的無(wú)菌觀念 b: 持巾鉗的方法 c: 固定的位置 3穿 手術(shù) 衣 戴 手 套20口述應(yīng)用碘伏擦手一遍口述應(yīng)用碘伏擦手一遍1穿手術(shù)衣接手術(shù)衣方法正確1穿手術(shù)衣時(shí)所處位置正確2抖開手術(shù)衣方法正確2穿手術(shù)衣時(shí)雙手姿勢(shì)正確2系手術(shù)衣腰帶方法正確1整個(gè)過(guò)程中的無(wú)菌觀念1戴手套取手套方法正確：取手套后應(yīng)后退一步,離開器械桌1戴手套方法正確:分清左右手(1)整個(gè)過(guò)程中手不

9、能觸及手套的外面(2)戴好手套的手也不能觸及手套的里面(2)戴好手套后套緊手術(shù)衣袖口(1)6沖洗手套 （可口述）1從進(jìn)入到出手術(shù)室的整個(gè)過(guò)程的無(wú)菌觀念從進(jìn)入到出手術(shù)室的整個(gè)過(guò)程的無(wú)菌觀念2換藥40衣帽口罩整齊帽子：蓋住前后發(fā)跡1口罩：完全遮住口鼻，松緊適度。1換藥前洗手換藥前洗手（口述）2取換藥物品了解傷口情況2先正確打開儲(chǔ)物槽蓋后,再取持物鉗2正確拿敷料鉗:持鉗姿勢(shì)與方向正確;放回鉗時(shí)要松扣2按正確順序拿取換藥物品：換藥碗2個(gè)無(wú)菌紗布若干棉球(酒精與鹽水棉球分置兩側(cè),不能接觸)鑷子兩把,攜帶膠布等物（每步2分）10正確拿換藥物品至換藥床旁1換藥站位1揭開敷料的方向與放置位置2清理傷口a: 兩

10、把鑷子的各自用途b: 傷口消毒的順序與范圍c: 持鑷的姿勢(shì)d: 最內(nèi)層與最外層紗布的朝向10包扎固定:膠布的粘貼方向、位置與長(zhǎng)度2污染敷料的處理放置至污染區(qū)2換藥后洗手換藥后洗手2 評(píng)分參照：1.合理暴露，順序正確、手法準(zhǔn)確到位、項(xiàng)目齊全、口述表達(dá)清楚。2.扣分理由包括遺漏、錯(cuò)誤、順序顛倒、超時(shí)及熟練程度等。3.專家對(duì)刷手的方法要求有變化，可在考前先討論統(tǒng)一后執(zhí)行。 主考教師： 年 月 日附表54 心臟、血管體格檢查考核評(píng)分表 姓 名 班 級(jí) 學(xué) 號(hào) 總 分項(xiàng) 目總分內(nèi) 容標(biāo)準(zhǔn)分值扣分扣分理由心 臟 檢 查73體位正確、充分暴露胸部，確定左鎖骨中線與前正中線的距離2受檢者臥位，雙手平放軀干兩側(cè)

11、平靜呼吸（應(yīng)該根據(jù)病情選擇體位，并配合呼吸動(dòng)作）2視心前區(qū)、心尖搏動(dòng)及異常心尖搏動(dòng)8觸兩步法觸診心尖搏動(dòng)8用手掌觸診心尖區(qū)及心前區(qū)震顫8心包摩擦感4叩心臟左界8心臟右界8實(shí)際心濁音界，并量出心濁音界10聽二尖瓣區(qū) 心音 心率 心律 心音改變 額外心音 心臟雜音 心包摩擦音3肺動(dòng)脈瓣區(qū)3主動(dòng)脈瓣區(qū)3主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)3三尖瓣區(qū)3血管檢查27血管脈搏、周圍血管9測(cè)血壓充分休息、采取合適的體位和相應(yīng)的測(cè)量部位3檢查血壓計(jì)3氣袖綁扎（三維）3聽診器胸件放置3測(cè)量過(guò)程3讀數(shù)正確3 評(píng)分參照：1.合理暴露，順序正確、手法準(zhǔn)確到位、項(xiàng)目齊全、口述表達(dá)清楚。2.扣分理由包括遺漏、錯(cuò)誤、順序顛倒、超時(shí)及熟練程度

12、等。3.專家對(duì)每一標(biāo)準(zhǔn)分值的采分點(diǎn)，以及聽診要求逆時(shí)針或交叉“8”字方式可考前先討論統(tǒng)一后執(zhí)行。 主考教師： 年 月 日附表55 胸（肺）部體格檢查考核評(píng)分表 姓 名 班 級(jí) 學(xué) 號(hào) 總 分項(xiàng) 目總分內(nèi) 容標(biāo)準(zhǔn)分值扣分扣分理由 前、側(cè)胸部51視暴露胸部2觀察胸廓外形及對(duì)稱性、皮膚淺表靜脈、呼吸運(yùn)動(dòng)、乳房6觸乳房4左、右腋窩淋巴結(jié)6胸壁彈性、壓痛4胸膜摩擦感、呼吸動(dòng)度4雙側(cè)語(yǔ)顫4叩雙側(cè)前胸和側(cè)胸（包括肺下界）8聽雙側(cè)肺部呼吸音及啰音（共18個(gè)點(diǎn)）9雙側(cè)耳語(yǔ)音、摩擦音4背部49視請(qǐng)受檢查者坐起，暴露背部2觀察脊柱、胸廓的外形和呼吸運(yùn)動(dòng)3觸胸廓活動(dòng)度及對(duì)稱性6雙側(cè)語(yǔ)顫6胸膜摩擦感4叩請(qǐng)受檢查者雙上肢

13、交叉2雙側(cè)肺上界（肺尖寬度）、肺下界6雙側(cè)肺下界移動(dòng)度（肩胛線）6聽雙側(cè)后胸部6胸膜摩擦音4雙側(cè)耳語(yǔ)音4 評(píng)分參照：1.合理暴露，順序正確、手法準(zhǔn)確到位、項(xiàng)目齊全、口述表達(dá)清楚。2.扣分理由包括遺漏、錯(cuò)誤、順序顛倒、超時(shí)及熟練程度等。 主考教師： 年 月 日附表56 腹部體格檢查考核評(píng)分表 姓 名 班 級(jí) 學(xué) 號(hào) 總 分項(xiàng) 目總分內(nèi) 容標(biāo)準(zhǔn)分值扣分扣分理由體位3正確、充分暴露腹部2受檢者屈膝，雙手平放軀干兩側(cè)平靜呼吸2視2腹部外形、皮膚、呼吸、靜脈、腹型、蠕動(dòng)波、臍等2聽6腸鳴音1分鐘2血管雜音4叩18腹部叩診（左下始、逆時(shí)針?lè)较颍?肝上界、下界，肝叩擊痛、腎區(qū)叩擊痛4胃泡鼓音區(qū)2移動(dòng)性濁音（

14、臍-左-右）8觸71訓(xùn)練病人配合腹部查體時(shí)的呼吸運(yùn)動(dòng)2淺觸診全腹部4深觸診全腹部4雙手法觸診肝臟6單手法觸診肝臟6檢查肝頸靜脈回流征6檢查膽囊觸痛點(diǎn)+Murphy征6雙手法觸診脾臟6右側(cè)臥位觸診脾臟6雙手法觸診雙側(cè)腎臟6季肋點(diǎn)及上中輸尿管點(diǎn)4檢查腹部觸覺(jué)、痛覺(jué)、腹部反射4檢查液波震顫、振水音（是否為聽診內(nèi)容）4左、右腹股溝淋巴結(jié)3檢查闌尾觸痛點(diǎn)4 評(píng)分參照：1.合理暴露，順序正確、手法準(zhǔn)確到位、項(xiàng)目齊全、口述表達(dá)清楚。2.扣分理由包括遺漏、錯(cuò)誤、順序顛倒、超時(shí)及熟練程度等。 主考教師： 年 月 日附表57 胸膜腔穿刺術(shù) 姓 名 班 級(jí) 學(xué) 號(hào) 總 分項(xiàng) 目總分內(nèi) 容標(biāo)準(zhǔn)分值扣分扣分理由胸膜腔穿

15、刺100體位5胸部叩診、聽診5選擇并標(biāo)記穿刺點(diǎn)5局部消毒5戴無(wú)菌手套，鋪洞巾5局部浸潤(rùn)麻醉10檢查穿刺針是否通暢，將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處5左手示指與中指固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入10判斷穿刺針是否已進(jìn)入胸膜腔5若穿刺針進(jìn)入胸膜腔，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通5抽液10助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針5注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體10拔出穿刺針，無(wú)菌紗布覆蓋，壓迫之后膠布固定10囑患者靜臥休息，標(biāo)本送檢5 評(píng)分參照：1.合理暴露，順序正確、手法準(zhǔn)確到位、項(xiàng)目齊全、口述表達(dá)清楚。2.扣分理由包括遺漏、錯(cuò)誤、順序顛倒、超時(shí)及熟練程度等。3.專家需要使用單向活瓣式

16、穿刺設(shè)備操作方法，可在考前先討論統(tǒng)一后執(zhí)行。 主考教師： 年 月 日附表58 腹膜腔穿刺考核評(píng)分表 姓 名 班 級(jí) 學(xué) 號(hào) 總 分項(xiàng) 目總分內(nèi) 容標(biāo)準(zhǔn)分值扣分扣分理由腹膜腔穿刺100術(shù)前排空膀胱5體位5腹部叩診5選擇穿刺點(diǎn)5局部消毒5戴無(wú)菌手套，鋪洞巾5局部浸潤(rùn)麻醉10左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁（大量腹水時(shí)注意穿刺針走行方向）5判斷穿刺針是否已進(jìn)入腹腔5進(jìn)入腹腔后，抽取腹水10視操作目標(biāo)不同可診斷性穿刺或大量抽腹水10拔出穿刺針，無(wú)菌紗布覆蓋5壓迫數(shù)分鐘，膠布固定10必要時(shí)可用腹帶壓迫以維持腹壓10囑患者靜臥休息，標(biāo)本送檢5 評(píng)分參照：1.合理暴露，順序正確、手法準(zhǔn)確到位

17、、項(xiàng)目齊全、口述表達(dá)清楚。2.扣分理由包括遺漏、錯(cuò)誤、順序顛倒、超時(shí)及熟練程度等。 主考教師： 年 月 日附表59 腰椎穿刺術(shù)考核評(píng)分表 姓 名 班 級(jí) 學(xué) 號(hào) 總 分項(xiàng) 目總分內(nèi) 容標(biāo)準(zhǔn)分值扣分扣分理由腰椎穿刺100術(shù)前看眼底體位5確定穿刺點(diǎn)5常規(guī)消毒皮膚5戴無(wú)菌手套，鋪洞巾5局部浸潤(rùn)麻醉10穿刺：左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部、針體偏向臀部（成人進(jìn)針深度約46cm，兒童約24cm）5判斷穿刺針是否已進(jìn)入：當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬脊膜時(shí)，有阻力突然消失的落空感；進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)有第二次落空感10將針芯慢慢抽出，即可見(jiàn)腦脊液流出。然后囑咐病人放松精神和伸展下

18、肢。5測(cè)壓（當(dāng)壓力300或腦脊液呈線性噴出時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止測(cè)壓）5Queckenstedt試驗(yàn)，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞10留取標(biāo)本5如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌操作法留標(biāo)本5術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針10無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定10去枕俯臥5 評(píng)分參照：1.合理暴露，順序正確、手法準(zhǔn)確到位、項(xiàng)目齊全、口述表達(dá)清楚。2.扣分理由包括遺漏、錯(cuò)誤、順序顛倒、超時(shí)及熟練程度等。3.考核前先看眼底，若發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，則應(yīng)禁止腰穿。 主考教師： 年 月 日附表510 開放感染傷口換藥考核評(píng)分表 姓 名 班 級(jí) 學(xué) 號(hào) 總 分項(xiàng) 目總分內(nèi) 容標(biāo)準(zhǔn)分值扣分扣分理由準(zhǔn)備工作201.換藥時(shí)請(qǐng)家屬離開病室22.戴口罩、帽子(缺一不可) 33.帽子不露長(zhǎng)發(fā)，鼻子不外露34.洗手25.向患者說(shuō)明開始換藥，使有思想準(zhǔn)備26.掀開敷料檢查傷口27.器械敷料一次準(zhǔn)備好，不臨時(shí)添加28.敷料不多余29.帶好橡皮或其它類型膠布2基本技能281.掌握鑷子和血管鉗的執(zhí)法32.掌握揭膠布的技能（向切口方向牽拉）43.用一只棉球擦洗傷口深部(不是幾只一起) 44.正確取出和制備紗布條35.正確進(jìn)行創(chuàng)面清理和/或紗布條填塞 （粘吸分泌物；不緊塞，填到傷口底部；器械不交叉污染)46.正確覆蓋敷料(紗布覆蓋面邊緣至少超過(guò)傷口3cm,不宜過(guò)厚)37.膠布固定牢靠（不宜粘貼在上一次的位置）38.正確使用外用藥品