預(yù)防骨科患者下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理綜述

1、預(yù)防骨科患者下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理綜述 綜 述 中外醫(yī)學(xué)研究第 卷第 總第年月預(yù)防骨科患者下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理綜述廖倩【摘要】下肢深靜脈血栓是骨折和骨折術(shù)后的常見并發(fā)癥,通過對高危因素的重視及有效的預(yù)防護(hù)理,能減少和避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生提高患者的生活質(zhì)量,現(xiàn)將近幾年的預(yù)防護(hù)理進(jìn)行綜述?！娟P(guān)鍵詞】骨科; 下肢深靜脈血栓; 預(yù)防護(hù)理中圖分類號 . 文獻(xiàn)標(biāo)識碼文章編號 ?深靜脈血栓形成 ,是血液在深 預(yù)防護(hù)理靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié),阻塞管腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾 . 基本預(yù)防病”。是臨床上的常見病、多發(fā)病,也是骨折和骨折術(shù)后的常見. 護(hù)理評估術(shù)前:評估患者既往健康狀況及其對當(dāng)前并發(fā)癥。特別

2、是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓栓塞和肺栓塞的發(fā)病 狀況的影響,對下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素進(jìn)行正確評估,率為 %一 %,而髖部骨折手術(shù)的血栓并發(fā)率達(dá) %一 % 。 詳細(xì)詢問病史行血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間等測定,嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺栓塞,甚至死亡,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活 對血液黏稠度高者應(yīng)采取必要的預(yù)防措施。評估患者心理狀態(tài),質(zhì)量。因此,有效的預(yù)防措施能避免和減少下肢深靜脈血栓的 對疼痛的耐受性以及了解手術(shù)類型,手術(shù)時(shí)問及疾病等。對高形成,在臨床護(hù)理工作中顯得尤為重要,現(xiàn)將從危險(xiǎn)因素、基 危人群做好術(shù)前預(yù)防非常重要。 術(shù)后:術(shù)后 內(nèi)對年齡大本預(yù)防、物理預(yù)防及藥物預(yù)防并結(jié)合近幾年的相關(guān)文獻(xiàn)的預(yù)防

3、的患者應(yīng)特別關(guān)注,約 %的深靜脈血栓發(fā)生于術(shù)后 , %護(hù)理做如下綜述。 則發(fā)生于術(shù)后 。嚴(yán)密觀察患肢的血液循環(huán)情況,及肢體的危險(xiǎn)因素 顏色、溫度及肢體的腫脹情況,術(shù)后每 檢測患肢的周徑與健側(cè)對比,如發(fā)現(xiàn)明顯增大或患者主訴皮溫升高、腫脹加劇、皮 是血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)三種因素綜合作用的結(jié)果 。 膚紅紺則應(yīng)提高警惕,必要時(shí)行多普勒超聲檢查。在術(shù)后 ,. 血流滯緩 應(yīng)觀察 一二聚體的變化. 健康宣教 向患者及家屬講解深靜脈血栓形成的因素及骨折后由于制動、石膏固定、牽引等引起血流緩慢。手術(shù)后果,引起其重視及提高警惕性,加強(qiáng)心理護(hù)理,建立良好的中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張,靜脈流速

4、減慢;手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹,失去收縮功能,術(shù) 護(hù)患關(guān)系。及時(shí)有效的和患者溝通,了解患者的心理狀態(tài),主動傾聽起主訴,消除其心理障礙,建立良好的信。后又因切口疼痛和其他原因臥床休息,下肢肌肉處于松弛狀態(tài),. 環(huán)境 病室環(huán)境應(yīng)安靜、清潔、舒適保持適應(yīng)的溫濕度致使血流滯緩。有利于靜脈回流,一般溫度在 ,濕度 %左右。. 靜脈壁損傷正常的血管內(nèi)膜作為一個(gè)生理屏障?？煞乐寡“宓木奂?衣著應(yīng)寬松。. 體位指導(dǎo) 抬高患肢并保持患肢抬高,高于心臟? 。以及凝血系統(tǒng)激活,當(dāng)血管內(nèi)膜損傷后,血小板發(fā)生聚集,釋胭窩旁或小腿下不要再單獨(dú)墊枕,以免影響小腿深靜脈回流,放活性物質(zhì),并進(jìn)一步加重血小板的聚

5、集和附著,故促進(jìn)血栓形成。骨科患者大多有外傷患者,創(chuàng)傷可造成血管壁廣泛損傷, 妥善固定傷口引流管,保持引流通暢,止岡引流不暢造成傷出血、腫脹,形成血腫而影響靜脈回流 多協(xié)助患者做抬臀加上手術(shù)損傷局部組織而傷及靜脈血管壁,輸注各種刺激性強(qiáng)翻身等動作。注意衣著要寬松,注意肢體保暖,床二活動是避的高滲性溶液,以及在同一靜脈反復(fù)穿刺等。免運(yùn)動過大,多做深呼吸,增加膈肌運(yùn)動,在病情允許的情況下,. 血液高凝狀態(tài)術(shù)前禁食水、術(shù)中體液丟失導(dǎo)致血容量較少,血液呈高凝 應(yīng)盡早下床活動,以利于促進(jìn)血液回流。狀態(tài)。術(shù)中輸血以維持正常的血容量,而庫存血常有相當(dāng)數(shù)量 . 生活指導(dǎo) 飲食要清淡,低鹽低脂高纖維素、維生素、

6、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,多食新鮮蔬菜、瓜果、黑木耳等,降低血液黏的血塊和碎粒,輸入這些碎?？烧T發(fā)血栓形成 。術(shù)后一些止稠度,多飲水 / ,防止 液濃縮既可補(bǔ)充 容量血藥物的使用也增加了血液的凝固狀態(tài)。術(shù)后體液不足,進(jìn)食少也是也使血液處于高凝狀態(tài)。 又可降低血黏稠度 。保持大便通暢,以免便秘時(shí)腹壓增加,影響下肢靜脈回流。吸煙者要戒煙,以免尼古丁刺激 管引起. 其他因素收縮。高齡、吸煙、肥胖、女性、口服避孕藥、下肢靜脈曲張、. 保護(hù)血管 下肢栓發(fā)生率是上肢的 倍” 。因此應(yīng)避惡性腫瘤、糖尿病、心血管疾病以及有嚴(yán)重外傷史的患者其深免在下肢進(jìn)行輸液。在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí),應(yīng)根據(jù)患者情況合理靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高

7、 】。大面積燒傷、長骨骨折、創(chuàng)傷,的選擇血管,避免在同一血管進(jìn)行反復(fù)的穿刺,盡量減少刺激其中下肢擠壓傷、髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)其誘發(fā)深靜脈血栓的發(fā)生率高藥物的輸注,應(yīng)選擇較粗的血管,輸入速度應(yīng)緩慢,同一穿刺達(dá) %嘲。非 型血的人其深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素比 型部位持續(xù)滴注不超過 ” 。拔針后按壓時(shí)間不宜過長,避免的人群更高 。髖關(guān)節(jié)手術(shù)中骨水泥的使用也使深靜脈血栓局部血栓形成,穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng),立即重新建立靜脈形成的風(fēng)險(xiǎn)增加 。通道自貢市第一人民醫(yī)院 四 自貢. , ? ?中外醫(yī)學(xué)研究第 卷第 期總第 期 年月 綜 : . 物理預(yù)防 后血栓栓塞療效方面,利伐沙班顯著優(yōu)于低分子肝素,而其出. . 早

8、期功能鍛煉 靜脈血栓發(fā)生時(shí)間在傷后或術(shù)后 , 血發(fā)生率較低。其中 內(nèi)發(fā)病者占 . %,可見早期活動的重要性 可以根. . 血栓通 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第 天,靜脈滴注 血栓據(jù)患者情況進(jìn)行主動或被動運(yùn)動,如肌肉的等長收縮,一些關(guān) 通, 次, ,療程為兩周 】。小結(jié)節(jié)的屈伸運(yùn)動,對于一些清醒長期臥床的患者,每天進(jìn)行下肢肌肉的按摩,由遠(yuǎn)端到近端,/次, 次/ ,若踝關(guān) 綜上所述,深靜脈血栓是多種因素所致,并且易危及生命。節(jié)能活動,應(yīng)盡早進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動活動。病情允許的患者應(yīng) 近年來也受到了醫(yī)護(hù)人員的高度重視,作為護(hù)士更應(yīng)熟悉和掌鼓勵(lì)其盡早下床活動。術(shù)后早期進(jìn)行無痛功能鍛煉,術(shù)后握其相關(guān)知識。通過患者及家屬

9、實(shí)施有效的健康宣教并采取有麻醉藥物作用過后,即開始鼓勵(lì)做功能鍛煉;根據(jù)病情術(shù)后當(dāng) 效的預(yù)防護(hù)理措施,降低了深靜脈血栓的發(fā)生,讓患者及早康復(fù),天即開始鼓勵(lì)患者行踝關(guān)節(jié)的背屈和伸屈被動活動,雙側(cè)小腿 提高生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)伸屈內(nèi)外翻運(yùn)動 次, 次。逐漸過渡到主動運(yùn)動,參 考 文 獻(xiàn)以促進(jìn)靜脈回流。術(shù)后 ,行雙側(cè)小腿關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動,早中【 楊景芳,莫劍妹,黃麗儀.圍手術(shù)期患者靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)晚共 組,每組順逆時(shí)針環(huán)轉(zhuǎn)各, 次,? /組。術(shù)后 距小腿關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動,做 組, /組。完蒯頃逆時(shí)針各 理.臨床醫(yī)學(xué)工程, , :?.次,股四頭肌等長收縮運(yùn)動,每次收縮持續(xù) , 次/ , 【 魏亦兵,夏軍,王思群

10、,等.綜合預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生 .中華關(guān)節(jié)外科雜志, , : .共。術(shù)后 在以上的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者情況適當(dāng)加大運(yùn)動量。行功能鍛煉時(shí)應(yīng)觀察和傾聽患者的主訴如有不適應(yīng) , , .立即停止功能鍛煉 。 ,:. . 下肢靜脈加壓泵 肢靜脈加壓泵通過足踝部、小腿或大周煜虎,杜勝利.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)嗣手術(shù)期預(yù)防深靜脈血栓形成研腿的氣囊充氣對患肢形成規(guī)律的壓迫,促進(jìn)下肢靜脈血流回流, 究進(jìn)展】.延安大學(xué)學(xué)報(bào), : ? .充氣后較長時(shí)間的松弛過程有利于動脈血液灌注,改善下肢微譚艷慶.下肢創(chuàng)傷性骨折圍手術(shù)期深靜脈血栓的循證護(hù)理】.河南外循環(huán)狀態(tài) 使用的時(shí)候應(yīng)注意時(shí)間和壓力,并注意觀察局部科學(xué)

11、雜志, : ? .皮膚的溫度及血供,避免損傷,對于有外周動脈性疾病和急性徐濤,崔廣蕓.圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防措施 .中國社期的深靜脈血栓應(yīng)禁用。區(qū)醫(yī)師, , : . . 足底靜脈泵 底靜脈泵是模仿人正常行走和負(fù)重時(shí)的情 , , . ,況,由 個(gè)可以膨脹的足底緩沖器和 個(gè)專用的腳套組成,通】 , ,: ? .過軟管與壓力泵相連,當(dāng)足底緩沖器膨脹,產(chǎn)生壓力,足底靜脈受到壓迫,血液向足背流動,促進(jìn)腳和腿的血液循環(huán),增加 【】溫輝林,王友華,顧永強(qiáng),等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的靜脈血流速度,因此可以降低深靜脈血栓的發(fā)生。充血性心力 危險(xiǎn)因素分析【 】.江蘇醫(yī)藥, ,: ? .衰竭和深

12、靜脈血栓急性期的患者應(yīng)禁用。 【 李成香.骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展 .護(hù)理實(shí)踐與. . 等級彈力襪 等級彈力襪自下而上對下肢產(chǎn)生循序遞減 研究, , : ? .的壓力,起到下肢靜脈并促進(jìn)下肢深靜脈回流,提高血流速度胡芳.骨科術(shù)后下肢靜脈血栓形成 例臨床護(hù)理齊魯護(hù)理雜志,減輕淤滯。確保下肢靜脈血液的良好循環(huán),使患肢腫脹、疼痛 , : .等癥狀的消失 選擇彈力襪時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、手術(shù)等級 】楊志生.膝部骨折術(shù)后深靜脈血栓 例臨床觀察 :當(dāng)代醫(yī)學(xué),及手術(shù)時(shí)間進(jìn)行選擇。 ,: . . 人力擠壓法 進(jìn)行人力擠壓腓腸肌可加速下肢靜脈血流 】袁艷琦,劉娟.下肢骨折高齡患者圍手術(shù)期下肢深靜脈血

13、栓形成的預(yù)速度,改善靜脈瘀血狀態(tài),促進(jìn)下肢血液循環(huán),從而有效的防 防及護(hù)理 .當(dāng)代護(hù)士, : .止深靜脈血栓的發(fā)生。腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在馬金亞.神經(jīng)外科術(shù)后老年患者下肢靜脈血栓形成護(hù)理 實(shí)用臨床許多靜脈竇,這些靜脈內(nèi)的血液幾乎只能依靠肌肉泵的作用才 醫(yī)學(xué)雜志 護(hù)理版, , : ? .能向心回流,方法簡單,經(jīng)濟(jì)適用,而且效果顯著,患者容易】李葉紅,王玉梅,關(guān)阮玲,等.外科圍手術(shù)期患者下肢深靜脈血栓形接受成的原因及預(yù)防護(hù)理對策 .中國矯形外科雜志, , : ?. 藥物預(yù)防 . . 低分子肝素 低分子肝素是臨床上目前預(yù)防深靜脈血栓郝德會.早期護(hù)理干預(yù)對下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的影運(yùn)用最廣泛的藥物,其優(yōu)點(diǎn)半衰期長,出血危險(xiǎn)性小,常見方 響 】.齊魯護(hù)理雜志, ,: ? .法為低分子肝素 . 皮下注射 次/ ,用藥期間應(yīng)觀察患者, , , .全身皮膚,注意有無出血傾向并檢測凝血酶時(shí)間,嚴(yán)重肝腎功? .,能不全者慎用 對于高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù),予以