高血壓的護(hù)理（干貨分享）

1、1 高血壓的護(hù)理 2 一、概 念 WHO定義：未服抗高血壓藥情況下，正常成人動(dòng)脈的收縮壓 （SBP）140mmHgDBP）90mmHg。根據(jù)血壓升高的水平， 可進(jìn)一步分為高血壓1、2、3級(jí)。 3 SBP(mmHg) DBP(mmHg) 理想血壓 120 80 正常血壓 130 85 正常高值 130-139 85-89 1級(jí)高血壓 140-159 90-99 2級(jí)高血壓 160-179 100-109 3級(jí)高血壓 180 110 單純收縮 期高血壓 140 90 4 二、病 因 1 遺傳因素 2 環(huán)境因素： 飲食： 高鹽、高脂、高蛋白、低鈣、低鉀 飲酒 精神應(yīng)激： 緊張、焦慮 環(huán)境噪音 視覺(jué)刺

2、激 3 其他：肥胖、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 u高血壓高血壓=遺傳遺傳(40%)+環(huán)境環(huán)境(60%) 5 三、臨 床 表 現(xiàn) 1 癥狀: 早期無(wú)癥狀 頭痛、頭暈、頭脹、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸、 耳鳴。 視物模糊，鼻出血以心、腦、腎并發(fā)癥為首發(fā) 2 體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒有較大波動(dòng)；體檢： A2亢進(jìn),SM或收縮早期喀喇音 3 惡性或急進(jìn)行高血壓 4 并發(fā)癥：高血壓危象、高血壓腦病 腦：腦出血、腦血栓形成等 心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病 腎：腎動(dòng)脈硬化、慢性腎功能衰竭 血管：主動(dòng)脈夾層、視網(wǎng)膜病變 6 高血壓危象：在高血壓病程中，致全身小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣， 周?chē)茏枇γ黠@增加

3、，血壓急劇升高，出現(xiàn)一系列急診臨床 癥狀，稱為 高血壓腦病：血壓極度升高的情況下，腦部小動(dòng)脈先出現(xiàn)持續(xù)性痙 攣，繼而被動(dòng)性或強(qiáng)制性擴(kuò)張，出現(xiàn)急性腦循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦 水腫和顱內(nèi)壓升高及一系列臨床表現(xiàn)，稱為 7 四、實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、腎功能 2.ECG 3.胸片 4.心臟彩超 5.眼底檢查 6.24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 8 五、 治 療 最大限度降低心血管疾病的發(fā)病和死亡危險(xiǎn) 在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)病人存在的危險(xiǎn)因素 適當(dāng)處理病人并存的各種臨床情況 9 五、治 療 10 11 3降壓藥物的選擇、應(yīng)用和降壓目標(biāo) （1 1）藥物的選擇、應(yīng)用）藥物的選擇、應(yīng)用

4、選擇：療效好、長(zhǎng)期口服而無(wú)明顯副反應(yīng)，不影響生活質(zhì)量選擇：療效好、長(zhǎng)期口服而無(wú)明顯副反應(yīng)，不影響生活質(zhì)量 應(yīng)用方法應(yīng)用方法: :非藥物治療非藥物治療6 6個(gè)月，不能控制者個(gè)月，不能控制者 一般終生用藥。一般終生用藥。 輕輕- -中型：一種藥從一般劑量開(kāi)始，中型：一種藥從一般劑量開(kāi)始，2-32-3 周后不能控制周后不能控制- -增加劑量或換藥，必要時(shí)增加劑量或換藥，必要時(shí) 2 2種以上聯(lián)合，最好選種以上聯(lián)合，最好選1 1次次/ /日長(zhǎng)效制劑日長(zhǎng)效制劑 12 （2 2）降壓目標(biāo)）降壓目標(biāo) 中青年中青年 ( (6060歲）歲）BPBP 140/90mmHg140/90mmHg， 中青年中青年糖尿病、

5、慢性腎臟病和并高血壓糖尿病、慢性腎臟病和并高血壓 BPBP130/80mmHg130/80mmHg 老年收縮期高血壓老年收縮期高血壓 SBPSBP：140-150 mmHg140-150 mmHg， DBPDBP90mmHg90mmHg但不低于但不低于65-70mmHg65-70mmHg 13 疼痛 與血壓升高有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn) 與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、視力模糊或意識(shí)改變有 關(guān) PC：高血壓危重癥 知識(shí)缺乏 缺乏原發(fā)性高血壓 藥物治療知識(shí) 14 P1：疼痛 頭痛 與血壓升高有關(guān) I1: I1:減少引起或加重頭痛的原因減少引起或加重頭痛的原因 環(huán)境、勞累、睡眠、情緒 用藥護(hù)理用藥護(hù)理： 遵醫(yī)囑予

6、以降壓藥 監(jiān)測(cè)血壓 觀察藥物副作用 O：病人主訴疼痛減輕病人主訴疼痛減輕 15 P2：有受傷的危險(xiǎn) 與頭暈視力模糊有關(guān) I2: I2: 避免受傷避免受傷 有癥狀宜休息 加強(qiáng)安全防護(hù) : : 病人未發(fā)生受傷病人未發(fā)生受傷 16 P3：PC：高血壓急癥 I3:I3:避免誘因避免誘因 病情監(jiān)測(cè)：血壓病情監(jiān)測(cè)：血壓+ +癥狀癥狀 對(duì)癥處理對(duì)癥處理 O: 病人住院期間未發(fā)生并發(fā)癥 u絕對(duì)臥床，抬高床頭絕對(duì)臥床，抬高床頭 u暢通呼吸，吸氧暢通呼吸，吸氧 u安定情緒；安定情緒； u監(jiān)護(hù)：心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)：心電、血壓、呼吸 u靜脈降壓靜脈降壓 17 P4 知識(shí)缺乏 缺乏疾病預(yù)防、高血壓用藥知識(shí) I4 I4：疾病知識(shí)宣教：疾病知識(shí)宣教 高血壓用藥指導(dǎo)高血壓用藥指導(dǎo) O O：病人能夠講解高血壓的預(yù)防并能正確服用藥：病人能夠講解高血壓的預(yù)防并能正確服用藥 18 健康指導(dǎo) 1 1、疾病知識(shí)指導(dǎo)：、疾病知識(shí)指導(dǎo)： 終身性疾病終身治療 測(cè)血壓方法 心態(tài)調(diào)整 19 健康指導(dǎo) 2、飲食護(hù)理： 限制鈉鹽，保證鉀、鈣攝入 減少脂肪攝入，蛋白質(zhì)適量 增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘 戒煙限酒 控制總熱量 20 健康指導(dǎo) 3、指導(dǎo)正確用藥： a 長(zhǎng)期用藥，保持血壓相對(duì)穩(wěn)定 b 按時(shí)按量服藥，防止血壓波動(dòng) c 不可擅自停藥，防血壓突然升高 4改變不