中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)重點(diǎn)

1、精品文檔 中醫(yī)耳鼻喉科學(xué) 是運(yùn)用中醫(yī)基本理論和方法研究人體耳，鼻，咽，喉的生理，病理及其疾病防治規(guī)律的一門臨床科學(xué)。 ?？铺攸c(diǎn) ：他以中醫(yī)整體觀念為指導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，吸取了現(xiàn)代先進(jìn)的診療技術(shù)與方法，強(qiáng)調(diào)辯證與 辨病相結(jié)合，局部辯證與整體辯證相結(jié)合，內(nèi)治與外治相結(jié)合。 耳分外耳，中耳和內(nèi)耳三部分 外耳 ：耳廓和外耳道。 外耳道峽部：外耳道起自耳甲腔底，向內(nèi)直至鼓膜，長約2.5-3.5cm ，為一略呈“ S”型彎曲的管道，其外1/3為軟骨段, 內(nèi) 2/3 為骨段，兩端交接處較狹窄，稱之。較大異物常嵌于此。 中耳 ：是個含氣空腔。包括鼓室，咽鼓管，鼓竇，乳突氣房。 錘骨短突 ：在鼓

2、膜的前上部有一灰白小突起，名錘骨短突。 光錐：自錘骨炳末端向下向前達(dá)鼓膜邊緣有一個三角形反光區(qū)，名光錐。 內(nèi)耳：又稱迷路。外層為骨迷路（耳蝸，前庭，鼓半規(guī)管） ，內(nèi)層為膜迷路（蝸管，橢圓囊與球囊，膜半規(guī)管） 。骨迷路和 膜迷路之間含外淋巴液，膜迷路內(nèi)含內(nèi)淋巴液。 耳的主要生理功能為司聽覺和平衡覺。 鼻 由外鼻，鼻腔及鼻竇三部分構(gòu)成。 咽 自上而下可分為鼻咽，口咽和喉咽三部分。 咽的生理功能 ：呼吸功能，吞咽功能，語言形成，防御和保護(hù)功能，調(diào)節(jié)中耳氣壓功能，扁桃體的免疫功能。 喉位于頸前部中央，上通喉咽，下接氣管，系由軟骨，肌肉，韌帶，纖維組織及粘膜等構(gòu)成的一個錐形官腔狀器官。喉腔 內(nèi)覆蓋粘膜，

3、與咽部粘膜和氣管粘膜相連接。 喉的軟骨 ：甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨，會厭軟骨，杓狀軟骨，小角軟骨，鍥狀軟骨。 喉的韌帶 ：喉外韌帶，喉內(nèi)韌帶。 喉的肌肉 ：喉外肌，喉內(nèi)肌。 喉腔：以聲帶為界，分為聲門上區(qū)，聲門區(qū)和聲門下區(qū)。 喉的神經(jīng)：有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，都是迷走神經(jīng)的分支。 喉的血管：喉的動脈來自頸外動脈的甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈。靜脈主要通過甲狀腺上，中，下靜脈匯入頸內(nèi)靜脈。 喉的淋巴：分聲門上和聲門下兩組。聲門上區(qū)淋巴引流入頸深上淋巴結(jié)，聲門下區(qū)組淋巴引流入氣管前淋巴結(jié)，再進(jìn)入頸 深淋巴結(jié)。 喉的生理功能：呼吸功能，發(fā)音功能，保護(hù)下呼吸道功能，屏氣功能。 耳鼻咽喉病的主要病因：耳鼻咽喉位于

4、頭頸部，內(nèi)連臟腑，外在體表，故來之于內(nèi)外的諸種因素盡可致病。其外因主要有 外感邪毒，外傷創(chuàng)傷，異物所傷。內(nèi)因多為七情所傷，飲食，勞倦及官竅之間的病變互相傳變。 耳鼻咽喉病的主要病機(jī)：實證：外邪侵襲，臟腑火熱，痰濕困結(jié)，氣滯血瘀。虛癥一肺臟虛損，脾氣虛弱，腎臟虧虛。虛 實夾雜證。 耳與腎的關(guān)系 所屬關(guān)系：腎主耳，耳為腎之竅，為腎之官。 生理關(guān)系：腎藏精，腎之精氣上通于耳，腎精充沛，耳竅得以濡養(yǎng)，則聽力聰敏，耳主平衡功能正常。 病理關(guān)系：腎精虧虛，耳竅失于濡養(yǎng)，則可致耳鳴耳聾。 診斷關(guān)系：耳的病癥，多與腎臟的病理變化有關(guān)，腎臟的病變多反映于耳。 治療關(guān)系：一些耳病，可以從腎論治，如滋腎填精，滋腎降

5、火，溫腎利水等。 鼻與肺的關(guān)系 所屬關(guān)系：肺主鼻，鼻為肺之竅，又為肺之官。 生理關(guān)系：肺氣通于鼻，肺氣充沛，則肺鼻互相協(xié)調(diào)，完成其生理功能。 病理關(guān)系：肺的功能失調(diào)，容易導(dǎo)致鼻病的發(fā)生。 診斷關(guān)系：鼻為肺之外竅，肺臟有病，常反映于鼻部，故通過診察鼻部的病癥，可判斷肺臟的病變。 治療關(guān)系：鼻病多從肺論治，臨床上針對鼻病常有疏風(fēng)宣肺，益氣固表，溫補(bǔ)肺臟，養(yǎng)肺潤燥等治法。 喉與肺的關(guān)系 所屬關(guān)系：喉下接氣道，與肺相通，為肺系之所屬。 生理關(guān)系：肺與喉互相配合，共同完成“行呼吸，發(fā)聲音”的生理功能。肺氣充沛，宣發(fā)舒暢，喉的功能才得健旺，呼吸 方能通順，語音才能洪亮。 病理關(guān)系：肺失調(diào)和，可發(fā)生一些列病

6、理變化而導(dǎo)致喉病。 治療關(guān)系：喉病常常從肺論治。常用疏風(fēng)宣肺，清熱解毒等治法。若肺氣虛弱或陰虛肺燥導(dǎo)致喉病，常治以補(bǔ)肺斂氣，養(yǎng) 陰清肺之法。 咽與脾胃的關(guān)系 所屬關(guān)系：咽下接食道，與胃相通，為胃系之所屬。 生理關(guān)系：咽為胃之通道，其生理功能為司飲食吞咽。 病理關(guān)系：胃為燥土，性喜潤惡燥，故當(dāng)其發(fā)生病理變化，多為火熱上炎于咽喉。 治療關(guān)系：不少咽喉病癥，可從脾胃論治。臨床上針對咽喉病常有清胃瀉火，禾懈通便，補(bǔ)中益氣，養(yǎng)胃生津等治法。 耳與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：耳是經(jīng)脈聚會之處，通過經(jīng)絡(luò)的循行，構(gòu)成了耳與五臟六腑，全身各部的廣泛聯(lián)系。 耳鼻咽喉病的主要病因 外因：外感邪毒（風(fēng)邪，寒邪，熱邪，濕邪，燥邪，時邪

7、疫癘，異氣），外傷致病，異物所傷。 內(nèi)因：飲食所傷，勞倦內(nèi)傷，情志不調(diào)，官竅間疾病相傳。 耳鼻咽喉病的主要病機(jī) 實證：外邪侵襲，臟腑火熱，痰濕困結(jié)，氣滯血瘀。虛癥：肺臟虛損，脾氣虛弱，腎臟虧虛。 虛實夾雜證。 耳病常見癥狀：耳痛，耳流膿，耳鳴耳聾，眩暈及鼓膜異常等。 鼻病常見癥狀：鼻塞，鼻甲異常，流涕，頭痛，鼻紐及嗅覺障礙等。 咽喉病常見的癥狀：咽喉紅腫疼痛，咽干掀癢，異物感，聲音異常及咽喉危候等。 ，祛痰法，祛瘀法，開音法，消癰排膿 耳鼻咽喉病的常用內(nèi)治法 ：通竅法（芳香通竅，化濁通竅，利濕通竅，升陽通竅） （清熱解毒消癰，散瘀消癰，托毒排膿），疏肝解郁。 耳病常用外治法：清潔法，滴耳法，吹

8、藥法，涂敷法。 鼻病常用外治法：滴鼻法，霧化吸入法，洗鼻法，涂敷法，吹藥法，塞鼻法。 咽喉病常用外治法：吹藥法，含漱法，噙化法，霧化吸入法，敷貼法，烙治法。 耳痿：是指發(fā)生于耳前或耳后的痿管。 1, 稟賦缺損，復(fù)感邪毒：清熱解毒，消腫止痛。方藥：五味消毒飲加減。 2, 氣血耗傷，邪毒滯留：益氣養(yǎng)血，托毒排膿。方藥：托里消毒散加減。 耳廓痰包：是指以耳廓局限性，無痛性腫脹，膚色不變，按之柔軟，穿刺可抽出淡黃色液體為主要特征的疾病。（西醫(yī)學(xué) 的耳廓假囊腫）診斷要點(diǎn)：耳廓局限性、無痛性、囊性腫塊，膚色不變；穿刺可抽出清液 痰濁凝滯，困結(jié)于耳：祛痰散結(jié)，疏風(fēng)通絡(luò)。方藥：二陳湯加味。 斷耳瘡：是指以耳廓

9、紅腫熱痛，潰爛流膿，甚至軟骨壞死，耳廓變形為特征的疾病。（西醫(yī)學(xué)的耳廓化膿性軟骨膜炎） 1 ,耳廓損傷，邪毒犯耳：清熱解毒，消腫止痛。方藥：五味消毒飲加味。 2,熱毒熾盛，灼腐耳廓：清熱解毒，祛腐排膿。方藥：黃連解毒湯合五味消毒飲加減。 耵耳：是指耵聹堵塞外耳道引起的疾病。 外耳道異物：是指外來物體誤入耳道。 大皰性鼓膜炎：是指以耳痛。鼓膜起血皰為主要特征的耳病。 證型 風(fēng)熱時邪，上犯耳竅 肝膽火毒，燔灼耳竅 主證 耳痛，鼓膜起血皰 兼證 風(fēng)熱表證 肝膽火熱證 治法 疏風(fēng)散邪，清熱解毒 清泄肝膽，解毒瀉火 方藥 銀翹散+五味消毒飲 龍膽瀉肝湯 耳癤：是指發(fā)生于外耳道的癤腫，以耳痛、外耳道局限性

10、紅腫為特征。 耳瘡：是指外耳道彌漫性紅腫疼痛為主要特征的疾病。好發(fā)于夏秋季節(jié)。 疾病 耳癤 耳瘡 急性 慢性 病史 多有挖耳史 癥狀 耳痛，張口、咀嚼時加重；病程短 耳癢或輕微耳痛；病程長 檢查 耳廓牽拉痛，耳屏壓痛 外耳道彌漫性充血，皮膚增厚，或有 少許滲液 外耳道軟骨部局限性紅腫， 可化膿 外耳道彌漫性紅腫， 可有少許分泌物 證型 風(fēng)熱邪毒、上犯耳竅 肝膽濕熱、上攻耳竅 血虛化燥、耳竅失養(yǎng) 主癥 耳痛較輕 耳痛劇烈、痛引腮腦 耳內(nèi)癢痛、反復(fù)發(fā)作 體征 外耳道紅腫 外耳道明顯紅腫，甚或閉塞 外耳道潮紅、增厚，或少許滲液 兼癥 風(fēng)熱表證 肝膽濕熱證 不明顯 治法 疏風(fēng)清熱、解毒消腫 清泄肝膽、

11、利濕消腫 養(yǎng)血潤燥 代表方 五味消毒飲 龍膽瀉肝湯 地黃飲 旋耳瘡：是指旋繞耳廓或耳周發(fā)生的濕瘡。 分型 風(fēng)熱濕邪犯耳 血虛生風(fēng)化燥 辨證 主證 瘙癢，糜爛，滲液 瘙癢，皮厚，結(jié)痂 隨意編輯 精品文檔 要點(diǎn) 舌脈 舌紅苔黃膩，脈數(shù) 舌淡苔白，脈細(xì) 內(nèi) 治法 清熱祛濕，疏風(fēng)止癢 養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢 治 代表方 消風(fēng)散 地黃飲 外治 外洗，濕敷 涂敷 耳帶狀皰疹：是指發(fā)生在外耳及耳周皮膚的帶狀皰疹。 診斷要點(diǎn)：三大特征 耳部皰疹（耳痛）面癱 內(nèi)耳癥狀：眩暈、耳鳴耳聾 分型I型：耳部皰疹n型：耳部皰疹 +面癱川型：耳部皰疹 +面癱+內(nèi)耳癥狀 分型 邪毒外襲 肝膽濕熱 主證 初起耳痛，耳部皰疹 耳痛較

12、劇，耳部皰疹，甚或口眼鷹斜、眩暈、耳鳴耳聾 兼證 風(fēng)熱表證 肝膽濕熱證 冶法 疏風(fēng)散邪，清熱解毒 清瀉肝膽，解毒利濕 代表方 銀翹散 龍膽瀉肝湯 耳面癱：是指因耳部脈絡(luò)痹阻所致的以口眼歪斜為主要特征的疾病。 證型 風(fēng)邪阻絡(luò) 氣虛血瘀 主證特點(diǎn) 突發(fā)面癱?？捎忻娌渴茱L(fēng)史。 面癱日久 舌脈 舌淡苔白，脈浮。 舌淡暗，或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。 治法 祛風(fēng)通絡(luò) 益氣活血，化瘀通絡(luò) 方藥 牽正散 補(bǔ)陽還五湯 耳脹耳閉：是指耳內(nèi)脹悶堵塞感及聽力下降為主要特征的中耳疾病。 耳脹：多為病之初起，以耳內(nèi)脹悶為主，或兼有疼痛，多因風(fēng)邪侵襲而致。所以古人又有“風(fēng)聾”之稱。 隨意編輯 精品文檔 耳閉：多為病之久者，耳內(nèi)如物

13、阻隔，清竅閉塞，聽力明顯下降，多為耳脹反復(fù)發(fā)作，邪毒留滯而竅，遷延日久轉(zhuǎn)化而至。 故古代醫(yī)籍中又有“氣閉耳聾”之稱。 診斷要點(diǎn)：兩大癥狀一一耳內(nèi)脹悶堵塞感，聽力下降（自聽增強(qiáng)） 兩大體征一一鼓膜內(nèi)陷（甚或粘連、鈣化）鼓室積液征（液平、液氣泡） 聽力學(xué)檢查一一音叉檢查；純音測聽；聲導(dǎo)抗檢查：B型、C型鼓室圖 證型 風(fēng)邪外襲 痞塞耳竅 肝膽濕熱 上蒸耳竅 脾虛失運(yùn) 濕濁困耳 邪毒滯留 氣血瘀阻 耳內(nèi)脹悶堵塞感，聽力下降（自聽增強(qiáng)） 共同點(diǎn) 鼓膜內(nèi)陷，鼓室積液 病程 較短 較長 鼓膜微紅、內(nèi)陷， 鼓膜較紅、內(nèi)陷， 鼓膜內(nèi)陷，積液或 鼓膜內(nèi)陷或粘連，或有 體征 積液清稀 積液黃粘 稀或粘 鈣斑，積液粘

14、稠 兼證 風(fēng)寒或風(fēng)熱表證 肝膽濕熱證 脾虛濕困證 瘀血證 疏風(fēng)散邪 清泄肝膽 健脾利濕 行氣活血 治法 宣肺通竅 利濕通竅 化濁通竅 通竅開閉 荊防敗毒散 通竅活血湯 方藥 銀翹散 龍膽瀉肝湯 參苓白術(shù)散 通氣散 膿耳：是以鼓膜穿孔，耳內(nèi)流膿，聽力下降為主要特征的耳病。 急性期 慢性期 癥狀 耳痛，耳內(nèi)流膿，聽力下降，可伴發(fā)熱 反復(fù)耳內(nèi)流膿，聽力下降 體征 鼓膜充血，緊張部穿孔 鼓膜緊張部或松弛部穿孔，或見肉芽、膽脂瘤、硬化 灶 輔助檢查 血常規(guī)：WBC升高； 聽力檢查：傳導(dǎo)性聾 聽力檢查：傳導(dǎo)性聾或混合性聾； 顳骨CT:中耳乳突可見軟組織影或骨質(zhì)破壞 證 型 風(fēng)熱外侵 肝膽火盛 脾虛濕困 腎

15、元虧虛 主 耳痛，聽力下降，或 耳痛劇烈，耳鳴耳聾，流 耳內(nèi)流膿反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，膿液色 耳內(nèi)流膿不暢，膿液臭穢，耳 癥 流膿 膿黃稠 白或稀或粘 鳴耳聾 體 鼓膜紅赤，或搏動性 鼓膜充血、穿孔，膿液黃 鼓膜松弛部或邊緣性穿孔，或 征 溢膿 稠帶紅 鼓膜緊張部穿孔，或有肉芽 見膽脂瘤 兼 癥 風(fēng)熱表證 肝膽火熱證 脾虛濕困證 腎陰虛或腎陽虛證 治 疏風(fēng)清熱 清肝瀉火 健脾滲濕 補(bǔ)腎培元 法 解毒消腫 解毒排膿 補(bǔ)托排膿 祛腐化濁 方 藥 蔓荊子散 龍膽瀉肝湯 托里消毒散 知柏地黃丸/腎氣丸 膿耳變證：是指由膿耳變生的病癥，多因膿耳邪毒熾盛，或治療不當(dāng)，邪毒擴(kuò)散而致，病情較為復(fù)雜，嚴(yán)重，甚至可

16、危及 生命。 耳后附骨癰： 是指膿耳邪毒熾盛，侵蝕耳后完骨，潰腐成癰。以耳內(nèi)流膿，耳后完骨部紅腫疼痛或潰破流膿為特征，因其 癰深附完骨而稱之。 1熱毒壅盛，灼腐完骨：瀉火解毒，祛腐排膿。方藥：龍膽瀉肝湯。 2氣血虧虛，余毒滯耳：補(bǔ)益氣血，托毒排膿。方藥：脫里消毒散。 膿耳面癱 ：是指因膿耳失治，邪毒侵蝕耳內(nèi)脈絡(luò)而發(fā)生的面癱。 1熱毒壅盛，蒸灼脈絡(luò)：清熱解毒，活血通絡(luò)。方藥：龍膽瀉肝湯。 2氣血虧虛，濕毒阻絡(luò)：托毒排膿，祛瘀通絡(luò)。方藥：托里消毒散合牽正散。 膿耳眩暈 ：是指因膿耳失治，邪毒流竄內(nèi)耳引起的眩暈。 1肝膽熱盛，風(fēng)擾耳竅：清熱瀉火，解毒熄風(fēng)。方藥：龍膽瀉肝湯。 2脾虛濕困，蒙蔽耳竅：健

17、脾祛濕，滌痰止眩。方藥：托里消毒散合半夏白術(shù)天麻湯。 3 腎精虧損，邪蝕耳竅：補(bǔ)腎培元，祛邪排毒。方藥：陰虛- 六味地黃丸，陽虛腎氣丸。 黃耳傷寒 ：是指由于膿耳邪毒壅盛，深入營血，內(nèi)陷心包，引動肝風(fēng)而致的疾病。 1熱在營血：清營涼血，瀉熱解毒。方藥：清營湯。 2 熱入心包：清心開竅。方藥：清宮湯送服安宮牛黃丸或紫血丹，至寶丹。 3熱盛動風(fēng)：清熱解毒，涼肝熄風(fēng)。方藥：羚羊鉤藤湯 耳鳴 ：指患者自覺耳中鳴響而周圍環(huán)境中并無相應(yīng)的聲源。 耳聾 ：指不同程度的聽力減退。程度較輕者也可稱“重聽” 1風(fēng)熱侵襲：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。方藥：銀翹散。 2肝火上擾：清肝瀉熱，開郁通竅。方藥：龍膽瀉肝湯。 3痰火

18、郁結(jié)：化痰清熱，散結(jié)通竅。方藥：清氣化痰丸。 4氣滯血瘀：活血化瘀，行氣通竅。方藥：通竅活血湯。 5 腎精虧損：補(bǔ)腎填精，滋陰潛陽。方藥：耳聾左慈丸。 6 .氣血虧虛：健脾益氣，養(yǎng)血通竅。方藥：歸脾湯。 耳眩暈：是指由而竅病變所引起的以頭暈?zāi)垦?，如坐舟車，天旋地轉(zhuǎn)為主要特征的疾病。 診斷要點(diǎn)： 癥狀一一必備癥狀：旋轉(zhuǎn)性眩暈，可反復(fù)發(fā)作 伴隨癥狀：惡心嘔吐，耳鳴，耳聾，耳脹悶感等 神志清楚 體征一一自發(fā)性眼震 輔助檢查外耳道及鼓膜檢查；聽力學(xué)檢查：正?；蚋幸粜悦@；前庭功能檢查：正常、亢進(jìn)、減退 發(fā)作期 證型 痰濁中阻 寒水上泛 肝陽上擾 風(fēng)邪外襲 旋轉(zhuǎn)性眩暈，可兼惡心嘔吐、耳鳴耳聾 突發(fā)暈眩 頭

19、重如裹 心悸神疲 急躁心煩 如立舟船 主證 嘔吐痰涎 嘔吐清涎 口苦咽干 惡心嘔吐 胸脘痞悶 背冷肢厥 面紅目赤 病程較短 兼證 痰濕證 腎陽虛證 肝陽上亢證 風(fēng)熱證 燥濕健脾 溫壯腎陽 平肝熄風(fēng) 疏風(fēng)散邪 治法 滌痰止眩 散寒利水 滋陰潛陽 清利頭目 半夏白術(shù) 代表方 天麻湯 真武湯 天麻鉤藤飲 桑菊飲 間歇期 證型 上氣不足 髓海不足 主癥 眩暈、耳鳴耳聾反復(fù)發(fā)作 兼癥 氣血兩虛證 腎陰虛證 治法 補(bǔ)益氣血，健脾安神 滋補(bǔ)腎陰，填精益髓 代表方 歸脾湯 杞菊地黃丸 鼻疔：是指發(fā)生在鼻尖，鼻翼及鼻前庭部位的癤腫。以局部紅腫疼痛，呈栗粒狀突起，有膿點(diǎn)為特征。 疾病 鼻疔 鼻疳 相同點(diǎn) 部位 多

20、在鼻前庭 病史 多有挖鼻史 癥狀 鼻痛 鼻癢，或鼻痛 鼻前庭局限性紅腫， 鼻前庭彌漫性紅腫；鼻前庭及附近皮膚彌漫 不同點(diǎn) 體征 可有膿點(diǎn) 性糜爛、滲液、結(jié)痂；局部皮膚增厚或皸裂 其它 可導(dǎo)致疔瘡走黃，危及生命 有急、慢性之分，無性命之憂 證型 邪毒外襲，火毒上攻 火毒熾盛，內(nèi)陷營血 局部特點(diǎn) 外鼻局限性紅腫疼痛，或有膿點(diǎn) 瘡頭紫暗、根腳散漫、鼻腫如瓶、目胞合縫 全身癥狀 不明顯，或有風(fēng)熱表證 頭痛如劈，高熱煩躁、神昏痙厥等 舌脈 舌紅苔黃，脈數(shù) 舌紅絳苔黃厚，脈洪數(shù) 隨意編輯 治法 清熱解毒，消腫止痛 瀉熱解毒，清營涼血 代表方 五味消毒飲 黃連解毒湯、犀角地黃湯、三寶 鼻疳：是指以鼻前庭及其

21、附近皮膚紅腫，糜爛，滲液，結(jié)痂，灼癢，或皺裂為主要特征的鼻病。 證型 肺經(jīng)蘊(yùn)熱 濕熱郁蒸 陰虛血燥 鼻前孔干焮疼痛、皮膚 鼻前孔及周圍瘙癢、潮紅、 鼻前孔及周圍癢痛不適，經(jīng)久不愈， 局部 朝紅或皸裂 糜爛、滲液、結(jié)痂 皮膚增厚、皸裂、結(jié)痂、脫毛 全身 肺熱證 脾胃濕熱證 陰血不足證 舌脈 舌紅苔黃，脈數(shù) 舌紅苔黃膩，脈滑數(shù) 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 治法 清熱瀉肺 清熱燥濕 滋陰養(yǎng)血 代表方 黃苓湯 草薢滲濕湯 四物消風(fēng)飲 傷風(fēng)鼻塞：是指因感受風(fēng)邪所致的以鼻塞，流涕，噴嚏為主要癥狀的急性鼻病。 診斷要點(diǎn): 癥狀一一局部癥狀：打噴嚏，鼻塞，流涕（清涕膿涕） 全身癥狀：發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛等；小兒較重，可伴消

22、化道癥狀 檢查一一鼻黏膜急性充血、腫脹；鼻腔分泌物增多 病程1周左右 證型 外感風(fēng)寒 風(fēng)熱外襲 相同點(diǎn) 鼻塞，打噴嚏，流涕，發(fā)熱，惡風(fēng)，脈浮。 同 噴嚏 較多 較少 流涕 清涕 黃涕 鼻黏膜 淡紅腫脹 深紅腫脹 全身癥狀 惡風(fēng)寒較重，發(fā)熱輕 發(fā)熱較重，惡風(fēng)寒較輕 舌象 舌淡紅，苔薄白 舌紅，臺溥黃 脈象 浮緊 浮數(shù) 治則 辛溫解表，散寒通竅 疏風(fēng)清熱，宣肺通竅 方藥 通竅湯加減 銀翹散加減 鼻窒：是指以經(jīng)常性鼻塞為主要特征的慢性鼻病。 診斷要點(diǎn)： 癥狀一一主要癥狀：鼻塞（間歇性、交替性，或持續(xù)性，經(jīng)久不愈） 伴隨癥狀：流涕（少量），嗅覺減退等 體征一一下鼻甲腫脹（有彈性，可收縮） 下鼻甲肥大（

23、桑椹樣變，硬實，不可收縮） 鼻中隔偏曲 分型 肺經(jīng)蘊(yùn)熱 肺脾氣虛 邪毒久留 鼻塞 間歇性、交替性鼻塞 持續(xù)性鼻塞 遇熱加重 遇冷加重 鼻涕 色黃量少 色白而稀 涕少不易損出 兼癥 鼻氣灼熱，口干，咳嗽 倦怠乏力，少氣懶言，惡風(fēng) 頭脹頭痛，嗅覺減退，耳 痰黃 自汗，咳嗽痰稀，納呆便溏 閉重聽 體征 下鼻甲腫脹，有彈性 下鼻甲肥大，或呈桑椹樣 色紅 色淡紅 變，對血管收縮劑無反應(yīng) 舌脈 舌紅苔黃，脈數(shù) 舌淡苔白，脈緩弱 舌暗紅或有瘀點(diǎn)，脈弦澀 治 法 清熱散邪，宣肺通竅 補(bǔ)益肺脾，散邪通竅 行氣活血，化瘀通竅 代表方 黃苓湯 溫肺止流丹/補(bǔ)中益氣湯 通竅活血湯 鼻槁：是指鼻內(nèi)干燥，粘膜萎縮，甚或鼻

24、腔寬大為特征的慢性鼻病。 診斷要點(diǎn)： 癥狀一一主要癥狀：鼻內(nèi)干燥感 伴隨癥狀：鼻塞，鼻出血，嗅覺障礙，頭痛頭昏，鼻內(nèi)有臭味 體征 鼻黏膜干燥 鼻甲萎縮 鼻腔寬大 灰綠色痂皮覆蓋 分型 燥邪犯肺 肺腎陰虛 脾氣虛弱 病程 較短 較長 較長 主癥 鼻內(nèi)干燥，灼熱疼痛，鼻 衄 鼻干較甚，常鼻衄，嗅覺減 退 鼻干，鼻涕黃綠腥臭，頭 痛頭昏，嗅覺減退 兼癥 咽癢，干咳 咽干，干咳少痰，痰帶血絲， 納呆腹脹，倦怠乏力，面 腰膝酸軟，手足心熱，盜汗 色委黃 體征 鼻黏膜干燥、充血 鼻黏膜干燥，鼻甲委縮，鼻腔寬大 A .I_* 、 常有干痂 膿痂覆蓋，腥臭 舌脈 舌尖紅，臺溥黃少津，脈 細(xì)數(shù) 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

25、 舌淡，苔薄，脈緩弱 治 法 清燥潤肺 宣肺散邪 滋養(yǎng)肺腎 生津潤燥 健脾益氣 祛濕化濁 代表方 清燥救肺湯 百合固金湯 補(bǔ)中益氣湯 鼻鼽：是指以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢，打噴嚏，流清涕，鼻塞等為主要特征的鼻病。 診斷要點(diǎn)：1病史 有過敏史及家族史。 2. 癥狀 突發(fā)性鼻癢，噴涕，流清涕，鼻塞。起病快，消失快，反復(fù)發(fā)作，病程長。 3. 檢查 鼻粘膜多見蒼白水腫，亦可見粘膜充血，鼻腔內(nèi)有水樣清涕。 風(fēng)寒感冒 無反復(fù)發(fā)作史 有惡寒發(fā)熱 ?鼻鼽 ? 病史反復(fù)發(fā)作史 ? 癥狀無惡寒發(fā)熱 有肺脾腎陽虛癥狀 無肺脾腎陽虛癥狀 鼻粘膜淡紅 ? 檢查鼻粘膜蒼白 ? 病程 長 1. 肺氣虛寒，衛(wèi)表不固：溫肺散寒，益

26、氣固表。方藥：溫肺止流丹。 2 .脾氣虛弱，清陽不升：益氣健脾，升陽通竅。方藥：補(bǔ)中益氣湯。 3 腎陽不足，溫煦失職：溫補(bǔ)腎陽，固腎納氣。方藥：腎氣丸。 4 .肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅：清宣肺氣，通利鼻竅。方藥：辛荑清肺飲。 鼻淵：是指以鼻流濁涕，量多不止為主要特征的鼻病。 素問氣厥論：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也。 診斷要點(diǎn)：1病史：可有傷風(fēng)鼻塞病史 2. 主要癥狀：濁涕多 伴隨癥狀：鼻塞，嗅覺減退，頭痛 3.檢查: 鼻竇區(qū)壓痛 鼻腔檢查：鼻粘膜充血腫脹，尤以中鼻道及中鼻甲為甚。中鼻甲肥大或息肉樣變。中鼻道或見息肉。 中鼻道及/或嗅溝見分泌物引流。 上頜竇穿刺或體位引流 鼻竇CT

27、, X線示竇腔模糊、密度增咼及混濁，或見液平面。 鼻塞、流涕常見病鑒別 疾病 鼻塞 流涕 鼻 傷風(fēng) 鼻塞 病程短，持續(xù)性，伴打噴嚏 由清稀而漸變黃濁 鼻窒 病程長，間歇性、交替性，或持續(xù)性 鼻涕較少 鼻鼽 畀塞而兼噴嚏，來無影去無蹤， 反復(fù)發(fā)作 涕多而清稀 鼻槁 鼻干燥而塞，嗅覺明顯減退 鼻涕藏在痂皮下，不易流出 鼻淵 鼻塞兼頭痛，嗅覺減退 涕多而濁，中鼻道或嗅裂。常見有鼻涕流出 證型 肺經(jīng)風(fēng)熱 膽腑郁熱 脾胃濕熱 脾氣虛弱 肺氣虛寒 濁涕量多，鼻塞， 嗅覺減退；中鼻道或嗅裂見膿涕, 中鼻甲腫脹 頭痛較重，體表有壓痛， 頭痛較輕，涕色白， 共同點(diǎn) 鼻涕色黃，鼻黏膜紅腫 鼻黏膜淡紅，或息肉樣變

28、病程較短 病程較長 常見于傷風(fēng)鼻 頭痛劇烈 頭重痛，納呆，腹脹，便溏 遇風(fēng)冷加重 不同點(diǎn) 塞之后 風(fēng)熱表證 肝膽火熱證 濕熱證 脾虛證 肺氣虛證 疏風(fēng)清熱 清利肝膽 清熱利濕 健脾益氣 溫補(bǔ)肺氣 治法 宣肺通竅 瀉火通竅 化濁通竅 利濕通竅 散寒通竅 參令白術(shù)散 代表方 銀翹散 龍膽瀉肝湯 甘露消毒丹 托里消毒散 溫肺止流丹 鼻淵頭痛特點(diǎn) 有一定的部位和時間規(guī)律 額竇炎：前額痛，磨洋工 壓痛點(diǎn)：眶內(nèi)上角 上頜竇炎：面部痛，上午輕、午后重 壓痛點(diǎn)：犬齒窩 篩竇炎：鼻根痛，午后輕、晨起重 蝶竇炎：（頭）深部痛，晨起輕、午后重 急性期劇痛，慢性期鈍痛（或頭昏） 多伴有鼻塞流涕 鼻息肉：是指鼻內(nèi)光滑柔

29、軟，狀如葡萄或荔枝肉樣的贅生物。 1 寒濕凝聚鼻竅：溫化寒濕，散結(jié)通竅。方藥：溫肺止流丹。 2 溫?zé)崽N(yùn)積鼻竅：清熱利濕，散結(jié)通竅。方藥：辛荑清肺飲 鼻衄：即鼻出血，是多種疾病常見的癥狀之一。 證型 肺經(jīng)風(fēng)熱 胃熱熾盛 肝火上逆 心火亢盛 鼻衄量少，點(diǎn)滴而 主癥 下，鮮紅；鼻腔干 鼻衄暴發(fā), 血量量多，血色深紅 燥灼熱感 體征 鼻黏膜色紅 鼻黏膜色深紅 兼癥 肺經(jīng)風(fēng)熱證 胃熱熾盛證 肝經(jīng)火熱證 心火上亢證 疏風(fēng)清熱 清胃瀉火 清肝瀉火 清心瀉火 治法 涼血止血 涼血止血 涼血止血 涼血止血 方藥 桑菊飲加減 涼膈散加減 龍膽瀉肝湯 瀉心湯加減 證型 肝腎陰虛 脾不統(tǒng)血 主癥 鼻衄滲滲而出，血量或

30、多或少 血色深紅 血色淡紅 體征 鼻黏膜色淡紅而干嫩 鼻黏膜色色淡 兼癥 肝腎陰虛證 脾氣虛弱證 治法 滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)血止血 健脾益氣、攝血止血 方藥 知柏地黃丸加減 歸脾湯加減 鼻衄 咯血 嘔血 病史 多有挖鼻或鼻外傷病史 多有肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張 等肺病史 多有上消化道疾病史 血色紅，可有打噴嚏癥 咳嗽而出，血色多鮮紅，常 嘔吐而出，血色多紫黯，常夾 伴隨癥狀 狀，但無嘔吐或咳嗽等 混有痰液，咯血前多有咳 有食物殘渣，嘔血前多有胃脘 癥 嗽、胸悶、喉癢等癥 不適或胃痛、惡心等癥 （西醫(yī)學(xué)的咽炎及某些全身性 O 喉痹：是指以咽痛或異物感不適，咽部紅腫，或喉底有顆粒狀突起為主要特征的咽部疾病。 疾

31、病在咽部的表現(xiàn)可參考本并進(jìn)行辨證施治）（素問陰陽別論曰：一陰一陽結(jié)，謂之喉痹） 診斷要點(diǎn)：癥狀一一咽痛（吞咽時加重） 咽部不適：咽異物感、痰粘著感、咽干、咽癢等 體征一一咽部紅腫（黏膜充血腫脹） 咽后壁（喉底）淋巴濾泡增生（顆粒狀隆起） 咽側(cè)索增生 咽黏膜干燥 證型 外邪侵襲 肺胃熱盛 肺腎陰虛 脾胃虛弱 脾腎陽虛 痰凝血瘀 咽痛，吞咽時加重 咽異物感不適 共冋點(diǎn) 病程較短 病程較長 咽痛反復(fù) 咽痛初起程 咽部不適干 咽部不適痰 痰粘難咯干 主癥 度尚輕 咽痛劇烈 干喜冷飲 喜熱飲 涎稀白 不欲飲 不 咽異物感 司 體征 咽部輕度充 咽部明顯紅 咽部暗紅 咽部淡紅 咽部暗紅濾 點(diǎn) 八、 血腫脹

32、 腫 黏膜干燥 泡增生 痰濕證 兼證 外感表證 肺胃熱證 陰虛證 脾虛證 陽虛證 血瘀證 疏風(fēng)散邪宣 清熱解毒消 滋養(yǎng)陰液 益氣健脾升 補(bǔ)益脾腎溫 祛痰化瘀散 治法 肺利咽 腫利咽 降火利咽 清利咽 陽利咽 結(jié)利咽 養(yǎng)陰清肺 疏風(fēng)清熱湯 代表方 清咽利膈湯 湯，知柏地 補(bǔ)中益氣湯 附子理中丸 貝母瓜蔞散 六味湯 黃湯 （西醫(yī)學(xué)的扁桃體炎可參考本病進(jìn) 乳蛾：是指咽痛或異物感不適，喉核紅腫，表面或有黃白膿點(diǎn)為主要特征的咽部疾病。 行辨證施治） 診斷要點(diǎn)：癥狀一一急性期：咽痛（吞咽時加重），發(fā)熱 慢性期：咽部不適，如咽異物感、咽干、咽癢、咽痛等 體征喉核紅腫 喉核見膿點(diǎn)，或擠壓時有膿點(diǎn) 頜下或有臖核

33、 輔助檢查一一（急性期）血常規(guī)：WBC升高 證型 風(fēng)熱外襲 肺胃熱盛 肺腎陰虛 脾胃虛弱 痰瘀互結(jié) 病程 較短，見于急性期 較長，見于慢性期 主癥 咽痛，吞咽加重 咽痛劇烈 咽十不適 咽異物感不適 體征 喉核紅腫或見膿點(diǎn) 喉核紅腫腐膿成片頜 下臖核 喉核肥大或干癟，表面凹凸不平，擠壓時有膿點(diǎn)溢出 兼證 風(fēng)熱表證 里熱證 陰虛證 脾虛證 瘀血證，痰濕證 治法 疏風(fēng)清熱利咽消腫 泄熱解毒利咽消腫 滋養(yǎng)肺腎清利咽喉 健脾和胃祛濕利咽 活血化瘀祛痰利咽 代表方 銀翹散 清咽利膈湯 養(yǎng)陰清肺湯 六君子湯 會厭逐瘀湯 喉痹VS乳蛾 疾病 喉痹 乳蛾 共同點(diǎn) 急性期：咽痛（吞咽加重），或伴發(fā)熱； 慢性期：咽

34、異物感不適 不同點(diǎn) 病變在咽部，喉核正常 病變在喉核，可延及咽部 喉癰：是指發(fā)生于咽喉及鄰近部位的癰腫。 喉關(guān)癰（扁桃體周圍膿腫）：發(fā)生于喉關(guān)，扁桃體間隙。多有乳蛾發(fā)作史。乳蛾發(fā)病數(shù)日后發(fā)熱持續(xù)或加重，一側(cè)咽痛加 劇，吞咽時尤甚，痛引耳竅，吞咽困難，口涎外溢，語言含糊，似口中含物，湯水易從鼻中嗆出，甚則張口困難。檢查見 急重病容，張口時表情痛苦，頭偏向一側(cè)，患側(cè)腭舌弓上方紅腫隆起，軟腭紅腫，懸雍垂水腫，并偏向?qū)?cè)；或患側(cè)腭咽 弓紅腫，喉核被推向前下方，如患處紅腫高突，觸之有波動感，示已成膿，此時穿刺可抽出膿液。 會厭癰（急性會厭炎及會厭膿腫） ：發(fā)生于會厭?？捎型飧?，異物，創(chuàng)傷或鄰近器官急性炎

35、癥史。起病急驟，咽喉劇痛， 吞咽困難，張口流涎，言語含糊，甚則呼吸困難。檢查見急重病容，有呼吸困難表現(xiàn)，口咽部檢查多無明顯病變，間接喉 鏡檢查見會厭充血腫脹，或腫如球狀，則見有局部隆起，其上有黃白色膿點(diǎn)，喉部 X 線側(cè)位片顯示會厭腫大。 里喉癰 ：多生于喉底，咽后間隙?？捎懈忻盎蜓什慨愇锛巴鈧蟾腥臼?。發(fā)病較急，畏寒，高熱，咳嗽，咽痛拒食，吞咽 困難，吸奶時啼哭或嗆逆，嚴(yán)重者可致呼吸困難，鼾聲大，易驚醒。檢查呈急性病容，咽后壁一側(cè)隆起，粘膜紅腫，膿腫 較大者，可將患側(cè)腭咽弓及軟腭向前推移?；紓?cè)頜下核腫大，壓痛明顯，頸側(cè)位 X 線片，可見咽后壁隆起之軟組織陰影， 有時尚可見液平面。 頜下癰 ：生

36、于頜下，咽旁間隙?？捎腥槎?，喉關(guān)癰，里喉癰或咽旁組織損傷史。咽痛及頸側(cè)劇烈疼痛，吞咽障礙，言語不 清，張口困難，全身可伴高熱，畏寒，食欲不振，頭痛，乏力等。檢查見急重病容，頸部僵直，患側(cè)頸部，頜下腫脹，明 顯壓痛，成膿后可有波動感，穿刺可抽出膿液?；紓?cè)喉核及咽側(cè)壁向咽中線突起，但喉核不紅腫，頸部 B 超或 CT 掃描可 顯示膿腫大小。 1外邪侵襲，熱毒博結(jié)：清熱解毒，消腫止痛。方藥：五味消毒飲。 2熱毒困結(jié)，化腐成膿：瀉熱解毒，消腫排膿。方藥：仙方活命飲。 3氣陰耗損，余邪未清：益氣養(yǎng)陰，清解余毒。方藥：沙參麥冬湯。 喉喑： 是指以聲音嘶啞為主要特征的喉部疾病。 喉喑病因病機(jī) ：有虛實之分。實

37、者多由風(fēng)寒，風(fēng)熱，痰熱犯肺，肺氣不宣，邪滯喉竅，聲門開合不利而致，即所謂“金實 不鳴”，“竅閉而喑” 。虛者多因臟腑虛損，喉竅失養(yǎng)，聲戶開合不利而致，即所謂“金破不鳴”。 診斷要點(diǎn)：臨床癥狀以聲音嘶啞為主要癥狀。 檢查聲帶鮮紅腫脹； 或邊緣有小結(jié)或息肉， 聲門閉合不全； 或喉黏膜及聲帶干燥、 變??； 或聲帶活動受限， 或松弛無力。 1風(fēng)寒襲肺：疏風(fēng)散寒，宣肺開音。方藥：三坳湯。 2風(fēng)熱犯肺：疏風(fēng)清熱，利喉開音。方藥：疏風(fēng)清熱湯。 3痰熱壅肺：清熱瀉肺，利喉開音。方藥：瀉白散。 4肺腎陰虛：滋陰降火，潤喉開音。方藥：百合固金湯。 5肺脾氣虛：補(bǔ)益肺脾，益氣開音。方藥：補(bǔ)中益氣湯。 6血瘀痰凝：行

38、氣活血，化痰開音。方藥：會厭逐瘀湯 急喉風(fēng) ：是指以吸氣性呼吸困難為主要特征的急性咽喉疾病。 診斷要點(diǎn)：必備癥狀：吸氣性呼吸困難 可能的伴隨癥狀 ? 聲音嘶啞 ? 咽喉紅腫疼痛及其伴隨癥狀 痰涎壅盛 湯水難下 語言難出 急喉風(fēng)的檢查 ：根據(jù)呼吸困難及病情輕重程度分為四度。 一度：患者安靜時無癥狀，活動或哭鬧時出現(xiàn)喉鳴和鼻翼煽動，吸氣時天突，缺盆及肋間等處輕度凹陷，稱三凹征（甚則 劍突下及上腹部軟組織也可凹陷，故亦稱四凹征） 。 二度：安靜時亦出現(xiàn)呼吸困難表現(xiàn)，活動時加重，但不影響睡眠和進(jìn)食。 三度：呼吸困難明顯，喉鳴較響，并因缺氧而呈煩躁不安，自汗，脈數(shù)等。三（四）凹征顯著。 四度：呼吸極度困

39、難，病人坐臥不安，唇青面黑，額汗如珠，身汗如雨，甚則四肢厥冷，脈沉微而欲絕，神昏，瀕臨窒息。 臨床表現(xiàn) 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難 呼吸特征 吸氣費(fèi)力 呼氣費(fèi)力 吸氣、呼氣均費(fèi)力 三（四）凹征 明顯 無 不定 伴發(fā)聲曰 吸氣期喉鳴 呼氣期哮鳴音 不定 常見疾病 喉阻塞 支氣管肺炎、 哮喘、肺氣腫 喉氣管支氣管炎、氣管腫瘤 根據(jù)呼吸困難程度及病因確定治療原則 病因 I度呼吸困難 n度呼吸困難 川度呼吸困難 w度呼吸困難 嚴(yán)密觀察下病因治 立 炎癥 病因治療，做好氣 病 療，若不能短期緩解 即 水腫 管切開準(zhǔn)備 因 即行氣管切開 氣 其它 治 管 原因 療 氣管切開，若為異物立

40、即取出 切 開 證候 風(fēng)熱外襲 熱毒內(nèi)困 熱毒雨蒸 八、八、八、 痰熱壅結(jié) 風(fēng)寒痰濁 凝聚咽喉 相同主證 吸氣性呼吸困難 不 主證 咽喉腫痛，吞咽困難，語言含糊 咽喉劇痛, 喉中痰鳴，聲如拽鋸，痰涎壅盛 突發(fā)喉間堵塞，聲嘶失音， 司點(diǎn) 痰聲漉漉 兼癥 表熱證 里熱證 表寒證 舌象 舌質(zhì)紅，苔黃 舌紅絳，苔黃膩 舌質(zhì)淡，苔白 脈象 脈數(shù) 脈數(shù)或沉微欲絕 脈浮 治法 疏風(fēng)瀉熱解毒消腫 瀉火解毒祛痰開竅 疏風(fēng)散寒化痰消腫 代表方 清咽利膈湯 清瘟敗毒飲 六味湯 梅核氣：是指以咽部異物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下為主要特征的疾病。 診斷要點(diǎn)：臨床癥狀一一以咽部異物阻塞感為主要癥狀。其狀或如梅核，或

41、如炙臠，咯之不出，咽之不下，不痛不癢，不 礙飲食及呼吸。多于情志不舒、心情抑郁時加重。 檢查咽喉各部無異常，纖維喉鏡及食道鋇餐或食道鏡檢查無異常。 1 .肝郁氣滯：疏肝理氣，散結(jié)解郁。方藥：逍遙散。 2 .痰氣互結(jié)：行氣導(dǎo)滯，散結(jié)除痰。方藥：半夏厚樸湯。 鼻咽癌：是指發(fā)生于鼻咽部的癌腫。臨床上以血涕，鼻塞，耳鳴耳聾，頸部惡核及疼痛等為主要癥狀。 診斷要點(diǎn)：病史可有家族史 癥狀一一1.回吸性血涕2.鼻塞3耳鳴耳聾或堵塞感 4.持續(xù)、固定的頭痛5.頸部惡核6顱神經(jīng)損害癥狀：視物模 糊、伸舌偏斜7.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀 檢查一一1.鼻咽部檢查：鼻咽頂后壁或咽隱窩有結(jié)節(jié)狀或菜花狀隆起新生物。 2. 頸部檢查：

42、觸及無痛性腫塊，質(zhì)硬，固定不移。 3. CT或MRI檢查:顯示腫塊大小及浸潤范圍 4. EB病毒血清學(xué)檢查：輔助 VCA IgA、EA IgA、DNAse 5病理組織學(xué)檢查：確診 治療原則：以放療為中心的綜合治療。 放射治療：是治療鼻咽癌首選的方法 證型 氣血凝結(jié) 痰濁結(jié)聚 火毒困結(jié) 正虛毒滯 涕血、鼻塞、耳鳴耳聾、頸部或有惡核、頭痛 鼻咽腫塊暗紅，易 鼻咽腫物色淡 涕血多，污穢腥 鼻咽腫物隆起，色紅 局部表 出血，或見血脈纏 或有分泌物附 臭，頭痛劇烈，鼻 或淡紅，或血絲纏繞， 現(xiàn) 繞，或頸部淋巴結(jié) 著，或頸部淋巴 咽腫物潰爛，或呈 或膿血涕附著 硬實 結(jié)腫大 菜花狀 全身表 氣滯血瘀證 痰

43、濁內(nèi)困證 火毒壅盛證 肝腎陰虛證 現(xiàn) 行氣活血 清化痰濁 瀉火解毒 調(diào)和營血 治則 軟堅散結(jié) 行氣散結(jié) 疏肝散結(jié) 扶正祛邪 丹梔逍遙散 清氣化痰丸 柴胡清肝湯 方藥 加減 加減 加減 和榮散堅丸 放療、化療配合中醫(yī)辨證治療 證型 肺胃陰虛 氣血虧損 脾胃失調(diào) 腎精虧損 局部表 現(xiàn) 口干咽燥、喜飲、鼻咽及口咽黏膜干燥，鼻咽部或見痂塊 鼻咽及口咽黏膜 充血，膿痰附著 口咽及鼻咽黏膜 淡紅 口咽及鼻咽黏膜 淡紅，膿涕附著 咽部黏膜潮紅 全身 現(xiàn) 表 肺胃陰虛證 氣血虧損證 脾胃失調(diào)證 腎精虧損證 清肺養(yǎng)胃 健脾養(yǎng)心 健脾益氣 補(bǔ)腎固本 治則 潤燥生津 益氣補(bǔ)血 和胃止嘔 滋陰降火 瀉白散合沙參麥 香

44、砂六君子湯加 六味地黃丸 方藥 冬湯加減 歸脾湯加減 減 加減 五味消毒飲：金銀花，野菊花，蒲公英，紫花地丁，紫背天葵子。 玉屏風(fēng)散：黃芪，白術(shù)，防風(fēng)。 半夏厚樸湯：半夏，厚樸，茯苓，生姜，蘇葉。 蒼耳子散：蒼耳子，白芷，薄荷，辛夷花。 溫肺止流丹：人參，荊芥，細(xì)辛，訶子，甘草，桔梗，魚腦石。 通氣散：柴胡，香附，川芎。 耵耳的臨床癥狀： 可出現(xiàn)耳堵，耳脹，耳鳴，耳痛，聽力減退，眩暈等癥狀。 檢查：可見棕黑色或黃褐色塊狀物堵塞在外耳道，質(zhì)地不等。有松軟如泥，有堅硬如石。聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾。 治療方法：以外治法為主。對可活動的，部位淺，未完全阻塞外耳道的耵聹可用膝狀鑷或耵聹鉤取出。耵聹較大而堅硬

45、， 難以取出者，先滴入 5%碳酸氫鈉，待軟化后用吸引法或外耳道沖洗去清除。 耳脹耳閉的臨床癥狀：脹悶堵塞以耳內(nèi)脹悶堵塞感，耳鳴，聽力下降，自聽增強(qiáng)為主要癥狀。病變有新久不同，耳脹者， 患耳感，或有微痛不適，耳鳴時如機(jī)器聲，風(fēng)聲，在打哈欠，噴嚏或擤鼻時稍有好轉(zhuǎn)。耳閉者，耳聾逐漸加重，耳鳴聲低， 耳內(nèi)閉塞感。 膿耳的臨床表現(xiàn)：急發(fā)者，以耳痛逐漸加重，聽力下降，耳內(nèi)流膿為主要癥狀；全身可有發(fā)熱，惡風(fēng)寒，頭痛等癥狀；小 兒急性發(fā)作者，癥狀較重，可見高熱并伴有嘔吐，泄瀉或驚厥。鼓膜穿孔流膿后，全身癥狀緩解。病久者，主要表現(xiàn)為耳 內(nèi)反復(fù)流膿或持續(xù)性流膿，聽力下降。 耳鳴耳聾的診斷 ：要點(diǎn)：由于耳鳴，耳聾常

46、為多種耳病的癥狀之一，因此必須通過詳細(xì)的病史詢問及有關(guān)檢查，找出其可 能的原發(fā)疾病。病史：如耳外傷史，爆震史，噪聲接觸史，耳毒性藥物用藥史，耳流膿史，其他全身疾病史，治療史等。 臨床癥狀：（耳鳴）可急性起病，亦可緩慢起??；既可為單側(cè)亦可為雙側(cè)；可呈持續(xù)性，也可呈間歇性，耳鳴的音調(diào)可呈 高音調(diào)，如蟬鳴聲，汽笛聲，口哨聲等，亦可呈低音調(diào)，如機(jī)器聲，隆隆聲等；一般在夜間或安靜時加重，嚴(yán)重時可影響 睡眠及對生活，工作，情緒產(chǎn)生干擾；多數(shù)耳鳴患者伴有聽力下降。 （耳聾）輕者聽音不清，重者完全失聽。突發(fā)性耳聾 以單側(cè)為多見，常伴有耳鳴及眩暈，少數(shù)亦有雙側(cè)同時發(fā)生者，緩慢發(fā)生的漸進(jìn)性耳聾多位雙側(cè)，部分耳聾可

47、呈波動性聽 力下降。 耳眩暈的臨床癥狀：眩暈發(fā)作時的典型癥狀是診斷本病的主要依據(jù)，即：眩暈突然發(fā)作，自覺天旋地轉(zhuǎn)，身體有向一側(cè)傾 倒的感覺，站立不穩(wěn)，立體變動或睜眼時眩暈加重，但深知清楚，多伴有惡心嘔吐，出冷汗，耳鳴耳聾等癥狀。 耳面癱的臨床癥狀 ：面癱常突然發(fā)生，額馳睛露，額部皺紋消失，鼻唇溝變淺，人中溝，口角歪斜，偏向健側(cè)。鼓腮漏氣， 口角下垂，口涎外溢，或有耳后完骨部疼痛。 傷風(fēng)鼻塞的臨床癥狀：鼻塞呈間歇性或交替性，病變較嚴(yán)重者，可呈持續(xù)性鼻塞，鼻涕不易擤出，久病者可有嗅覺減退。 鼻鼽的臨床癥狀 ：本病發(fā)作時主要表現(xiàn)為鼻癢，噴嚏頻頻，清涕如水，鼻塞，呈陣發(fā)性，具有突然發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)

48、。 鼻淵的臨床癥狀 ：本病以膿涕量多為主要癥狀，常同時伴有鼻塞及嗅覺減退，癥狀可局限于一側(cè)，也可雙側(cè)同時發(fā)生，部 分病人可伴有明顯的頭痛，頭痛的部位常局限于前額，鼻根部或頜面部，頭頂部等，并有一定的規(guī)律性。 鼻紐的檢查：在前鼻鏡或間接鼻咽鏡甚至鼻內(nèi)窺鏡下，尋找出血點(diǎn)或滲血面。在鼻腔任何部位均可出血，也可發(fā)生于鼻咽 頂部，咽隱窩等部位，但以鼻中隔前下方的易出血區(qū)及鼻腔后部的鼻 - 鼻咽靜脈叢較為多見。必要時可進(jìn)行血液系統(tǒng)，心 血管系統(tǒng)等全身檢查。 鼻衄的外治法 ：對于正在鼻出血的病人，要遵照“急則治其標(biāo)”的原則，立即“止血” 。 1 冷敷法 ：取坐位，以冷水浸濕的毛巾或冰袋敷于患者的前額或頸部，

49、以達(dá)涼血止血的目的。 2 壓迫法：用手指緊捏雙側(cè)鼻翼 10-15 分鐘，或用手指掐壓患者人前發(fā)際正中線12 寸處，以達(dá)止血目的。 3 導(dǎo)引法 ：令病人雙足浸于溫水中，或以大蒜搗爛，或用吳茱萸粉調(diào)成糊狀敷于同側(cè)足底涌泉穴， ，有引火下行的作用，以 協(xié)助止血。 4 滴鼻法 ：香墨（藥墨）濃研，滴入鼻中?；蛴醚苁湛s劑滴鼻。 5 吹鼻法 ：選用云南白藥，蒲黃，血余炭，馬勃粉，田七粉等具有收澀止血作用的藥粉吹入鼻腔，粘附于出血處，而達(dá)到 止血目的。亦可將上述藥物放在棉片上，貼于出血處或填塞鼻腔。 6 燒灼法 ：適用于反復(fù)少量出血能找到固定出血點(diǎn)者。 用 30%-50% 硝酸銀或 30% 三氯醋酸燒灼出

50、血點(diǎn)， 應(yīng)避免燒灼過深， 燒灼后局部涂以軟膏。此外還可以用電灼法或YAG 激光燒灼出血點(diǎn)。 7 鼻腔填塞法 ：用上述方法未能止血者，可用此法，以持續(xù)加壓達(dá)到止血目的。 另外，還可在局麻下行冷凍止血法或微波凝固治療，對上述方法治療無效者，可行手術(shù)結(jié)扎頸外動脈，上頜動脈等。 （填塞止血法： 1 鼻腔可吸收性物填塞：可吸收性材料有淀粉海綿，明膠止血海綿或纖維蛋白棉等，也可用明膠海綿蘸上 凝血酶粉，三七粉或云南白藥。填塞時仍需加以壓力，必要時可補(bǔ)以小塊凡士林油紗條以加大壓力。此法之優(yōu)點(diǎn)是填塞物 可被組織吸收，可避免因取出填塞物造成鼻粘膜的再出血。 2 鼻腔紗條填塞：可用凡士林油紗條，抗生素油膏紗條，碘

51、仿 紗條等。方法：將紗條一端雙疊約 10cm ，將其折疊端置于鼻腔后上部嵌緊，然后將雙疊的紗條分開，短端貼鼻腔上部， 長端平貼鼻腔底，形成一項外開放的“口袋” ，然后將長端紗條填入“口袋”深處，自上而下，從后向前進(jìn)行填塞，使紗 條緊緊填滿鼻腔，剪去前鼻孔多余紗條。凡士林油紗條填賽時間一般1 2 天，如必須延長填塞時間，須輔以抗生素抗感 染，一般不宜超過 3 5 天，否則有引起局部壓迫性壞死和感染之虞?？股赜透嗉啑l和碘仿紗條填賽則可適當(dāng)增加留置 時間。 3 后鼻孔填塞：方法和步驟 -（ 1）先用凡士林油紗條做成與病人后鼻孔大小相似的錐形小球（可做成較后鼻孔略大 的枕形紗球） ，紗球尖端系粗絲線

52、 2 根，紗球底部系 1 根。（2）用小號導(dǎo)尿管頭端于出血側(cè)前鼻孔插入鼻腔直至口咽部， 用長彎血管鉗將導(dǎo)尿管頭端牽出口外，導(dǎo)尿管尾端仍留在前鼻孔外。（3 ）將紗球尖端絲線縛于導(dǎo)尿管頭端（注意須縛牢）。 （4）回抽導(dǎo)尿管尾端，將紗球引入口腔，用手指或器械將紗球紗球越過軟腭納入鼻咽腔，同時稍用力牽拉導(dǎo)尿管引出紗 球尖端絲線， 使紗球緊塞后鼻孔。 （5）鼻腔隨即用凡士林油紗條填賽。 （6 ）拉出的兩根絲線縛與一小紗布卷固定于前鼻孔。 （ 7）紗球底部之絲線子口腔引出松松固定于口角旁。注意無菌操作， 填塞留置期間應(yīng)給予抗生素， 填塞時間一般不超過 3 天，最多不超過 56 天。取出方法： （1）先撤除

53、鼻腔內(nèi)填塞（ 2）牽引留置口腔的絲線，并借助血管鉗，將紗球迅速經(jīng) 口取出） 另外，還可在局麻下行冷凍止血法或微波凝固治療，對上述方法治療無效者，可行手術(shù)結(jié)扎頸外動脈，上頜動脈等。 乳蛾的診斷 ：病史常有受涼，疲勞，外感病史或咽痛反復(fù)發(fā)作史。臨床癥狀急驟發(fā)作者，咽痛劇烈，吞咽困難，痛連 耳竅。全身可伴有畏寒，高熱，頭痛，納差，乏力，周身不適等。小兒可有高熱，抽搐，嘔吐，昏睡等癥。遷延日久者， 咽干癢不適，哽哽不利，或咽痛，發(fā)熱反復(fù)發(fā)作。檢查：起病急驟者，喉核紅腫，連及舌腭弓，咽腭弓，喉核上可有黃白 色膿點(diǎn)，重者喉核表面腐膿成片，但不超出喉核范圍，且易拭去，頜下有核。遷延日久可見喉關(guān)暗紅，喉核肥大

54、或干癟， 表面凹凸不平，色暗紅，上有白星點(diǎn)，擠壓喉核，有白色腐物自喉核隱窩溢出。 鼻咽癌的臨床癥狀 ：（可有家族史）早期可有回吸涕中帶血或擤出帶血鼻涕，逐漸出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)鼻塞，單側(cè)耳鳴，耳內(nèi) 堵塞感，聽力下降，頸部腫塊；晚期可出現(xiàn)一側(cè)持續(xù)性，部位固定的頭痛，甚至劇烈頭痛，或可出現(xiàn)面部麻木，視物模糊 甚至失明，復(fù)視，眼瞼下垂，食入反嗆，聲嘶，申舌偏斜等癥狀。 耳脹耳閉與外耳道異物，耵耳及鼻咽腫物壓迫咽鼓管引起的鼓室積液的鑒別。 耳脹耳閉 ：多有感冒史。脹悶堵塞以耳內(nèi)脹悶堵塞感，耳鳴，聽力下降，自聽增強(qiáng)為主要癥狀。病變有新久不同，耳脹者， 患耳感，或有微痛不適，耳鳴時如機(jī)器聲，風(fēng)聲，在打哈欠，噴嚏或擤鼻時稍有好轉(zhuǎn)。耳閉者，耳聾逐漸加重，耳鳴聲低， 耳內(nèi)閉塞感。檢查早期可見鼓膜輕度充血，內(nèi)陷，若中耳有積液，則可在鼓膜上見到液平面或見鼓膜外凸。若反復(fù)發(fā)作， 可見鼓膜增厚凹陷，或見灰白